胃肠减压术操作并发症
胃肠减压术操作并发症【41页】
ห้องสมุดไป่ตู้ 四、声音嘶哑
• （二）临床表现 • 主要表现为声带闭合不全和发音困难。根
据嘶哑程度和性质的不同可分为：毛：极 轻微的嘶哑，一般在讲话时并不察觉，仅 在发某一高音时出现；沙：是在发某一字 时出现嘶哑；轻：只能发较低的声音；粗： 指在发声时有强烈的气流冲击的声音；哑： 由于不同程度的声门闭合不全所致；失声： 近似耳语的声音；全哑：不能发出任何声 音。
四、声音嘶哑
• （三）预防及处理
• 4 ．出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔 护理，保持局部的湿润。避免刺激性的食物（如 辣椒、烟酒等）不宜迎风发声，避免受凉，拔除 胃管后的发音应由闭口音练到张口音。
• 5 ．物理治疗：长时间插管引起的声带慢性炎症 和黏膜的肥厚可用超声波理疗和碘离子透入法， 促 使局部组织的血液循环以软化肥厚的组织。药 物疗法：可用B 族或类固醇激素（如地塞米松） 及抗生素雾化吸入，以减轻水肿，营养神经。
• （三）预防及处理 • 1 ．对于清醒的病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，
告知插管过程中配合的注意事项，（如吞咽的速度、呕吐时的处理办 法等等），医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免 胃管在病人的口腔内盘曲；工作中加强责任感，定时检查胃管，及时 发现和纠正滑出的胃管。 • 2 .为昏迷病人插胃管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免 胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近 胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防 止胃管在咽部或食管上段盘旋。 • 3 ．定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生 粘连，造成胃管不通畅。
三.上消化道出血
• （一）发生原因 • 发生原因多是由于插管动作粗暴或病
胃肠减压
（五）体位因素：
原因：用于体位改变使胃管前端在胃内扭转及胃管前 段紧贴胃壁引起。 临床表现：患者变换体位后有时有胃液抽出。 处理方法：变换体位，由左侧到右侧或由右侧到左侧 等，如果仍无胃液抽出，应将管向外轻轻拔出58cm，在鼻孔根部捏胃管，将胃管向左或向右轻轻 旋转，然后再插入所需长度。
温馨提示：
插管方法
当插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽 出少量粘液而无胃液抽出，听诊有气过水声， 证明在胃内，但减压效果不好，症状缓解不 明显。 将胃肠减压管插入深度增加10-13cm，达到5568cm，能使胃液引流增加，患者腹胀明显减 轻，效果明显。
检查是否放置正确
• 1.用注射器抽吸是否有胃液流出。 • 2.用注射器快速注入10-20㎝空气，同时在胃 区用听诊器听气过水声。 • 3.置管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃 内不应有气泡。
从胃管末端注入，冲洗胃管，如阻力消失， 表示通畅。
（三）胃管过长或过短：
原因：胃管过长盘曲在胃内形成折叠影响胃液抽吸，
过短不能达到胃内，使胃管不能充分接触到胃内容 物。 盐水后无阻力而吸引受阻。
临床表现：胃管内无胃液抽出，向胃管内注入生理
处理方法：仔细检查插胃管的长度。
如胃管过长：将胃管轻轻向外拔出所需的长度，边 拔边观察吸引器中有无胃液抽出。 如胃管过短：用石蜡油充分湿润鼻孔外剩余所需的 胃管，然后再徐徐插入所需的长度，并妥善固定， 避免脱出。
近期有上消化道出血史
严重食管静脉曲张及食 管阻塞 严重的心肺功能不全者， 支气管哮喘 极度衰弱患者
插管方法
• 1、取坐位或斜坡位， • 2、注意胃管插入的长度，插入过长胃管在胃 内盘曲，过短不能接触胃内液体。均会影响 减压效果。 • 测量插入胃管长度的方法？ • 传统法插入深度为45-55㎝。
胃肠减压的护理
观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后 12h即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能 恢复。
小贴士
据临床观察，传统法插入深度为4555cm，术后胃肠减压效果不佳，插管深 度必须在55cm以上。对以往插管回顾插 入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅 抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中 有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术 后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕 动恢复慢，使置管时间延长。将胃肠减 压管插入深度增加10-13cm，达到5568cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀 明显减轻，其效果明显。
胃肠减压的护理
