第八章妊娠合并心脏病的护理
妊娠合并心脏病护理
妊娠合并心脏病护理
【观察要点】
1、心功能情况，活动后是否心悸、气促、发绀、水肿、贫血、颈静脉怒张情况。
2、观察生命征：血压、体温、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度。
【护理措施】
1、保持病室安静、舒适，应充分休息，每日保证至少10小时睡眠，采取左侧位或半卧位，避免紧张、劳累与情绪波动。
2、密切注意病情变化，观察产妇的心率、脉搏、呼吸等生命征，观察胎心、胎动，根据病情需要准确记录出入量及吸氧治疗。
3、给予营养丰富易消化的饮食，少量多餐，多吃水果蔬菜，防止便秘。
4、用药护理：根据医嘱给予药物治疗时，注意用药后反应。
如有输血、输液应严格控制速度预防心力衰竭。
5、宫口开全后尽量缩短第二产程，行阴道助产术（产钳术或胎头吸引术），避免产妇屏气用力，胎儿娩出后腹部置沙袋6—8小时，以防腹压骤降，回心血量增加而加重心脏负担，按医嘱皮下注射吗啡5—10mg，以镇静减慢心率。
6、产后护理：子宫收缩不良者按摩子宫，遵医嘱慎用缩宫素，预防产后出血，心功能Ⅰ—Ⅱ级者可母乳喂养，Ⅲ级或以上者不宜哺乳。
注意外阴部清洁，预防感染。
【健康教育】
1、告知产妇选择合适的喂养方式，心功能III级或以上者，指导及时回奶。
2、不宜过早下床活动，床上被动活动防止栓塞形成，保持大便通畅。
3、建议适宜的避孕措施。
妊娠合并心脏病护理
妊娠合并心脏病护理【主要护理问题】1.组织灌注量改变与胎盘血液灌注改变有关。
2.心排出量减少与产后腹压下降回心血量减少有关。
3.有感染的危险与宫腔内操作、产道损伤及机体抵抗力降低有关。
4.潜在并发症——心力衰竭与血流动力改变有关。
5.有胎儿受损的危险与血氧含量不足致胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫有关。
6.焦虑与担心新生儿健康及照顾新生儿能力受限有关。
【护理要点】1.非孕期对于有心脏病的育龄妇女，要求做好孕前咨询，以明确心脏病的种类、程度、心功能状态，确定能否妊娠。
不宜妊娠者，指导采取有效的避孕措施，严格避孕。
2.妊娠期（1）加强孕期保健：允许妊娠者，从早孕开始定期进行产前检查，防止病情加重。
孕20周前每2周1次，20周以后每周1次。
发现早期心衰征象应住院治疗。
发绀型先心病孕妇应于预产期前3周住院待产。
二尖瓣狭窄的孕妇，即使未出现症状，也应在预产期前2周住院待产。
（2）保证充足的休息：首先让孕妇了解休息的重要性，以保证充足的睡眠。
夜间保证10小时的睡眠，中午至少要有2小时休息或睡眠。
早、晚餐后有半小时的休息。
休息和睡眠时宜采取左侧卧位。
根据孕妇的具体情况可进行适宜的活动，如轻度家务劳动或散步。
孕期生活规律，保持良好的心理状态，避免过劳和情绪激动。
住院期间适当限制病人谈话及探视时间。
（3）合理营养、控制体重：孕妇应摄入富含蛋白质、高维生素、低盐、低脂肪、足够热量的饮食，在保证胎儿营养发育的同时，需防止体重增长过快，整个孕期总体重增长不宜超过11kg，否则会加重心脏负担。
（4）预防感染：妊娠期诱发心衰的常见原因是贫血及上呼吸道感染，因此服用铁剂、叶酸，纠正贫血极为重要。
孕妇出现感冒早期症状时，即应卧床休息，出现发热及持续咳嗽应立即住院。
（5）指导孕妇自我监护：如每天自测心率、呼吸、体重、胎动计数。
若休息时心率>110次/分钟，呼吸>20次/分钟，或家务劳动能力突然减退，夜间出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰等早期心衰的症状时，应立即住院治疗。
妊娠合并心脏病的护理
妊娠合并心脏病的护理
一、护理评估
1、评估家族史、高血压史以及有无高危儿生产史。
2、了解孕妇心功能情况和胎儿情况。
3、观察生命体征，胎心情况，注意有无腹痛、阴道出血、水肿、心力衰竭、胎儿缺氧等症状。
4、观察有无感染征象，合理有效应用抗生素。
二、护理措施
1、按医嘱监测胎心、胎动、注意产兆。
2、保证每晚至少 10 小时以上的睡眠，饭后 30 分钟休息。
3、进高热量、高蛋白、高维生素、低盐低脂及富含钙、铁食物。
4、预防及治疗引起心力衰竭的诱因，如上感、口腔炎等。
5、临产时须分人守护，密切观察胎儿情况及产程进展，产程停滞或心功能不全者立即做好剖宫产准备。
6、宫口开全应尽量缩短第二产程，避免产妇屏气用力，减轻心脏负担。
7、给予氧气吸入或根据医嘱给予药物治疗。
8、做好新生儿抢救的准备。
9、产后一周内易发心衰，应卧床休息，预防便秘，选择合适的喂养方式。
三、健康指导要点
1、定期产前检查或家庭访视。
2、休息时左侧卧位为宜，有心力衰竭、呼吸困难者，取半卧位。
3、提前入院待产，向孕妇及家属解释有关病情及其预防心力衰竭的有效措施。
四、注意事项
1、选择合适的喂养方式。
心功能 3 级或以上不宜哺乳。
2、严格避孕，告之合适的避孕方式。
第八章妊娠合并心脏病的护理ppt课件
心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心
力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠 12周以前行人工流产术。若已发生心力
