凝血功能解读(2020年整理).ppt
凝血功能检查解读PPT课件
III（组织因子）
IV（钙离子）
V （不稳定因子） Xa的辅因子
VII (稳定因子) a. 决定PT(prothrombin time)值b. V-k依赖， 肝功能c. 输注新鲜血浆可纠正 VII
VIII (抗血友病因子)
IX (血小板复合因子II)，依赖V-k
X (stuart-prower因子)，依赖V-k
FXIIa 内激活
外 激活
前激肽释放酶
激肽释放酶
纤溶酶原
t-PA u- PA 纤溶酶
.
21
纤维蛋白溶解系统
肽A、肽B
凝血酶
纤维蛋
纤维蛋
ⅩⅢa
.
7
血小板通过粘附、集聚、释放反应参与止血过程
.
8
GPⅠb
血小板
粘附
血管性血友
病因子vWF
.
9
Ⅱb/Ⅲa
GPⅠb
血小板集 聚与释放
血管性血友
病因子vWF
.
10
Ⅱb/Ⅲa
GPⅠb
血小板集 聚与释放
血栓形成
血管性血友
病因子vWF
.
11
C、凝血系统
正常凝血机制 1.存在于血液中的凝血因子均为无活性的酶原。
Ca2+-PF3 复合物形成过程。
外源凝血途径 是指从TF释放到TF-VIIa-Ca2+
复合物形成的过程。
共同凝血途径 是指从FX的激活到纤维蛋白形
成的过程。 它是内、外凝血系统的共同凝
血阶段。
体内在已不再是 主要的凝血途径
两条凝血途径并不 是完全独立，而是 相互密切联系在机 体的整个凝血过程 中可能发挥不同的 作用
内
凝血功能指标解读
凝血功能指标解读
凝血功能指标是指血液凝固过程中的一些物质或参数，常用来评估凝血系统的功能状态。
以下是凝血功能指标的解读：
1. 凝血酶时间（PT）：PT是评估凝血因子II、VII、X和纤维蛋白原功能的指标。
正常范围是11-13.5秒。
如果PT延长，则可能存在凝血因子缺乏或抗凝药物的影响。
2. 活化部分凝血时间（APTT）：APTT是评估凝血因子XII、XI、IX、VIII、X和纤维蛋白原功能的指标。
正常范围是25-35秒。
如果APTT延长，则可能存在凝血因子缺乏或抗凝药物的影响。
3. 血小板计数（PLT）：血小板是血液中的细胞片段，参与了凝血过程。
正常范围是150-400 ×109/L。
如果血小板计数低于正常范围，则会导致出血倾向。
4. 凝血酶原时间（TT）：TT是评估血浆中是否存在凝血酶原的指标。
正常范围是14-21秒。
如果TT延长，则可能存在凝血酶原缺乏，或凝血酶原受到抗凝药物的影响。
5. D-二聚体（D-dimer）：D-二聚体是一种凝血产物，正常情况下很少存在于血液中。
其水平会在血栓形成或纤维蛋白溶解时升高。
正常范围小于500μg/L。
如果D-二聚体水平升高，则可能存在血栓形成或肺栓塞的风险。
总体来说，凝血功能指标可以为医生评估病人的凝血状态提供有用的信息，帮助医生制定适当的治疗方案。
化验单解读血凝分析-PPT
凝血因子常识
• 迄今已证实有14个因子参与凝血过程,除Ca++外, 都就是蛋白质、
• 正常血液中,除组织因子,都可以在血浆中找到、 • 以罗马数字命名除激肽系统外得凝血因子,其中
Ca++为Ⅳ、在书写与拼读上, Ca++不叫Ⅳ;纤维 蛋白也不称为因子Ｉ • 合成场所:大部分且主要在肝脏,其她内皮细胞, 巨核细胞
PT相关得一些问题
◆ 各种血栓性疾病得二级预防:如华法令
◆ 遗传性或获得性出血得筛查 －出血性疾病(如VK缺陷,延长在INR2以上)
– in patients who actually bleed(如DIC,但主要用于评估 DIC发展阶段,不作为诊断得主要依据)
– screening before surgery(单纯正常或延长都不足以确 定就是否出血)
实验室筛选试验结果分析
模式3
可能存在得原因
• PT
正常 1. 内源因子缺乏,如因子
• • • •
APTT 延长
TT
正常
纤维蛋白原 正常 2.