胃肠减压的护理
普外三科
CONTENTS
1、胃肠减压的原理
2、胃肠减压的目的
3、胃肠减压的适应症及禁忌症
4、胃肠减压的并发症
5、胃肠减压的护理措施
6、拔管的护理
一、胃肠减压的原理
胃肠减压是利用负压吸引原理， 通过胃管将积聚于胃肠道内的气体 和液体吸出，以降低胃肠道内的压 力和张力，改善胃肠壁血液循环， 有利于炎症的局限，促进伤口愈合 和胃肠功能恢复的一种治疗措施。
腹部手术：特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减 压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作。
预防全身麻醉时并发吸入性肺炎。
也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前 留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续 三天，直到洗出液澄清，以减轻胃黏膜水肿。
术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。
给药
适应症1——治疗作用
单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻：减轻肠道压力， 减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运。
胃十二指肠穿孔的非手术治疗：防止胃内容物的 进一胰液外渗。
胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘 形成的概率。
胃肠减压操作存在的问题和改进
胃肠减压操作存在的问题和改进一、胃肠减压操作存在的问题胃肠减压是一种常见的医疗操作，常用于处理胃肠道积气或液体积聚等情况。
然而，尽管它已经被广泛应用于临床实践中，但仍然存在一些问题。
以下是胃肠减压操作存在的主要问题：1.1 操作技巧不一致胃肠减压操作在不同的医院甚至在同一医院的不同医生之间，存在着操作技巧的差异。
这导致了操作过程中的变异性，可能会使操作效果不稳定。
例如，有些医生可能在管道插入过程中施加过多的力量，导致了组织损伤或出血的风险。
而另一些医生可能技巧不够娴熟，导致插管不顺利，增加了病人的不适和痛苦。
1.2 感染风险胃肠减压操作需要插入管道，这将直接打开身体的防御机制，增加了感染的风险。
如果操作不够规范或操作过程中存在污染，病人可能面临着细菌感染或其他病原体的风险。
特别是对于免疫系统较弱的病人来说，如重症患者或老年患者，感染的后果可能是致命的。
1.3 不适和副作用胃肠减压管的插入和固定可能会导致一些不适和副作用。
病人可能会感到恶心、呕吐、腹痛或不适。
这主要是由于插管过程中的刺激或管道在胃肠道内的刺激引起的。
此外，对于需要较长时间保留管道的病患来说，管道的存在可能会引发胃痉挛、溃疡和出血等并发症。
1.4 病人合作困难胃肠减压操作需要病人能主动配合，保持适当的体位，并控制呼吸。
然而，一些病患由于疼痛、意识状态改变或潜在的认知障碍等原因，无法配合操作。
这不仅增加了操作的难度，也增加了并发症发生的风险。
二、改进胃肠减压操作的方法为了解决上述存在的问题，以下是改进胃肠减压操作的几种方法：2.1 标准化操作流程和培训为了提高操作的一致性和效果，需要制定并推广标准化的操作流程，并且需要对医生进行专门的培训。
培训内容包括正确的插管技巧、合理的操作力度、操作时的注意事项以及相关的消毒和无菌操作等。
通过标准化操作流程和培训，可以减少操作的变异性，提高操作的安全性和有效性。
2.2 引入更安全的减压技术随着医疗技术的不断进步，一些新的减压技术已被引入，以取代传统的管道插入方法。
胃肠减压三大并发症
胃肠减压三大并发症胃肠减压是临床上常见的护理操作，插管过程中不仅会引起声音嘶哑，甚至会发生猝死。
分享两个真实案例，给大家以警示。
案例一患者，女性，85 岁。
因「腹胀 3 天伴肛门停止排气 2 天」来院急诊就诊。
腹部立位平片检查：见有阶梯状排列的液平，提示肠梗阻。
故拟「肠梗阻」收住入院。
入院查体：BP125/75 mmHg，脉搏 82 次/分，精神萎靡，意识清晰，两肺及心脏未查及明显的异常，腹部高度膨隆，未见有肠形，全腹无压痛，无肌紧张，未及肿块，叩诊呈高度鼓音，肠鸣音亢进 10 次/分，未及气过水声，肛检（—）。
辅助检查：血常规正常，心电图正常，其它的未检。
肠梗阻诊断基本明确，故予以胃肠减压等相关的一系列保守治疗。
刚插至 45 厘米，而且插入过程顺利，已有内容物引出，但在插胃管过程中病人突然心跳呼吸停止。
立即拔出胃管，行 CPR 复苏，但未能成功，最终患者还是死了。
案例反思：这个患者年事较高，有急腹症病史，比较像一个心源性猝死。
由于患者入院才半小时，幸亏在插胃管前对家属有所交代，故未有纠纷。
案例二患者，男性，45 岁。
因胸闷、心前区疼痛半小时余入院。
既往有高血压病史 3～4 年。
查体：体温36.4℃，脉搏 72 次/min，呼吸 20 次/min，血压左上肢 22/14 kPa，右上肢 12/10 kPa。
实验室检查：血红蛋白 110 g/L，红细胞 3.73 1012/L，白细胞13.3×109/L，中性 0.76，淋巴 0.24，血淀粉酶 16u。
心电图示：左室面高电压，心肌缺血。
B 超示：肝胆胰脾肾均无异常。
