盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识

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临床乌拉地尔药物对高血压急症、特殊类型高血压等用法用量及用药总结

临床乌拉地尔药物对高血压急症、特殊类型高血压等用法用量及用药总结

临床乌拉地尔药物对高血压急症、特殊类型高血压等用法用量及用药总结乌拉地尔(urapidil,URA)是一种选择性a1 肾上腺受体阻滞剂,临床中多应用于控制高血压急症、重度和极重度高血压、难治性高血压及围手术期高血压。

高血压急症① 对于需要快速降压的患者,先给予负荷剂量URA(静脉注射及2 mg/min 输注)使血压达标,之后使用输液泵维持治疗,输入速度根据患者的血压进行调整。

推荐剂量:缓慢静注25 mg,如无明显降压效果,2 min 可重复给药25 mg,总量可达100 mg,待基础舒张压降低20% 和(或)舒张压< 100 mmHg 后进行输液泵治疗。

为达到目标血压,初始输入速度可达2 mg/min,血压达标后维持给药速度为5~60 mg/h,输入速度根据患者的血压进行调整。

② 对于需要缓慢降压的患者,推荐缓慢静注URA 12.5~25.0 mg 或使用输液泵治疗,初始输入速度可达2 mg/min,血压达标后维持给药速度为5~60 mg/h。

③ 对于给予URA 100 mg 负荷剂量后,血压仍未明显下降者,可联用其他静脉降压药物治疗。

外科围术期高血压静脉注射25 mg,2 min 可重复,总量可达100 mg 或者静脉直接泵入5~40 mg/h,根据血压调整剂量。

特殊类型高血压嗜铬细胞瘤手术围术期:术前连续 3 d 输注URA,第1 天为5mg/h,逐渐增加至第3 天15 mg/h。

术中出现血压升高,静脉注射URA 5~25 mg 治疗。

子痫前期和子痫:仅在绝对必要的情况下使用本品。

①静脉注射:10~50 mg,5 min 缓慢静脉推注,如效果不满意,5 min 后可重复给药。

②静脉滴注:以 2 mg/min 静脉滴注,依据血压情况调整滴速,维持给药速率 9 mg/h。

用药总结理想的静脉降压药物应能预期降压的强度和速度,以保护靶器官功能,并方便调节。

作为一线急救药物的URA 在临床实际工作中使用时须结合患者病情和药物说明书综合考量,在权衡治疗风险和获益后精准应用。

关于注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中降压效果的观察

关于注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中降压效果的观察

关于注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中降压效果的观察【摘要】本研究旨在观察注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中的降压效果。

研究对象为脑出血或脑梗死病人,分为观察组和对照组进行实验,观察组接受盐酸乌拉地尔注射,对照组接受常规治疗。

实验过程详细记录实验过程和结果,数据分析显示注射盐酸乌拉地尔在降压方面具有显著效果。

结论指出盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中具备显著的降压效果,具有广阔的应用前景。

进一步研究可从临床实践出发,探讨更深入的治疗机制,为临床治疗提供更多参考依据。

【关键词】脑出血、脑梗死、盐酸乌拉地尔、降压效果、研究观察、实验结果、数据分析、应用前景、进一步研究。

1. 引言1.1 研究背景在过去的研究中,有关盐酸乌拉地尔在脑出血和脑梗死病人中的降压效果的报道不一。

一些研究表明盐酸乌拉地尔可以显著降低血压,改善病人的临床症状和预后;而另一些研究则认为其降压效果不明显,甚至出现了一些不良反应。

有必要开展更多的观察性研究,验证盐酸乌拉地尔在脑出血和脑梗死病人中的降压效果,为临床治疗提供更为准确的依据。

1.2 研究目的本研究的目的是评估注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中的降压效果。

脑出血和脑梗死是造成脑血管疾病的常见原因,而高血压是导致这两种疾病的重要危险因素之一。

降低高血压是治疗脑出血脑梗死病人的关键。

盐酸乌拉地尔是一种常用的降压药物,具有快速、短效、缓解症状明显的特点。

目前针对盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中降压效果的研究并不充分,因此本研究旨在填补这一空白,为临床上更好地应用盐酸乌拉地尔提供科学依据。

通过对观察组和对照组进行实验比较,我们希望能够验证盐酸乌拉地尔对脑出血脑梗死病人的确切降压效果,并探讨其在临床治疗中的潜在应用价值。

通过该研究,我们旨在为进一步研究提供参考,并为促进盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人治疗中的应用奠定基础。

2. 正文2.1 研究对象和方法研究对象为脑出血或脑梗死病人,年龄在18岁至80岁之间。

盐酸乌拉地尔注射液临床应用多学科专家共识(2023版)解读PPT课件

盐酸乌拉地尔注射液临床应用多学科专家共识(2023版)解读PPT课件

有重要意义。
盐酸乌拉地尔注射液简介
主要成分与药理作用
盐酸乌拉地尔注射液主要成分为乌拉地尔,具有降压 、抗心绞痛等药理作用。
适应症与禁忌症
适用于高血压、心绞痛等疾病的治疗,禁用于对该药 物过敏、严重心动过缓等患者。
使用方法与注意事项
需遵医嘱使用,注意用药剂量、速度等,避免不良反 应的发生。解读目的与范围ຫໍສະໝຸດ 06未来展望与建议
加强临床研究及数据积累
扩大研究样本量
开展多中心、大样本的临床研究,以更全面地评估盐酸乌 拉地尔注射液的疗效和安全性。
01
关注特殊人群
加强对特殊人群(如老年人、儿童、孕 妇等)的临床研究,为这些人群的用药 提供更准确的依据。
02
03
长期随访研究
开展长期随访研究,观察盐酸乌拉地 尔注射液的远期疗效和安全性,为患 者提供更全面的用药指导。
用。
神经内科专家观点
盐酸乌拉地尔注射液在脑血管病中的应用
专家认为,乌拉地尔具有扩张脑血管、改善脑循环的作用,可用于治疗缺血性或出血性脑血管病。在 使用过程中,应注意控制血压和颅内压,避免并发症的发生。
乌拉地尔在癫痫持续状态中的应用
乌拉地尔可通过抑制交感神经活性,减少癫痫发作时的交感神经兴奋症状。专家建议,在癫痫持续状 态的治疗中,可考虑使用乌拉地尔作为辅助治疗药物,但需注意用药时机和剂量。
建立盐酸乌拉地尔注射液用药监测系统,收集和分析患者 的用药情况和疗效数据,为指南的更新和完善提供实践依
据。
促进多学科协作与交流
加强学科间沟通
鼓励心血管内科、神经内科、急诊科等多学科之间的交流与合作, 共同探讨盐酸乌拉地尔注射液的临床应用问题。
开展联合研究
多学科联合开展盐酸乌拉地尔注射液的临床研究,从多个角度评估 其疗效和安全性,为临床决策提供更全面的依据。

盐酸乌拉地尔注射液原研产品:亚宁定产品详解

盐酸乌拉地尔注射液原研产品:亚宁定产品详解

亚宁定®降压更平稳
30%
P=0.02
25%
24%
20%
血压反跳比例
15%
10%
5% 2%
0%
硝普钠组 (N=35)
乌拉地尔组 (N=46)
硝普钠组(n=35;每分钟0.5μg/kg的初始剂量持续静脉给药;每15分钟增加给药0.5μg/kg min 直到有反应或给最大剂量3μg/kg min);乌拉地尔组(n=46;静脉给药;起始剂量:12.5mg ;每15分钟重复给药12.5mg直到有反应或给最大剂量75mg)。 乌拉地尔组和硝普钠组4小时内血压反跳分别有1/41(2%)和8/34(24%), P=0.02。
CONTENTS
专家共识推荐自发性脑出血的控压目标:收缩压140mmHg 专家共识推荐亚宁定®为自发性脑出血急性期一线用药 亚宁定® 的优势
CN/EB/1703/0038(3)
共识推荐: 亚宁定®为自发性脑出血急性期一线静脉降压药1,2
2015ICH诊疗中国多学科 专家共识推荐:
2017年中国急诊高血压 诊疗专家共识推荐:
86例高血压急症患者被随机分成:乌拉地尔组(43例),持续静脉泵入乌拉地尔;硝普钠 组(43例),持续静脉泵入硝普钠作为对照。监测两组血压,观察治疗效果;两组药物 均有显著降压作用,疗效差异无显著性(P>0.05)。
郭华, 等.. 心血管康复医学杂志. 2011;20(6):583-5.
CN/EB/1703/0038(3)
【用法用量】 1. 治疗高血压危象、重度和极重度高血压,以及难治性高血 压的给药方法:
1) 静脉注射 缓慢静注10-50mg乌拉地尔,监测血压变化,降压效果通 常在5分钟内显示。若效果不够满意,可重复用药。

