儿童呼吸衰竭的早期诊断
呼吸衰竭诊断标准
呼吸衰竭诊断标准呼吸衰竭是指由于各种原因导致呼吸功能受损，无法维持机体正常代谢所需的氧供应和二氧化碳排出的一种临床综合征。
呼吸衰竭的诊断标准对于及时采取有效的治疗和护理措施至关重要。
下面将介绍呼吸衰竭的诊断标准及相关内容。
一、临床表现。
1. 呼吸频率，安静状态下＞25次/分或＞35次/分；2. 呼吸困难，休息状态下呼吸困难，活动后呼吸困难明显加重；3. 发绀，皮肤、黏膜发绀；4. 意识状态，神志不清、嗜睡、昏迷；5. 其他，焦虑、烦躁、烦渴、出汗等。
二、动脉血气分析。
1. 低氧血症，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg；2. 高碳酸血症，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg；3. 低氧血症合并高碳酸血症。
三、肺功能检查。
1. 肺活量（VC）和最大呼气流速（PEF）下降；2. 肺泡气量（VA）降低；3. 肺顺应性降低，呼气末正压（PEEP）升高。
四、影像学检查。
1. 胸部X线片显示，肺部浸润、肺水肿、肺气肿等；2. 胸部CT显示，肺实变、间质纤维化、肺大泡等。
五、其他辅助检查。
1. 心电图，心律失常、心肌缺血等；2. 血常规，白细胞计数升高、中性粒细胞增多等。
六、诊断标准。
根据上述临床表现、动脉血气分析、肺功能检查、影像学检查和其他辅助检查，结合患者病史及症状，可以做出呼吸衰竭的诊断。
七、诊断注意事项。
1. 临床医生应该全面了解患者的病史、症状和体征，结合相关检查结果进行综合分析；2. 对于慢性病患者，应该重视患者的病情变化，及时进行动态观察和评估；3. 对于急性病患者，应该及时采取紧急救治措施，稳定患者病情。
总之，呼吸衰竭的诊断标准是多方面综合分析的结果，临床医生应该根据患者的具体情况，结合各项检查结果进行准确诊断，并及时采取有效的治疗和护理措施，以提高患者的生存率和生活质量。
呼吸衰竭的识别与紧急处理
减轻呼吸负担
氧疗可以降低患者的呼吸频率和呼吸努力，减轻呼吸系统的负担。
利于康复
氧疗可以帮助患者恢复呼吸功能，促进康复，提高生活质量。
机械通气在呼吸衰竭中的应用
人工呼吸机
机械通气是利用机器为病人进行呼吸，辅助或替代病人自主呼吸。
辅助呼吸
辅助呼吸是指机械通气帮助病人进行呼吸，但病人仍然可以自主呼吸。
控制呼吸
4
意识障碍
患者可出现意识模糊、嗜睡、烦躁不安，严重者可出现昏迷，提示脑组织缺氧。
如何快速识别呼吸衰竭?
1
意识改变
嗜睡、意识模糊、昏迷
2
呼吸困难
呼吸急促、喘息、呼吸费力
3
呼吸频率
每分钟呼吸次数增加
4
呼吸音
呼吸音减弱、哮鸣音、啰音
5
辅助呼吸肌
使用辅助呼吸肌
呼吸衰竭的早期识别至关重要。观察患者意识、呼吸模式、呼吸频率和呼吸音等关键指标，以及是否使用辅助呼吸肌，可以初步判断呼吸衰竭的风险。
嘴唇发绀
由于血液中氧气含量降低，嘴唇、指尖等部位出现发绀，也就是青紫色，是呼吸衰竭的典型症状。
呼吸衰竭的临床评估
呼吸衰竭的临床评估非常重要，它可以帮助医生判断呼吸衰竭的严重程度和类型，制定合理的治疗方案。
评估内容包括病史询问、体格检查、辅助检查等，例如血气分析、胸部X线片等。
呼吸衰竭的诊断依据
临床表现
呼吸支持
根据患者情况选择合适的呼吸支持方式，例如氧疗、非侵入性通气或机械通气。
康复训练
进行呼吸肌训练、运动训练和心理治疗，改善呼吸功能，提升生活质量。
家庭呼吸支持的意义
1
1. 改善生活质量
家庭呼吸支持使患者在家中接受治疗, 提高生活质量, 减少住院时间。
呼吸衰竭的诊断和处理原则
呼吸控制中枢
延髓呼吸中枢调节呼吸频率和深度。化学感受器监测血液中的氧气和二氧化碳浓度，并向呼吸中枢发送信号。
呼吸衰竭的定义和分类
气体交换障碍
呼吸衰竭是指呼吸系统无法满足机体对氧气的需求或清除二氧化碳的需要。
肺功能不全
其主要特征是肺泡通气量不足，导致动脉血氧分压降低，动脉血二氧化碳分压升高。
血液循环障碍
呼吸衰竭的诊断和处理原则
呼吸衰竭是一种严重的医疗状况，需要及时诊断和治疗。
呼吸衰竭是指肺部无法有效地将氧气输送到血液中，或无法有效地从血液中排出二氧化碳。
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呼吸生理学基础
肺泡气体交换
肺泡是气体交换的主要场所。氧气从肺泡进入血液，二氧化碳从血液进入肺泡。
呼吸肌
胸廓肌肉收缩，扩张胸腔，使肺脏扩张，吸入空气。放松胸廓肌肉，使肺脏回缩，呼出气体。
支持性治疗
营养支持
呼吸衰竭患者通常伴有营养不良，提供充足的营养可以改善患者的免疫功能，降低并发症发生率。
心理支持