VIII,IX,XI与XII,甚至PK 与HMWK缺乏。
低FVIII水平物存在。
4. 肝素,如治疗病人或标本
化验单解读血凝分析
临床需求
提高血栓试验 结果得评价/ 解读能力与新 得血栓项目得 应用与检测方
法得进步
血栓疾病得流行病学数据
血栓栓塞症根据国内报道得资料在40岁以 上得人群中心肌梗死得年发生率为39、
7/100 000～64、0/100 000;脑卒中得年发 生率为109、7/100 000
1182例脑卒中经CT证实为脑梗死者占73、 5%,这表明血栓栓塞症在我国也有相当高得 发生率 ,尸解资料显示,静脉血栓占40%～
凝血功能报告解读(最新课件)
2020-11-19
17
APTT---活化部分凝血活酶时间 在体外模拟内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，用以反映内源性凝血因子是否异常。
2020-11-19
18
APTT检测原理：
内源性凝血途径：血管内皮细胞受损，内皮细胞下带负电 荷 的 胶 原 暴 露 ， 激 活 Ⅻ→Ⅺ→Ⅸ ， 最 终 形 成 Ⅸa-Ⅷa-PLCa2+
在抗凝血浆中，加入足量的活化接触因子激 活剂（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血 小板磷脂），再加入适量的钙离子即可满足 内源性凝血的全部条件。从加入钙离子到血 浆开始凝固所需的时间即为APTT。
2020-11-19
19
APTT的临床意义
内源性凝血途径：血管内皮细胞受损，内皮细胞下带负电 荷 的 胶 原 暴 露 ， 激 活 Ⅻ→Ⅺ→Ⅸ ， 最 终 形 成 Ⅸa-Ⅷa-PLCa2+
检验科凝血功能报告单解读
2020-11-19
1
凝血功能报告单项目：
PT :凝血酶原时间 INR：国际标准化比值 APTT：活化部分凝血活酶时间 FIB ：纤维蛋白原 TT ：凝血酶时间
AT-III：抗凝血酶-III
PFDP：纤维蛋白降解产物 D-D：D-二聚体
2020-11-19
2
血管壁的止血作用
12
INR---国际标准化比值 INR=（患者凝血酶原时间/正常人平均凝血酶原时间）ISI
口服抗凝剂的患者必须使用INR，作为PT结果的报告形式，并用以作为抗凝治疗监护的指标。
2020-11-19
13
PT和INR的临床意义
外源性凝血途径：来自血液之外的组织因子TF暴露， 激活Ⅶ，最终形成
Ⅶa-TF- PL-Ca2+
凝血功能指标解读
凝血功能指标解读凝血功能指标是血液凝血系统正常运行的体现，通过检测和分析这些指标，可以评估一个人的凝血功能是否正常。
凝血功能指标主要包括凝血酶原时间（PT）、活化活络酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）和血小板计数等。
下面将对这些指标进行解读。
1.凝血酶原时间（PT）：PT是评估外源凝血系统功能的指标。
正常情况下，PT时间为11-14秒，如果PT时间延长可能是因为凝血因子Ⅶ、X、Ⅴ或Ⅱ的缺乏，或受抗凝药物影响。
如果PT时间缩短，则可能是因为凝血因子高度活跃、过量或抗凝药物过量。
2.活化活络酶时间（APTT）：APTT是评估内源凝血系统功能的指标。
正常情况下，APTT时间为25-40秒，如果APTT时间延长可能是因为凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ或Ⅻ的缺乏，凝血因子Ⅻ异常、抗凝药物使用或者遗传性凝血因子缺陷。
如果APTT时间缩短，则可能是因为凝血因子高度活跃、抗凝物质的缺乏或抗凝因子遗传异常。
3. 纤维蛋白原（Fbg）：Fbg是评估纤维蛋白生成的指标，也是血浆中纤维蛋白原的浓度。
正常情况下，Fbg浓度为2-4克/升。
如果Fbg浓度低，可能是因为肝脏功能异常、急性或慢性感染、传染病、肾病、癌症或炎症等导致纤维蛋白生成减少。
而高浓度的Fbg可能是由于急性或慢性炎症、感染、肿瘤或炎性性腹痛等引起。