盐酸乌拉地尔临床产品培训、循证医学丰富

盐酸乌拉地尔临床产品培训、循证医学丰富

盐酸乌拉地尔呼吸科临床运用
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clinical application
两组均予综合疗法,包括抗生素治疗,并予利尿、祛痰、解痉、平喘、呼吸道湿化、强心剂药物治疗。对照组同时联合酚妥 拉明:10 mg 酚妥拉明加入 250 ml 的 5% 葡萄糖注射液静滴,滴注速度控制为 5μg/(kg·min),连续治疗 10 d。观察组同时 联合乌拉地尔:25 mg 的盐酸乌拉地尔加入至 250 ml 的 5% 葡萄糖注射液中,滴速控制为 5μg/(kg·min),连续治疗 10 d。
盐酸乌拉地尔与酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的比较研究
米娜瓦尔·艾麦提① 比力克孜·萨吾提② ①新疆喀什地区肺科医院②新疆喀什地区第一人民医院 《中国医学创新》第 10 卷 第 23 期(总第 269 期)2013 年 8 月 论 著 Lunzhu
二、盐酸乌拉地尔的降压机制 四、盐酸乌拉地尔的安全性 六、药物的相互作用及注意事项
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国际常规降压用药方案
medication
regimen
降压药(antihypertensive drugs) 又 称抗高血压药。是一类能控制血压、用于治疗高 血压的药物。
国 际 常 规 降 压 用 药 方 案 classification
结论
盐酸乌拉地尔作为一种高效血管扩张药,可应用于肺心病心衰的治疗,且临床实践表明剂量便于掌 握,不良反应轻,对肺循环降压作用效果好,并在降低心脏前后负荷过程中,稳定心脏指数、心搏 指数,保证血流动力学的一致性,使血压不会起伏过大,稳定心率,从而改善患者的临床症状,降 低病死率,改善患者预后,较非选择性 α1 受体阻滞剂酚妥拉更为有效,在临床中有一定的应用价值。

盐酸乌拉地尔注射液 - 神外

盐酸乌拉地尔注射液 - 神外

• 神经外科手术后的降压药物选择的共同的要求:可以静 脉使用;降压作用迅速平稳;扩张脑血管作用弱;不升高颅 内压。
临床应用 —
神经外科手术
• 乌拉地尔是近年来在我国神经外科围手术期使 用较多的一个降压药物,临床报道证实降压作用迅 速可靠。
• 有术后血压增高的患者,需要排除疼痛,尿潴留,颅内 压增高等病理情况,可以给予乌拉地尔 12.5~25 mg静脉缓 慢推注,继而根据设定的目标血压值,以微量泵以5~10 mg/h持续泵入,将血压维持在恒定的目标水平。
*基础研究;**心搏量指数=心脏指数/心率
盐酸乌拉地尔注射液适应症
用于治疗:
• 高血压危象(如血压急剧升高) • 难治性高血压
• 重度和极重度高血压
• 控制围手术期高血压
• 高血压脑出血
• 急性脑卒中
• 麻醉围术期气管插管拔管等
• 蛛网膜下腔出血的血压管理
盐酸乌拉地尔注射液药品说明书 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018.中华心血管病杂志 2018 年10月第 46 卷第10期 Chin J Cardiol,October 2018, Vol. 46, No. 10
何婧瑜等,乌拉地尔再心血管疾病中的临床应用,首都医科大学报[J],2013
乌拉地尔与各类常用静脉降压药物比较
2
临床应用
各国对乌拉地尔适应症的临床推荐
1. Ebrantil Chinese label 2. Klassifikationm, Diagnostik und Therapie der Hypertonie 2007 – Empfehlungen der Ö sterreichischen Gesellschaft für Hypertensiologie J hyperton page 7-11, 1/2207 3. Poussees hypertensives de l’adulte: Elevation tensionnelle sans souffrance viscerale immediate et urgences hypertensivesAgence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, mai 2002 4. Leitlinien zur Behandlung der arteriellen Hypertonie", Deutsche Hypertonie Gesellschaft, June 2008

《中国卒中患者高血压管理专家共识》(2024)要点

《中国卒中患者高血压管理专家共识》(2024)要点

《中国卒中患者高血压管理专家共识》(2024)要点1 卒中急性期血压管理1.1 出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标1.1.1 出血性卒中降压治疗时机脑出血和蛛网膜下腔出血(SAH)是最主要的出血性卒中类型。

在脑血管病中,脑出血的发病率仅次于脑梗死,但致死率和致残率高居所有脑血管病首位。

脑出血血压管理推荐意见(图1)(1)对于需要降压治疗的脑出血患者,发病后2h内开始降压治疗,并在1h时内达到目标血压值,有助于降低血肿扩大风险并改善功能预后(Ⅱa类推荐,B级证据)。

(2)对于收缩压>220mmHg的脑出血患者,在持续血压监测下积极降压是合理的(Ⅱa 类推荐,B级证据)。

(3)对于收缩压在150~220mmHg、发病6h内的脑出血患者,将收缩压降至<140mmHg是安全的(Ⅰ类推荐,A级证据),降至<130mmHg会增加肾脏等器官缺血风险(Ⅱb类推荐,A级证据)。

(4)对于需要降压治疗的脑出血患者,确保持续、平稳地控制血压,避免快速降压和收缩压大幅波动,有利于改善功能结局(Ⅱa类推荐,B级证据)。

(5)脑出血早期综合管理(包括早期强化降压、控制血糖、控制体温、纠正抗凝)可以降低脑出血者的死亡率并改善神经功能恢复(Ⅱa类推荐,B级证据)。

SAH血压管理推荐意见(图1)(1)避免用力及过度搬动,保持排便通畅,可能减少患者的血压波动(Ⅰ类推荐,B级证据)。

(2)平稳地将收缩压维持在<160mmHg是合理的(Ⅱa类推荐,B级证据),但降至<130mmHg可能是有害的(Ⅱb类推荐,B级证据)。

1.2 缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标1.2.1 缺血性卒中降压治疗时机目前对急性缺血性卒中患者的降压时机尚无定论。

不同分型的缺血性卒中,降压治疗对预后的影响可能不一致。

总之,在缺血性卒中患者中启动或恢复降压治疗的时机需要个体化评估。

1.2.2 缺血性卒中降压治疗靶目标推荐意见(图2)(1)急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压(Ⅰ类推荐,A级证据)。

