儿科液体疗法共44页
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02、儿童液体疗法(共38张PPT)
纠酸 理论数值：BE(负值(fùzhí)）×0.3×体
重 一般先给计算量的1/2，复查血气后再
调整 经验值：提高血浆[HCO3－]5mmol/L
约需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必需时2 ~ 4 小时可重复一次。用两倍的水稀释
第二十页，共三十八页。
补钾
腹泻(fùxiè)患儿均有不同程度的低
③三定------------------------补液的速度：
第二阶段：补充连续损失（10-40)ml/kg/d)，
生理需要(Holliday-Segar Formula)，
这两部分(bù fen)要在此后 的16小时达成
第二十七页，共三十八页。
三定分段 补液 (fēn duàn) 法
补充积累损失量
第二十五页，共三十八页。
第二十六页，共三十八页。
三定分段补液法(第一个24小时(xiǎoshí) 达成）
第一阶段：补充积累损失量，要求在第一个8小时内达成。
① 必定---脱水程度---定补液的量：Ⅰ度脱水50ml/kg,
Ⅱ度脱水 60-100ml/kg,
Ⅲ 度脱水 100-120ml/kg
②二定---脱水的性质(xìngzhì)---定补液的种类：
体液均衡(pínghéng)的特点
体液(tǐyè)的总量和分布
80 70 60 50 40 30 20 10
0 总量
血浆
间质液 细胞液 第六页，共三十八页。
足月新生儿 1岁 2--14岁 成人
体液均衡(pínghéng)的 特点
体液的电解质构成
细胞(xìbāo)外液：Na+、 Cl-、 HCO3 -
生理维持 液
100
2
---
重 一般先给计算量的1/2，复查血气后再
调整 经验值：提高血浆[HCO3－]5mmol/L
约需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必需时2 ~ 4 小时可重复一次。用两倍的水稀释
第二十页，共三十八页。
补钾
腹泻(fùxiè)患儿均有不同程度的低
③三定------------------------补液的速度：
第二阶段：补充连续损失（10-40)ml/kg/d)，
生理需要(Holliday-Segar Formula)，
这两部分(bù fen)要在此后 的16小时达成
第二十七页，共三十八页。
三定分段 补液 (fēn duàn) 法
补充积累损失量
第二十五页，共三十八页。
第二十六页，共三十八页。
三定分段补液法(第一个24小时(xiǎoshí) 达成）
第一阶段：补充积累损失量，要求在第一个8小时内达成。
① 必定---脱水程度---定补液的量：Ⅰ度脱水50ml/kg,
Ⅱ度脱水 60-100ml/kg,
Ⅲ 度脱水 100-120ml/kg
②二定---脱水的性质(xìngzhì)---定补液的种类：
体液均衡(pínghéng)的特点
体液(tǐyè)的总量和分布
80 70 60 50 40 30 20 10
0 总量
血浆
间质液 细胞液 第六页，共三十八页。
足月新生儿 1岁 2--14岁 成人
体液均衡(pínghéng)的 特点
体液的电解质构成
细胞(xìbāo)外液：Na+、 Cl-、 HCO3 -
生理维持 液
100
2
---
儿科学课件-小儿液体疗法
腹泻容易发生代谢性酸中毒
腹泻丢失大量碱性肠液； 患病期间进食少，肠吸收不良，热能摄入不足→
脂肪分解增加而产生大量酮体； 脱水血容量减少，血液浓缩，血流缓慢组织缺氧
使无氧酵解增多→乳酸堆积； 脱水使肾血流量减少，排酸、保钠功能减低→酸
性代谢产物堆积。
分度：正常PH值：7.35—7.45
肾脏肾小球滤过率低-----水的排泄速度较慢 浓缩功能差------排出相同溶质时需水量较
成人多(尿量相对多) 稀释功能差----易引起水钠在体内储留
常见的体液平衡紊乱
脱水
程度： 轻、中、重 性质： 低渗、等渗、高渗
电解质紊乱
酸碱失衡
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体 液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧 失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失
稍差 尚可 稍干燥
稍凹
有泪 可稍减少
尚可 <5% 50ml/Kg
中度脱水
委靡烦躁 减低、苍白
明显干燥
明显凹陷
少泪 明显减少 四肢发紫 5%-10% 50-100ml/Kg
重度脱水
嗜睡或昏迷 极度减低,出现花纹
极为干燥 极度凹陷,不能闭目， 双眼凝视
无泪 极少或无尿
休克 >10% 100-120ml/Kg
低钙血症 血清钙＜1.75mmol/L （7mg/dl） 低镁血症 血清钙＜0.58mmol/L （1.4mg/dl）
原因： 呕吐、腹泻丢失钙、镁； 进食少，吸收不良，钙、镁摄入不足； 活动性佝偻病、营养不良患儿多见；
临床表现： 脱水、酸中毒血液浓缩、离子钙多不出现低钙症状，纠 正后出现手足搐搦和惊厥发作。钙剂治疗无效时注意低 镁血症。
儿科补液液体疗法ppt课件-2024鲜版
2024/3/27
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
25
THANKS
感谢观看
2024/3/27
26
定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
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26
定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。
儿科学课件-小儿液体疗法-PPT文档资料
小儿液体疗法
第一临床医院儿科教研室 栗 红
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平
衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、
酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分 泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由 于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病 和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸
碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。
但对缺水的耐受力差，在病理情况下如进水不足又有 丢失时，比成人更易发生脱水。
体液平衡调节功能不成熟：
体液平衡是通过一种精细的反馈调节系统来精确控制体内水 的数量。 水的摄入 渴感(机体有意识需要进水)、内生水 渗透压感受器 压力感受器 水的摄入 水的摄入 血浆渗透压增高 细胞外液减少 水的排泄 不显性失水： 肺、皮肤水的蒸发 显性失水： 肾（尿的排泄）、胃肠道（粪便中水的排出）、
汗液
体液平衡调节功能不成熟：肾功能
肾脏肾小球滤过率低-----水的排泄速度较慢 浓缩功能差------排出相同溶质时需水量较 成人多(尿量相对多)
稀释功能差----易引起水钠在体内储留
常见的体液平衡紊乱
脱水
程度： 轻、中、重 性质： 低渗、等渗、高渗
电解质紊乱 酸碱失衡
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体 液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧 失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失
104 24
Ca++ 2.5
Mg++
磷酸盐 2 蛋白质 14 其他 5.9
1.1
1.6
总计
149.9 152.9 152.6
总计
149.9 152.9 152.6Fra bibliotek
第一临床医院儿科教研室 栗 红
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平
衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、
酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分 泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由 于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病 和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸
碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。
但对缺水的耐受力差，在病理情况下如进水不足又有 丢失时，比成人更易发生脱水。
体液平衡调节功能不成熟：
体液平衡是通过一种精细的反馈调节系统来精确控制体内水 的数量。 水的摄入 渴感(机体有意识需要进水)、内生水 渗透压感受器 压力感受器 水的摄入 水的摄入 血浆渗透压增高 细胞外液减少 水的排泄 不显性失水： 肺、皮肤水的蒸发 显性失水： 肾（尿的排泄）、胃肠道（粪便中水的排出）、
汗液
体液平衡调节功能不成熟：肾功能
肾脏肾小球滤过率低-----水的排泄速度较慢 浓缩功能差------排出相同溶质时需水量较 成人多(尿量相对多)
稀释功能差----易引起水钠在体内储留
常见的体液平衡紊乱
脱水
程度： 轻、中、重 性质： 低渗、等渗、高渗
电解质紊乱 酸碱失衡
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体 液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧 失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失
104 24
Ca++ 2.5
Mg++
磷酸盐 2 蛋白质 14 其他 5.9
1.1
1.6
总计
149.9 152.9 152.6
总计
149.9 152.9 152.6Fra bibliotek
儿科学液体疗法完整ppt课件
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本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
液体疗法的基本概念和 原理
常见儿科疾病的液体治 疗方案
液体疗法的注意事项和 并发症预防
病例分析和实践操作演 示
学生自我评价报告分享
掌握了液体疗法的基本理论和知识 在实践中不断积累经验，提高了自己的临床技能
能够独立制定和执行儿科疾病的液体治疗方案
意识到自己在某些方面还有待提高，比如对并发症的预 防和处理能力
心力衰竭
严格控制输液速度和总量，避免过快过多输液导致心力衰 竭；如出现心力衰竭症状，需立即停止输液并给予相应治 疗。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，根据监测结果及时调整输液方案； 如出现电解质紊乱症状，需及时给予相应治疗。
静脉炎
选择合适的穿刺部位和血管，避免反复穿刺同一部位；定 期更换输液管道和穿刺部位敷料，保持局部清洁干燥；如 出现静脉炎症状，需及时给予相应治疗。
酸碱平衡及失调
酸碱平衡生理基础
血液的缓冲作用、肺和肾的调节作用等
酸碱平衡失调类型
酸中毒、碱中毒等
02 儿童常见脱水原 因及临床表现
腹泻引起的脱水
临床表现
口渴、尿量减少、眼窝凹陷、皮 肤弹性降低等。
治疗原则
及时补充液体和电解质，纠正脱 水。
呕吐引起的脱水
临床表现
恶心、呕吐、口渴、尿量减少等。
治疗原则
静脉输液治疗原则和操作技巧
静脉输液治疗原则
根据患儿病情、年龄、体重等因素，制定个性化的输液方案 ；优先选择等渗或低渗溶液，避免使用高渗溶液；严格控制 输液速度和总量，防止输液过快导致心力衰竭等严重并发症 。
静脉输液操作技巧
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不能静脉推注 100ml液体中只能加10%氯化钾多少
毫升 ???