4.血小板计数：血小板是血液中的细胞成分之一，主要作用是在出血时参与止血过程。
正常情况下，血小板计数为150-400×10^9/L。
如果血小板计数低于正常范围，可能会导致出血倾向，常见原因包括自身免疫性血小板减少症、感染、肝脾功能亢进等。
而高于正常范围的血小板计数可能是由于炎症、感染、肾病、肿瘤或缺铁性贫血引起。
除了以上的指标，凝血功能还可以通过其他指标来评估，例如凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白降解产物（FDP）和D-二聚体（D-Dimer）。
凝血酶时间表示了凝血系统中血小板和凝血蛋白活性的总和。
FDP是在纤维蛋白溶解期间释放出来的产物，出现异常时可能与凝血的过程有关。
凝血功能报告解读ppt课件
PT和INR的临床意义
2、PT缩短： ①DIC早期（高凝状态）； ②先天 性FⅤ增多； ③口服避孕药； ④凝血因子和血小 板活性增高、血管损伤等易导致血栓形成的因素 增多。
PT和INR的临床意义
3、口服抗凝药的监测INR： 口服抗凝剂治疗不同的疾病,需要不同的INR。一 般值为2 ～4时作为 口服抗凝剂治疗时抗凝浓度的 适用范围。
纤维蛋白溶解系统
正常情况下，组织损伤后形成的止血栓在 完成止血使命后将逐步溶解，从而保证血管的 畅通，也利于受损组织再生和修复。止血栓的 溶解主要依赖纤维蛋白溶解系统。
纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶 解。简称纤溶。
PFDP---纤维蛋白降解产物的临床意义
主要反映是否存在血栓形成或纤溶系统亢进。 增高或阳性主要见于： ①运动和紧张； ②血 栓性疾病，如心肌梗死、血栓形成、肺栓塞； ③原发性纤溶亢进或继发性纤溶亢进（DIC）， 但不能鉴别； ④恶性疾病、感染、妊娠高血 压综合症、器官移植； ⑤溶栓治疗。
凝血酶原酶复合物(Ⅹa-Ⅴa- PL-Ca2+)
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
PT---凝血酶原时间：
在体外模拟外源性凝血的全部条件，测定血浆 凝固所需的时间，用以反应外源性凝血因子是 否异常。
PT的测定原理：
外源性凝血途径：来自血 液 之 外 的 组 织 因 子 TF 暴 露 ， 激活Ⅶ，最终形成 Ⅶa-TF- PL-Ca2+
共同途径：内外源性凝血途径形 成的复合物激活Ⅹ，最终形成凝血 酶原酶复合物Ⅹa-Ⅴa- PL-Ca2+激 活Ⅱ 纤维蛋白原变成纤维蛋白
PT和INR的临床意义
1、PT延长：超过正常对照3秒以上 ①先天性FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ减低及纤维蛋白原缺 乏（﹤500mg/L），或无纤维蛋白原血症、异常纤 维蛋白原血症； ②获得性凝血因子缺乏，如DIC，原发性纤溶亢进 症、阻塞性黄疸和维生K缺乏、血循环抗凝物质增 多等。
凝血功能检查指标解读PPT课件
用药后4～14d，BPC↓＜（50～100）×109/L或 BPC较基础值↓≥ 50%者；然而以前接受过肝素治疗 者再次接受肝素可更快BPC↓，即导致肝素诱导的血小 板↓/血栓形成。
11
一期止血缺陷（血管壁-血小板型止血缺陷）
12
【临床评估】
BT影响因素多，操作复杂，且无质量控制，检测结果差异较大，不能作 为高凝状态、术前出血风险和术后出血的评估指标。不作为常用筛检试验，
6
（一）BT和BPC检测
BT是指皮肤被刺破后自然出血到自然止血所经历的时间
（min），反映毛细血管结构/功能以及血小板数量/功能异常 的试验。>9min为延长。
BPC是指单位容积（L）全血中所含血小板的数量，反映循环
血液中血小板的数量。界定为（100～300）×109/L。
7
BT临床应用
BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响