注射用盐酸乌拉地尔科室会 ppt课件

注射用盐酸乌拉地尔科室会 ppt课件
要的药代动力学相互作用 • 西米替西可使乌拉地尔 AUC 添加 61%,并能
够使乌拉地尔血清程度升高15%,但T1/2 无改 动。应思索减少乌拉地尔剂量
代谢产物
平安的双渠道排泄
肝脏排泄
肾脏排泄
• 乌拉地尔的代谢产物可经过肝 脏和肾脏排泄,这种双通道排 泄非常平安
• 乌拉地尔的主要的代谢产物 〔羟化乌拉地尔〕无生物活性 和毒副作用
第五部分 优势总结
u罗浩〔盐酸乌拉地尔〕优势
2 u罗浩〔盐酸乌拉地尔〕临床益处
山东罗欣药业集团股份
谢谢
外周作用
乌拉地尔
5HT1A 受体
5-羟色胺能神经元 放电频率
乌拉地尔
交感神经节
阻断外周 α1-受体
NA 心脏
NA 肾脏
消除反射性 维持或添加 心动过速 肾脏血流
交感张力NA 血管α1 α1 α1 α1 α1
减少外周阻力
降低动脉收缩压和舒张压 NA:去甲肾上腺素
6 药物代谢动力学特征
乌拉地尔3-5分钟内既可起效
4 u乌拉地尔
该药具有外周和中枢双重扩血管作用,可有效降低血管阻力,添加 心输出量,但不影响心率,从而减少心肌耗氧量。适用于高血压性 心脏病、缺血性心肌病〔包括急性心肌梗死〕和扩张型心肌病引起 的急性左心衰;可用于CO 降低、肺动脉楔压〔PCWP〕>18mmHg 的 患者。
u作用机制
中枢作用
中枢和外周 脑干
*动物研讨;**心搏量指数=心脏指 数/心率
第三部分 临床位置
u各类常用静脉降压药物比较
2 u乌拉地尔被多项指南引荐为[高血压急症一线治疗药物]
指南推荐
推荐的级别
欧洲卒中促进会(EUSI)(2019) 中国脑血管病防治指南(2019)

乌拉地尔围术期应用

乌拉地尔围术期应用

管及术终拔管期的高血压反
应呈剂量效应关系。
对照组(10例)

用药低剂量组
(10例)(0.4 mg/kg)
低剂量组
血 压 反

用药高剂量组
(10例)(0.6 mg/kg)
瑞士
—麻醉与复苏学院学者
30例全麻病人,麻醉 中出现对加深麻醉和 使用镇痛,药物无反应 高血压反应,使用了
乌拉地尔。
27例接受一次 50mg冲击注射 治疗
围术期应用
严重心衰病人
先给0.5mg/kg,后静滴4ug/kg/min,2小时后SV R降低33%,CO增加29%,心率不增加,肺动脉压、左 室舒张末压均下降。
控制性降压
预先使用乌拉地尔,可使硝普钠用量减少2/3-3/4。
冠脉搭桥术
静滴60-300mg/hour,30分钟后平均动脉压下降近 1/3,与多巴胺或多巴酚丁胺合用治疗低心排也有效。
选择两组需气管插管 全麻患者进行研究。 治疗组术前给予乌拉 地尔0.6mg/kg,术后 酌情追加0.4mg/kg,
治疗组插管前后动脉血压(BP)变化
150
100
50
0
术前Βιβλιοθήκη 术后ASP ADP
血压稳定。
ASP ADP
欧洲:帕切士特(Puchiotein)
—首先将乌拉地尔用于围术期降压
对照组气管插管后
血压明显升高。 200
盐酸乌拉地尔 围术期临床应用
围术期应用
预防气管插管及拔管时的心血管反应:
诱导前静脉注射乌拉地尔0.6mg/kg,手术结束拔管 前注射0.4mg/kg。
高血压危象,围术期高血压:
静注25mg,5分钟后可重复12.5-25mg,静滴0.5%,维 持量10-15mg/hour。

乌拉地尔注射液应用

乌拉地尔注射液应用

一针之后,患者死亡,护士辞职夜班,120车呼啸着从外院转入一名急性蛛网膜下腔出血的患者。

抢救室,心电监护、吸氧,开通静脉双通路,测血压220/130 mmHg 。

“乌拉地尔12.5 mg 入壶!”乌拉地尔?12.5 mg ?入壶?是乌拉地尔?”“是的,乌拉地尔12.5mg 入壶,再测一次血压!”“确定是乌拉地尔?给半支?”“是的,给吧!” 复测血压仍旧很高。

护士小美女反复确认药物名称、剂量和用法,一反常态,没有了过去抢救中干练的样子。

从小美女疑惑、担心的小眼神中,我看出来了——这里面有事儿。

“乌拉地尔12.5 mg 入壶,液体别走得太快,药量给得不大,我一直在这里盯着监护仪,你放心给药吧!”小美女稍显镇定,药物入壶。

继续备皮、导尿、心电图•…•入院30分钟后患者术前准备已毕,血压也下降至安全范围,迅速转运至导管室行脑血管介入。

收拾停当,我们坐下来休息,让小美女讲一讲她刚才反常举动的缘由。

原来,小美女的同学,也是一名护士,在病房工作。

一次值夜班的时候,一位住院患者出现血压升高,医生下医嘱乌拉地尔一支静推。

护士给药完毕,忙着去抢救其他患者,结果再回来时,患者已死亡。

结果可想而知,患者家属大闹,小美女的同学无法再在科室工作下去了,辞职走人。

这件事情在她们护士同学圈里立即引起了关注,大家对这种降压药物充满了恐惧。

盐酸乌拉地尔注射液算是个老药了,在临床上应用甚广,是急诊室常备急救药品之一。

只是原来急诊科普通的高血压急症患者比较多,所以应用硝酸甘油或硝普钠注射液泵推比较多。

而随着神经科的强大,使得高血压伴急性脑卒中的患者转入增加,乌拉地尔成为了“主角”。

乌拉地尔是指南推荐的用药,半衰期较短,首次剂量一般为1~2支。

因此,半支的剂量也算较小的安全剂量,并且在严密的监护下使用,一般都不会发生严重事件。

之所以不选用硝酸甘油和硝普钠,是因为这些药物有扩张血管的作用,对于某些患者并不适合,而除了乌拉地尔,急诊药房又没有其他指南推荐的药物,所以只能应用此药。

乌拉地尔论文:微泵注射乌拉地尔治疗高血压急症的临床观察及护理

乌拉地尔论文:微泵注射乌拉地尔治疗高血压急症的临床观察及护理

乌拉地尔论文:微泵注射乌拉地尔治疗高血压急症的临床观察及护理摘要目的:探讨微泵注射乌拉地尔治疗高血压急症的临床观察及护理。

方法:记录60例高血压急症患者经乌拉地尔微泵注射治疗后不同时间的血压、心率,进行统计学分析。

结果:给药3 min后,收缩压(sbp)和舒张压(dbp)即有明显下降,给药50min后,降至最低点,差异有统计学意义(p0.05)。

结论:护士密切观察乌拉地尔降压疗效,精心护理高血压急症患者,可有效控制患者血压,增强治疗效果,提高抢救成功率。

关键词乌拉地尔;微泵;高血压急症;护理高血压急症指血压急性快速和显著持续升高,同时伴有急性靶器官功能障碍。

高血压急症是临床常见危重症,若不迅速降压,可对患者重要组织器官造成不可逆损害。

盐酸乌拉地尔是一种新型的具有多种降压机制的药物,我科2010年1月至2011年6月应用乌拉地尔微泵注射治疗高血压急症患者60例,临床效果满意,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月至2011年6月我科收治高血压急症患者60例,高血压危象37例,高血压脑病11例,急进型恶性高血压7例,主动脉夹层动脉瘤5例,其中男41例,女19例。

年龄29~78岁,平均(62.5±10.6)岁。

两组患者治疗前性别、年龄、收缩压、舒张压、心率均无显著性差异(p>0.05),具有可比性。

1.2 给药方法采用珠海市美瑞华医用科技有限公司生产的mr-301型注射泵和广东龙心医疗器械有限公司生产的的微量泵注射延长管进行静脉泵注。

具体方法:用50ml注射器抽取乌拉地尔100mg(西安利君制药有限公司生产)+生理盐水30ml,接上微量泵注射延长管,按注射法排气后放入微量泵,接通电源,按医嘱调好用量,开始速度为100μg/min,之后根据血压情况将剂量调整在20~400μg/m in。