衰竭应待病情控制后再终止妊娠。
剖宫产 精选课件
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【护理问题】
1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、
心功能不全有关。
3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。
其次是风湿性心脏病 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重， 正 常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随 时出现代偿失调，发生心力衰竭。
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【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量较孕前增加 30%～45%，至32～34周达高 峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）妊娠晚期心脏向上、 向左前移位，大血管轻精度选课件扭曲
是心衰最常见、最重要的诱因。
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2、身体状况
（1）病人劳累后感心悸、气短、疲乏无 力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸， 胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听 诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的 全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。
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心功能分级
I级 一般体力活动不受限。
第八章 妊娠合并症 孕妇的护理
精选课件
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目录
第一节 妊娠合并心脏病
第二节 妊娠合并病毒性肝炎
第三节 妊娠合并糖尿病
第四节 妊娠合并贫血
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2
中国孕产妇死亡的第1位原因
中国孕产妇死亡的第2位原因
中国孕产妇死亡的第3位原因
精选课件
3
精选课件
4
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病护理
妊娠合并心脏病护理在妊娠期间，如果患有心脏病，那么这种情况被称为妊娠合并心脏病。
这是很常见的事情，因为妊娠期间身体会发生很多变化。
心脏病患者需要特别的护理，因为他们的身体处于一个相当脆弱的状态。
接下来，我将介绍一些妊娠合并心脏病护理的方法，来帮助这些患者度过一段愉快的妊娠期。
定期就诊妊娠合并心脏病的患者应该定期就诊，包括孕前和孕期的检查。
这些就诊可以帮助医生了解患者的身体状况，并采取适当的措施来保护婴儿和母亲的健康。
定期检查的时间间隔应根据医生的建议进行调整。
控制药物的使用妊娠合并心脏病患者必须按医生的建议使用药物。
他们必须控制药物的使用量和剂量，以确保婴儿和母亲的安全。
在使用药物之前，应该与医生沟通并了解你的药物会对身体造成什么影响。
保持适当的体重妊娠期间，体重管理特别重要，这对妊娠合并心脏病患者来说更是如此。
增加过多的体重可能会给患者带来不必要的心理压力和身体压力，这可能会导致患者的身体系统出现问题。
因此，患者要严格控制自己的体重，这样才能保持健康稳定。
健康饮食良好的饮食可以帮助妊娠合并心脏病患者保持健康，而不会对自己的身体造成负面影响。
患者需要摄取足够的营养物质，例如蛋白质、纤维素和维生素。
此外，患者应该遵守医生的指示，注意禁食某些不良的食物，以保持健康稳定。
做适当的锻炼适当的锻炼能够增强患者的身体抵抗力，从而保持健康。
妊娠合并心脏病患者应该避免进行过分剧烈的运动。
最好选择能够帮助肌肉和心脏锻炼的轻度运动，例如散步、瑜伽等。
健康作息健康的作息可以帮助患者保持良好的心理和身体状态。
患者应该睡觉时间充足，并保持规律的作息。
此外，患者应该注意保持良好的心态和积极的生活态度，避免压力和负面情绪对身体造成的影响。
参加支持小组加入一些支持小组可以帮助患者获得更多支持和关注。
在小组中，患者可以得到其他患者和专业医护人员的鼓励和建议，这可以帮助他们更好地面对妊娠合并心脏病的困境。
此外，支持小组也可以为患者提供更多的咨询和资源，以帮助他们管理疾病。
妇产科 妊娠期合并症的妊娠合并心脏病的护理课件
针对不同并发症，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
