硬肿症

模块八新生儿和新生儿疾病的护理

任务7 新生儿寒冷损伤综合征的护理

【案例】

小儿女，早产，冬季出生时体重2300g。不吃，不动，全身发凉皮肤变硬伴水肿3天，来医院就诊，入院时测得肛温：29℃。

临床诊断为：新生儿寒冷损伤综合征

思考：（图片）

1.请针对该患儿目前病情做出首要护理诊断。

2.给出目前应对该患儿采取的主要护理措施。

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备正确使用暖箱为患儿复温的能力；具备为新生儿寒冷损伤综合征患儿进行皮肤护理的能力。

2．专业理论知识：掌握新生儿寒冷损伤综合征的主要病因、典型临床表现、学会判断冷伤程度并掌握治疗原则、常见护理诊断及主要护理措施。

3．职业核心能力：具备对新生儿寒冷损伤综合征患儿病情观察的能力并培养学生善于思考、总结归纳等综合能力；培养学生的临床护理思维；培养学生的表达能力以及竞争意识。

【新课讲解】

一、定义

新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。以未成熟儿发病率高。

二、病因与发病机制（图片）

病因尚未完全清楚，但寒冷、早产、低体重、感染和窒息可能是其致病因素。

新生儿体温调节中枢不成熟；体表面积相对较大，皮肤薄，血管丰富，易散热；早产儿棕色脂肪储存不足，棕色脂肪需在有氧的条件下才能分解产生热量。而在缺氧、酸中毒及感染时棕色脂肪产热不足；加之新生儿寒冷时无寒战产热反应，故容易出现体温下降。新生儿皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量多，熔点较高，体温降低时易凝固。低体温和皮肤硬肿使皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢凝滞，造成组织缺氧、代谢性酸中毒和微循环障碍，引起弥漫性血管内凝血和全身多器官损伤，甚至多器官功能衰竭。

三、临床表现

本病多发生在冬、春寒冷季节，以出生3日内或早产新生儿多见。夏季发病者，大多是严重感染、重度窒息引起。发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。

1．低体温体核温度（肛门内5cm处温度）常降至35℃以下，重症＜30℃。

2．硬肿表现：皮肤发凉、硬肿，颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮。（图片）

硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围可按：头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，双下肢26％计算。（图片）

3．多器官功能损害严重者可导致肺出血、循环和呼吸衰竭及肾脏等多脏器损害，合并弥漫性血管内凝血而危及生命。

4．病情分度根据临床表现，病情可分为轻、中和重3度。（见表）

新生儿寒冷损伤综合征的病情分度

分度肛温腋－肛温差硬肿范围全身情况及器官功能改变

轻度≥35℃＞0 ＜20％无明显改变

中度＜35℃≤025％～50％反应差、功能明显低下

重度＜30℃＜0 ＞50％休克、DIC、肺出血、急性肾

衰竭

四、治疗原则（图片）

复温；支持疗法；合理用药；对症处理。

五、护理诊断

1．体温过低与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关。

2．营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关。

3．有感染的危险与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。

4．皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关。

5．潜在并发症肺出血、DIC。

6．知识缺乏（家长）缺乏正确保暖及育儿知识。

六、护理措施

1．复温目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境稳定，以恢复和保持正常体温。

是治疗护理的关键措施，复温原则是循序渐进，逐步复温。如肛温＞30℃，腋一肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃

的范围内，6～12小时恢复正常体温。如肛温＜30℃，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比肛温高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，每小时监测肛温、腋温1次，于12～24小时恢复正常体温。体温恢复正常后，将患儿放置调至中性温度的暖箱中。在肛温＞30℃，腋-肛温差为负值＜0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。无条件者用温暖的襁褓包裹、置于25～26℃室温环境中，并用热水袋保暖（水温从40℃逐渐升至60℃）；也可用热炕、母亲怀抱保暖。（视频）（图片）2．合理喂养轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。供给的能量和液体需加温至35℃左右。

3.保证液体供给，严格控制补液速度应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴数。建立输液巡视卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心衰和肺出血。

4．预防感染做好消毒隔离，加强皮肤护理，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量减少肌肉注射，防止皮肤破损引起感染。

5．观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等，详细记录护理单，备好抢救药物和设备，一旦发生病情突变，能争分夺秒组织有效地抢救。

七、健康指导（图片）

介绍有关硬肿症的疾病知识，指导患儿家长加强护理，注意保暖，保持适宜的环境温度和湿度，鼓励母乳喂养，保证足够的热量。

【课堂小结】（小先生）

本病最常见病因为寒冷；主要临床表现包括：低体温、皮肤硬肿及多器官功能损伤；首要护理诊断为低体温，关键护理措施为复温。

【案例分析】（讨论）

根据患儿目前病情及临床诊断，可知其目前首要护理诊断为体温过低与新生儿体温调节功能低下、受寒、早产有关，应立即采取复温措施。又肛温低于30℃，应先将患儿置于比肛温高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，每小时监测肛温、腋温1次，于12～24小时恢复正常体温。体温恢复正常后，将患儿放置调至中性温度的暖箱中。

【护考模拟】（学生抢答并解答）

（）1.女，孕32周顺产，生后3天出现吸吮无力，哭声低微、反应差，双下肢硬肿，皮肤黄染，体温32℃。诊断为新生儿硬肿症。当前最主要的护理问题是

A.体温过低

B.营养失调

C.有感染的危险

D.皮肤完整性受损

E.知识缺乏（）2.为上述患儿测得肛温为 32℃，则哪项处理不妥