e.儿科常用混合溶液：
1：1液（1/2张） 10% GS 100ml＋NS 100ml
1：2液（1/3张） 10% GS 200ml＋NS 100ml
1：3液（1/4张） 10% GS 300ml＋NS 100ml
1：4液（1/5张） 10% GS 400ml＋NS 100ml
1/2张
2:1等张含钠液、4：3：2液、3：2：1液有 什么特点？
生理盐水和碳酸氢钠的比例关系2：1
如何用
10% G S
NS 5%碳酸氢钠 配制上述液体？？
口服补液盐 （Oral Rehydration Salts、ORS）
WHO推荐使用的治疗急性腹泻合并脱水的溶液。 组成：
NaCL
NaCHO3枸橼酸钾 葡萄糖 水
5% N B
25 ml
10% G S 380 ml
ivgett5-8滴/分
其他常见疾病的液体疗法
1、营养不良：处理不宜过于积极 总量减1/3、张力高（1/2~2/3）、速度要慢 （心肺功能差）、注意能量供给
2、新生儿：
一周内不补钾、1/5张、用碳酸氢钠、头三天 50~80ml/kg 3、肺炎：
补液量不应过多、速度不宜过快、1/3~1/5张 合并腹泻按腹泻计算总量少1/3
（三）低钙和低镁血症： 当脱水、酸中毒 纠正后出现低钙血症的表现。补钙无效， 应考虑低镁血症。
（四）酸碱平衡紊乱：
代谢性酸中毒：
由于碱性物质丢失过多或酸性物质过多 堆积，[H+]增加或[HCO3-]减少所至。
四、代谢性酸中毒
病因
*吐、泻致碱性物质丢失过多； *饥饿、缺氧、脱水，休克，心跳骤停等造 成的乳酸血症
（2）低渗性脱水:失钠>失水,血浆钠离子浓 度＜130 mmol/L . 多见于营养不良和慢性 腹泻者.脱水体征较明显,易发生休克.
（3）高渗性脱水:失钠＜失水,血浆钠离子浓 度＞150 mmol/L , 口渴明显,高热、烦躁,肌 张力增高,甚至惊厥.
(二) 低钾血症:
血钾＜3.5 mmol/L. 主要原因有: 胃肠道丢失钾过多; 肾排钾过多; 钾摄入不足， 钾分布异常
*第一天补液总量： 轻度脱水 90～120ml/kg 中度脱水 120～150ml/kg 重度脱水 150～180ml/kg
脱水性质与液体种类 等渗性脱水：1/2张~2/3张 低渗性脱水：2/3张 高渗性脱水：1/3张~1/5张
补液速度
重度脱水休克扩容20～30ml/kg， 30～60分钟
8～12小时补足累计损失量
临床诊断: 小儿腹泻 III0脱水（等渗性脱水） 低钾血症 代谢性酸中毒（重度） 补液计划: “三定” 定量: 液体总量： 180×9=1620ml 定性: 总张力1/2张 定时: 24小时
第一组:
扩容: 用于补充循环血容量.