入院处理：平卧，持续吸氧 4L/min，杜冷丁 100 mg 肌注，输液 500 ml 内加复方丹参注射液 16 ml，加镁极化液 500 ml，FDP50 ml 静滴，消心痛 20 mg 舌下含服。
经上处理胸痛未见明显缓解，伴中腹部疼痛、胀气。
腹部 X 线透视示：胃内巨大液平。
胃肠减压操作存在的问题和改进
胃肠减压操作存在的问题和改进胃肠减压是一种常见的医疗操作，用于治疗胃肠道疾病或减轻消化系统的负担。
然而，在实际操作中，我们发现存在一些问题和不足之处。
本文将分析这些问题，并提出相应的改进方案。
一、胃肠减压操作中存在的问题1. 操作技术不规范在实际操作中，有一部分护理人员对于胃肠减压操作的技术要求了解不够，缺乏必要的培训和指导。
他们可能没有正确地选择合适的管道尺寸或使用错误的插管方法，导致患者经历更多不适和并发症。
2. 管道无法顺利插入有时，由于患者身体状态或器官畸形等原因，导致管道无法顺利插入。
这可能会增加患者的痛苦并延迟治疗进程。
3. 频繁清洗与更换导管传统上，为了避免感染风险和防止堵塞，医务人员经常清洗甚至更换导管。
然而，频繁的清洗和更换可能导致患者不适，并增加医院的成本。
4. 缺乏对危险并发症的预防胃肠减压操作可能导致并发症，如误吸、导管定位错误等。
然而，在一些情况下，医务人员没有足够的意识和培训来预防这些并发症。
二、改进方案1. 强化操作技术培训为了提高护理人员胃肠减压操作的技术水平，医疗机构应该注重提供规范化培训和指导。
对于新入院医生和护士，他们需要接受相关操作技术的培训，并通过实践测试进行评估。
定期组织模拟操作、知识考核和经验分享，以提高整个团队的素质。
2. 使用适当插管方法在面对插入困难时，护理人员需要灵活使用不同的插管方法。
他们应具备多种技能和掌握相关器械来克服这些问题，如选择合适尺寸、角度调整等。
3. 探索新型无堵塞导管材料为解决频繁清洗与更换导管所带来的问题，科研人员应该致力于研究新型无堵塞导管材料。
这些材料可以采用抗菌设计，减少感染风险，并且能够长期使用而不会导致堵塞。
4. 完善并发症预防措施医院管理者应制定并执行预防胃肠减压相关并发症的规范化操作指南。
包括如何识别误吸迹象、正确定位导管等方面的培训和宣传教育。
此外，在操作过程中，可以配备电子监测设备、引入先进技术等手段增加安全性。
胃肠减压技术试题及答案
胃肠减压技术试题及答案一、单项选择题1. 胃肠减压技术主要适用于以下哪种情况？A. 急性胃肠炎B. 肠梗阻C. 胃溃疡D. 食物中毒答案：B2. 胃肠减压管通常从哪个部位插入？A. 口腔B. 鼻腔C. 肛门D. 耳道答案：B3. 在进行胃肠减压操作时，以下哪项措施是错误的？A. 确保患者空腹B. 插入胃管时让患者做吞咽动作C. 插入胃管后立即进行抽吸D. 插入过程中应避免胃管损伤鼻腔或咽喉部答案：C4. 胃肠减压的目的不包括以下哪项？A. 减轻胃肠道内压力B. 减少胃肠道内积液C. 促进胃肠道蠕动D. 预防胃肠道穿孔答案：C5. 胃肠减压管的留置时间一般不超过多久？A. 24小时B. 48小时C. 72小时D. 1周答案：C二、判断题1. 胃肠减压技术可以用于治疗所有类型的胃肠道疾病。
（错误）2. 插入胃肠减压管时，应先涂抹润滑剂以减少患者不适。
（正确）3. 胃肠减压过程中，不需要定期测量胃内抽出液的量。
（错误）4. 胃肠减压管插入后，患者可以立即饮水或进食。
（错误）5. 胃肠减压管拔除后，患者可能会感到咽喉部不适，这是正常现象。
（正确）三、简答题1. 简述胃肠减压技术的操作步骤。
答案：胃肠减压技术的操作步骤包括：a. 患者准备：确保患者空腹，取半坐卧位。
b. 胃管准备：选择合适的胃管，通常为鼻胃管，进行润滑处理。
c. 插入胃管：在患者吞咽时，缓慢插入胃管至预定长度（一般为50-55厘米）。
d. 确定胃管位置：通过抽吸胃液或听诊气过水声来确认胃管已正确插入胃内。
e. 固定胃管：确认位置后，用胶带固定胃管，防止移位。
f. 抽吸减压：连接负压吸引装置，进行抽吸，减轻胃肠道内压力。
g. 观察记录：定期观察胃内抽出液的颜色、性质和量，并做好记录。
2. 列举胃肠减压技术可能的并发症。
答案：胃肠减压技术可能的并发症包括：a. 鼻咽部损伤：胃管插入过程中可能导致鼻腔或咽喉部黏膜损伤。
b. 吸入性肺炎：胃内容物可能通过胃管返流至气道，引起吸入性肺炎。
胃肠减压术的操作流程及护理要点
胃肠减压术的操作流程及护理要点胃肠减压技术是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。
胃肠减压术的适应症1治疗作用（1）肠梗阻：减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运。
（2）为十二指肠穿孔的非手术治疗，防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合。
（3）急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。
（4）胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率。
2术前准备（1）腹部手术，特别是胃肠手术，术前，术中持续胃肠减压，可防止胃膨胀，有利于视野的显露和手术操作。
（2）预防全身麻醉时并发吸入性肺炎。
（3）也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续三天，直到洗出澄清液，以减轻胃粘膜水肿。