纤溶系统缺陷
5
血栓与止血常用检测项目
• （一）出血时间（BT）、血小板计数（BPC) • （二）活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT） • （三）凝血酶时间（TT） • （四）纤维蛋白原（Fg） • （五）纤维蛋白原降解产物（FDP）、纤维蛋白降解产物（DD） • （六）抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ） • （七）血栓弹力图（TEG）
17
APTT、PT缩短：
见于血液高凝状态和血栓性疾病,如脑血栓、心梗、DIC高凝期。 必须指出，APTT和PT的特异性差 若患者的APTT和PT的检测值多次均＜参考范围低限时，只能认为患者可能存在高 凝状态，不能判断有血栓形成。
APTT、PT缩短：
若患者的APTT检测值＞对照值10S， PT检测值＞对照值3S，才有临床意义，反映凝 血因子缺乏/抗凝物质存在。
凝血功能报告解读
凝血功能报告解读凝血功能报告，这听起来就很专业很神秘，可咱别被它吓住。
这就好比是身体里的一个小账本，记录着血液凝结的各种情况呢。
咱们先说说凝血功能是干啥的。
血液在身体里流啊流，就像河流一样。
可要是身体哪里破了个小口子，就像堤坝有了个小缺口，这时候凝血功能就发挥作用了，就像是一群勤劳的小工匠，赶紧拿着工具来把缺口补上，让血液不再流出去。
如果凝血功能出了问题，那就好比小工匠们要么不来干活，要么干活太猛了。
那凝血功能报告里都有啥呢？这里面有好几个指标，咱一个一个来看。
有个指标叫凝血酶原时间（PT）。
这个指标就像是小工匠们集合的号角声响起的时间。
正常情况下，这个时间是比较固定的。
如果这个时间变长了，就像是号角吹了半天，小工匠们才慢慢悠悠地集合，这可能是因为身体缺乏一些凝血需要的物质，比如说维生素K，也可能是肝脏有点小毛病了，因为肝脏可是生产很多凝血相关东西的大工厂呢。
要是这个时间太短了，就像是号角声刚响，小工匠们就疯了似的冲过来，这也不好，可能会让血液在血管里就凝结成块，就像河流里突然有了好多不该有的小水坝，会阻碍血液正常流动的。
还有个活化部分凝血活酶时间（APTT）。
这可以理解成小工匠们开始干活前的准备时间。
这个时间也得恰到好处。
如果它延长了，就像是小工匠们在准备工具的时候磨磨蹭蹭的，可能是身体里有一些抑制凝血的东西太多了，或者是血液里某些凝血的成分少了。
要是这个时间缩短了呢，就像小工匠们还没准备好就开始干活，也容易出乱子，可能会有血栓的风险。
纤维蛋白原也很重要。
这就像是小工匠们用来补缺口的材料。
正常量的纤维蛋白原才能保证小工匠们顺利地把缺口补上。
如果纤维蛋白原的量少了，就像是材料不够，那缺口就补不好，出血就不容易止住。
可要是纤维蛋白原太多了，就像材料堆得太多，小工匠们干活的时候可能就会手忙脚乱，也容易让血液凝结得不正常。
另外，国际标准化比值（INR）这个指标也不能忽视。
它有点像给前面那些指标定的一个标准，就像给小工匠们的工作定了个规范。
凝血功能检测课件
3
检测方法
采用自动化凝血分析仪，通过凝固法、发色底物 法等方法测定血液中相关成分的活性或浓度。
02
凝血功能检测的方法
Chapter
凝血酶原时间测定
01
凝血酶原时间测定是凝血功能检测的基本方法之一，主要用于评估肝脏合成功能 和先天性凝血因子缺陷。
02
凝血酶原时间测定是通过加入组织凝血活酶和钙离子，观察血浆凝固所需的时间 来评估凝血功能。正常值参考范围为11-15秒，超过正常值3秒以上有临床意义 。该检测可以反映肝脏合成功能和先天性凝血因子缺陷，对于判断出血倾向和血 栓形成风险具有一定的参考价值。
04
凝血功能检测的注意事项
Chapter
检测前注意事项
如长期服用抗凝药物，应在检测 前一周停用，以免影响检测结果 。
凝血功能检测时应确保身体处于 正常生理状态，避免过度疲劳、 剧烈运动等。
饮食要求 药物影响 避免创伤 生理状态