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妊娠合并心脏病的健康教育
健康教育内容
疾病知识
向孕妇和家属介绍妊娠合并心脏 病的基本知识，包括病因、症状
、治疗和预防措施等。
日常护理
指导孕妇如何进行日常护理，包 括饮食、运动、休息和心理调适
等方面的注意事项。
紧急处理
教会孕妇在出现紧急情况时如何 进行自救和他救，如心绞痛、急
心理状况评估
关注孕妇的情绪状态，评估其焦 虑、抑郁等心理问题。
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02
病史采集
了解孕妇既往心脏病史、家族史 以及用药情况。
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辅助检查
心电图、超声心动图、心脏标志 物检测等，以进一步了解心脏结 构和功能。
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评估流程与注意事项
评估流程
按照病史采集、体格检查、辅助检查和心理状况评估的顺序 进行。
注意事项
控制体重、限制食盐摄入、保证充足 休息、避免情绪激动。
处理
一旦出现心衰症状，应立即就医，遵 医嘱治疗，如利尿、强心等。
感染的预防与处理
预防
保持个人卫生、定期产检、避免接触感染源。
处理
发现感染症状，应及时就医，遵医嘱治疗，如抗生素治疗等。
其他并发症的预防与处理
预防
加强产检、注意饮食和运动、保持良好的生活习惯。
休息与活动指导
指导孕妇合理安排休息和活动，避免过度劳 累，保持适当的体力状态。
分娩中护理
监测生命体征
在分娩过程中，需要密切监测孕 妇的生命体征，包括心率、血压 、呼吸等，以及胎儿的胎心情况
。
观察症状
注意观察孕妇有无心悸、气短、胸 闷等症状，以及有无胎儿宫内窘迫 等异常情况。
妊娠合并心脏病的护理措施有哪些
妊娠合并心脏病的护理措施有哪些妊娠合并心脏病是围产期严重的妊娠并发症，可在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死亡原因的首位，，一是流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿及围产儿死亡率增高。
二是妊娠、分娩及产褥期可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，为孕产妇死亡的重要原因之一。
妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死亡原因的首位。
为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全度过妊娠期、分娩期和产褥期。
一、心脏病对妊娠的影响以往风湿性心脏病是最常见的心脏病类型，占90%左右，其次为先天性心脏病。
随着抗生素的广泛应用，风湿热得到积极有效的治疗，发病率明显下降，妊娠合并风湿性心脏病已退居第二位。
近年来，由于心血管外科的迅速发展以及手术技术的不断提高，使许多患先天性心脏病的女性通过手术获得矫治，并存活至生育年龄。
因此，妊娠合并先天性心脏病已跃居首位。
心脏病不影响受孕。
心脏病病情较轻、心脏功能Ⅰ~Ⅱ级、既往无心力衰竭史也无并发症者，能较好地耐受妊娠和分娩，可以妊娠。
若心功能Ⅲ级以上者、既往有心力衰竭史、严重心律失常、发绀型先天性心脏病的妇女，则不宜妊娠。
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，均可给母儿带来不同程度的危害。
胎儿因为长期宫内缺氧，造成胎儿宫内生长发育受限甚至导致死胎、死产、早产等严重后果。
二、妊娠对心脏病的影响（一）妊娠期母体血容量一般从妊娠第6周开始逐渐增加，至妊娠32~34周达到高峰。
总血容量比未妊娠时约增加30%~45%。
妊娠早期主要引起心排血量的增加，而妊娠中、晚期需增加心率以适应血容量的增加。
由于心排血量增加和心率加快，导致心肌肥厚，心脏容量增大。
另外在妊娠晚期，随着子宫增大，膈肌上升，心脏向左向上移位，大血管扭曲等改变，机械性地增加了心脏负担，容易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭。
（二）分娩期分娩期为心脏负担最重的时期。
在第一产程中，每次子宫收缩约有250～500ml血液被挤入体循环，回心血量增加，心排出量也增加约20%左右。
妊娠合并心脏病的护理
1. 维持足够的休息心脏病孕妇比-般孕妇需要更多的休息，以便减轻心脏的负担，而且需要在超过心脏负荷之前就有足够的休息，以免心输出量不足而影响胎盘及胎儿的血液灌注。
心脏病孕妇至少每晚要有10小时以上睡眠时间，每餐饭后有半小时休息。
为了预防低血压及增加心脏功能，建议孕妇采左侧卧姿势休息。
有些医师甚至建议心脏病孕归怀孕30周后来完全卧床休息，以确保胎儿之健康，并能怀孕到足月。
护理人员要让孕妇了解体息的重要性，并协助其调整其日常生活作息。
2.协助获得适当的营养心脏病孕妇比-般孕妇应更需注意其营养的摄取。
她需要增加适量的体重，以确保胎儿有足够的营养，却不可增加体重超过11Lg 以上，以免增加心脏不必要的负荷，而对怀孕有不良的影响。