量 = 体重×20-30 ml/kg=160 -240ml,(总量 不 超过300 ml)
b.3%的氯化钠溶液：
用于纠正严重低钠血症，每毫升含 [Na+]0.5 mmol
c. 碱性溶液：主要用于纠正酸中毒
5% 碳酸氢钠（高渗） 1.4% 的碳酸氢钠（等渗） 11.2%的乳酸钠（高渗） 1.87%的乳酸钠（等渗）
d.10% 氯化钾：
补钾、供给生理需要量、纠正低钾血 常配成0.2-0.3%的溶液使用
神志不清 灰白冰冷、弹性极差 极度凹陷、眼睑闭合不全
无泪 极度干燥 无尿 休克表现
＞10% 细胞外液1/2
100～120ml
为什么肥胖患儿脱水程度易估 计轻？
为什么消瘦、营养不良患儿脱 水程度易估计重？
2、脱水的性质：
（1）等渗性脱水：最常见的脱水，水和钠 按比例丢失，血浆钠130-150mmol/L之间。
倍 对缺水的耐受力差，易出现脱水 2.不显性失水多：体表面积 大，呼吸频率
快 3.肾脏调节功能差
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水（dehydration） 1、脱水的程度： 轻度脱水：失水量＜5%，累计损失量40～
50ml/kg 中度脱水：失水量5～10%，累计损失量
50～100ml/kg 重度脱水：失水量＞10%，累计损失量
100～120ml/kg
等渗性脱水程度判断常用的症状和体征
轻度
中度
重度
神志 皮肤弹性 前囟、眼眶 泪 口唇粘膜 尿量 末梢循环 失水量 累计损失量
精神稍差 稍干、弹性稍差
稍凹 稍少
稍干 稍减
好 ＜５％ 细胞外液1/5 40～50ml
萎靡、烦躁不安 干、弹性差 明显凹陷 明显减少 干燥 显著减少 差 ５～10％ 细胞外液1/3 50～100ml
时: 8-12小时
具体组成:
N S 200 ml
5% NB
25 ml
10% G S 220 ml
10% KCL
10 ml
ivgett10滴/分
第三组:补充继续丢失和生理需要量
量:1/2总量=1200×1/2=600 ml
性:1/2张(盐:糖:等碱为2:3:1的液体)
时:12-16小时
具体组成:
N S 200 ml
三、常用液体
１．非电解质溶液
5%葡萄糖液（等渗） 10%的葡萄糖液（高渗） 有渗透压、无张力液体——补充水分和 部分热量
什么是液体张力？ 指能维持液体渗透压的电解质浓度的 高低
等渗性含钠液体占总液量的比例
2．电解质溶液
a． 生 理 盐 水 （ 0 . 9 % 氯 化 钠 溶 液 可 写 为
NS）：为等渗液，补充液体容量，纠正 体液渗透压，大量输入可导致高氯性酸 中毒。
小儿体液平衡特点 和液体疗法
为什么小儿腹泻时易出现脱水？ 一、小儿体液平衡的特点 年龄越小，体液总量越多 主要是间质液量比较多 细胞内液和血浆比例和成人相近
各年龄小体液总量及分布
新生儿 1岁
体液总量 80 70
细胞内液 35 40
细胞外液 45 30
组织间液 40 25
血 浆
举例：
1岁小儿，因腹泻2天入院。大便呈蛋 花汤样，无粘液脓血，每日10多次，伴 进食后呕吐，胃内容物，非喷射性。口 渴喜饮，尿少，哭闹不安。病初有发热。
PE：T: 37.20C, P:140次/分, R: 52次/分。体 重9 kg神萎,头不能竖起,皮肤干燥,弹性差, 前及用眼眶明显凹陷,哭时无泪,闭目露睛, 颈软,心音低钝,心律齐,无杂音,双肺(-), 腹 (-),四肢肌张力稍低,四肢末端凉.膝反射未 引出,N S(-).大便镜检:见脂肪球.
