老年慢性湿疹的健康指导

老年慢性湿疹的健康指导

苏淑真　黄青青

厦门大学附属第一医院，福建　厦门　３０１００８

【关键词】　老年人；慢性湿疹；健康指导ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－７４８４（ｘ）．２０１３．０７．６２０ 文章编号：１００４－７４８４（２０１３）－０７－４０１７－０１ 湿疹是一种炎症性、变态反应性皮肤病，临床上以反复发作的瘙痒及对称分布的多形性损害为主要表现，倾向湿润，反复发作，易成慢性。老年湿疹以慢性湿疹多见。我科从２００５年———２０１２年共收治９６名老年慢性湿疹，经精心治疗与护理，做好健康教育与指导，取得滿意效果，患者病情得到很好的控制。１　资料与方法１．１　一般资料　我科从２００５年———２０１２年共收治本病９６名，其中男６５名，女３１名，年龄５２－８５岁，其中大部分病人有２－３次反复发作史。１．２　典型病例　患者，男，５８岁，２年前患者无明显诱因双前臂、小腿出现红色斑疹、丘疹，伴痒，对称分布，曾住院治疗，病情时好时坏，仍反复发作，且皮疹逐渐发展至全身。本次住院病情再次加重，全身泛发红色斑疹、丘疹、斑片，伴剧烈瘙痒，搔抓后渗液、浅糜，发病以来，患者焦虑，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常。既往素健。否认食物、药物过敏史。入院后给予普鲁卡因静脉滴注，抗组胺药口服及新适确得外用等处理，病情得到很好控制予出院。

２　护理指导２．１　心理指导　慢性湿疹病程长短不一，常反复发作，日久可发生苔藓样变，色素增多，可持续多年不愈，皮损明显加重，痒感加剧。本组患者大多数是病程较长，久病不愈，反复发作，担心预后，易引起焦虑、抑郁等情绪，影响病人的生活质量和治疗信心。因此，护士应热情接待，为患者创造一个舒适的治疗环境，向患者讲解本病防治知识及我们治愈的成功病例。要针对不同病人，采取不同心理指导，对于病情难以控制，出现消极情绪病人，要分析原因，做好心理安慰，及时调整病人的心态，鼓励患者倾诉，耐心与病人交谈，了解患者对疾病的顾虑，并有针对性给予解释或指导，使患者放松心情，保持乐观稳定的情绪，积极配合治疗与护理，有利疾病的治愈。２．２　生活指导　老年人皮肤敏感性增高，不能耐受生活中很多常见的刺激。比如，气候方面干燥、潮湿、高温、寒冷等环境变化以刺激皮肤病变；空气中的花粉、尘螨、化学物质，日常皮肤接触的化妆品、洗涤用品、皮毛化纤织物等等，都可能引发湿疹。加之老年湿疹瘙痒剧烈，患者多喜搔抓，易形成瘙痒－搔抓－瘙痒的恶性循环，搔抓会加重皮损，甚至出现糜烂、流水、继发感染。因此，室内温度应保持在２５℃－２７℃左右，相对湿度５０％－６０％；要穿宽松、轻柔、舒服纯棉的衣服；应减少或避免接触环境中的尘土、尘螨、花粉、宠物毛、皮屑等；应修剪指甲，避免过度搔抓；洗澡要用温水，最多２０－３０分钟，最好不使用肥皂或浴液，洗的时候不要使劲抓皮肤，切勿搓洗，洗完后用毛巾轻轻拭干皮肤，勿用力搓擦，减轻皮肤干燥，缓解瘙痒。