1.3 观察指标分别观察用药前、用药后3、5、10、15、50min和1、2、4 h的血压、心率。

乌拉地尔注射液应用

乌拉地尔注射液应用

一针之后,患者死亡,护士辞职夜班,120车呼啸着从外院转入一名急性蛛网膜下腔出血的患者。

抢救室,心电监护、吸氧,开通静脉双通路,测血压220/130 mmHg。

“乌拉地尔12.5 mg入壶!”“乌拉地尔?12.5 mg?入壶?是乌拉地尔?”“是的,乌拉地尔12.5mg入壶,再测一次血压!”“确定是乌拉地尔?给半支?”“是的,给吧!”复测血压仍旧很高。

护士小美女反复确认药物名称、剂量和用法,一反常态,没有了过去抢救中干练的样子。

从小美女疑惑、担心的小眼神中,我看出来了——这里面有事儿。

“乌拉地尔12.5 mg入壶,液体别走得太快,药量给得不大,我一直在这里盯着监护仪,你放心给药吧!”小美女稍显镇定,药物入壶。

继续备皮、导尿、心电图……入院30分钟后患者术前准备已毕,血压也下降至安全范围,迅速转运至导管室行脑血管介入。

收拾停当,我们坐下来休息,让小美女讲一讲她刚才反常举动的缘由。

原来,小美女的同学,也是一名护士,在病房工作。

一次值夜班的时候,一位住院患者出现血压升高,医生下医嘱乌拉地尔一支静推。

护士给药完毕,忙着去抢救其他患者,结果再回来时,患者已死亡。

结果可想而知,患者家属大闹,小美女的同学无法再在科室工作下去了,辞职走人。

这件事情在她们护士同学圈里立即引起了关注,大家对这种降压药物充满了恐惧。

盐酸乌拉地尔注射液算是个老药了,在临床上应用甚广,是急诊室常备急救药品之一。

只是原来急诊科普通的高血压急症患者比较多,所以应用硝酸甘油或硝普钠注射液泵推比较多。

而随着神经科的强大,使得高血压伴急性脑卒中的患者转入增加,乌拉地尔成为了“主角”。

乌拉地尔是指南推荐的用药,半衰期较短,首次剂量一般为1~2支。

因此,半支的剂量也算较小的安全剂量,并且在严密的监护下使用,一般都不会发生严重事件。

之所以不选用硝酸甘油和硝普钠,是因为这些药物有扩张血管的作用,对于某些患者并不适合,而除了乌拉地尔,急诊药房又没有其他指南推荐的药物,所以只能应用此药。

盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识

盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识

盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识(一)中国疾病预防控制中心(CDC)慢性非传染性疾病预防控制中心近期公布的一项横断面研究显示,2010年中国成年人中高血压患病率高达%,估计患病人数达亿,45万人死于高血压,高血压已经成为我国最重要的心血管疾病和心血管危险因素之一?据国外数据统计,高血压急症发生率为1% ~2%,我国目前还没有相应的统计?对于围手术期高血压?高血压合并心衰?高血压合并主动脉夹层?高血压脑病等高血压急危重症,临床上应力争尽快使血压控制在安全范围内,因此优先考虑能够快速发挥作用且剂量容易掌握的静脉途径给药?乌拉地尔(urapidil,URA)是一种选择性α受体阻滞剂,其降压作用具有中枢和外周双重机制,其中主要是外周双重机制?URA注射剂是以其盐酸盐的形式存在, 化学名为6-{3-[4-(2-甲氧基苯基)-1-哌嗪基]-丙基氨基}-1,3-二甲基-2,4-1H,3H-脲嘧啶二酮,目前临床上有25mg?50mg两种规格?近年来国内外学者围绕盐酸乌拉地尔的临床作用进行了一系列的基础和临床研究,这些研究结果初步论证了该药在高血压急症的治疗中具有安全可靠的作用?为了进一步规范URA的临床应用,由《中华急诊医学杂志》组织相关专家讨论起草了此共识,旨在为该药的临床应用提出推荐建议?1 URA的药理学特性和药代动力学特征在外周,URA选择性阻断突触后α1受体,降低外周血管阻力而降低血压,同时也能降低肺血管阻力,对静脉血容量改变不大;也部分阻断突触前α2受体,使突触间隙去甲肾上腺素吸收减少而不至于产生恶性低血压;对β受体作用很小,几乎无临床作用?在中枢,URA激活低位脑干(延髓)的5-羟色胺1A受体(5-hydroxytryptamine1A,5-HT1A),降低延髓心血管中枢的交感神经反馈调节而起降压和稳定心率的作用,心输出量不变或有所增加;URA还能在中枢阻断α1受体使中枢交感活性输出减少?静脉注射URA后,在体内分布呈二室模型,分布相半衰期约为35min?分布容积为~L/kg?血浆清除半衰期为~h,蛋白结合率80%?50% ~70%的URA通过肾脏排泄,其余由胆道排出?排泄物中约10%为药物原形,其余为代谢产物?主要代谢物为无抗高血压活性的药物羟化形式?2 URA在脑卒中的应用急性脑卒中患者的血压管理根据美国心脏协会和美国脑卒中协会指南,急性脑实质出血患者,如果收缩压>200mmHg(1mmHg= 或平均动脉压>130mmHg,应在密切监测血压的情况下(每5min测血压),持续静脉输注降压药物,控制血压;收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg,如果伴有颅内压升高,应在监测颅内压的情况下,持续或间断静脉输注降压药物,但应注意脑灌注压维持在60mmHg以上;收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg,如果无颅内压升高迹象,则可考虑适度控制血压,持续或间断静脉输注降压药物,将收缩压/舒张压降低到160/90mmHg,或平均动脉压降低到110mmHg,每15min测血压?缺血性脑卒中的血压管理更加复杂,也更缺乏证据?在发病后24h内,如无急诊溶栓适应证,或需要尽快控制血压的其他严重伴随疾病,如心肌缺血?主动脉夹层及心力衰竭等,除非收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg,一般不给予急诊降压治疗;但如进行溶栓治疗,则需要静脉输注降压药物,将收缩压降低到185mmHg以下,舒张压降低到110mmHg以下?如血压不能控制到185/110mmHg以下,则应放弃溶栓;溶栓过程中或之后,应将血压持续控制在180/105mmHg或以下,并密切监测血压,2h内每15min测血压,此后6h,每30min测血压,再此后16h,每1h测血压?URA在急性脑卒中患者中的使用剂量和注意事项URA是脑卒中急性期常用静脉注射降压药物之一?如果患者有上述降压治疗的适应证,通常应先静脉注射降压药物,将血压控制到上述水平;然后持续静脉输注,将血压维持在上述血压水平?如果使用URA,通常先在1min内静脉注射5~10mg的试探剂量;如果血压仍未控制到上述水平,而且心率在55次/min以上,可在5min内再静脉注射5~10mg的重复剂量;如果血压仍未控制,则可每5min静脉注射10~25mg,直至血压达标,或心率低于55次/min?血压控制到治疗目标后,可持续静脉输注,根据此前的静脉注射剂量以及输注期间的血压控制情况,选择合适的输注速度,通常为2~4mg/h?在使用URA治疗期间,除需密切监测血压外,还应密切监测心率?如果心率低于55次/min,应减量或停药;如果心率上升而且幅度大于15次/min,或心率大于90次/min,则需加用静脉注射的β受体阻滞剂,以控制心率?3 URA在高血压脑病的应用高血压脑病患者的血压管理高血压脑病是高血压急症的一种,不同程度的脑水肿?颅内压增加是高血压脑病的重要临床特征?目前其发病机制尚未完全清楚, “过渡调节学说”认为在血压明显升高时脑血管过度痉挛导致细胞缺氧?水肿;“调节破裂学说”认为是由于血压过高,突破脑血流自动调节范围,脑血管被动扩张?脑组织血流灌注过多引起脑水肿?与其他高血压急症一样,高血压脑病原则上也应尽快将血压控制在安全范围,目的是通过降低血压恢复脑血流的自身调控,打断高血压-脑水肿-颅高压的恶性循环,保护脑组织,防止脑疝形成?根据脑血流量自动调节学说,应根据患者的基础血压水平决定降压目标,不要在短时间内将血压降低到基础水平以下,以避免脑血流量降低而加重脑损伤?一般来说,在1h内将收缩压降低20% ~25%?