孕妇需摄取高蛋白、足够热量的饮食。
若孕前就采低钠饮食，怀孕期间也需维持低钠饮食。
不过血钠含量要能维持身体所需以供应胎盘，故怀孕期间，钠并不严格禁止。
孕妇按医嘱服用铁剂，可减少因贫血使心脏负荷增加的后果。
3.协助正确使用药物怀孕期间最好小要服用约物的这条规则，并不适用于心脏病孕妇。
护理人员必须让孕妇了解孕期服用药物才能确保其本身与胎儿的健康，也可能因应怀孕的需要而调整药物的用量。
心脏病孕妇比-般孕妇更有机会利用药物调整其心脏功能，宜再次强调必须遵循医嘱用药之重要性。
4.效果评价： 1.孕产妇能描述增加心脏负荷的因素 2.孕产妇能积极配合治疗、护理 3. 孕产妇自我感到舒适、心情平稳4.孕产妇在妊娠期及产褥期未发生感染。
妊娠合并心脏病的护理PPT参考课件
力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12 周以前行人工流产术。若已发生心力
衰竭应待病情控制后再终止妊娠。
剖宫产
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【护理问题】 1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、
心功能不全有关。 3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。
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护理措施
（一）严密监护，预防并发症
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（二）心脏病对妊娠的影响
心脏病不影响受孕。 但如果妊娠期心功能不良， 由于缺氧可使流产、早产、
死胎、胎儿发育迟缓。
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【护理评估】
1、健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、
风湿热病史及既往心功能状态。了 解有无妊娠期高血压疾病、重度贫 血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭 的因素。 是心衰最常见、最重要的诱因。
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2、身体状况
（1）病人劳累后感心悸、气短、疲乏 无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐 呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。 心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以 上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常， 心界扩大等。
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心功能分级
I级 一般体力活动不受限。
可以 妊娠
Ⅱ 一般体力活动稍受限，活动后有心悸、可以
16周后每日食盐量不超过4-5g
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（4）消除诱发心衰的因素： 积极防治各种并发症，
如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血 压疾病等，如有感染征象，及时给予 有效的抗感染治疗。
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2.分娩期护理 （1）剖宫产者的护理：
对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能 Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好 剖宫产的术前准备、术中配合及抢救 新生儿窒息的准备。
第八章 妊娠合并症 孕妇的护理
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第八章妊娠合并心脏病的护理
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（二）减轻疲乏 合理安排活动与休息，每日保证
至少10h睡眠，中午宜休息1～2h， 采取左侧卧位或半卧位。 根据心功能状况限制体力活动， 避免劳累。提供良好的日常护理， 满足病人的生活需求。
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（三）消除焦虑 提供安静、舒适的休息和分娩环境，
多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人 的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕 产妇，消除其思想顾虑和紧张心理， 增强信心，鼓励积极配合治疗，保障 母儿健康。
