心肺功能的评定(第3版最新)

第一节 心功能评定
（五）运动试验的终止指征
1. 相对指征 （1）试验中运动负荷增加，收缩压比原基础血压下降≥10mmHg， 不伴有其它心肌缺血的征象。 （2）ST段或QRS波改变，例如ST段过度压低(水平型或下垂型ST段 压低＞2mm)或显著的电轴偏移。 （3）除持续性室性心动过速之外的心律失常，包括多源性室性期前 收缩、室性早搏三联律、室上性心动过速、心脏阻滞或心动过缓。 （4）劳累、气促、哮喘、下肢痉挛、跛行。 （5）束支传导阻滞或心室内传导阻滞与室速无法鉴别。 （6）胸痛增加。 （7）高血压反应（SBP＞250mmHg和/或DBP＞115mmHg）。
通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。 凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。
1. 每分钟通气量（minute ventilation，VE） 2. 最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV） 3. 用力肺活量（forced vital capacity，FVC） 4. 最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow， MMEF/MMF） 5. 肺泡通气量（alveolar ventilation，VA）
第一节 心功能评定
（六）运动试验的结果及其意义
1. 血流动力学 ①心率。②血压。 2. 心电图波形 ①ST段异常。②室上性心律失常。③室性心律失常。 3. 限制性临床症状和体征 ①心绞痛。②呼吸困难。
第二节 呼吸功能评定
第二节 呼吸功能评定
一、呼吸困难分级
改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表评分(mMRC)
第二节 呼吸功能评定
三、心肺运动试验
（一）适应证 （二）禁忌证
*与运动试验禁忌证相同
（三）安全性 （四）气体交换系统的校准 （五）运动方式
第二节 呼吸功能评定
三、心肺运动试验
（六）试验类型 （七）试验方案 （八）检查程序 （九）心肺运动试验的主要代表性变量及其临床意义
第二节 呼吸功能评定
（一）适应证
第一节 心功能评定
（五）运动试验的终止指征
1. 绝对指征 （1）试验中运动负荷增加，但收缩压较基础血压水平下降超过 10mmHg，并伴随其它心肌缺血的征象。 （2）中、重度心绞痛。 （3）增多的神经系统症状(例如共济失调、眩晕、近似晕厥状态)。 （4）低灌注表现(紫绀或苍白)。 （5）由于技术上的困难无法监测心电图或收缩压。 （6）受试者要求终止。 （7）持续性室性心动过速。 （8）在无诊断意义Q波的导联上出现ST段抬高(≥1.0mm)(非V1或 avR)。
正常人静息状态V/Q为0.8 V/Q＞0.8 提示出现无效腔通气，例如肺血管阻塞等 V/Q＜0.8 提示无效灌注，例如气道阻塞等
第二节 呼吸功能评定
（五）小气道功能检查
使用标记气体分析方法可测定闭合容积（closing volume，CV），指平 静呼气至残气位时，肺下垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量。
阻塞性
↓↓ 正常/↓
↓↓
限制性
正常/↑ ↓↓
↑/正常
混合性
↓ ↓ ↓
第二节 呼吸功能评定
（四）换气功能测试
换气指的是通过外呼吸进入肺泡的氧气通过肺泡毛细血管进入血液循环的 过程，与肺通气一起组成外呼吸。有效的肺换气与血流量、通气量、吸入气 体的分布和通气/血流比值以及气体的弥散有密切关系。
通气/血流比值（ventilation/perfusion ratio，即V/Q）
（二）运动试验的禁忌
2. 相对禁忌证 ①左冠状动脉主干狭窄。②中度狭窄的瓣膜性心脏病。 ③电解质异常。④严重的高血压（SBP＞200mmHg和/或DBP＞ 110mmHg）。⑤快速性或缓慢性心律失常。⑥肥厚型心肌病和其 它形式的流出道梗阻。⑦精神或身体异常不能运动。⑧高度房室传 导阻滞。
第一节 心功能评定
第二节 呼吸功能评定
（五）运动方式
运动测试方式最常见的为运动平板与功率自行车。 运动平板：速度和坡度可调节，但数据测定干扰性大、摔倒风 险高。 功率自行车：可定量增加踏车阻力，调整运动负荷。运动时无 噪音，运动中心电图记录较好，较易测量血压、气体，受检者 心理负担较轻，可在卧位进行，动态心肌氧供需不平衡的假阳 性较少，占地面积小、价格低，运动损伤少等。但对于体力较 好者如运动员，往往不能达到最大心脏负荷。
第四章 心肺功能的评定
目录
Contents Page
第一节：心功能评定
第二节：呼吸功能评定 第三节：6分钟步行测试
重点难点
掌 握： 心功能分级；心电运动试验与心肺运动试验的禁忌证、
终止指征、结果及其意义；呼吸困难分级；肺容量测试 指标及其意义；肺通气功能测试指标及其意义；肺功能 不全分级；肺通气功能障碍分型；6分钟步行测试
第二节 呼吸功能评定
11～14 8～11 ＜8
第一节 心功能评定
二、心电运动试验
（一）心电运动试验的类型 （二）运动试验的禁忌证 （三）运动实验的方案 （四）运动试验操作 （五）运动试验的终止指征 （六）运动试验的结果及其意义