或将舒张压降低到100~110mmHg是安全的?URA在高血压脑病患者中的使用剂量和注意事项根据高血压脑病的临床及病理特点,应首选不增加颅内压?可控性强?发生低血压风险低的降压药物?URA是交感神经α1受体阻断剂,有缓解血管痉挛的作用,尤其没有增加颅内压的报道,因此是治疗高血压脑病的一线用药之一?URA有明显的剂量依赖性,具体的剂量应个体化,根据目标血压进行调整?在高血压脑病中,建议予静脉负荷剂量~25mg,5~10min后可重复,达到满意血压水平后予100~400μg/min维持?需严密监测血压,防止血压下降过快幅度过大?对于高血压脑病,除降压治疗以外,应重视针对有明显的高颅压症状者给予降低颅内压治疗;对于有抽搐发作者适当使用抗痉挛和镇静制剂?4 URA在主动脉夹层的应用主动脉夹层患者的血压管理急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)起病急?演变快?并发症重,是高血压危象中病死率较高的疾病之一?若不及时诊断和治疗将会导致动脉分离延伸?破裂和出血?1/3的AAD患者最初24h内死亡,1/2的患者则在48h内死亡?目前认为AD 的形成是多源性的,原发性高血压被公认为是最重要的危险因素,40% ~75%的AD患者存在原发性高血压?AAD最常见的临床表现为突发的剧烈胸痛,伴或不伴有背部?颈部或肩部等放射?有时可发现两侧上肢血压不等,或有股动脉搏动的变化?一旦高度怀疑AD的诊断就应该考虑控制高血压?如能有效控制高血压,则可缓解AAD所致的疼痛和动脉分割的进程?动脉夹层药物治疗主要是镇痛及降血压治疗,原则是降低左室射血速度(dp/dt) 和降低收缩压,使患者心率保持在60~70次/min,收缩压维持在100~120mmHg,为进一步诊治(手术或介入) 赢得时机并预防AD破裂及其他并发症?扩张外周阻力血管?降低血压的药物中,可单用或联合应用β受体阻滞剂艾司洛尔和/或扩血管制剂URA等?URA起效快,持续时间适中,容易调控降压的速度和幅度,不影响围手术期的靶器官灌注,且无冠脉窃血现象等不良反应?与URA相比,扩血管制剂硝普钠不应作为首选,必须在先用β受体阻滞剂后无效时,再联合应用硝普钠,否则单用后者将会加重动脉内膜撕裂?若合并急性或慢性肾功能不全的AAD时,URA也可作为替代硝普钠降压治疗的理想选择?如对β受体阻滞剂禁忌或难以在数分钟内将血压降至靶目标的患者,优选静脉应用URA?URA在主动脉夹层患者中的使用剂量和注意事项URA的静脉用法:(1)先推后泵法5min内静推~25mg,如10min后血压未降至140/90mmHg以下,继以400~1000μg/min滴速泵入,直至血压达到上述靶目标后, 再以100~400μg/min滴速维持?(2)直推间稳法每2min静推25mg,直至血压控制在靶目标水平(累计静推剂量为100mg),随后以100~400μg/min滴速维持?如血压和临床情况趋于稳定时,则逐渐停用静脉用药,并给予口服降压药?注意事项:①患者应保持卧位,坐起或站起易引起体位性低血压;②降压的同时应给予切实有效的镇痛;③持续生命监测,包括心电图?呼吸?尿量?血氧饱和度?血压的监测;④非连续性血压监测至少5min测量一次,直至病情稳定;⑤严密观察并及时发现病变扩展的征象,如疼痛加剧?休克?器官缺血等;⑥在使用扩血管制剂之前,务必评估患者的容量状态,因AAD所致的出血可积聚于胸腔或后腹膜等处?盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识(二)5 URA在高血压合并急性左心衰的应用高血压合并急性左心衰患者的血压管理高血压急症可并发急性左心衰竭?肺水肿,危及生命,必须及时抢救治疗?对血压急剧升高的患者,1h以内,降低平均动脉压的幅度≤25%,随后的2~6h将血压降至160/100mmHg左右,在以后的24~48h,逐步降低血压使其达到正常水平?治疗时除降低血压使血压控制在合适的范围内,还必需同时救治急性左心衰竭和肺水肿,如给予氧气治疗?利尿剂?吗啡?支气管解痉剂,必要时用洋地黄类药物等?α1受体阻滞剂URA的静脉注射是个较好的选择?该药降压作用明显,可有效降低血管阻力,降低心脏负荷,降低肺动脉压?肺动脉嵌入压(pulmonarycapillarywedgepressure,PCWP),改善心输出量,但不影响心率?并可减少心肌耗氧量,适用于高血压急性左心衰竭的患者,特别是心输出量降低?PCWP升高(>18mmHg)者?URA在高血压合并急性左心衰中的使用剂量和注意事项当高血压急症血压升高时(≥180/120mmHg)可缓慢静脉推注~25mg,一般起效时间为5min,若血压下降不满意,病情也无明显好转时,15min后可以再重复一次,密切观察血压及治疗反应,静脉推注量一般不超过50mg,静脉推注后继之以100~600μg/min静脉点滴(从100μg/min开始,酌情逐渐增加剂量至400μg/min,必要时可增加至600μg/min)?每10~15min观察血压及病情的变化,如呼吸频率?呼吸困难改善情况?肺部音?哮鸣音?心率?奔马律?P2亢进情况?发绀及皮肤情况?尿量及意识情况等?根据病情随时调整静脉滴注的剂量,直至血压及病情逐渐平稳?URA静脉滴注根据血压及病情酌情可维持3d左右,在病情稳定后逐渐减量直至停药?停药前需加服其他口服降压药物(如血管紧张素转化酶抑制剂?血管紧张素Ⅱ受体抑制剂等) 以维持血压的平稳,同时需继续进行心衰相应治疗?整个治疗过程均需密切观察血压的变化?心功能改善的指标除上述临床观察外,尚需有治疗前后客观动态的辅助检查指标,如:心电图变化?胸部X线检查?超声心动图显示心脏结构及功能的变化(左室射血分数及舒张功能的检测),动脉血气分析,常规的生化检测(电解质?肝功能?肾功能等) 以及心衰标志物BNP (brain natriuretic peptide) /NT proBNP 的检测?有些患者还可酌情行有创或无创的血流动力学监测以进一步了解心输出量?动脉血压?肺动脉压和PCWP 等?凡低血压,收缩压小于90mmHg?严重阻塞性心脏瓣膜疾病?梗阻性肥厚性心肌病,则禁用URA 等血管扩张药?6 URA在神经外科术后血压管理中的应用自发性脑出血患者78% ~88%在发病早期有血压的明显升高,而早期强化降血压治疗,能减少脑内血肿的早期扩大,从而改善预后?研究认为,围手术期再出血与血压控制不当有关?与围手术期血压管理的结论一致的是,高血压也是脑出血复发的最重要的危险因素?2012年美国心脏病和卒中协会的自发性脑出血指南,对脑出血急性期病情稳定后,特别是在脑出血部位与高血压性血管病变典型好发部位一致的患者,如果没有禁忌证,推荐对血压进行严格控制(ClassⅠ;Level of Evidence:A)?血压管理的目标要根据个体因素来确定,如果SBP(systolic blood pressure)>200mmHg,或MAP(mean arterypressure) >150mm Hg,可以持续静脉给药积极降压,每5min监测血压1次;SBP>180mmHg,MAP>130mmHg,并存在ICP(intracranial pressure)增高,可考虑监测ICP,同时间断或持续静脉给药降低血压,并使CPP (cerebral perfusion pressure) >60mmHg?血压合理的控制目标是<140/90mmHg(糖尿病或慢性肾脏疾病<130/80mmHg)(ClassⅡa;Level of Evidence:B)?颈内动脉内膜切除与颈内动脉支架重建术后,颅内出血发生率为% ~% ,目前研究认为,术后脑出血是脑血流过度灌注综合征的表现之一,不进行严格血压控制的颈内动脉剥脱手术患者,其颅内出血发生率则高达2%?作为改善脑缺血及脑卒中的一种预防性手术,如果发生颅内出血这种灾难性的并发症,则病死率高达37% ~80%,存活者的残疾率为20% ~37%?因此预防颅内出血是必要的,手术后全身血压的严格控制是预防颅内出血的最重要措施,并且这种严格的血压控制要持续到脑血管自动调节功能完全恢复为止?原则上是降低全身血压,防止血管重建侧的高灌注,也要避免健侧脑组织的缺血改变?现有的临床研究资料,并没有确定具体的血压控制目标,临床上要根据患者的基础血压以及手术前后经颅多普勒(transcranialdoppler,TCD) 监测的脑血管流速,来确定最佳的血压控制目标?