（4）术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。
3给药在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。
胃肠减压术的禁忌症1.近期有上消化道出血史。
2.严重食管静脉曲张。
3.食管阻塞。
4.严重的心肺功能不全者，支气管哮喘。
5.极度衰弱者。
6.鼻腔、食管手术后。
7.鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀。
8.鼻息肉，鼻中隔偏曲。
胃肠减压术的常见并发症1.体液丢失、电解质紊乱：胃管可导致病人消化液大量丢失。
2.呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。
3.经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎。
4.鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫鼻腔粘膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。
5.胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导致本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。
胃肠减压术操作规范
胃肠减压术操作规范【适应证】L适用于各型肠梗阻病人。
2.胃部疾病需要排出胃内容物者。
3.胃、食管、肠管手术后以及腹腔内或腹膜后的手术，引起暂时性肠麻痹者。
【禁忌证】严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎，鼻腔阻塞，食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难者禁忌。
近期上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱者慎用。
【准备】L检查胃、十二指肠引流管是否通畅。
4.备减压抽吸装置手提式或电动低压抽吸器。
如无上述装置，可用注射器代替。
5.用品准备治疗盘：胃管或双腔管、液状石蜡、棉签、纱布、胶布、夹子、镜子、50ml注射器、听诊器、治疗巾、弯盘，胃肠减压器。
【方法】1.根据应用目的选择单腔或双腔胃管后，检查管道是否通畅，双腔管的气囊容量多少及有无漏气，并将各管腔的开口处作好标记。
2.备好物品携至患者床旁，作好解释。
3.将管轻轻由鼻孔插至胃内（同鼻饲法），用注射器抽尽胃内容物，并接上胃肠减压器。
如系双腔管，待管吞至75Cnl时，由管内抽出少量液体，作酸碱度试验，如为碱性，即表示管之头端已通过幽门进入肠内，此时用注射器向气囊内注入20~30ml空气，并夹闭其外口，以后依靠肠蠕动，管头端即可到达梗阻近端肠曲。
当插管深度达到预期位置后，将导管用胶布固定于患者面颊或鼻梁上。
4.鉴定双腔管头端是否已通过幽门，亦可用X线透视，或向管内注入少量空气，同时在上腹部听诊，可从音响最大部位估计双腔管头端的位置。
【注意事项】L新近有上消化道出血史、食管静脉曲张、食管阻塞及极度衰弱患者应慎用。
5.患者安装胃肠减压后，应停止口服（包括药物和饮食）。
如必须口服药物时，需将药物研碎，溶于水后注入导管，注药后夹闭导管1〜2h。
6.经常检查气囊是否完整（向囊内注一定量气体，然后抽出，若抽出量过多或过少均提示囊壁已破）、减压器的吸引作用是否良好、导管是否通畅及有无滑脱等。
7.使用胃肠减压患者应静脉补液，以维持水、电解质平衡。
应密切观察病情、引流物的量和性质，并做好记录。
胃肠减压术操作并发症的预防及处理
胃肠减压术操作并发症的预防及处理引流不畅(一)临床表现腹胀无缓解或加剧,检查负压引流装置,无引流物引出,或引流物突然减少;引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量;注射器回抽时阻力增大;注气时胃部听诊无气过水音;冲洗胃管,引流量明显小于冲洗量。
(二)预防及处理措施1.对于清醒的病人在插管过程中,告知插管过程中配合的注意事项,医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合,以免胃管在病人的口腔内盘曲。
定时检查胃管,及时发现与纠正滑出的胃管。
2.为昏迷病人插管时,插管前先撤去病人的枕头,头向后仰,以免胃管误入气管;当胃管插入375px时,将病人头部托起,使下颔靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部,可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。
3.定时更换胃管,以防止胃酸长时间腐蚀胃管,造成胃管不通畅。
4.对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束,减少胃管滑脱。
如因胶布固定不牢引起,可采用一种有效的粘贴胃管的方法。
5.医护人员熟悉操作技术,确定胃管进入胃腔方可行负压引流,并注意插入的长度要适中。
6.禁止多渣粘稠的食物、药物注入到胃管内。
7.如从胃管内注入药物,需定时用生理盐水冲洗胃管。