心脏负担加重
2.分娩期
心脏负担最 重的时期
第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加。
第二产程 宫缩、腹肌、骨骼肌收 缩、产妇屏气，心脏负荷 最重。
第三产程 血液动力学变化显著。 子宫迅速缩小，腹压骤 降，大量血液涌向内脏， 回心血量急剧减少； 胎盘循环停止，子宫收缩 子宫血窦内血液进入体循 环，回心血量急剧实增用文档加。
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心脏病变较重，心功能Ⅲபைடு நூலகம்或三级以
上5、、既处往理有要心点衰史、有肺动脉高压、
力发心衰绀脏竭型病史心变和脏较其病轻它、、并心发严功症重能者心I可～律以Ⅱ失妊级常娠、、，既活但往必动无须心加 风强湿围热生、期心保脏健，病严并密发监细护菌，心积内极膜预防炎心者衰， 不控宜制妊感娠染。。
心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心 力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠
第八章 妊娠合并症 孕妇的护理
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第一节 妊娠合并心脏病
第二节 妊娠合并病毒性肝炎
第三节 妊娠合并糖尿病 第四节 妊娠合并贫血
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中国孕产妇死亡的第1位原因 中国孕产妇死亡的第2位原因 中国孕产妇死亡的第3位原因
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南华大妇产科护理学讲义08妊娠合并症妇女的护理
第八章妊娠合并症妇女的护理第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%,死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。
其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。
(一)妊娠、分娩对心脏病的影响1 .妊娠期(1)妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰。
(2)心率增快，心排出量增加。
(3)子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
2 .分娩期在整个过程中，心脏负担重。
第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。
第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。
第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。
另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。
3 .产褥期产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。
从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。
（二）心脏病对母儿的影响（三）心脏病代偿功能的分级（四）先兆心力衰竭妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
休息时心率每分钟超过IIo次，呼吸每分钟超过20次。
夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。
肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
（五）处理原则1 .非妊娠期做好宣教工作,决定能否妊娠。
心功能为I一口级者,可以妊娠。
心功能IH级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。
2 .妊娠期对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。
妊娠合并心脏病孕妇的护理课件
• 妊娠合并心脏病的基本知识 • 妊娠合并心脏病的孕期护理 • 妊娠合并心脏病的分娩期护理 • 妊娠合并心脏病的并发症预防与
• 妊娠合并心脏病的健康教育
01
妊娠合并心脏病的基本知识
定义与分类
定义
妊娠合并心脏病是指孕妇在妊娠 期间并发心脏疾病，包括各种结 构性和功能性心脏异常。
分类
妊娠合并心脏病可分为两大类， 一类是孕前已存在的心脏病，另 一类是妊娠后新发的心脏病。
病因与病理生理
病因
妊娠合并心脏病的病因多样，包括遗 传因素、自身免疫性疾病、感染、不 良生活习惯等。
病理生理