凝血功能检测前应保持正常饮食 ，避免过度进食高脂、高糖食物 ，以免影响检测结果。
预防血栓形成
凝血功能异常可能导致血栓形成，进 而引发心脑血管疾病、深静脉血栓形 成等严重后果，凝血功能检测有助于 及早发现并预防。
凝血功能检测的原理
1 2
血液凝固机制
凝血功能检测主要通过检测血液中与凝血相关的 各种成分和酶活性，了解血液凝固过程中的变化 。
常用凝血功能检测项目
凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（ APTT）、纤维蛋白原（FIB）等。
01
凝血功能检测可以用于监测血栓 前状态和血栓性疾病，如深静脉 血栓形成、动脉粥样硬化和心肌 梗死等。
02
在这些疾病中，凝血系统的异常 激活可能导致血栓形成，通过凝 血功能检测可以评估血栓形成的 风险和治疗效果。
凝血解读-PPT
（三）临床意义： 延长受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才有病理意义。对内源凝血途径因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏较CT敏感（血小板异常不影响APTT）能检出Ⅷ：C小于25%的轻型血友病。对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感，最常见疾病为血友病。在使用肝素治疗时，多用APTT监测药物用量，一般以维持结果为基础值的 2倍左右（1.5—3.0倍）为宜（75—100s之间）。血管性血友病：由于患者vWF缺乏，使FⅧ不稳定，活性下降，APTT延长异常抗凝物质增多：长期输注FⅧ可产生FⅧ抑制物，或患者存在狼疮抗凝物（LAC），使APTT延长。纤溶亢进：原发性和继发性纤溶亢进产生大量FDP，使APTT延长。
（一）临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。 方法学溯源： 在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶（人脑、兔脑、胎盘及肺组织等制品的浸出液）和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转化为纤维蛋白。观察血浆凝固所需时间即凝血酶原时间。该实验是反映外源凝血系统最常用的筛选试验。
凝血因子的分类
联想记忆：2+7=9 哪里都有10
联想记忆：7.10.2.9=气死二舅
PT反映的是：2.5.7.10因子2+5=10,2*5=10
接触凝血因子： 指内源性凝血途径中与接触活化有关的因子，包括因子Ⅻ、Ⅺ、高分子量激肽原和激肽释放酶原。 因子Ⅻ(接触因子) 它可被固相(胶原或带负电荷物质)及液相(酶类等)激活，是内源性凝血途径的始动因子。 因子Ⅺ：(血浆凝血活酶前质PTA)：参与内源性凝血途径激活，缺乏时患血友病丙。 激肽释放酶原(PK)：参与内源性凝血途径激活，PK激活后转化为激肽释放酶(KK)。 高分子量激肽原(HMWK) ：参与内源性凝血途径激活，促进Ⅻ-a对Ⅺ的激活。
医学凝血功能解读ppt培训课件
33、凝凝血血系系统统
凝血活酶 生成期
内凝途径 Ⅻa Ⅺa Ⅸa
Ⅷa Ca2+ PF3
外凝途径
1964
Ⅲ
McFarlane
Davies
Ⅶa 凝血瀑布学说
蛋白为中心 Ca2+
凝血酶 生成期
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PF3
凝血酶原 （Ⅱ）
凝血酶 Ⅱa
纤维蛋白 生成期
纤维蛋 白原(I)
纤维蛋 白单体 （Ia）
• Ⅻ：接触因子，Hageman因子
2.9mg/L
• ⅩⅢ：纤维蛋白稳定因子
25mg/L
3凝血系统
3． 凝血系统
• 12个经典因子I-XIII（FVI=Va） 高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)