8.如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许,如仍无液体引出,再缓慢地将胃管退出,并边退边回抽胃液;每天定时转动胃管,并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。
9.如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管,可用а–糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释与溶解粘稠的胃液、食物残渣与血凝块。
10.如上述处理均无效,则拔除胃管,更管重新插入。
11.若因胃液过少而不能引出时,可更换体位进行抽吸,对于此类的病人应结合腹部的症状来判断胃肠减压的效果。
12.胃肠减压器的位置应低于胃部,以利于引流。
胃肠减压装置使用前认真仔细检查,如发现质量不合格而引起漏气,则更换胃肠减压器。
插管困难(一)临床表现插管困难可致鼻黏膜与咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血;反复插管引起剧烈的咳嗽,严重者出现呼吸困难。
胃肠减压术操作并发症的预防及处理
胃肠减压术操作并发症的预防及处理引流不畅(一)临床表现腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少；引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。
(二)预防及处理措施1．对于清醒的病人在插管过程中，告知插管过程中配合的注意事项，医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔内盘曲。
定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。
2．为昏迷病人插管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入375px时，将病人头部托起，使下颔靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。
3．定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，造成胃管不通畅。
4．对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，减少胃管滑脱。
如因胶布固定不牢引起，可采用一种有效的粘贴胃管的方法。
5．医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流，并注意插入的长度要适中。
6．禁止多渣粘稠的食物、药物注入到胃管内。
7．如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。
8．如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓慢地将胃管退出，并边退边回抽胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。
9．如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用а–糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣和血凝块。
10．如上述处理均无效，则拔除胃管，更管重新插入。
11．若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸，对于此类的病人应结合腹部的症状来判断胃肠减压的效果。
12．胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。
胃肠减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量不合格而引起漏气，则更换胃肠减压器。
插管困难(一)临床表现插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血；反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。
临床技术操作规程(胃肠减压术)
临床技术操作规程（胃肠减压术）
【适应证】
(1)急性胃扩张。
(2)胃、十二指肠穿孔。
(3)腹部较大型手术后。
(4)机械性及麻痹性肠梗阻。
【禁忌证】
(1)食管狭窄。
(2)严重的食管静脉曲张。
(3)严重的心肺功能不全，支气管哮喘。
(4)食管和胃腐蚀性损伤。
【准备工作】
1．检查胃、十二指肠引流管是否通畅。
2．备减压抽吸装置：手提式或电动低压抽吸器。
如无上述装置，可用注射器代替。
3．其他：治疗盘、弯盘、纱布、胶布、注射器、液状石蜡、0.9％氯化钠注射液、治疗巾、止血钳或镊子等。
【操作方法】
1．病人取坐位或卧位，胸前铺塑料布或治疗巾。
2．按常规方法插胃管。
插入深度为50～75cm。
3．将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。
胃肠减压及护理
胃肠减压及护理1.原理与目的胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。
胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后及胆囊、胆道手术后的病人均为适应证。