妊娠合并心脏病时，孕妇的心脏负担 加重，导致心脏功能受损，血流动力 学改变，从而引发一系列生理和病理 变化。
生活方式与饮食指导
调整生活方式
指导孕妇保持适当的休息和运动，避免过度劳累和剧烈运动。
饮食指导
根据孕妇的心脏疾病情况和医生的建议，制定个性化的饮食计划，确保营养均衡和摄入适量的热量。
03
妊娠合并心脏病的分娩期护 理
分娩方式的选择与评估
分娩方式选择
剖宫产
根据孕妇的病情、胎儿状况和医院条 件，评估孕妇是否适合自然分娩或剖 宫产。
对于症状较重、心功能较差的孕妇， 建议选择剖宫产，以降低分娩对心脏 的负担。
自然分娩
对于症状较轻、心功能较好的孕妇， 可以尝试自然分娩。在分娩过程中， 需密切监测孕妇的生命体征和胎儿状 况。
产程中的监测与护理
心电监测
生命体征监测
全程监测孕妇的心电图， 及时发现心律失常、心 肌缺血等异常情况。
定期测量孕妇的血压、 心率、呼吸等指标，评
妊娠合并心脏病孕妇应定期进行产检，以便及时发现和解决潜在的健康问题。
医疗事业单位护理知识点妊娠合并心脏病的护理
2016医疗事业单位护理知识点：妊娠合并心脏病的护理一、妊娠合并心脏病主要护理诊断1.焦虑与担心不能胜任分娩和胎儿安全有关｡2.有感染的危险与缺氧抵抗力降低､产后宫腔内和产道有创面有关｡二、妊娠合并心脏病护理措施1.降低心脏负荷，防止心衰发生(1)妊娠期护理：合理安排休息;观察病情变化;生活护理;用药护理｡(2)分娩期护理：严密观察病情变化;减轻心脏负担｡(3)产褥期护理：观察病情;保证产妇充分休息;告知产妇分娩后至少观察2周，无异常变化方可出院｡2.缓解焦虑(1)耐心听取病人主诉｡(2)保持病房宁静､舒适，经常巡视病房､询问病人情况｡例题：孕妇王某， 34 岁，初次怀孕，孕 16 周出现心慌､气短，经检查发现心功能属于Ⅱ级｡经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等, ，目前孕 37 周，自然临产｡该产妇的产褥期护理, 正确的是?A.产后的第1天, 最容易发生心衰B.为了早期母子感情的建立, 不要让别人帮忙C.积极下床活动, 防止便秘D.为避免菌群失调, 不能使用抗生素治疗E.住院观察 2 周正确答案：A三、预防感染1.指导孕妇加强营养，增加抵抗力;避免劳累和受凉，少去公共场所，以防止各种感染｡2.产程中严格无菌操作;临产后遵医嘱使用抗生素直至产后 1 周左右，无感染征象时停药｡3.产后测体温每日4次，并观察伤口､子宫复旧､恶露､乳房等情况，发现异常报告医生;注意病房环境清洁，保持室内空气新鲜，定期消毒，按常规做好会阴护理，指导病人注意个人卫生｡四、健康指导1.妊娠前嘱心功能达Ⅳ级或以上者不宜妊娠，应告之绝对避孕或绝育措施｡2.妊娠期(1)指导病人自测脉搏､胎动，如出现早期心衰的表现，应及时就诊。
(2)指导合理饮食，进高蛋白､高维生素､高纤维素､低热量饮食，以防便秘和体重过多增加｡(3)指导孕妇预防和及早治疗贫血､上呼吸道感染､维生素缺乏､妊高征等疾病｡3.产褥期与产妇及家属共同讨论出院后妥善照顾产妇及新生儿的措施，拟定切实可行的计划｡。
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5、处理要点
控制感染。 心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心 力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12 周以前行人工流产术。若已发生心力 衰竭应待病情控制后再终止妊娠。
剖宫产
【护理问题】
1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、 心功能不全有关。
3.焦虑
与担心胎儿和自身安全有关。
出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10～20U 加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高 诱发心衰；
遵医嘱输血、输液时应减慢速度。
3.产褥期护理 （1）产后3日内尤其24h内需绝对 卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静 剂；密切监护生命体征，正确识别 心衰征象。 （2）心功能Ⅲ级或以上者不宜哺 乳，指导产妇退奶及人工喂养新生 儿的方法。 （3）有便秘者按医嘱给缓泻剂， 防止用力排便诱发心衰。
根据心功能状况限制体力活动， 避免劳累。提供良好的日常护理， 满足病人的生活需求。
（三）消除焦虑
提供安静、舒适的休息和分娩环境， 多与孕妇及家属沟通，耐心听取病 人的诉说，及时提供信息，安慰鼓 励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张 心理，增强信心，鼓励积极配合治 疗，保障母儿健康。