呼吸衰竭患者往往会感到焦虑、恐惧，医护人员应给予患者积极的心理疏导，减轻患者的心理负担。
家庭支持
家属的支持对患者的康复至关重要，医护人员应积极与家属沟通，帮助患者建立积极的生活态度。
并发症的预防和处理
2
2. 呼吸支持
当氧疗不能有效改善缺氧时，需要进行呼吸支持，包括非侵入性机械通气和侵入性机械通气。
3
3. 对症治疗
根据病因和病情，采取相应药物治疗，如利尿剂、止血剂、抗生素等。
4
4. 支持性治疗
包括营养支持、心理支持、并发症的预防和处理等。
氧疗
目的
提高血氧饱和度，改善组织氧合，缓解缺氧症状。
方法
新生儿呼吸衰竭
汇报人：XX
目 录
• 引言 • 病因与病理生理 • 临床表现与诊断 • 治疗与干预措施 • 并发症与风险 • 预后与随访管理 • 研究与展望
01 引言
定义和背景
呼吸衰竭定义
新生儿呼吸衰竭是指新生儿在出 生后早期出现的严重呼吸功能障 碍，表现为低氧血症和高碳酸血 症，需要呼吸支持治疗。
流行病学
新生儿呼吸衰竭是新生儿期常见 的危重症之一，其发病率和死亡 率较高，严重影响新生儿的生存 质量。
发病率和死亡率
发病率
新生儿呼吸衰竭的发病率因地区和人 群而异，但总体上较高。早产儿、低 出生体重儿和存在高危因素的新生儿 发病率更高。
死亡率
新生儿呼吸衰竭的死亡率较高，尤其 是在发展中国家和医疗资源匮乏的地 区。及时的诊断和治疗可以降低死亡 率。
和预后情况，制定定期随访计划 ，以便及时发现并处理潜在问题
。
家长教育与心理支持
为家长提供有关新生儿呼吸衰竭
的知识和技能培训，帮助他们更 好地照顾孩子，并提供必要的心
理支持。
07 研究与展望
当前研究热点与成果
01
呼吸衰竭病理生理学研究
深入研究新生儿呼吸衰竭的病理生理学机制，包括肺表面活性物质缺乏
、肺部炎症、氧化应激等方面的研究，为临床治疗提供理论依据。
随访管理策略
生长发育监测
监测新生儿的身高、体重、头围 等生长发育指标，评估营养状况 和生长速度。
神经发育评估
定期进行神经发育评估，包括智
力、运动、语言和行为等方面， 以便及时发现并干预发育迟缓或
异常。
肺功能监测
定期监测肺功能指标，如肺活量 、呼吸肌力量等，以评估肺部健 康状况。
定期随访
呼吸衰竭诊断和处理原则
第32页
诊疗标准
基础疾病+症状+体征+血气分析 诊疗主要依靠血气分析 Ⅰ型呼衰 ：单纯PaO2<60mmHg Ⅱ型呼衰 ：PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg 氧合指数＝PaO2/FiO2<300mmHg （一）PaO2 物理溶解于血液中O2分子所产生压力 （二）SaO2 单位血红蛋白含氧百分数，正常值>97%
呼吸衰竭诊断和处理原则
第38页
2、Ⅱ型呼衰：通气功效障碍 标准：低浓度给氧
原因： a激.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体刺 b对.高肺浓泡度通O气2↓→ SaO2正常 → 肺上部血流灌注不足→VD/VT↑→相 c.氧离曲线 d.吸入不一样浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦
呼吸衰竭诊断和处理原则
第6页
（二）肺组织病变
肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS （acult
respiratory distress syndrome）
肺容量、通气量、
有效弥散面积↓、V/Q 失调 （三）肺血管疾病
PaO2↓或/和 PaCO2↑
肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样分流
第3页
概述
定义
各种原因引发肺通气和（或）换气功效严重障碍，以 致于不能进行有效气体交换，造成缺氧伴（或不伴）二 氧化碳潴留，从而引发一系列生理功效和代谢紊乱临床 综合征
客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气条 件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸衰竭诊断和处理原则
机
体
耗
缺氧
氧
加重
儿科急性呼吸衰竭的诊疗常规
儿科急性呼吸衰竭的诊疗常规【概述】急性呼吸衰竭指各种原因引起呼吸中枢、呼吸器官病变，使机体通气和换气障碍，导致缺氧二氧化碳潴留，从而出现的一系列临床表现。
【病因】小儿急性呼吸衰竭常见病因可见于以下几类。
