甲亢药物治疗f演示教学

甲亢
1. Brandt F, et al. Eur J Endocrinol. 2015 Nov;173(5):595-602.; 2. Brandt F, et al. Eur J Endocrinol. 2014 Dec 27;170(2):341-8.;
77
3. Brandt F, et al. PLoS One. 2013 Jun 20;8(6):e66711.; 4. Brandt F, et al. Thyroid. 2013 Apr;23(4):408-13.;
99
主要内容
1100
1 甲亢的病因及危害 2 甲亢的治疗方法 3 ATD的临床选择 4 ATD在特殊人群中的应用
2016ATA指南推荐Graves甲亢确诊即需要开始治疗
• 一旦确诊，有三种治疗方法的选择：
抗甲状腺药物 (ATDs)
131I 治疗 (放射碘)
1111
Ross DS, et Baidu Nhomakorabeal. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
临床甲亢
甲亢患病率：1.61%
0.72%
0.89%
亚临床甲亢
中国 (n=15,008)
• 第3次美国健康及营养状况调查（NHANES）1，在全美人群中抽样调查17353名居民，年龄≥12岁 • 2011-2012年中国10城市流调2，在我国中部和东部10个城市共抽样调查15,008名居民，年龄≥15岁
88
term follow-up, danish registry-study.
小结
• 甲亢是一组以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合 征，我国的患病率为1.61%
• 甲亢的主要病因是Graves病，属甲状腺激素过度产生的一种自身免疫紊乱状态 • Graves病对身体多器官多系统造成危害 • 应积极完善甲亢的治疗，甲亢治疗后与甲功正常者死亡风险无显著差异
甲亢病因1
GD导致 其他原因导致
• GD是TRAb刺激TSH受体而引起甲状腺激素 过度产生的一种自身免疫紊乱状态2
触发因素1
85%
生活压力事件
其他原因包括：毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)、 毒性腺瘤(TA) 甲状腺炎、碘甲亢、垂体性甲亢等1
感染
TRAb=TSH受体抗体；TSH=促甲状腺素
55
1. Brent GA. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2594-605.; 2. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
近期分娩
Graves病对身体多器官多系统造成危害
甲状腺 分泌T3、T4增加，甲亢危象
肌肉 近端肌肉无力，易疲劳
骨骼 增加骨转换，骨量减少
骨质疏松，骨折
生殖-女性 月经紊乱，妊娠妇女的早产、流产
生殖-男性 勃起功能障碍，性欲降低
T3=三碘甲腺原氨酸; T4=甲状腺素; LDL=低密度脂蛋白
66
Brent GA. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2594-605.
甲亢药物治疗
——甲亢药物治疗的临床评价
CHN/THYR/0217/0004 有效期至2018.02
主要内容
22
1 甲亢的病因及危害 2 甲亢的治疗方法 3 ATD的临床选择 4 ATD在特殊人群中的应用
3
中美两国甲亢患病率调研结果
甲亢患病率：约1.3%
0.7%
0.5%
美国 (n=17,353)
垂体 抑制促甲状腺素(TSH)
心脏 增加心率及收缩力 甲亢心脏病
肝脏 促进T3生成，降低总胆固醇及LDL
白色脂肪 降低脂肪含量
代谢 增加产热，提高耗氧量
来自真实世界的研究显示：甲亢多维度影响患者生存及生活质量
增加需要住院治疗的精神疾病风险2
从丹麦全国性数据库中纳入2631例甲亢患者，以1:4比例匹配非 甲亢人群，平均随访6年，评估甲亢与精神疾患发病关系。
不完善的治疗推动了甲亢患者的超额死亡率
甲亢治疗患者与甲功正常者死亡风险相比无显著差异
HR (95% CI)
P值
甲亢未治疗 VS. 甲功正常
甲亢 (TSH＜0.3mIU/L)
1.35 (1.29- 1.41) <0.0001
甲亢治疗 VS. 甲功正常
1.00 (0.94- 1.06)
0.8
1
1.2
1.4
应积极完善甲亢的治疗
大会报告
Excess Mortality In Hyperthyroidism Is Driven By Lack Of Treatment. Evidence from a populationbased, large-scale, lone-term follow-up, Danish registry-study.
1.6
• 对丹麦国家登记数据库中1995至2011年间纳入的232,447例至少测量TSH一次的个体，随访7.3年(中位时间)，甲亢接受治疗与未经 治疗患者死亡率的相关性。
2016 ETA 大会报告 Mads Lillevang-Johansen. Excess Mortality In Hyperthyroidism Is Driven By Lack Of Treatment. Evidence from a population-based, large-scale, lone-
CVD、肺部疾病和DM发病风险增加3
从丹麦全国性数据库中纳入2631例甲亢患者及375名双胞胎 甲亢患者，平均随访6年，评估甲亢与其他疾病发病风险。
降低工作能力1
对丹麦1942名成年甲亢患者，7768名非甲 亢者和584名同性双胞胎甲亢患者进行评估 ，平均随访时间9年。
显著增加全因死亡风险42%4
从丹麦全国性数据库中纳入1291例Graves病 甲亢和861例毒性结节性甲状腺肿住院患者， 以1:4比例匹配非甲亢人群，平均随访11年， 评估其与死亡风险关系。
44
1. Hollowell JG, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(2): 489-99. 2.Shan Z, et al. Thyroid. 2016; 26(8): 1125-30.
Graves病是甲亢的主要病因
• 甲亢病因以Graves病(GD)最常见1