张善举教授治疗复发性口腔溃疡经验

-65- CJCM 中医临床研究 2015年第7卷第2期

张善举教授治疗复发性口腔溃疡经验Experience of Prof. ZHANG Shan-ju for treating recurrent oral ulcer

郑柳飞张善举（指导）

（河南中医学院，河南郑州，450002）中图分类号：R364.1+6 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）2-0065-02

【摘要】口腔溃疡是临床常见病、多发病，复发性口腔溃疡临床治疗更为棘手，吾师张善举教授根据多年临床经验，运用玉女煎加味治疗复发性口腔溃疡，疗效显著。

【关键词】复发性口腔溃疡；玉女煎；经验

【Abstract】Oral ulcer is a common disease in clinic. Prof. ZHANG Shan-ju used Yu’nv Jian to treat recurrent oral ulcer. Clinical efficacy was confirmed.

【Keywords】Recurrent oral ulcer; Yu’nv Jian; Experience

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.2.035

张善举教授，洛阳市第二中医院院长，河南中医学院硕士研究生导师，从事中医临床工作30余年，临证经验丰富，医术精湛，擅长消化系统、内科杂病的诊治，对复发性口腔溃疡的治疗更谓独具匠心。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。现将吾师治疗复发性口腔溃疡的经验整理如下。

复发性口腔溃疡（Recurrent Oral Ulcer，ROU）是临床上最常见的口腔黏膜病变之一，其发病率居口腔黏膜疾病之首，人群的患病率约为15%。本病好发于唇、舌、颊、软腭等口腔黏膜角化差的部位。以口腔黏膜各部位反复发作的溃疡为特征，不伴有其他疾病，且具有周期性、复发性、自限性等特点，溃疡灼痛明显，严重者影响饮食、睡眠[1]。本病属祖国医学“口疮”“口糜”“口疳”等范畴。其基本病位在脾胃，与心、肾等密切相关。胃热阴虚，虚火上炎，是本病发生的关键。

1 病因病机胃热阴虚、虚火上炎

导师张善举教授认为，复发性口腔溃疡总体上多以虚实论之，实证多由过食辛辣厚味，以致心脾积热，复感燥热之邪，热盛化火，循经上攻于口而致黏膜溃烂而成。虚证多由素体阴虚或热病，大病后期，真阴衰竭；亦有因本病迁延难愈，反复发作，耗伤真阴，引起肾水不足，难以济火，虚火旺盛，命门之火失去维系，浮游于上，循经上扰咽喉口舌引起本病。导师认为火热、阴虚为本病的两大致病因素，相因为病，热邪灼伤口腔黏膜是本病的始动因素，而体内阴液不足则是导致病情反复，缠绵难愈，机体易感性的关键。正如《素问·气交变大论》中曰：“岁金不及，炎火上行……民病口疮，甚则心痛。”指出口疮以火热为邪。《寿世保元·口舌》云：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”综上所述，胃热阴虚、虚火上炎是本病发生的关键。

2 治疗方法清胃热，滋肾阴，引火归元

临床上本病一般的治法为苦寒清热，但往往效果不佳反而伤及阴液，导师张善举教授根据多年临床经验，总结出清胃热、滋肾阴、引火归元的治疗方法，选用玉女煎加味治疗复发性口腔溃疡取得了满意疗效。玉女煎一方出自《景岳全书》，具有清胃泻火、滋阴增液之功。该方主治少阴不足、阳明有余之证。导师在此方的基础上，辨证论治，以清胃热、滋肾阴、引火归元为法，加味治疗复发性口腔溃疡，拟方药如下：生石膏20g，生地20g，知母12g，麦冬20g，川牛膝18g，制附子3g，肉桂3g，土茯苓30g，地肤子15g，白鲜皮30g，蒲公英15g，金银花15g；伴便秘者加三棱10g，莪术10g；头痛者加川芎10g，白芷10g；口干渴者加天冬20g。方中石膏辛甘大寒，清火而不伤阴，故为君药。生地黄甘而微温，以滋肾水之不足，且滋而不腻，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助生地滋肾养阴；麦冬微苦甘寒而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火[2]。蒲公英、金银花清热解毒。土茯苓、地肤子、白鲜皮共奏清热利湿、解毒疗疮之效。全方妙在少量附子、肉桂相伍，引导上越之火回到命门之中。诸药合用，能清能补，标本兼顾，使胃热得清，肾水得补，溃疡得愈。