上气道梗阻：感染（哮吼、会厌炎、细菌性气管炎）、喉气管软化、气管异物和过敏；下气道梗阻：哮喘、毛细支气管炎和囊性纤维化；限制性肺疾病；急性呼吸窘迫综合征、胸膜渗出、肺炎、肺水肿和腹腔间隔综合征；中枢神经系统紊乱：颅内损伤（出血、缺血）、药物（镇静药）和代谢性脑病；周围神经系统与肌肉疾患：格林-巴利综合征、肌营养不良、脊柱侧弯、脊髓损伤、肉毒杆菌中毒和中毒（如有机磷中毒）。
【临床表现】均因低氧血症和高碳酸血症所致，可累及各个系统。
此外尚有原发病的临床特征。
1.呼吸系统呼吸困难、鼻扇、呻吟、三凹征和发绀最多见，呼吸频率或节律改变、深浅不一或浅慢呼吸亦颇常见。
中枢性呼吸衰竭早期可呈潮式呼吸，晚期常有呼吸暂停、双吸气及抽泣样呼吸。
听诊肺部呼吸音降低。
此外，尚可有原发病相应体征。
2.循环系统早期缺氧心动过速、血压亦可增高。
重者心率减慢、心律失常、血压下降、休克和心搏骤停。
高碳酸血症时周围毛细血管和静脉扩张，使皮肤潮红、四肢暖、脉大、多汗和球结膜水肿。
此外，还可发生肺水肿、右心衰竭3.神经系统轻者注意力不集中，定向障碍。
随缺氧加重出现烦躁不安、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵妄、昏迷和惊厥等。
年长儿可诉头痛。
有时瞳孔大小不等、光反应迟钝，肌张力及反射减弱或增强。
4.胃肠道可有应激性溃疡，引起消化道出血。
5.其他尚可有黄疸，血清转氨酶升高；少尿、无尿、尿素氮增高；水、电解质、酸碱失衡和DIC。
6.血气分析是诊断的重要依据之一。
应在静息状态、海平面、吸入室内空气时动脉取血送检。
【诊断要点】1.有引起呼吸衰竭的原发病。
2.发绀、呼吸频率或节律异常、烦躁不安或嗜睡等症状经湿化气道、吸痰、吸氧仍不能改善。
3.存在前述临床表现中的各系统症状。
呼吸衰竭的诊断与替代治疗
评估呼吸功能对于诊断和治疗呼吸衰竭至关重要，需要综合考虑多方面的因素。
1
呼吸肌力
评估呼吸肌的力量和耐力。
2
肺功能
评估肺容量、气流速度和气体交换能力。
3
血气分析
评估血液中氧气和二氧化碳的含量。
4
影像学检查
评估肺部结构和功能。
评估呼吸功能可以帮助医生了解患者呼吸系统状况，从而制定有效的治疗方案。
3
3. 神经系统疾病
脑卒中、脊髓损伤、神经肌肉疾病等会导致呼吸肌无力或麻痹，影响呼吸运动。
4
4. 其他疾病
药物中毒、代谢性疾病、重症感染等也会导致呼吸衰竭。
呼吸衰竭的症状表现
呼吸困难
患者呼吸急促，用力呼吸，吸气费力。
疲乏无力
患者感觉疲惫，无力，活动受限。
胸闷胸痛
患者感到胸部压迫，呼吸不畅，甚至出现疼痛。
2
2. 慢性呼吸衰竭
可能持续数月或数年，需要长期管理。
3
3. 混合型呼吸衰竭
表现为急性和慢性的呼吸衰竭症状。
急性呼吸衰竭的原因
肺部疾病
肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 等肺部疾病会导致肺泡气体交换功能障碍，进而引起呼吸衰竭。
心血管疾病
心力衰竭、心律失常、心肌梗塞等心脏疾病会导致心脏泵血功能下降，进而引起肺淤血和呼吸衰竭。
氧疗的种类和使用方法
1
1. 鼻导管吸氧
最常用的氧疗方法，通过鼻导管输送低浓度氧气，方便易行。
2
2. 面罩吸氧
适用于需要更高浓度氧气的患者，通过面罩密封呼吸道，提供较高氧浓度。
3
3. 高流量氧疗
可提供高浓度、高流量氧气，改善肺泡通气，适用于严重呼吸困难的患者。
呼吸衰竭的诊断标准
呼吸衰竭的诊断标准呼吸衰竭是指气体交换（主要是氧气和二氧化碳）在肺和组织水平上不足，导致血氧饱和度下降和二氧化碳潴留，从而引起一系列生理反应和临床表现。
其诊断标准主要包括病史、临床表现、生化检查和影像学检查等多个方面。
一、病史对于呼吸衰竭的诊断，首先要询问患者的症状和病史，以了解疾病发病原因、发展过程、诱因等。
常见的呼吸衰竭病史包括：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：长期吸烟、感染、过度使用支气管扩张剂等因素可导致肺部结构损伤，使呼吸功能进一步恶化，出现氧气不足和二氧化碳潴留。
2.心力衰竭：主要表现为呼吸困难、咳嗽、疲乏等症状，同时伴随心脏杂音、水肿等体征。
3.肺炎：由细菌、病毒等感染引起，表现为咳嗽、气短、胸痛等症状，并可出现热度高于38℃。
4.哮喘：主要表现为喘息、呼吸困难、咳嗽，常见于过敏体质患者，情况严重时可发生呼吸衰竭。
5.肺癌：主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，同时伴随体重减轻、疲乏等非特异性症状。
在病史调查中，还需要了解患者的基础疾病史、药物史、吸入有害气体或尘埃等接触史等。
二、临床表现呼吸衰竭的临床表现因不同原因引起的病理生理改变而不同。