2.胃管引流并发症胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。
(1)体液丢失、电解质紊乱:胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。
(2)呼吸道感染:胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。
(3)经口呼吸:因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。
(4)鼻孔溃疡及坏死:如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。
(5)胃内容物及胆汁反流:也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。
3.胃肠减压护理(1)胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。
如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5,1小时。
适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
(2)妥善固定:胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。
因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
(3)保持胃管通畅:维持有效负压，每隔2,4小时用生理盐水10,20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
(4)观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。
观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2,3天后逐渐减少。
若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。
引流装置每日应更换一次。
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王红霞
• 随着医学科学的发展，尽管新的诊疗技术不断的涌现，然而胃肠减压 术这一沿用了几十年的“古老”方法，仍然是外科常用的主要治疗措 施和护理技术操作之一。胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸作用的原 理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠道梗阻病 人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度；对胃肠道穿孔病人可防止胃肠 内容物经破口继续漏入腹腔；并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。 因此适用范围很广，常用于肝、胆、胰、脾、胃肠道手术，外科急腹 症，如腹部创伤、肠梗阻及各种原因引起的肠穿孔、急性单纯性胰腺 炎及急性出血坏死性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性 胃扩张、胃十二指肠穿孔或出血等，是腹部外科的重要治疗措施之一。 此项技术看起来简单，但在实际操作中，由于操作者的技术水平、患 者自身配合及减压装置质量等原因，常会出现一些并发症，如引流不 畅、插管困难、呼吸困难、败血症等等。
• （三）预防及处理 • 1 ．对于清醒的病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤， 告知插管过程中配合的注意事项，（如吞咽的速度、呕吐时的处理办 法等等），医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免 胃管在病人的口腔内盘曲；工作中加强责任感，定时检查胃管，及时 发现和纠正滑出的胃管。 • 2 .为昏迷病人插胃管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免 胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近 胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防 止胃管在咽部或食管上段盘旋。 • 3 ．定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生 粘连，造成胃管不通畅。
• 三、上消化道出血 • 此类并发症并不多见，但一旦发生后果较 为严重。
三.上消化道出血
• （一）发生原因 • 发生原因多是由于插管动作粗暴或病 人剧烈恶心、呕吐时强行插管，损伤 食道、胃黏膜；胃管附着在胃黏膜上， 负压吸引致使胃黏膜缺血、坏死形成 溃疡所致。
三.上消化道出血