（四）健康指导 1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并 心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。 2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝 育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者， 告知加强产前检查的必要性及检查时间， 教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出 现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。 3.合理饮食及休息，避免便秘、劳累、 情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。
护理措施
（一）严密监护，预防并发症 1.妊娠期护理 （1）加强产前检查及家庭访视：妊娠 20周前每2周检查1次，20周后每周检 查1次。注意监测生命体征变化，监护 胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿 窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院 治疗。预产期前2周住院待产。
（2）充分休息：
避免过度劳累及情绪激动。
第三产程
诱发心衰
3.产褥期
产后3日内，子宫缩复使部 分血液进入体循环，孕期组 织间潴留液体也回体循环， 使血容量再度增加
仍有发生 心衰可能
妊娠32～34周、分娩期及产褥期的 最初3日内是心脏病孕产妇发生心力 衰竭的最危险时期。
资格证习题
孕产妇血流动力变化最显著的阶 段是（ ） A.妊娠早期 B.妊娠中期 C.妊娠晚期 D.分娩期 E.产褥期
2、身体状况
（1）病人劳累后感心悸、气短、疲乏 无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐 呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。 心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以 上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常， 心界扩大等。
心功能分级 I级 一般体力活动不受限。 可以 妊娠
Ⅱ 一般体力活动稍受限，活动后有心悸、 可以 级 轻度气短，休息时无症状。 妊娠
Ⅲ 一般体力活动显著受限，休息时无不 级 适，轻微日常工作即感不适、心悸、 呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ 不能进行任何体力活动，休息时仍有 级 心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
不可以 妊娠
不可以 妊娠
早期心力衰竭表现
①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； ②休息时心率＞110次／分钟， 呼吸频率＞20次／分钟； ③夜间常因胸闷而坐起呼吸， 或需到窗口呼吸新鲜空气； ④肺底部出现少量持续性湿啰音， 咳嗽后不消失。
心脏负担加重
2.分娩期
第一产程
第二产程
心脏负担最 重的时期
子宫收缩使回心血量明显 增加。 宫缩、腹肌、骨骼肌收 缩、产妇屏气，心脏负荷 最重。 血液动力学变化显著。 子宫迅速缩小，腹压骤 降，大量血液涌向内脏， 回心血量急剧减少； 胎盘循环停止，子宫收缩 子宫血窦内血液进入体循 环，回心血量急剧增加。
，
其次是风湿性心脏病 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重， 正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随时出现代偿失调，发生心力衰竭。
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量较孕前增加 30%～45%，至32～34周达高峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）妊娠晚期心脏向上、 向左前移位，大血管轻度扭曲
（3）合理营养：摄取高蛋白、高维生 素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙 的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果， 防止便秘。防止体重增加过多， 整个孕期不宜超过l0kg。
16周后每日食盐量不超过4-5g
（4）消除诱发心衰的因素：
积极防治各种并发症，
如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血 压疾病等，如有感染征象，及时给予 有效的抗感染治疗。
2.分娩期护理
（1）剖宫产者的护理： 对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能 Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好 剖宫产的术前准备、术中配合及抢救 新生儿窒息的准备。