在COPD、肺炎、心力衰竭等情况下，常表现为呼吸困难、气喘、胸闷、咳嗽、咳痰等症状。
哮喘时表现为明显的气喘、喘鸣、呼吸困难等现象。
肺癌等肺部恶性疾病，常表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、体重减轻等症状。
此外，呼吸衰竭在临床上还可表现出发绀、心率和呼吸率增快等情况。
三、生化检查生化检查是判断呼吸衰竭的有效方法，其中动脉血气分析（ABG）是最为常用的方法之一。
其通过测定动脉血气中氧气、二氧化碳分压，pH值以及碳酸氢根离子浓度等参数，可以评估患者的氧气分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）比值、肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）、碳酸氢盐缺乏度（BE）以及二氧化碳分压（PaCO2）等，为呼吸衰竭的诊断提供参考。
四、影像学检查影像学检查在呼吸衰竭的诊断中也具有重要作用。
儿童急危重症的早期识别及处理原则
儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。
08_张晨美_小儿呼吸衰竭的诊治
肺泡通气与血流比例失调模式图
三）、肺循环短路增加
生理情况下肺内有一部分静脉血经支气管
静脉和极少数的肺内动-静脉交通支直接流入
肺静脉，称“短路”（shunt）或解剖性分流，
其血流量约占心输出量的2～3％。 肺实变、肺不张等病变所引起的肺泡完全 不通气但仍有血流者也视为短路，称功能性 分流。
呼吸衰竭的发病机制中，单纯的通气不
（2）保持呼吸道通畅，改善通气功能
呼吸道梗阻主要因黏膜肿胀、积痰和支气管痉 挛所致，在治疗中，温湿化吸氧和雾化治疗十分 重要。可于吸氧时，将氧气装置的湿化瓶盛60℃ 左右的热水，使吸入的氧温湿化；以超声雾化器 进行雾化，每次15分钟，每6-8小时1次，雾化液 中可加入祛痰剂(如沐舒坦、地米、a-糜蛋白酶 等)、支气管解痉剂(万托林、普米克等) 等药物。
三、引起呼衰的病因
呼吸道梗阻：异物、喉炎、哮喘等
肺实质病变：肺炎、RDS、气胸、肺不张等呼 吸系统疾病最为常见（常先PaO2下降，后 PaCO2升高） 呼吸泵异常：脑干病变、格林-巴利综合征等 （常先PaCO2升高，后PaO2下降）
小儿生理特点： 1、呼吸中枢发育不成熟
2、呼吸肌和软骨发育不完全
弥散障碍
（一）肺泡膜面积减少
正常成人肺泡总面积约为80m2，静息呼吸 时参与换气的肺泡表面积约仅35～40m2，运 动时增加。但儿童尤其是小婴儿由于肺容量 小，肺实质发育不成熟，肺储备量小，因此 肺泡膜面积减少，就会引起换气功能障碍。 肺泡膜面积减少可见于肺炎、肺不胀、肺 发育不全等。
弥散障碍
（二）肺泡膜厚度增加
弥散障碍
（三）血液与肺泡接触时间过短 正常静息时，血液流经肺泡毛细血管的 时间约为0.75秒，由于肺泡膜很薄，与血液 的接触面又广，故只需0.25秒血红蛋白即可 完全氧合。
呼吸衰竭的早期诊断
规律运动
适度的运动可以提高肺活量，增强心肺功能，有效预防呼吸衰竭的发生。
选择适合自己的运动方式，循序渐进，避免过度运动。
戒烟限酒
吸烟和过度饮酒会损伤肺部，增加呼吸道感染的风险，加重呼吸衰竭。
积极戒烟，适度饮酒，保护肺部健康。
充足睡眠
充足的睡眠有利于机体修复和能量补充，增强抵抗力，预防呼吸衰竭。
肺部听诊
听诊肺部呼吸音，判断是否有异常呼吸音，例如湿啰音、干啰音等。
实验室检查指标
呼吸衰竭患者的实验室检查指标可以反映其呼吸功能、氧气运输能力、酸碱平衡等情况。
例如，血气分析可以检测到血液中的氧气和二氧化碳浓度，以及酸碱度，帮助判断呼吸衰竭的程度和类型。
影像学检查方法
胸部X线
胸部X线是呼吸衰竭诊断的重要手段之一，可以观察肺部结构、气道、心脏大小等信息，判断是否存在肺部感染、肺气肿、胸腔积液等病变。
及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果。
预防复发
通过定期检查，及时发现和处理潜在问题，降低疾病复发风险。
监测预后
了解患者的恢复情况，及时发现潜在的并发症，并进行预防和治疗。
多学科协作的价值
整合优势
呼吸衰竭是一个复杂疾病。多学科协作，整合不同专业医生的专业知识和技术，能够更好地理解和诊断呼吸衰竭。
评估肺功能
心肺运动试验可以评估肺部的通气功能，测定最大吸氧量和气体交换效率，以及观察肺部对运动的反应。
这有助于医生了解患者肺部是否健康，以及是否有呼吸系统疾病。
处理呼吸衰竭的原因
及时纠正低氧血症
氧疗是呼吸衰竭治疗的关键, 应根据患者氧合状态选择合适的氧疗方式, 确保氧气供应充足.
呼吸衰竭的早期诊断与处理