• 除（Ca++）外，均为蛋白质。大多数由肝脏 产生。
• II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子
纤维 蛋白原
FPA, FPB 凝血酶
纤维蛋白 单体
ⅩⅢa 交联 纤维蛋白
纤溶 酶
纤溶 酶
纤溶 酶
极附属物 Bβ 1-42
X,Y,D,E
极附属物 Bβ 15-24 X,,Y,,D, E, FDP
多聚体，复合物
D-二聚体
X,,Y,,D,E,
5. 纤维蛋白溶解系统
• 原发性纤溶亢进：
– 凝血瀑布没有形成，无凝血酶生成，纤溶酶 活性↑，导致纤溶亢进，纤维蛋白原被降解；
• 血栓弹力图和其他的方法提供凝血动力 学有助于高凝状态诊断。
血小板计数
血小板输注的阈值
• 血小板每天在循环中衰老和丢失。推测 7.1*103 个/μL/天血小板随机的用于维持 血管完整性。
凝血功能四项报告解读
凝血功能四项报告解读凝血功能四项是临床常规检查项目之一，用于评估患者的凝血功能状态。
凝血功能四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、国际标准化比值（INR）以及纤维蛋白原（FIB）四个指标。
这些指标对于患者的凝血功能情况进行综合评估，对于临床医生来说具有重要的诊断和治疗指导意义。
本文将对凝血功能四项报告进行解读，分析常见的异常情况及其临床意义，并就相关知识进行深入探讨。
一、凝血酶原时间（PT）凝血酶原时间是反映患者凝血功能的一项重要指标，主要用于评估外源凝血通路的凝血功能状态。
PT的正常范围通常在11-13.5秒之间，具体数值可以根据不同的实验室标准进行调整。
当PT延长时，提示患者出现凝血功能障碍，可能的原因包括维生素K缺乏、肝病、维生素K拮抗剂（如华法林）使用过量等。
而PT缩短则可能提示患者存在一些遗传性凝血因子异常或者华法林过量。
二、活化部分凝血酶原时间（APTT）活化部分凝血酶原时间是评估内源凝血通路功能的指标，主要用于检测凝血活酶（内源凝血酶）至纤维蛋白原之间凝血因子的活性。
正常情况下，APTT的范围通常在25-35秒之间。
APTT延长可能与血友病、抗凝药物（如肝素、达芬定）使用以及某些自身免疫性疾病（如抗磷脂抗体综合征）有关。
而缩短的APTT可能提示患者遗传性凝血因子的异常或者抗凝药物的过量使用。
三、国际标准化比值（INR）国际标准化比值是根据PT测试结果进行转换得出的一项指标，用于评估患者在华法林治疗下的凝血状态。
INR的正常范围通常在0.8-1.2之间，不同的治疗目标会有所不同。
在华法林治疗中，INR的监测对于控制患者的凝血状态至关重要。
INR增高可能与华法林过量使用有关，增加患者出血的风险；而INR过低则增加患者发生血栓的风险。
四、纤维蛋白原（FIB）纤维蛋白原是参与血液凝固过程的一种重要蛋白质，纤维蛋白原正常范围在200-400mg/dL之间。
纤维蛋白原水平升高可能与急性感染、炎症、组织损伤或者肝脏疾病有关；而降低的纤维蛋白原水平则可能反映患者存在纤溶功能亢进、DIC（弥散性血管内凝血）等情况。
凝血功能检查的详细解读
凝⾎功能检查的详细解读以下内容从各位论坛⽹友分享中总结⽽来，图⽚由众多⽹友贡献（1）凝⾎机制：（2）凝⾎因⼦分类：（3）PT延长＞3秒，APTT延长＞10秒有临床意义，必须处理(4)药物应⽤要点：凝⾎1：PT: 测外源途径，维⽣素 K ，华法令等对它有影响。
INR: 与 PT 类似，只是数字好记罢了。
凝⾎3：PTT (APTT): 测内源系统。
肝素对它有影响TT：延长：纤维蛋⽩原显著减少或结构异常时；肝素和类肝素物质增多；纤维蛋⽩降解产物（FDP）增多及弥散性⾎管内凝⾎。
ACT：也测内源系统。
⼤剂量肝素时使⽤，有助于肝素⽤量的调控。
因为此时如果再⽤A PTT，其数字范围会显⽰不出来，且结果也太慢。
新型抗凝药同时影响内外途径⽤低分⼦量肝素时，临床⼤多不⽤监测，除⾮病⼈肥胖（吸收）或肾功能不全（排泄）。