先盐后糖，先浓后淡，先快后慢， 见尿补钾、抽搐补钙、无效补镁
补液总量：
包括累计损失量、继续损失量和生理需要量 累计损失量：轻度脱水 30~ 50ml/kg
中度脱水 50～100ml/kg 重度脱水 100～120ml/kg 继续损失量 10～40ml/kg.d 生理需要量 60～80ml/kg.d
轻：2.5~3.5mmol/kg 1~2ml/kg 中：1.5~2.5mmol/kg 2~3ml/kg 重：<1.5mmol/kg 3~4ml/kg
4、补钙和镁：
在脱水和酸中毒纠正后出现抽搐， 首先考虑低钙，可用10%的葡萄糖酸钙 5-10 ml加等到量的糖水缓慢静推（监测 心率）
无效者应考虑低镁，可用25%的硫 酸镁0.1 ml/kg次深部肌注，每日2~3次
2:1等张含钠液
2份
NS
1 份 1.4%碳酸氢钠
张力（1＋2)/(1＋2 ） 1张
4:3:2液
3份 10% G S
4份
NS
2 份 1.4%碳酸氢钠
张力 (4＋2)/(4＋3＋2) 2/3张
3:2:1液
3份 10% G S 2份 N S 1 份 1.4%碳酸氢钠 张力 ( 2＋1)/(3＋2＋1)
12～16小时补足生理需要量和继 续损失量
2、纠正酸中毒：
轻、 中度代酸纠正脱水不用额外补碱 重度代谢性酸中毒
按5%碳酸氢钠5 ml/kg可提高CO2CP 5 mmol/L，稀释后静推，必要时再按化 验结果使用
4、补钾：
原则： 见尿补钾 浓度不能过高（<0.3%） 速度不能过快（不能低于6-8小时） 总量100~300mg/kg
5
5
2～14岁 成人
65 55～60
40 40～45
25 15～20
20 10～15
5
5
（二）体液的电解质组成：
与成人相似，新生儿生后一周 内血钾、氯、磷和乳酸偏高，钠、 钙和碳酸氢盐偏低。
（三）水代谢特点 1．水的交换： 水的需要量大，与能量消耗成正比 每日需水量为120-150ml/kg 水的交换量为细胞外液的1/2，比成人快3.5
4、颅内感染：按生理需要量计算 急性期：1/4~1/5张 恢复期：1/3
谢谢！
3.5g 2.5g 1.5g 20g 1000毫升
张力2/3张（220mmol/L） 适用于轻、中度脱水，无呕吐者 轻度脱水50-80 ml/kg 中度脱水80-100 ml/kg
米汤加盐口服补液 米汤500ml＋食盐 1.75g(半啤酒盖)
四、液体疗法
目的： 纠正脱水、酸碱平衡和电解质平衡
紊乱，恢复机体正常生理功能。 原则：
临床表现
神经肌肉兴奋减低： 神萎、乏力、腱反射减弱或消失，腹胀， 肠音减弱或消失；
心血管： 心率增快，心音低钝，心律失常，S-T 段下移，T波低平、双向或倒置，Q-T间 期延长，出现U波
肾脏：浓缩功能低下 夜尿、低比重尿、反常性酸性尿
为什么低钾血症脱水时可不明显
血液浓缩 酸中毒时细胞内外H+ -K+交换 肾排钾减少 组织分解释放钾
毫升 ???
e.儿科常用混合溶液：
1：1液（1/2张） 10% GS 100ml＋NS 100ml
1：2液（1/3张） 10% GS 200ml＋NS 100ml
1：3液（1/4张） 10% GS 300ml＋NS 100ml
1：4液（1/5张） 10% GS 400ml＋NS 100ml
1/2张
2:1等张含钠液、4：3：2液、3：2：1液有 什么特点？
生理盐水和碳酸氢钠的比例关系2：1
如何用
10% G S
NS 5%碳酸氢钠 配制上述液体？？
口服补液盐 （Oral Rehydration Salts、ORS）
WHO推荐使用的治疗急性腹泻合并脱水的溶液。 组成：
NaCL
NaCHO3枸橼酸钾 葡萄糖 水
5% N B
25 ml
10% G S 380 ml
ivgett5-8滴/分
其他常见疾病的液体疗法
1、营养不良：处理不宜过于积极 总量减1/3、张力高（1/2~2/3）、速度要慢 （心肺功能差）、注意能量供给
2、新生儿：
一周内不补钾、1/5张、用碳酸氢钠、头三天 50~80ml/kg 3、肺炎：
补液量不应过多、速度不宜过快、1/3~1/5张 合并腹泻按腹泻计算总量少1/3
（三）低钙和低镁血症： 当脱水、酸中毒 纠正后出现低钙血症的表现。补钙无效， 应考虑低镁血症。
（四）酸碱平衡紊乱：
代谢性酸中毒：
由于碱性物质丢失过多或酸性物质过多 堆积，[H+]增加或[HCO3-]减少所至。
四、代谢性酸中毒
病因
*吐、泻致碱性物质丢失过多； *饥饿、缺氧、脱水，休克，心跳骤停等造 成的乳酸血症
（2）低渗性脱水:失钠>失水,血浆钠离子浓 度＜130 mmol/L . 多见于营养不良和慢性 腹泻者.脱水体征较明显,易发生休克.