呼吸系统的正常功能是保证人体获得充足的氧气，并排出体内产生的二氧化碳，维持机体的新陈代谢和能量供应。
呼吸功能障碍的临床表现
呼吸困难
呼吸急促、费力、胸闷、喘息等，程度因疾病和患者情况而异。
严重肺部疾病
严重肺部疾病，如急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)，需要机械通气辅助呼吸。
气管切开的并发症及预防
1
1. 呼吸道感染
气管切开后，呼吸道更容易被细菌感染，导致肺炎等并发症。
2
2. 气管狭窄
气管切开术后，气管伤口愈合不良可能会导致气管狭窄，影响呼吸。
3
3. 呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机容易导致呼吸机相关性肺炎，需要严格控制感染。
4
4. 心肺功能衰竭
气管切开术后，患者心肺功能可能会出现问题，需密切监测。
合并症的监测与处理
心血管系统
密切监测心率、血压，预防心律失常、心力衰竭等心血管并发症。
呼吸系统
关注呼吸频率、血氧饱和度，警惕呼吸道感染、肺栓塞等呼吸系统并发症。
内分泌系统
注意血糖波动，预防糖尿病酮症酸中毒、高血糖等内分泌并发症。
3
3. 咳嗽训练
指导患者有效咳嗽，排出呼吸道分泌物，提高肺活量。
4
4. 深呼吸练习
改善肺通气功能，提高肺活量，减轻呼吸困难症状。
呼吸支持技术的应用
1
氧疗
缓解缺氧，提高血氧饱和度
2
非侵入性机械通气
改善通气，减轻呼吸功
3
侵入性机械通气
提供有效通气，维持生命
4
气管切开
1型呼吸衰竭诊断标准
1型呼吸衰竭诊断标准
1型呼吸衰竭是指由于肺泡通气功能障碍导致的低氧血症和（或）高碳酸血症。
其诊断标准主要包括临床表现、动脉血气分析和影像学检查三个方面。
首先，在临床表现方面，患者常表现为呼吸急促、呼吸困难、发绀等症状。
此外，患者可能出现嗜睡、意识模糊、神志不清等神经系统症状。
对于患有慢性疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等，一旦出现上述症状，应高
度警惕1型呼吸衰竭的可能性。
其次，动脉血气分析是诊断1型呼吸衰竭的重要手段之一。
根据动脉血气分析
结果，可以明确患者的氧合状态和二氧化碳潴留情况。
通常情况下，动脉血气分析显示低氧血症（动脉血氧分压＜60mmHg）和（或）高碳酸血症（动脉血二氧化碳
分压＞50mmHg）可以确诊1型呼吸衰竭。
最后，影像学检查也是诊断1型呼吸衰竭的重要手段之一。
胸部X线、CT等
检查可以帮助医生判断肺部病变情况，排除其他呼吸系统疾病。
在一些特殊情况下，如怀疑患者存在肺栓塞或肺部感染等并发症时，影像学检查更是不可或缺的。
总之，1型呼吸衰竭的诊断需要综合临床表现、动脉血气分析和影像学检查三
个方面的结果。
只有全面、准确地评估患者的症状和检查结果，才能做出正确的诊断。
对于1型呼吸衰竭的早期诊断和治疗，有助于提高患者的生存率和生活质量，减少并发症的发生，对于临床工作具有重要的指导意义。
小儿二型呼衰诊断标准
小儿二型呼衰诊断标准
一、临床表现
1.呼吸困难、急促、发绀等症状，严重时可表现为“三凹征”和鼻翼扇动。
2.患儿可有脱水貌、虚脱和嗜睡，长期缺氧可导致发育延迟和障碍。
3.出现呼吸困难等体征时，需检查血气分析，若PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg，可诊断为二型呼吸衰竭。
二、辅助检查
1.血气分析：当PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg时，可诊断为二型呼吸衰竭。
2.胸部X线检查：可发现肺部病变，如肺气肿、肺不张等。
3.病因学诊断：应包括患儿家族史、吸入物检测等，以明确病因。
三、综合判断
结合病史、临床表现和血气分析结果，综合判断是否存在酸碱平衡失调、电解质紊乱等情况。
四、治疗原则
1.治疗时应注意改善缺氧状态，采取合适的呼吸支持治疗，如使用呼吸机等。
2.根据患儿具体情况，制定个体化的治疗方案，包括氧疗、药物治疗等。
五、预防措施
1.加强患儿护理，定期进行体检，早期发现和治疗呼吸道疾病。
2.保持室内空气流通，避免患儿接触有害气体和颗粒物。
3.增强患儿免疫力，合理饮食，加强营养。
氧合指数呼吸衰竭诊断标准
氧合指数呼吸衰竭诊断标准
呼吸衰竭是一种急性病理学状态，其主要特征是低氧血症和发生无力的呼吸。
由于肺部的功能严重受损，呼吸衰竭的发生通常与肺部损坏、气道狭窄和改变气体中氧和二氧化碳浓度有关。
因此，患者需要减少活动量、管理呼吸道病变以及进行呼吸支持治疗，以改善其呼吸状况。
呼吸衰竭的临床表现可以通过血液氧合指数（SpO2）来评估。