２．３　睡眠指导　患者常因瘙痒难忍伴有灼热感，出现焦虑、烦躁，严重影响睡眠质量。应保持室内空气新鲜流通，灯光柔和，床铺整洁、干燥，被褥柔软、舒适，以使患者保持心情稳定，舒畅，有利于入睡安眠。若瘙痒剧烈，可指导患者转移注意力，如睡前听轻音乐、看小说、漫画等分散注意力，同时遵医嘱予镇静安神、止痒等处理，保证充足的睡眠，有利疾病的恢复。２．４　饮食指导　患者常因瘙痒，睡眠不佳，引起食欲差，因此应进食清淡易消化饮食，不要吃辛辣发物，如鱼、虾、蟹、羊肉、鲜蘑菇、韭菜等，同时应该戒烟酒。２．５　用药指导２．５．１　患者因瘙痒常使用普鲁卡因静脉封闭治疗，普鲁卡因可阻断神经传导的恶性刺激，恢复机体的正常防御和调节功能，达到消炎止痒作用［１］。注射前应询问有无过敏史，阳性者禁用，无过敏史使用前应先做皮试；为了增强疗效和减少副作用，可酌情加维生素Ｃ。指导老人慎用糖皮质类固醇激素，因激素有严重的副作用，加上老年人多伴有高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松等疾病，激素的使用可能诱发或加重其病情。若病情严重使用激素，应注意激素的副作用，每周测体重一次，注意检查尿糖和大便隐血试验，检测血压，并注意是否精神异常等。使用抗组胺类药，常可引起乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等副作用，应告知老人起卧、上厕动作应缓慢，注意安全，以防摔伤。２．５．２　根据不同皮损应合理选用不同的外用制剂　慢性湿疹急性发作，因瘙痒剧烈，患者多喜搔抓，搔抓会加重皮损，出现糜烂、流水、继发感染，因此应选用３％硼酸溶液湿敷，湿敷可用６－８层纱布作湿垫浸入药液中，取出拧至不滴水为度，平放皮损处轻压，４次／日，３０分钟／次；老年皮肤较薄，应使用弱效激素，不宜大面积或长时间使用，慢性期可选用软膏如新适确得等；此外外用糖皮质激素不宜与内服同用，以免增加耐药性。３　讨 论

湿疹虽不分年龄性别，男女老幼都可能发生，然而老年人身体的各项功能都在减退，适应环境、防御外邪、抵抗有害物质的能力差，不能耐受生活中很多常见的刺激，因而老年人易患湿疹。因此做好老年湿疹患者的健康指导，尤为重要。预防调摄湿疹重要因素应从衣、食、住、行开始，同时应避免过度皮肤搔抓，预防感染；调畅情志，生活起居有规律，增强体质。只有这样，才能避免反复发作，有利疾病的恢复。

参考文献

［１］　陈洪铎．皮肤性病学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，２００１：３８．

浅谈精神科病房健康教育的开展

陈　芳

浙江大学医学院附属第二医院心理卫生病房，浙江　杭州　３１０００９

【关键词】　健康教育；精神科病人；规范化

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－７４８４（ｘ）．２０１３．０７．６２１ 文章编号：１００４－７４８４（２０１３）－０７－４０１７－０２ 健康教育是一种有计划、有目标、有系统、有评价的教育活动，通过健康教育手段的干预促进人们自觉地采用有利于健康的行为和生活方式改善、维护和促进个体的健康。它作为优质护理中不可或缺的一部分，已受到了护理人员的普遍重视并得到了广泛的开展。它既可以增加患者对自身疾病的认知能力，提高医从性，又有效地对家属起到指导作用。但由于精神科病人的特殊性，他们不但表现为思维、情感、意志、行为的异常，且大多缺乏自知力，如果仅给予简单的程式化健康教育，效果往往不尽人意。为了不断提高健康教育的质量，使健康教育落实及时、形式多样、内容丰富、不断深化，我科护理人员针对精神科病人的健康教育进行了不断的探索和改进，取得了一定的效果，现将经验分享如下：１　不断提高护理人员健康教育水平

１．１　组织健康教育相关知识的学习　我们通过授课、查房和外出学习等形

式组织全科护士系统地学习了健康交流技巧及整体护理有关知识，从根本

上转变护士的观念，丰富护士健康教育的知识，提高护士参与健康教育的主动性和能力。１．２　组织健康教育技能训练　定期在科内组织健康教育只是培训及课程交流。针对不同的健康教育内容设置各类课程，由课内护士收集整理资料，在课内试讲，护士长总结指导，进而不断规范健康教育用语，以提高护士健康教育实践能力。１．３　组织制定健康教育内容　护士业务素质的好坏直接影响到健康教育的效果，所以健康教育内容的规范化是很有必要的。在较充分地了解精神科病人对健康教育需求的基础上，通过查阅资料和专家指导，全科护士共同参与编写了精神科健康教育文字和图片资料，以利于更加规范、准确、全面的传递疾病相关知识。

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７１０４・　健康教育

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２０１３・０７（下）

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