由于其对 IIa 作⽤⼩，所以⽤ aPTT 测量不准，需要做抗第⼗因⼦监测（anti-Xa assay）。
对⾎⼩板功能，⼀直没有很有效的监测⽅式，过去⽤的出⾎时间，被证明是变化太⼤，不准。
TEG ⽐较好⼀些，但耗时太长（45分钟）。
临床多按经验，如病⼈服⽤了阿斯匹林，IIb/IIIa 抑制药等，急诊术前可输⾎⼩板。
（5）具体项⽬①凝⾎酶原时间(PT)：11~13秒反映外源性凝⾎系统中凝⾎因⼦是否缺乏。
PT延长＞3秒，必须处理延长：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ因⼦缺乏，肝病、维⽣素K缺乏、纤溶亢进等。
缩短：先天性Ⅴ增多症、⼝服避孕药、⾼凝状态和⾎栓性疾病。
②国际标准化⽐值【INR】是通过PT换算来的标准⽐值，能更准确的反映凝⾎酶原时间。
WHO规定⽤Warfarin（法华林）时INR值允许范围为：⼿术前处理：（⾮髋离⼿术1.5～2.5，髋部外科⼿术2.0～3.0）；预防静脉⾎栓；2.0～3.0；活动性静脉⾎栓；（反复发⽣的静脉⾎栓，肺栓塞及其预防2.0～4.0）；预防动脉⾎栓和栓塞包括⼼脏瓣膜（机械瓣）的⼿术：3～4.5。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
33、凝凝血血系系统统
凝血活酶 生成期
内凝途径 Ⅻa Ⅺa Ⅸa
Ⅷa Ca2+ PF3
外凝途径
1964
Ⅲ
McFarlane
Davies
Ⅶa 凝血瀑布学说
蛋白为中心 Ca2+
凝血酶 生成期
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PF3
凝血酶原 （Ⅱ）
凝血酶 Ⅱa
纤维蛋白 生成期
纤维蛋 白原(I)
纤维蛋 白单体 （Ia）
• Ⅻ：接触因子，Hageman因子
2.9mg/L
• ⅩⅢ：纤维蛋白稳定因子
25mg/L
3凝血系统
3． 凝血系统
• 12个经典因子I-XIII（FVI=Va） 高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)
• 除（Ca++）外，均为蛋白质。大多数由肝脏 产生。
• II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子
①血小板生成障碍：再障、 急性白血病、 MDS等；
②血小板破坏或消耗增加： ITP、 SLE、TTP、 DIC 以及 药物、感染等
③血小板分布异常：脾大、 脾亢
➢ 血小板增多
①一过性增多(反应性） ： 急性大出血、溶血或脾 切除术后,感染等。
②持续性增多：骨髓增生 性疾病：慢粒、真红、 原发性血小板增多等。
➢ 4) 提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血 反应介质
➢ 5) 促使血块收缩（血栓收缩蛋白）， 形成稳固血栓
3凝血系统
3． 凝血因子
• 因子Ⅰ：纤维蛋白原
2.0-4.0g/L,
• Ⅱ：凝血酶原
150-200mg/L (VitK)
• Ⅲ：组织 因子
• IV: 钙因子（Ca2+)
• Ⅴ：易变因子
5-10mg/L
– FDP ↑
• 继发性纤溶亢进：
– 继发于凝血酶生成后，有纤维蛋白单体生成 及交联的纤维蛋白形成，而后发生的纤溶。
– FDP ↑, D-D二聚体↑
第二部分 止、凝血功能的实验检查
血小板计数
一、血小板计数（plt count）
[正常值]（100-300）×109/L
➢ [临床意义]
➢ 血小板减少：
凝血和纤溶的平衡
血栓形成
血栓溶解
凝血
抗凝
纤溶
抗纤溶
PTபைடு நூலகம்
APTT
体内促栓、抗栓平衡
AT-III
FDP DD
a2-巨蛋 白
第一部分 正常的止凝血机制
➢ 血管壁（vessel wall) ➢ 血小板 (platelet) ➢ 凝血系统 (coagulation system) ➢ 抗凝血系统 (anti-coagulation system) ➢ 纤维蛋白溶解系统 (fibrinolytic system)