血液氧合指数
是一种快速的、无创的、简便的测试方法，可以即时测量外周血液中的氧含量。
按照国际标准，根据SpO2诊断呼吸衰竭的标准为下列三项指标：首先，SpO2低于90%或低于88%并伴有意识障碍；其次，SpO2低于92%或低于88%但无意识障碍；最后，SpO2低于95%且有持续性早期及/或晚期低氧征象。
值得注意的是，仅凭SpO2指标诊断呼吸衰竭并不完善，因为其并不能指出血
气改变的具体原因，即使患者的SpO2值低于诊断的临界值，也可能与其他原因有关，如极高的血糖值，必须予以排除。
因此，要完整诊断呼吸衰竭，除SpO2指标以外，更应该进一步通过心电图、肺功能检测、血气分析和胸部x线等检查方法，以全面了解患者的呼吸状况。
总之，以血液氧合指数低于标准为基础诊断呼吸衰竭是非常有效的，但在实际治疗中，还需根据患者的特殊情况进行调整，才能更有效地部署治疗方案，以提高患者的生活质量和治疗效果。
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59
病例
进一步临床评价：
➢ A、B、C、D
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60
病例
决定下一步治疗
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61
关于休克时气管插管的问题
治疗休克时，气管插管的好处： ➢ 保证气道通畅 ➢ 防止呼吸肌疲劳 ➢ 稳定和调节氧分压、二氧化碳分压 ➢ 缓解代酸
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62
谢谢！
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63
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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48
病例
优先处理： ➢ --休克
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49
病例
处理：
➢ 吸氧--高浓度氧（>10L/min） ➢ 监护--血氧饱和度、心率 ➢ 建立血管通路（休克病人最好有2条静脉
通路）
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50
给药途径
外周静脉 骨髓腔 中心静脉 气管内给药
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51
病例
休克时血管通路的建立：
➢ 对于失代偿性休克，限定操作时间90秒以内， 或限定操作次数3次以内。
➢ 濒死的呼吸 ➢ 心动过缓 ➢ 紫绀和灌注差
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35
特殊情况：创伤
气道和呼吸的问题比休克更常见 应用PALS ABC原则外加
➢ 气道+颈椎制动 ➢ 呼吸+气胸的处理 ➢ 循环+控制出血
识别和治疗危及生命的损伤
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36
评估
一般状态
A-气道
B-呼吸
➢ 频率、节律
➢ 呼吸作功
➢ 呼吸音/进气量/潮气量
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2
导致婴儿和儿童心肺衰竭的各种疾病途径
各种原因
呼吸衰竭
休克
心肺衰竭
死亡
循环修复
神经损害
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神经功能修复
3
目标
--进行快速心肺功能评估 --识别呼吸功能不全、呼吸衰竭和休克
的表现 --决定呼吸衰竭和休克的优先治疗
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4
定义--呼吸衰竭
呼衰：临床特点是没有足够的通气或氧 合。它可以由肺部疾病、气道病变、气 道阻塞或缺乏足够的呼吸动力（如呼吸 暂停或呼吸浅表）等原因引起。
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5
呼吸衰竭
传统的呼衰：强调动脉血气分析，包括低氧血 症、高碳酸血症、酸中毒、和明显的肺内分流。 这种诊断存在一些问题：
➢ 动脉血气不能获得（如转运途中）或有可能延误开始治疗的时机； ➢ 单纯血气分析常常不能帮助诊断，而必须对病人疾病发展趋势和