（3）高渗性脱水:失钠＜失水,血浆钠离子浓 度＞150 mmol/L , 口渴明显,高热、烦躁,肌 张力增高,甚至惊厥.
(二) 低钾血症:
血钾＜3.5 mmol/L. 主要原因有: 胃肠道丢失钾过多; 肾排钾过多; 钾摄入不足， 钾分布异常
*第一天补液总量： 轻度脱水 90～120ml/kg 中度脱水 120～150ml/kg 重度脱水 150～180ml/kg
脱水性质与液体种类 等渗性脱水：1/2张~2/3张 低渗性脱水：2/3张 高渗性脱水：1/3张~1/5张
补液速度
重度脱水休克扩容20～30ml/kg， 30～60分钟
8～12小时补足累计损失量
临床诊断: 小儿腹泻 III0脱水（等渗性脱水） 低钾血症 代谢性酸中毒（重度） 补液计划: “三定” 定量: 液体总量： 180×9=1620ml 定性: 总张力1/2张 定时: 24小时
第一组:
扩容: 用于补充循环血容量.
量 = 体重×20-30 ml/kg=160 -240ml,(总量 不 超过300 ml)
b.3%的氯化钠溶液：
用于纠正严重低钠血症，每毫升含 [Na+]0.5 mmol
c. 碱性溶液：主要用于纠正酸中毒
5% 碳酸氢钠（高渗） 1.4% 的碳酸氢钠（等渗） 11.2%的乳酸钠（高渗） 1.87%的乳酸钠（等渗）
d.10% 氯化钾：
补钾、供给生理需要量、纠正低钾血 常配成0.2-0.3%的溶液使用
神志不清 灰白冰冷、弹性极差 极度凹陷、眼睑闭合不全
无泪 极度干燥 无尿 休克表现
＞10% 细胞外液1/2
100～120ml
为什么肥胖患儿脱水程度易估 计轻？
为什么消瘦、营养不良患儿脱 水程度易估计重？
2、脱水的性质：
（1）等渗性脱水：最常见的脱水，水和钠 按比例丢失，血浆钠130-150mmol/L之间。
倍 对缺水的耐受力差，易出现脱水 2.不显性失水多：体表面积 大，呼吸频率
快 3.肾脏调节功能差
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水（dehydration） 1、脱水的程度： 轻度脱水：失水量＜5%，累计损失量40～
50ml/kg 中度脱水：失水量5～10%，累计损失量
50～100ml/kg 重度脱水：失水量＞10%，累计损失量
100～120ml/kg
等渗性脱水程度判断常用的症状和体征
轻度
中度
重度
神志 皮肤弹性 前囟、眼眶 泪 口唇粘膜 尿量 末梢循环 失水量 累计损失量
精神稍差 稍干、弹性稍差
稍凹 稍少
稍干 稍减
好 ＜５％ 细胞外液1/5 40～50ml
萎靡、烦躁不安 干、弹性差 明显凹陷 明显减少 干燥 显著减少 差 ５～10％ 细胞外液1/3 50～100ml
时: 8-12小时
具体组成:
N S 200 ml
5% NB
25 ml
10% G S 220 ml
10% KCL
10 ml
ivgett10滴/分
第三组:补充继续丢失和生理需要量
量:1/2总量=1200×1/2=600 ml
性:1/2张(盐:糖:等碱为2:3:1的液体)
时:12-16小时
具体组成:
N S 200 ml
三、常用液体
１．非电解质溶液
5%葡萄糖液（等渗） 10%的葡萄糖液（高渗） 有渗透压、无张力液体——补充水分和 部分热量
什么是液体张力？ 指能维持液体渗透压的电解质浓度的 高低
等渗性含钠液体占总液量的比例
2．电解质溶液
a． 生 理 盐 水 （ 0 . 9 % 氯 化 钠 溶 液 可 写 为
NS）：为等渗液，补充液体容量，纠正 体液渗透压，大量输入可导致高氯性酸 中毒。
小儿体液平衡特点 和液体疗法
为什么小儿腹泻时易出现脱水？ 一、小儿体液平衡的特点 年龄越小，体液总量越多 主要是间质液量比较多 细胞内液和血浆比例和成人相近
各年龄小体液总量及分布
新生儿 1岁
体液总量 80 70
细胞内液 35 40
细胞外液 45 30
组织间液 40 25
血 浆
举例：
1岁小儿，因腹泻2天入院。大便呈蛋 花汤样，无粘液脓血，每日10多次，伴 进食后呕吐，胃内容物，非喷射性。口 渴喜饮，尿少，哭闹不安。病初有发热。
PE：T: 37.20C, P:140次/分, R: 52次/分。体 重9 kg神萎,头不能竖起,皮肤干燥,弹性差, 前及用眼眶明显凹陷,哭时无泪,闭目露睛, 颈软,心音低钝,心律齐,无杂音,双肺(-), 腹 (-),四肢肌张力稍低,四肢末端凉.膝反射未 引出,N S(-).大便镜检:见脂肪球.