3 病案举例

患者甲，女，48岁。2013年12月就诊，口舌反复破溃3年余。口腔两颊部、舌根部见数个溃疡面，口腔烧灼疼痛，痛连舌根，且口干舌燥，进食困难。每因劳累，进食辛辣刺激食物后加重，外院反复中西药治疗，效果不佳。来诊症见：口腔两侧颊部及舌根等处有数个溃疡，状如黄豆或绿豆大小伴见烦热干渴，纳差，大便秘结，3～4d 1次，舌红，苔黄少，脉弦细，神志清，精神差。吾师中医诊为口疮。辨证属胃火炽盛、肾阴亏虚，治宜清胃热、滋肾阴、引火归元，以玉女煎加味。处方：生石膏20g，生地20g，知母12g，麦冬20g，川牛膝18g，制附子3g，肉桂3g，土茯苓30g，地肤子15g，白鲜皮30g，蒲公英15g，金银花15g，三棱10g，莪术10g。水煎服，1剂/d，分早晚温服。服药5剂后，溃疡面积明显缩小，疼痛减轻，大

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Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 V ol.(7) No.2

便秘结症状明显缓解，守上方继服7剂，溃疡完全愈合，大便通畅，诸症消除，随访半年，未见复发。

4 体会

导师张善举教授认为胃热阴虚、虚火上炎是导致本病的基本病机，口疮的生成责之于火，火又有虚实之分，由于复发性口腔溃疡反复发作，长期不愈，耗伤真阴，肾水不足，虚火上越，且在治疗过程中多用寒凉之品，损伤阳气，故吾师在玉女煎的基础上佐以少量制附子、肉桂以引火归元。《本草汇言》：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上炎，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归元，则浮游之火自熄。”肉桂辛甘热，善补命门之火，益火消阴，引火归元，为命门火衰，虚阳上浮之要药。故附子、肉桂为全方用药之精妙也。临床上吾师用此法治疗复发性口腔溃疡取得了满意疗效。

参考文献：

[1]魏成功,段晨霞.夏翔教授从阴论治复发性口腔溃疡[J].中医中药,2013, 36(11):534

[2]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2008,11:116

作者简介：

郑柳飞，女，河南中医学院2012级研究生。

编辑：段苏婷编号：EA-140526251（修回：2015-01-19）

健脾补肾法治疗慢性阻塞性肺疾病35例临床观察Clinical observation on treating 35 cases of chronic obstructive pulmonary disease by Jianpi Bushen therapy

胡美菊

（常宁市中医医院，湖南常宁，421500）

中图分类号：R563 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）2-0066-02 证型：GD

【摘要】目的：探讨健脾补肾法治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法：70例COPD患者随机分为治疗组和对照组，各35例，两组均接受西医常规治疗，治疗组同时在中医辨证的基础上采用健脾补肾法遣方用药治疗，10d为1个疗程，2个疗程后对比疗效和肺功能。结果：治疗组有效率达91.4%，高于对照组的71.4%，疗效差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者的FEV1和FEV1/FVC均有明显提升，与治疗前相比差异均具有统计学意义（①P<0.05）；治疗后两组组间对比，治疗组的FEV1和FEV1/FVC均高于对照组，差异均具有统计学意义（②P<0.05）。结论：健脾补肾法治疗慢阻肺能明显提高临床疗效，进一步改善患者的肺功能，值得临床应用。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；健脾补肾；临床疗效

【Abstract】 Objective: To investigate effects of Jianpi Bushen therapy on chronic obstructive pulmonary disease. Methods: 70 patients were randomly divided into two groups, 35 cases for each. The control group was given routine treatment; another was given Jianpi Bushen therapy more, 10 days for 1 course, efficacy and lung function in two groups were compared in 2 courses. Results: The efficacy 91.4% in the treatment was higher than 71.4% in the control; after treatment, FEV1 and FEV1/FVC in two groups were elevated; the FEV1 and FEV1/FVC in the treatment was higher, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Jianpi Bushen therapy shows obvious effects on COPD, and was worthy of promotion in clinic.

【Keywords】COPD; Jianpi Bushen; Clinical efficacy

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.2.036

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统中常见多发病，多由其它慢性肺病发展累及气道、肺实质及肺血管所致。由于气道固定性阻塞，呼气气流受限是本病典型的病理生理改变的标志，亦是疾病诊断的关键，临床中患者多表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等，严重影响患者的健康和生存质量[1]。目前西医所采用的抗感染、解痉平喘、化痰止咳、氧疗、糖皮质激素等综合治疗，疗效有限，且存在反复发作。2012年以来，笔者根据中医辨证，采用健脾补肾法治疗COPD患者35例，获良效，现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料

70例患者均来源于2012年1月-2013年12月我院内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者均符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺病诊治指南》[2]。治疗组患者35例，男21例，女14例，年龄55～80岁，平均（65.3±8.2）岁；病程8～16年，平均（11.7±2.6）年。对照组35例患者中男21例，女14例，年龄55～80岁，平均（65.3±8.2）岁；病程8～16年，平均（11.7±2.6）年。两组患者性别、年