对治疗的反映做出评估； ➢ 血气结果的分析需要考虑病人的临床表现和病人的基础状况，例
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24
快速心肺功能评估
完成初级评估后，要分辨出威胁生命的情况，并 迅速采取相应的处理措施。威胁生命的症状包括：
➢ A 气道 完全或严重气道梗阻 ➢ B 呼吸 呼吸停止，呼吸明显费力，呼吸减慢 ➢ C 循环 不能触及到脉搏，灌注差，低血压，心动过缓 ➢ D 脑功能 无反应，意识障碍 ➢ E 暴露 严重低体温，大出血，脓毒性休克时出现
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45
病例
首先：
➢ 初级评估：按ABCDE顺序快速评估心、 肺和神经系统功能，还包括评估生命体 征和经皮血氧饱和度。
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46
病例
判断：生理状态分级 ➢ 稳定？ ➢ 不稳定？
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47
病例
不稳定: ➢ 呼吸？（呼吸窘迫、呼吸衰竭） ➢ 循环？（代偿性、失代偿性） ➢ 心肺功能衰竭？
儿童呼吸衰竭的早期诊断
刘洁
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1
儿童呼吸衰竭 和心跳骤停结局的比较
婴儿和儿童心跳骤停很少是突发事件， 往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导 致的终末结果。无论疾病初发状况或疾 病发展过程如何，当疾病恶化时，其最 终的共同路径是发生心肺衰竭和可能出 现心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脉搏 消失，预后差。若能及时判断出呼吸衰 竭或休克的临床表现，通常可预防呼吸 心跳停止的发生。
很可能为呼吸衰竭
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27
失代偿性休克——以低血压为特点
休克的代偿机制为能维持恰当的心输血 量和血压，低血压是代偿性休克和失代 偿性休克的分水岭。
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28
心率
年龄
清醒时心率 （次/分）
新生儿~3月 85~205
3月~2岁 2岁~10岁 >10岁
100~190 60~140 60~100
（平小次时儿/心分正率）常心睡 （率眠 次/时分心）率
➢ 心跳呼吸骤停 ➢ 休克 ➢ 难治性惊厥
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54
病例
骨髓穿刺的禁忌症：
➢ 局部感染 ➢ 骨盆骨折 ➢ 穿刺部位肢体近端或穿刺点有骨折
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55
病例
骨髓穿刺的并发症： ➢ 胫骨骨折 ➢ 皮肤坏死和骨髓炎 ➢ 腔隙综合征
注：骨内输注的并发症低于1%，但其后果较周围静 脉输注的并发症严重，虽然并发症不常见，但一旦发 生是较严重的，因此，骨内注射只应用于危重儿童， 作为暂时性措施直至建立其他静脉通路为止，通常建 议放置的时间小于24小时。
晚期体征（失代偿期）
➢ 中央动脉搏动减弱 ➢ 意识改变 ➢ 尿量减少 ➢ 低血压
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33
休克病因
低血容量性休克 血流异常分布
➢ 感染性休克 ➢ 过敏性休克 ➢ 神经源性休克
心源性休克 梗阻性休克（心内、心外）
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34
快速心肺功能评估 生理状态的分级：心肺功能衰竭
心肺功能衰竭时有呼吸衰竭和休克的表现
尿量（正常1~2ml/Kg.h） ➢ 反映肾血流 ➢ 反映肾小球滤过率 ➢ 反映重要脏器的灌注
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23
快速心肺功能评估 体格检查—D、E
D（Disability）--脑功能，评估患儿的 意识水平（AVPU加瞳孔）
E(Exposure)--暴露
➢ 去除衣服以便更好地观察：如烧伤、出血、挫 伤，触摸肢体有无疼痛、骨折，有无严重低体 温，大出血，脓毒性休克时出现瘀斑或紫癜， 急腹症伴腹胀。