先盐后糖，先浓后淡，先快后慢， 见尿补钾、抽搐补钙、无效补镁
补液总量：
包括累计损失量、继续损失量和生理需要量 累计损失量：轻度脱水 30~ 50ml/kg
中度脱水 50～100ml/kg 重度脱水 100～120ml/kg 继续损失量 10～40ml/kg.d 生理需要量 60～80ml/kg.d
轻：2.5~3.5mmol/kg 1~2ml/kg 中：1.5~2.5mmol/kg 2~3ml/kg 重：<1.5mmol/kg 3~4ml/kg
4、补钙和镁：
在脱水和酸中毒纠正后出现抽搐， 首先考虑低钙，可用10%的葡萄糖酸钙 5-10 ml加等到量的糖水缓慢静推（监测 心率）
无效者应考虑低镁，可用25%的硫 酸镁0.1 ml/kg次深部肌注，每日2~3次
2:1等张含钠液
2份
NS
1 份 1.4%碳酸氢钠
张力（1＋2)/(1＋2 ） 1张
4:3:2液
3份 10% G S
4份
NS
2 份 1.4%碳酸氢钠
张力 (4＋2)/(4＋3＋2) 2/3张
3:2:1液
3份 10% G S 2份 N S 1 份 1.4%碳酸氢钠 张力 ( 2＋1)/(3＋2＋1)
12～16小时补足生理需要量和继 续损失量
2、纠正酸中毒：
轻、 中度代酸纠正脱水不用额外补碱 重度代谢性酸中毒
按5%碳酸氢钠5 ml/kg可提高CO2CP 5 mmol/L，稀释后静推，必要时再按化 验结果使用
4、补钾：
原则： 见尿补钾 浓度不能过高（<0.3%） 速度不能过快（不能低于6-8小时） 总量100~300mg/kg
5
5
2～14岁 成人
65 55～60
40 40～45
25 15～20
20 10～15
5
5
（二）体液的电解质组成：
与成人相似，新生儿生后一周 内血钾、氯、磷和乳酸偏高，钠、 钙和碳酸氢盐偏低。
（三）水代谢特点 1．水的交换： 水的需要量大，与能量消耗成正比 每日需水量为120-150ml/kg 水的交换量为细胞外液的1/2，比成人快3.5
4、颅内感染：按生理需要量计算 急性期：1/4~1/5张 恢复期：1/3
谢谢！
3.5g 2.5g 1.5g 20g 1000毫升
张力2/3张（220mmol/L） 适用于轻、中度脱水，无呕吐者 轻度脱水50-80 ml/kg 中度脱水80-100 ml/kg
米汤加盐口服补液 米汤500ml＋食盐 1.75g(半啤酒盖)
四、液体疗法
目的： 纠正脱水、酸碱平衡和电解质平衡
紊乱，恢复机体正常生理功能。 原则：
临床表现
神经肌肉兴奋减低： 神萎、乏力、腱反射减弱或消失，腹胀， 肠音减弱或消失；
心血管： 心率增快，心音低钝，心律失常，S-T 段下移，T波低平、双向或倒置，Q-T间 期延长，出现U波
肾脏：浓缩功能低下 夜尿、低比重尿、反常性酸性尿
为什么低钾血症脱水时可不明显
血液浓缩 酸中毒时细胞内外H+ -K+交换 肾排钾减少 组织分解释放钾