2.分娩期护理 （2）经阴道分娩者的护理： ①临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情 绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替 产程开始即应给予 啶等镇静剂。 抗生素预防感染。 ②严密观察产程进展和胎儿情况，常 规吸氧，随时评估心功能状态，正确 识别早期心衰征象。
第八章 妊娠合并症 孕妇的护理
目录
第一节 妊娠合并心脏病
第二节 妊娠合并病毒性肝炎 第三节 妊娠合并糖尿病 第四节 妊娠合并贫血
中国孕产妇死亡的第1位原因
中国孕产妇死亡的第2位原因
中国孕产妇死亡的第3位原因
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症 死因主要是心力衰竭与严重感染 先天性心脏病史5 年，既往无心衰史。停经16周。近10天来， 每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短， 休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休 息时无任何不适。 检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次 /分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整 齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部 未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮 肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕 妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。
③如发生心衰，立即高流量加压给氧， 遵医嘱给予毛花苷丙（西地兰） 0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢 静脉注射。 ④第二产程避免产妇屏气用力，协 助医生行阴道手术助产缩短产程，做 好抢救新生儿窒息的各种准备。
胎头吸引 产钳助产
持续24小时
⑤胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，
以防腹压骤降诱发心力衰竭；
1、妊娠早期心脏病患者， 决定是否继续妊娠，主要依据 A、心脏病种类 B、心功能分级 C、病变发生部位 D、胎儿大小 E、患者年龄
2、某妇，38岁，孕2月，从事家务 劳动后感胸闷、气急、心悸，最近 几天半夜常因胸闷而需起床。查： 心率118次/分，呼吸22次/分，心界 向左侧扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期 杂音，性质粗糙，肺底有细啰音， 下肢水肿（+）。处理应是 A、加强产前监护 B、限制食盐摄入 C、立即终止妊娠 D、积极控制心衰，继续妊娠 E、控制心衰后行人工流产术
3、心理-社会状况 精神紧张、忧郁、无奈、 恐惧、心理负担重。
4、辅助检查 1.血常规、出凝血时间、凝血酶原时间 2.心电图、超声心动图等检查， 可提示是否患心脏病。 3.B超、胎心电子监护仪等 了解胎儿宫内情况。
心脏病变较重，心功能Ⅲ级或三级以
上、既往有心衰史、有肺动脉高压、 发绀型心脏病、严重心律失常、活动 心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心 力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加 风湿热、心脏病并发细菌心内膜炎者 强围生期保健，严密监护，积极预防心衰， 不宜妊娠。
（二）心脏病对妊娠的影响
心脏病不影响受孕。
但如果妊娠期心功能不良，
由于缺氧可使流产、早产、 死胎、胎儿发育迟缓。
【护理评估】 1、健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、 风湿热病史及既往心功能状态。了 解有无妊娠期高血压疾病、重度贫 血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭 的因素。
是心衰最常见、最重要的诱因。
1.该孕妇可能的护理诊断有哪些？ 2.预防心衰的措施有哪些？
病例分析参考答案
1.可能的护理诊断 （1）潜在并发症：心力衰竭、 胎儿窘迫 （2）活动无耐力 （3）焦虑 （4）知识缺乏 2.预防心力衰竭的措施（略）
（4）不宜再妊娠者于产后1周 行绝育术。 （5）做好会阴护理，每日测体温4 次，注意观察伤口、子宫复旧、恶 露、乳房等情况，发现感染征象及 时报告；遵医嘱预防性应用抗生素 至产后1周左右。 （6）新生儿按高危儿加强护理。
（二）减轻疲乏
合理安排活动与休息，每日保证 至少10h睡眠，中午宜休息1～2h， 采取左侧卧位或半卧位。