肝癌中医诊疗方案(试行)

肝癌中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．诊断：参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。（1）病理诊断：肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。

（2）临床诊断：① AFP≥400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。

② AFP< 400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两种肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、γ-gT 同工酶Ⅱ、α-L-岩藻糖苷酶及CA19—9 等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌者。

Child-Pugh肝功能改良分级法

临床与升华检测异常程度计分

指标 1 2 3

1.肝性脑病（分级）无 1～2 3～4

2.腹水无轻中度以上

3.胆红素（μmol/L）＜3

4.2 34.2～51.3 ＞51.3

4.白蛋白（g/L）≥35 28～34 ＜28

5.凝血酶原时间延长（PT）（秒） 1～4 4～6 ＞6

特殊：针对原发性胆汁性肝硬化＜68.4 68.4～170 ＞170 （胆红素）

1.A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。

2.Child分级出处：Child. C. g（1964），The Liver and Portal Hypertention, p50. Philadephia:Saunders

3.Child-Pugh分级出处：Brit. J. Surg. 1973; 60(8):646～649

4.Child-Pugh分级是在Child分级上改进，区别在于：增加了PT，忽略了身体营养的评估。

5.肝性脑病分期（可参考教科书）：Trey C, et al. New England J. Medicine. 1966;274(3)：473-481

2.临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。

原发性肝癌的临床分期

淋巴结肿大远处肝功能分级对应分期

分期肿瘤癌栓

（肝门、腹腔）转移 Child-Pugh 1977年 TNM

Ia 单个或两个最大直径≤3cm 无无无 A ⅠⅠ/Ⅱ单个或两个最大直径之和无无无 A Ⅰ/ⅡⅡ

Ib ≤5cm，在半肝

单个或两个最大直径之和无无无 A Ⅰ/ⅡⅡ/ⅢA Ⅱa ≤10cm，在半肝;或≤5cm

在左右两半肝

单个或两个最大直径之和无无无 A Ⅰ/ⅡⅡ/ⅢA ＞10cm，在半肝;或≤5cm，ⅢB/ⅣA 在左右两半肝；或多个

Ⅱb 任何门脉分无无 A或B Ⅱ

支、肝

静脉或

胆管

任何门脉主或有或有 A或B Ⅱ/ⅢⅢB/ⅣA/ Ⅲa 干、下ⅣB

腔静脉

Ⅲb 任何任何任何任何 C ⅢⅠA-ⅣB

注：三种分期方法并非能完全对应

（二）症候诊断

1.肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。

2.肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，协助胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红、舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。

3.肝热血瘀证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁炽痛不适，烦热,口干舌燥,大便干结,小便黄或短赤,甚则肌肤甲错,舌质红或暗红,舌苔白厚,脉弦数或弦滑有力。

4.脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少。口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。

5 ．肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1．肝郁脾虚证

治法：健脾益气，疏肝软坚。

推荐方药：逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、获荃、桃仁、柴胡、当归、白芍、八月札、川朴、桅子、莪术、生甘草等。

2．肝胆湿热证

治法：清热利湿，凉血解毒。

推荐方药：茵陈蒿汤加味。绵茵陈、桅子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。

3．肝热血瘀证

治法：清肝凉血，解毒祛瘀。

推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。

4．脾虚湿困证

治法：健脾益气，利湿解毒。

方药：四君子汤合五皮饮加减。黄芪、党参、白术、茯苓皮、香附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、慈苡仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。

5．肝肾阴虚证

治则：清热养阴，软坚散结。

方药：一贯煎加味。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、鳖甲（先煎）、女贞子、早莲草、丹皮等。

在辨证论治的基础上，可以加用2～4 味具有明确抗癌作用的中草药，如半枝莲、蜈蚣、八月札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白花蛇舌草、龙葵草、肿节风、冬凌草等。

（二）辩证选择口服中成药

根据病情选择应用西黄丸、金克槐耳颗粒、肝复乐、金龙胶囊、安康欣胶囊、小金丸、化癥回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊等。

（三）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情选择应用康莱特注射液、复方苦参注射液、斑鳌酸钠注射液、榄香烯乳注射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、康艾注射液、华蟾素注射液、亚砷酸注射液等。

（四）外治法

根据病情酌情使用活血化癖、清热解毒等中药、中成药进行外敷治疗、中药泡洗、中药熏洗等。

（五）针灸治疗

根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踩针、眼针、灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和拔罐等方法。针灸治疗的取穴以肝俞、足三里为主穴，配以阳陵泉、期门、章门、三阴交等；穴位敷贴以章门、期门、肝俞、内关、公孙主穴，疼痛者配外关、足三里、阳陵泉；腹水配气海、三阴交、阴陵泉等。

（六）其他疗法

根据病情酌情选用中医诊疗设备，如射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系统治疗等。

（七）内科基础治疗

主要包括疼痛、黄疽、出血、感染及发热等并发症的预防和治疗。具体参考《临床诊疗指南一肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

（八）护理

包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护睡三、疗效评价

（一）评价标准

1．中医证候观察中医药治疗对患者临床症状的改善情况，如胁痛、腹胀、疲乏无力、纳呆等中医证候。

评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：(0）无症状、（1）轻度、（2）中度、（3）重度，治疗情况根据根据症状出现的情况记录。（详见附件3）。

评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（疗前/疗后）。

显效：症状消失，或症状积分减少≥2/3；