B ➢ 气道可维持 ➢ 需气管插管
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41
休克的处理
复苏的液体（补充血容量、运输药物） 液体选择（晶体液、胶体液）
➢ 质：生理盐水、乳酸林格氏液 ➢ 量：第一小时，20-60ml/Kg，（分批给，需反复评
估） ➢ 速度：第一步，10-15分钟，静脉注射
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42
扩容用含糖液的危害
高血糖使渗透压增高，可致脑损伤 渗透性利尿 扩容时尽量避免使用含糖液去补充血容
➢ 尝试骨髓腔穿刺 ➢ 若有熟练操作者，可以中心静脉置管或静脉切
开
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52
病例
骨髓穿刺的优点：
➢ 技术容易掌握 ➢ 静脉所用的液体和药物均可通过骨髓腔输入 ➢ 通过骨髓腔给予的液体和药物比经皮下或直肠
途径更容易进入血液循环 ➢ 也能通过骨髓腔获得血液标本
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53
病例
骨髓穿刺的适应症：
➢ 皮肤颜色和血氧饱和度
C-循环
➢ 心率、心律
➢ 脉搏（中央动脉搏动、外周动脉搏动）、毛细血管充盈时间
➢ 血压
➢脑
➢ 皮肤
➢肾
D-脑功能（AVPU）+瞳孔
E-暴漏、其他
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37
快速心肺功能评估--总结
评估一般状态
评估ABCDE
生理状态分级
稳定
不稳定
➢ 呼吸--呼吸窘迫（呼吸功能不全）
评估反应情况 ➢ A—清醒 ➢ V—对声音有反应 ➢ P—对疼痛有反应 ➢ U—无反应 瞳孔
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21
快速心肺功能评估 体格检查--循环（皮肤）
肢端温度 毛细血管再充盈时间（需考虑周围温度） 颜色
➢ 粉红 ➢ 苍白 ➢ 发绀 ➢ 发花
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22
快速心肺功能评估 体格检查--循环 (肾脏灌注)
呼吸频率、节律 呼吸费力程度/呼吸力学 呼吸音/进气音/潮气量
➢ 吸气性喘鸣--上气道阻塞 ➢ 呼气性喘鸣--下呼吸道阻塞
皮肤颜色和血氧饱和度
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15
呼吸频率
年龄
各年龄正常呼吸频率 呼吸频率（次/分）
婴儿（<1岁） 幼儿（1~3岁） 学龄前儿童（4~5岁） 学龄期儿童（6~12岁） 青少年（13~18岁）
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56
病例
骨髓穿刺的部位：
➢ 胫骨前正中、胫骨粗隆下1~3cm较平坦处是 理想的穿刺部位，因为此处骨髓腔很大，而且 对邻近组织损伤的可能性很小。容易操作，不 影响其他抢救措施的进行。
编辑课件
57
病例
扩容：液体选择
➢ --晶体液？胶体液？ ➢ --量？ ➢ --速度？
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58
病例
检查： ➢ 血气 ➢ 血糖 ➢ 电解质 ➢ 血尿素氮、肌酐 ➢ 血常规 ➢ 胸片 ➢ 心电图 ➢ 有感染的应用抗感染药物 进一步明确病史
如支气管发育不良的婴儿常有低氧血症和高碳酸血症。 ➢ 所以诊断其急性呼衰主要根据临床表现和PH值进行评估。 ➢ 动脉血气分析通常用于证实临床上可疑的呼衰病例或评估患儿对
治疗的反应，并不能发现呼吸窘迫的病例。
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6
呼吸衰竭
代偿性：增加呼吸频率（气促）或呼吸 深度（呼吸深快）来维持足够的气体交 换。
失代偿性：呼吸做功增加，以呼吸困难、 气促、鼻扇、辅助呼吸肌参与呼吸、吸 气三凹征和心动过速等临床体征为特征。
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7
定义--休克
是机体不能输送足够的氧和营养物质以 满足组织代谢需要的一种临床综合症， 它引起器官和组织灌注不足与功能不全 的临床表现，如少尿和乳酸酸中毒。
编辑课件
8
休克分类
代偿性：血压正常 失代偿性（低血压性）：血压降低，通