• （二）临床表现 • 负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色 甚至鲜红色；伴或不伴有呕血；出血量较 大时，病人排柏油样便，严重者有晕厥、 出汗和口渴等失血过多的表现。胃液潜血 和大便潜血检查呈阳性，出血量较多时血 液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降。 胃镜检查可提示食道、胃黏膜损伤。
八大并发症
• • • • • • • • 1.引流不畅 2.插管困难 3.上消化道出血 4.声音嘶哑 5.呼吸困难 6.吸入性肺炎 7.低钾血症 8.败血症
一.引流不畅
一.引流不畅
• （一）发生原因 • 1 ．置入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、进管 太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。 • 2 ．昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时不 能配合吞咽，胃管不易进入食 管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而 盘旋在咽部或食管上段。 • 3 ．胃管插入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下的肠腔 内，致使引流不畅。 • 4 ．胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管。 • 5 ．使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。 • 6 ．胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。 • 7 ．减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压等。 • 8 ．患者烦躁不安，胶布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脱离胃腔。
四、声音嘶哑
• （三）预防及处理 • 1 ．选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑 的胃管以减轻局部的刺激。勿强行插管， 不宜来回抽插胃管及反复插管。 • 2 ．胃肠减压过程中，嘱病人少说话或禁声， 使声带得到充分的休息。遇剧烈咳嗽、呕 吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移 动，必要时使用止咳、止吐药物，以减轻 咳嗽、呕吐症状。 • 3 ．病情允许情况下，尽早拔除胃管。
一.引流不畅
• （二）临床表现 • 腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置， 无引流物引出，或引流物突然减少；引出 的胃液量明显低于正常胃液分泌量（正常 人24 小时分泌的胃液量为1200～ 1500mL ) ；注射器回抽时阻力增大；注气 时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流 量明显小于冲洗量。
一.引流不畅
二.插管困难
• （三）预防及处理
• • • • 4 ．昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。 5 ．选用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。 6 ．培训医护人员熟练掌握专业知识及专科操作技能。 7 ．对咽反射消失或减弱者，可在气管镜或胃镜的配合下 进行插管。反复插管困难者，可在胃管内 置导丝辅助插管。
三.上消化道出血
• （三）预防及处理 • 1 ．插管操作动作熟练、轻柔，必要时使用专业导丝，以 防引起机械性损伤；病人出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插 管，让病人休息片刻，待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管 送入，切勿强行插管。 • 2 ．负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不 通畅可向胃管内注入少许的生理盐水再回抽，不可盲目回 抽。 • 3 ．如发现引流液有鲜红色血液，应停止吸引，及时报告 医生，遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血治疗。同时加 强口腔护理。
一.引流不畅
• （三）预防及处理 裁剪的胶布样式
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一.引流不畅
• （三）预防及处理 • 5 ．医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负 压引流，并注意插入的长度要适中（发际到剑突的长度再 插进4～5cm ）。 • 6 ．禁止多渣黏稠的食物、药物注入到胃管内。 • 7 ．如从胃管内注入药物，需注入一定量的温开水冲洗胃 管。 • 8 ．如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引 出，再缓缓地将胃管退出，并边退边回抽 胃液；每天定时 转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘 连。