对血压≥140/90mmHg,就需要开始降压治疗,严格控制时将收缩压控制在<120mmHg?一般将血压降低大约基础血压的15%,收缩压大约降低10~20mmHg,时间持续3~7d?脑肿瘤术后术区再出血,既有外科操作对动静脉血管损伤的因素,也有因巨大肿瘤长期压迫,导致局部脑组织血管自动调节功能障碍,在肿瘤切除减压后,手术区域的残余瘤腔过度灌注的因素?脑肿瘤手术后的出血率相对较高,达%,手术前有高血压病史的脑肿瘤患者,脑出血的发生率显着高于无高血压病史的患者,高血压是导致术后脑出血主要危险因素之一?2010年中华医学会神经外科分会发表了《神经外科围手术期出血防治的专家共识》,也推荐在神经外科手术后进行降压治疗,以防止手术后再出血?神经外科手术后的降压药物选择的共同的要求:可以静脉使用;降压作用迅速平稳;扩张脑血管作用弱;不升高颅内压?临床治疗可以选用URA?尼卡地平和拉贝洛尔等药物?URA是近年来在我国神经外科围手术期使用较多的一个降压药物,临床报道证实降压作用迅速可靠?有术后血压增高的患者,需要排除疼痛?尿潴留?颅内压增高等病理情况,可以给予~25mg静脉缓慢推注,继而根据设定的目标血压值,以微量泵以5~10mg/h持续泵入,将血压维持在恒定的目标水平?7 URA在麻醉中的应用防治气管插管和拔管的心血管反应气管插管心血管反应对高龄?心脏病?心功能异常?脑血管病患者有很大风险,有可能导致急性心衰?颅内血管破裂?颅内压升高?脑疝等意外,因此需要加以预防?对于全麻手术结束围拔管期,临床上常用镇静药?镇痛药及血管活性药作为拔管期心血管应激反应的预防,而适当使用血管活性药对维护拔管期血流动力学稳定有积极作用?压力反射敏感性(baroreflexsensitivity,BRS)与心血管的稳定性相关性好,高血压患者的交感神经活性增强,可引起BRS降低,从而使心血管事件发生率增加?插管前单次应用URA对BRS不产生明显影响,因此应用URA 抑制气管插管反应对高血压患者是安全的?动物实验亦表明,URA短时间内降压对BRS不产生影响,而长时间降压则可显着提高BRS?原发性高血压全麻患者围拔管期给予~kg可抑制拔管后脑电双频指数(bispectralindex,BIS)的增加,并且有效减轻原发性高血压全麻患者围拔管期的血流动力学改变,说明URA可能具有抑制机体对伤害性刺激所引起的交感神经兴奋作用?维持血流动力学稳定?抑制术中高血压麻醉中出现突然血压升高的原因较多,最常见的原因是在浅麻醉状态下遇强刺激和手术牵拉等导致心血管强烈反应所致,尤以术前存在高血压病或内源性儿茶酚胺分泌异常者更易发生?突然发生的高血压可造成心肌短暂而严重的负荷骤增,严重者导致各种心律紊乱甚至心搏骤停,防治的重点是既要迅速降动脉血压又要迅速使心肌的氧供需达到平衡?全麻下行腹腔镜手术在二氧化碳气腹建立时和建立后,由于机体的应激反应,可使肾素-血管紧张素系统活性增强,儿茶酚胺释放增加,外周阻力增加,心率增快,动脉压上升,心脏后负荷显着增加,从而使左室壁张力和心肌耗氧量增加?气腹后静脉注射~kg,能有效地缓解和控制腹腔镜手术气腹后血压的心血管反应,有效维持气腹期间血流动力学稳定?辅助控制性降低血压某些手术需要麻醉医师对患者施行控制性降低血压,目的是减少出血?使手术野清晰?减少心肌氧耗,或是降低血管张力,以利于手术操作增加手术安全性?一般是将收缩压或平均动脉压降低30%左右,多不主张超过40%以避免器官灌注不良?过去根据手术时间长短常使用三磷酸腺苷(adenosinetriphosphate,ATP)?硝普钠?硝酸甘油?酚妥拉明?尼卡地平降压,但不是出现心律失常问题,就是反射性心率增快,降压效果不好,并可能增加颅内压,又或是出现药物中毒问题,所以均不太理想?而URA 的应用由于它阻断外周受体和部分α2受体以及中枢5-HT1A受体兴奋作用,使它不产生“休克性”低血压和无反射性心率加快,单次大剂量使用也很安全?研究发现,静吸复合全身麻醉下,当失血量在800~1200ml之间,高容血液稀释联合URA应用于脊柱外科手术时,中心静脉压水平不高?心率无明显增快,血液动力学稳定,无组织灌流不足和微循环障碍,且能明显减少术中失血量和输血量?另瑞芬太尼联合URA可用于鼻内窥镜的控制性降压,可控性强,获得良好的术野质量,提高手术医生对术野满意度,缩短手术时间,并不延长拔管时间,是鼻内窥镜较适宜的麻醉方法,剂量建议URA25~50pg/(kg· min)或~kg?预防颈丛阻滞时的心血管反应颈丛阻滞麻醉时,局麻药直接作用于颈动脉窦致感受器减弱或消失,对迷走神经产生阻滞作用,从而导致心律增快?血压升高,严重者血压可达200mmHg以上,心率可达160次/min以上,严重时可并发心率失常?心衰甚至脑血管意外?如果使用硝普钠?硝酸甘油等降压药更会引起反射性心率加快,使用β受体阻断剂如美托洛尔?艾司洛尔是必要的,但也只能使心率减慢,降压作用不明显,此时使用URA则多能立即收到较好效果,如再伍用小剂量的β受体阻断剂美托洛尔或艾司洛尔则效果更显着?8 URA在特殊手术围手术期中的应用嗜铬细胞瘤手术围术期的应用传统上嗜铬细胞瘤患者术前需要准备至少2周,有病例报道静脉持续输注URA3d,术前晚加用硫酸镁,准备3d即可成功施行手术?患者术前3天连续输注URA10~15mg/h直至肿瘤切除,观察血流动力学参数和测定血浆儿茶酚胺水平,结果所有患者在整个手术过程中血流动力学稳定,证明URA由于其α1受体阻断作用对嗜铬细胞瘤患者血压?心率平稳效果较好?也有使用更大剂量URA并取得较好的临床效果的报道?妊娠高血压和先兆子痫中的应用据文献报道,同双肼酞嗪5mg比较,~25mg可控性更好;URA组1例出现头痛,双肼酞嗪组6例出现不良反应并有一些出现反射性心率增快?据此认为,对于先兆子痫产妇,URA与双肼酞嗪比较具有良好的可控性和耐受性?单肺通气期间的应用双腔气管导管进行单肺通气时由于双腔气管导管管径粗,弯曲多,插入位置深,在插管和拔管过程中对喉?气管?隆突和支气管刺激剧烈,导致患者交感原肾上腺素系统活动性增强,血浆中的儿茶酚胺浓度明显升高,引起强烈的心血管反应?由于老年患者多伴有支气管哮喘?慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD) 和心功能不全,采用β肾上腺素能受体阻滞剂可加重和诱发这些疾病而被列为禁忌?因此URA预防因双腔气管导管插管和拔管引起的心血管不良反应对老年患者更为合适,可提高手术麻醉安全性?此外,URA可降低慢性阻塞性肺疾病患者的肺动脉压力?肺血管阻力以及PCWP,增加心输出量,对肺循环的影响要明显强于体循环,显示出其治疗慢性低氧性肺动脉高压的价值?胸科手术麻醉中单肺通气期间应用小剂量URA能在基本不影响血流动力学的情况下,改善动脉氧合和减少肺内分流?9 结语选择静脉降压制剂关键在于确切而稳定的降压效果和尽可能少的不良反应,尤其要求不降低器官的灌注和不引起反射性交感兴奋(增加耗氧),URA是迄今为止符合上述要求的制剂之一?在治疗高血压方面较酚妥拉明等其他α受体阻滞剂作用更强更快?URA既能扩张动脉也能扩张静脉,降低MAP同时心率不变,心肌耗氧指数随之下降?由于同时具有降低肺动脉压的作用,因而可降低心脏前后负荷,治疗合并心衰的高血压急症较传统的硝酸甘油?硝普钠效果好,且没有反射性心率增快?URA在围手术期预防心血管反应方面,因其用药简单方便,起效快,安全平稳,无快速耐受性,用药后心率稳定,是目前外科?麻醉科用于围手术期高血压控制的理想用药?对伴有肾功能不全?冠心病?糖尿病?痛风者较安全?因此认为URA是一个值得进一步研究和推广的理想降压药物?当然也应该客观认识到,目前URA相关的大型随机对照临床研究仍较少,其研究证据主要来自于规模较小的观察性临床研究?因此,今后的研究工作中应积极引入规模较大?以临床事件为终点的随机临床试验,以期更为深入客观地认识URA的临床作用?静脉使用URA降压治疗中应注意以下事项:(1)严密监测血压,避免降压过快和过度?(2)α受体阻滞剂降压过程中常出现体位性低血压,临床应予以充分注意?(3)以下情况应从更小剂量开始用药:a.容量不足(应补充血容量后再用);b.高龄老年人;c.心室收缩功能不全的心衰患者;d.使用URA以前已。