第一节 心功能评定
（一）心电运动试验的类型
1. 按所用设备分类 ①平板运动试验。②踏车试验。③Master二级 梯试验。 2. 按试验目的和运动条件分类 ①极量运动试验。②亚（次）极量运 动试验。③症状限制性运动试验。④低水平运动试验。 3. 按运动负荷分类 ①单级运动试验。②多级运动试验。
1. 协助临床诊断 （1）冠心病的诊断 （2）诊断心功能不全——“金标准” （3）鉴定心律失常 （4）鉴定呼吸困难或胸闷的性质
第二节 呼吸功能评定
（一）适应证
2. 确定功能状态 判定冠状动脉病变严重程度及预后。 （1）判定心功能不全的严重程度 （2）评定体力活动能力和残疾程度——5METs （3）评定康复治疗效果 （4）评定手术风险
第二节 呼吸功能评定
（三）临床应用
1. 肺功能Βιβλιοθήκη 全分级基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭
（VC或MVV） 实/预%
＞80 80～71 70～51 50～21
≤20
FEV1%
＞70 70～61 60～41
≤40
第二节 呼吸功能评定
（三）临床应用
2. 肺通气功能障碍分型
FEV1% VC MVV
患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力 活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时无
功 能
Ⅱ
自觉症状。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、 呼吸困难或心绞痛
分 患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时无 级 Ⅲ 症状，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、
心悸、呼吸困难或心绞痛
第二节 呼吸功能评定
（一）适应证
2. 确定功能状态 （5）指导康复治疗 （6）确定病人运动的安全性 （7）制定运动处方提供定量依据 （8）凡是有上述应用需求，同时病情稳定，无明显步态和骨关 节异常，无感染及活动性疾病，病人精神正常以及主观上愿意 接受检查，并能主动配合者均为适应证。评定手术风险
第二节 呼吸功能评定
第二节 呼吸功能评定
（一）肺容量测试
肺容量指肺内气体的含量，即呼吸道和肺泡的总容量，对应外呼吸，是肺通 气和换气功能的基础。
1. 基础肺容积 ①潮气容积。②补吸气容积。③补呼气容积。④残气容 积。 2. 基础肺容量 ①深吸气量。②功能残气量。③肺活量。④肺总量。
第二节 呼吸功能评定
（二）肺通气功能测试
患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息 Ⅳ 时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动
均可使症状加重
代谢当量 （METs）
≥7
≥5 ＜7
≥2 ＜5
＜2
第一节 心功能评定
（二）Weber KT心功能分级
VO2max/kg[ml/(kg·min)]
A级
＞20
B级
16～20
C级
10～16
D级
＜10
AT[ml/(kg·min)] ＞14
第一节 心功能评定
（四）运动试验操作
1.测试中 （1）持续观察并记录受试者的各种症状和体征、12导联心电图和心 率（如果进行呼吸功能评价还应包括气体交换指标）。 （2）记录每个阶段最后15秒的12导联心电图。 （3）记录每分钟最后5秒的心率。 （4）每个阶段最后45秒测量并记录血压。 （5）记录每分钟最后5秒的RPE。 （6）如果没有终止试验的指征，在受试者同意继续增加运动强度的 前提下，将负荷加大至下一级，直至到达运动终点。如出现终止试验 的指征，应及时终止试验，并密切观察和处置。
第一节 心功能评定
（四）运动试验操作
1.测试后 （1）达到预定的运动终点或出现终止试验的指征时，逐渐降低跑台 或功率自行车速度，受试者继续行走或蹬车。 （2）终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻（30秒以内）、2分钟、 4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定一次，直 至各项指标接近试验前的水平。 （3）如果受试者有症状，应每分钟评价症状情况，观察至所有症状 缓解、心电图指标达标。
第二节 呼吸功能评定
（六）试验类型
1. 症状限制性最大极限运动试验——临床应用最多 2. 亚极量运动试验 3. 低水平运动试验
第二节 呼吸功能评定
（七）试验方案
1. 每种方案应包括 ①静息（≥3分钟）②功率自行车速度保持 在60rpm的无负荷热身运动（≥3分钟）③递增负荷至最大极限 运动(6~10分钟最适宜)④恢复期（≥5分钟）。
最大呼气流量-容积曲线 （maximum expiratory flow volume curve，MEFV）
VC50%与VC25%时的呼气流量(V50和V25)可作为判断小 气道阻塞的指标 两只表实测值/预计值＜70%，且V50/V25＜2.5即提示有 小气道功能障碍，而MEFV的不同形态也会对应特征性的气 道阻塞类型。