危重患者凝血功能检 查和解读2
云南省中医学院第二附属医院 重症医学科 徐万所
概述
• 出血是ICU危重病人的常见病。
• 严重外伤，感染, 肝功能衰竭及恶性肿瘤的危 重病人，常伴有凝血功能障碍。
• 评估病人出-凝血功能？ • 出-凝血障碍所涉及的范畴：
➢ 血管完整性障碍 ➢ 血小板数量和功能障碍 ➢ 凝血及抗凝血障碍 ➢ 纤溶及抗纤溶障碍
• Ⅶ：稳定因子 血清凝血酶原转化加速因子. 0.5- 2.0mg/L (vitk)
• Ⅷ：抗血友病球蛋白 0.1mg/L
• Ⅸ：血浆凝血激酶，血浆凝血活酶成分因子 3-4mg/L (Vitk)
• Ⅹ：stuart power 因子
6-8mg/L (VitK)
• Ⅺ：血浆凝血活酶激酶,血浆凝血活酶前质（内源） 4-6mg/L
血小板计数
ＩＣＵ血小板减少的原因
• 常见的原因： • 脓毒血症，出血，药物诱导的血小板减
少性血症 • 少见的原因： • 肝素诱导性血小板减少，输血后紫癜，
化疗后紫癜，血栓性血小板减少性紫癜， 免疫性紫癜，骨髓异常增生和骨髓纤维 化
• 中度和重度的血小板减少不总是同义接 近出血。
• 血栓性血小板减少性紫癜，肝素诱导性 血小板减少性紫癜和癌症相关性血小板 减少都与血栓有关。
[tranzer And Baumgartner 1967,Hanson and Slider 1985]。
血小板计数
血小板输注的推荐意见
➢适应症： • 癌症病人，特别白血病接受化疗药物，
和低增生性血小板减少症，如果病人的 血小板减少至10，000个/mm3和WHO标 准1-2级，进行治疗性血小板的输注 ➢禁忌症： • 肝素诱导性血小板减少血症 • 血栓性血小板减少性紫癜
纤维 蛋白原
FPA, FPB 凝血酶
纤维蛋白 单体
ⅩⅢa 交联 纤维蛋白
纤溶 酶
纤溶 酶
纤溶 酶
极附属物 Bβ1-42
X,Y,D,E
极附属物
Bβ15-24 X,,Y,,D,
E, FDP
多聚体，复合物
D-二聚体
X,,Y,,D,E,
5. 纤维蛋白溶解系统
• 原发性纤溶亢进：
– 凝血瀑布没有形成，无凝血酶生成，纤溶酶 活性↑，导致纤溶亢进，纤维蛋白原被降解；
• 血栓弹力图和其他的方法提供凝血动力 学有助于高凝状态诊断。
血小板计数
血小板输注的阈值
• 血小板每天在循环中衰老和丢失。推测 7.1*103 个/μL/天血小板随机的用于维持 血管完整性。
• 许多研究肯定血小板通过填补内皮的间 隙，防止出血，提供内皮支持功能。
• 血小板至少不能小于5*103血小板/μL。
肝素诱导血小板减少症
• 临床病理综合症，通常暴露肝素后5-10天后发生。 • 造成静脉和动脉的血栓，易造成致死性和致残性。 • 血小板基线下降大于5 0% ， • 伴有其他的症状，如栓塞， • 缺乏其他的血小板减少的原因， • 肝素抵抗， • 注射部位皮肤的损伤。 • 5-羟色胺释放试验，ELISA试验确定抗PT4-肝素抗体，
ⅩⅢ
共 同
途
径
ⅩⅢa
交联纤 维蛋白
抗凝系统
凝血 酶原
凝血酶 血栓调节蛋白（TM） 内皮细胞表面
PC
PＳ
APC
灭活Ⅴa、Ⅷa
限制Ⅹa与血 小板结合
肝素
ATⅢ
（丝氨酸蛋白酶抑制物）
5. 纤维蛋白溶解系统
5、纤溶酶原激活过程
纤溶酶原
纤溶酶
FXIIa,FII 内激活
t-PA u- PA
外 激活
5. 纤维蛋白溶解系统
1.血管内皮细胞的完表整现为性抗凝和
抗血栓的特性
2血小板
2. 血小板在止血中起重要作用
静止
扩展
启动 繁殖
➢ 1) 维持血管壁的完整性，毛细血管通 透性 ,未血管壁损伤,血小板处于静止 状态
➢ 2)血管破损,血小板粘附vW因子、聚集 糖蛋白Ⅱb/Ⅲa ，形成白色血栓
➢ 3)活化血小板， 释放活性物质 (ADP,ATP,PF4 等) ，促进血小板聚集 ，增强血管收缩（TXA2,5-HT等）