五、呼吸困难
• （三）预防及处理 • 2 ．对于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法 进行插管，如插管困难，可在胃管内置导 丝或请医生在胃镜配合下插管。 • 3 ．插管后用三种方法（a．抽取胃液法； b．听气过水声法；c．观察有无气泡法） 观察并确定胃管是否在胃腔内。
五、呼吸困难
• （三）预防及处理 • 4 ．病情允许情况下，尽早拔除胃管。 • 5 ．反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃 管的病人可给予糜蛋白酶或地塞米松雾化 以消除喉头水肿。 • 6 ．根据引起呼吸困难原因，采取相应的处 理措施，必要时给予氧气吸入。
五、呼吸困难
五、呼吸困难
• （一）发生原因 • 1．插管过程中由于病人不配合，当胃管从鼻腔进 入时，病人突然产生头后仰、后伸的自卫动作， 导致胃管顺着头后仰所形成的弧度较小的声门口 进入气道。 • 2．昏迷病人，吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激 不敏感，胃管误入气管。 • 3 ．胃管脱出盘旋在口咽部。 • 4 ．反复插管或长时间胃肠减压留置胃管而引起 喉头水肿。
二.插管困难
• （二）临床表现 • 插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、 损伤甚至出血；反复插管引起剧烈的咳嗽， 严重者出现呼吸困难。
二.插管困难
• （三）预防及处理 • 1 ．插管前做好病人心理护理，介绍插管经过、配合的要 求，指导病人作有节律的吞咽动作，使护患配合默契，保 证胃管的顺利插入；同时插管的动作要轻柔。 • 2 ．对呕吐剧烈者，操作者可以双手拇指按压病人双侧内 关穴3～5分钟，由重到轻，然后插入胃管；另可嘱其张口 呼吸，暂停插管让病人休息；或选用适当的镇静剂或阿托 品肌注，10分钟后再试行插管。 • 3 ．对合并有慢性支气管炎的病人，插管前应用镇静剂或 阿托品肌注，再进行插管。
三.上消化道出血
• （三）预防及处理
• 4 ．早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。 根据引起出血的原因，采取不同的胃镜下介入治 疗方法，如给予冰盐水加去甲肾上腺素，冲洗胃 腔以促进止血；钛夹止血；生物蛋白胶喷洒止血； 注射止血合剂止血等等。 • 5 ．如上述措施无效，出血不止者可考虑选择性 血管造影，采用明胶海绵栓塞出血血管；内科治 疗无效者，行外科手术治疗。
二.插管困难
• 在插管的过程中不能顺利进 行，连续3次插管不成功者， 称为插管困难。
二.插管困难
• • • • • • • （一）发生原因 1 ．多见于急性肠梗阻病人，因其在无任何刺激的情况下已经频繁呕吐，当 胃管刺激咽部黏膜，导致呕吐反射加剧，胃管随着呕吐冲力冲出口腔。 2 ．病人精神紧张，在插管中出现过度换气、头后仰等自卫动作，胃管进入 咽喉部不能顺利进入食道，使插管失败。 3 ．合并慢性支气管炎的老年病人，当胃管进入咽部，即产生剧烈的咳嗽反 射，迫使操作停止。 4 ．昏迷病人吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞 咽，胃管不易进入食管上口。 5 ．胃管反复使用、硅胶老化，缺乏韧性和弹性，导致插管中途盘旋。 6 ．医护人员对上消化道解剖与生理欠熟悉，操作技术欠熟练，导致插管困 难。
一.引流不畅
• （三）预防及处理 • 4 ．对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束， 以防止胃管被拔除，减少胃管滑脱。如因 胶布固定不牢引起，可采用一种有效的粘 帖胃管的方法（如图剪裁胶布式样）: • 将胶布1 的部分贴在鼻翼的两侧，将胶布2 缠绕在胃管出鼻侧。这样可以使胶布2牢固 的粘在胃管上，胶布l对胃管产生一个向内 的拉力，胃管既不容易与胶布松脱，患者 也不易将胃管拉出。
四、声音嘶哑
• （二）临床表现 • 主要表现为声带闭合不全和发音困难。根 据嘶哑程度和性质的不同可分为：毛：极 轻微的嘶哑，一般在讲话时并不察觉，仅 在发某一高音时出现；沙：是在发某一字 时出现嘶哑；轻：只能发较低的声音；粗： 指在发声时有强烈的气流冲击的声音；哑： 由于不同程度的声门闭合不全所致；失声： 近似耳语的声音；全哑：不能发出任何声 音。
一.引流不畅
• （三）预防及处理
• 9 ．如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用a–糜蛋白 酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解黏稠的胃液、 食物残渣或血凝块。 • 10 ．如上述处理均无效，则拔除胃管，更换胃管重新插 入。 • 11 ．若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸， 对于此类的病人应结合腹部的症状来判断胃肠减压的效果。 • 12 ．胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。胃肠 减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量不合格而引起 漏气，则更换胃肠减压器。