关于注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中降压效果的观察

关于注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中降压效果的观察

关于注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中降压效果的观察1. 引言1.1 研究背景脑出血和脑梗死是脑血管意外的常见类型,都属于急性脑血管疾病。

这两种疾病在临床上都有很高的发病率和死亡率,给患者及家庭带来了巨大的经济和心理负担。

高血压是导致脑出血和脑梗死的主要危险因素之一,而降压治疗是急性脑血管意外的重要治疗手段之一。

盐酸乌拉地尔是一种α1受体拮抗剂,具有降低血压的作用。

在国内外已有多项研究表明,盐酸乌拉地尔具有良好的降压效果,并且在临床上应用广泛。

关于盐酸乌拉地尔在脑出血和脑梗死病人中降压效果的研究还比较有限,尚缺乏系统性的分析和评价。

本研究旨在探讨盐酸乌拉地尔对脑出血和脑梗死病人降压效果的影响,为临床治疗提供更多的依据和参考。

1.2 研究目的研究目的旨在探究注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中降压效果的具体影响机制,对此领域的研究提供更为深入的认识和理解。

通过本研究,我们希望能够进一步验证盐酸乌拉地尔在降低脑出血脑梗死患者血压方面的有效性和安全性,为临床治疗提供更加可靠的依据。

我们也将探讨盐酸乌拉地尔在脑血管疾病中的其他潜在益处和可能的副作用,为该药物在临床实践中的应用提供更为全面的参考。

通过本研究的开展,我们期待能够为医学界对于脑血管疾病的治疗和管理提供新的突破和启示,为患者的康复和健康作出积极的贡献。

2. 正文2.1 盐酸乌拉地尔的药理作用盐酸乌拉地尔是一种常用的降压药物,广泛应用于治疗高血压等疾病。

其药理作用主要包括以下几点:1. 拓宽血管:盐酸乌拉地尔通过作用于血管平滑肌细胞,促使血管舒张,减少周围阻力,降低血压。

2. 减少心脏负担:盐酸乌拉地尔能使心脏负荷减轻,通过减少心脏的前后负荷,降低心脏的耗氧量,保护心脏功能。

3. 抗心肌肥厚:盐酸乌拉地尔可通过抑制心肌细胞增殖和合成胞内蛋白酶,从而减缓心肌肥厚的进程。

4. 保护肾脏:盐酸乌拉地尔可以降低肾小管细胞内氧化应激水平,减轻肾脏损伤。

探究与评价盐酸乌拉地尔治疗高血压危象的临床效果及安全性

探究与评价盐酸乌拉地尔治疗高血压危象的临床效果及安全性

毒性增强,从而在煎煮过程中毒性发挥,服用时发生不良反应。

适应症把握不当也是引起中药汤剂不良反应的因素之一,主要是因为在中医辨证论治过程中,没有对症状很好辨证,导致误差,使得用药时部分药材并不适用于治疗,并对机体造成影响,出现不良反应。

通过本研究对中药汤剂的不良反应发生情况及引起因素分析,建议可从三方面实施药学干预,具体对策如下:①强化对中药汤剂处方的监管:目前临床上中药汤剂常用药材形式为中药饮片,在对中药汤剂处理的监管力度进行强化时,首先需要对中药饮片的质量监管进行加强。

我院药剂科对中药材采购、贮藏及炮制监管力度应加大,严格按照规定和规范对中药汤剂使用监测系统进行完善,强化对用药不良反应的监测和不良反应上报管理。

尤其在对药方进行审核时,应重视对方中毒性物质的审核,审核其用量是否符合标准,疗程是否过长。

同时要求中医师在开方时应对疾病种类、发病时间、疾病性质、既往用药史、药物过敏史等详细了解并掌握,对中医用药指征进行明确,针对病情进行药方制定,并严格对中药材的剂量、用法等进行控制,并对用药过程进行监测,及时发现不良反应上报处理。

②对药物配伍进行规范:中医治疗特色为辨证论治,中药汤剂是由君药、臣药、佐药及使药配伍的,按照这些原则进行配伍可对药材的偏性进行调节,并对其毒性进行制约,从而使得其功效充分发挥,对临床症状进行改善和消除。

但在实际应用中,中药方的配伍需要按照病情和体质进行,从而避免导致配伍不当出现药物不良反应。

随着中西医学交流越来越密切,中药结合西药治疗成为临床常见治疗方式,但中药成分和西药成分并不是完全就可相容的,同样也有禁忌,在中西医配伍用药时,必须对双方药物中的成分进行明确,判断是否符合用药标准,减少引起不良反应的风险。

③强化用药指导:在开方时,除了交代用药时间、用药剂量及常规注意事项,可根据药方组成将注意事项印发成册让患者用药时查阅,提高认知度,避免不规范用药导致不良反应。

综上所述,通过本研究分析中药汤剂不良反应发现总发生率低于10%,处于较低水平,但临床仍给予足够重视,经因素分析主要是因为疗程过长、用量偏大等引起,临床可依据因素给予药学干预,对中药汤剂服用安全性进行提高。

盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识完整版

盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识完整版

盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识完整版第一章绪论
第二章盐酸乌拉地尔注射液的药理学特点
2.1药理学特点概述
2.2主要作用机制
2.3药代动力学特点
第三章盐酸乌拉地尔注射液的适应症与禁忌症
3.1适应症
3.2禁忌症
第四章盐酸乌拉地尔注射液的用药指导
4.1用药剂量
4.2给药途径与方式
4.3用药监测与调整
第五章盐酸乌拉地尔注射液的不良反应与风险提示
5.1不良反应的发生率与严重程度
5.2常见的不良反应与处理方法
5.3盐酸乌拉地尔注射液使用风险与警示
第六章盐酸乌拉地尔注射液的临床应用研究进展
6.1盐酸乌拉地尔注射液在疾病治疗中的应用
6.2盐酸乌拉地尔注射液在临床实践中的前景与挑战
6.3盐酸乌拉地尔注射液的临床应用指南
第七章盐酸乌拉地尔注射液的安全合理应用
7.1安全用药原则
7.2盐酸乌拉地尔注射液相关的药物相互作用
7.3特殊人群用药注意事项
第八章盐酸乌拉地尔注射液的质量控制与生产规范要求
8.1质量控制要求
8.2生产规范要求
8.3质量标准与检测方法
第九章盐酸乌拉地尔注射液的经济性与可行性评估
9.1经济性评估
9.2可行性评估
第十章盐酸乌拉地尔注射液的临床应用专家共识的制定与更新10.1制定目的与依据
10.2共识制定的流程与方法
10.3共识更新的周期与方式
第十一章结语
以上是一个关于盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识文档的草稿。

具体内容可以根据出版要求进行补充与修改,确保文档内容要求完整。

盐酸乌拉地尔注射液临床应用多学科专家共识2023

盐酸乌拉地尔注射液临床应用多学科专家共识2023

盐酸乌拉地尔注射液临床应用多学科专家共识2023本共识主要基于 URA 在中国及全球的临床应用经验,对 URA 在急性脑卒中、高血压脑病、主动脉夹层、急性心力衰竭、特殊类型高血压的临床应用进行了更新,新增 URA 靶器官保护作用,在急性冠状动脉综合征、心脏外科和神经外科围术期高血压中的临床应用,规范了 URA 的使用剂量并给出系统性推荐。

对于 URA 临床应用部分汇总国内外临床研究文献,以推荐、评估、发展和评价分级工作组协作网的指南分级标准进行证据强度分级,通过分析证据,按照GRADE 推荐强度分级形成推荐意见。

1 URA 的作用机制1.1 URA 的降压作用URA 是一种选择性α1 肾上腺素受体拮抗剂,同时又是中枢神经系统 5-HT1A 受体激动剂,具有外周和中枢双重降压作用。

URA 的降压效果具有剂量依赖性,且存在一定的个体差异。

URA 具有自限性降压效应,使用较大剂量亦不会出现严重低血压。

1.2 URA 的靶器官保护作用URA 减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量,增加心脏搏出量,不引起反射性心动过速、不影响心率; URA 不增加颅内压,不影响大脑中动脉血管血流动力学,有利于维持脑灌注压。

此外,URA 还具有增加肾血流量,降低肾血管阻力,不增加肺血分流率,不降低动脉血氧分压等特点。

2 URA 的药代动力学特点静脉注射 URA 后,起效时间为 0.5~3.0 min,最快 0.5 min 起效,URA 在体内分布呈二室模型,分布相半衰期约为35 min,分布容积 0.8(0.6~1.2)L/kg。

血浆清除半衰期为2.7(1.8~3.9)h,蛋白结合率 80%。

50%~70% 的 URA 通过肾脏排泄,其余由胆道排出。

排泄物中约 10% 为药物原形,其余为代谢产物,主要代谢产物为无抗高血压活性的药物羟化体。

3 URA 在急性脑卒中的应用脑卒中是我国成人致死、致残的首要原因 [13]。

2019 年全球疾病负担研究数据显示,我国脑卒中发病率为276.7/10万,其中缺血性脑卒中发病率为 201.7/10 万,脑出血发病率为 59.6/10 万,蛛网膜下腔出血发病率为15.4/10 万,其比例明显高于西方国家。

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盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识(一)中国疾病预防控制中心(CDC)慢性非传染性疾病预防控制中心近期公布的一项横断面研究显示,2010年中国成年人中高血压患病率高达%,估计患病人数达亿,45万人死于高血压,高血压已经成为我国最重要的心血管疾病和心血管危险因素之一?据国外数据统计,高血压急症发生率为1% ~2%,我国目前还没有相应的统计?对于围手术期高血压?高血压合并心衰?高血压合并主动脉夹层?高血压脑病等高血压急危重症,临床上应力争尽快使血压控制在安全范围内,因此优先考虑能够快速发挥作用且剂量容易掌握的静脉途径给药?乌拉地尔(urapidil,URA)是一种选择性α受体阻滞剂,其降压作用具有中枢和外周双重机制,其中主要是外周双重机制?URA注射剂是以其盐酸盐的形式存在, 化学名为6-{3-[4-(2-甲氧基苯基)-1-哌嗪基]-丙基氨基}-1,3-二甲基-2,4-1H,3H-脲嘧啶二酮,目前临床上有25mg?50mg两种规格?近年来国内外学者围绕盐酸乌拉地尔的临床作用进行了一系列的基础和临床研究,这些研究结果初步论证了该药在高血压急症的治疗中具有安全可靠的作用?为了进一步规范URA的临床应用,由《中华急诊医学杂志》组织相关专家讨论起草了此共识,旨在为该药的临床应用提出推荐建议?1 URA的药理学特性和药代动力学特征在外周,URA选择性阻断突触后α1受体,降低外周血管阻力而降低血压,同时也能降低肺血管阻力,对静脉血容量改变不大;也部分阻断突触前α2受体,使突触间隙去甲肾上腺素吸收减少而不至于产生恶性低血压;对β受体作用很小,几乎无临床作用?在中枢,URA激活低位脑干(延髓)的5-羟色胺1A受体(5-hydroxytryptamine1A,5-HT1A),降低延髓心血管中枢的交感神经反馈调节而起降压和稳定心率的作用,心输出量不变或有所增加;URA还能在中枢阻断α1受体使中枢交感活性输出减少?静脉注射URA后,在体内分布呈二室模型,分布相半衰期约为35min?分布容积为~L/kg?血浆清除半衰期为~h,蛋白结合率80%?50% ~70%的URA通过肾脏排泄,其余由胆道排出?排泄物中约10%为药物原形,其余为代谢产物?主要代谢物为无抗高血压活性的药物羟化形式?2 URA在脑卒中的应用急性脑卒中患者的血压管理根据美国心脏协会和美国脑卒中协会指南,急性脑实质出血患者,如果收缩压>200mmHg(1mmHg= 或平均动脉压>130mmHg,应在密切监测血压的情况下(每5min测血压),持续静脉输注降压药物,控制血压;收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg,如果伴有颅内压升高,应在监测颅内压的情况下,持续或间断静脉输注降压药物,但应注意脑灌注压维持在60mmHg以上;收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg,如果无颅内压升高迹象,则可考虑适度控制血压,持续或间断静脉输注降压药物,将收缩压/舒张压降低到160/90mmHg,或平均动脉压降低到110mmHg,每15min测血压?缺血性脑卒中的血压管理更加复杂,也更缺乏证据?在发病后24h内,如无急诊溶栓适应证,或需要尽快控制血压的其他严重伴随疾病,如心肌缺血?主动脉夹层及心力衰竭等,除非收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg,一般不给予急诊降压治疗;但如进行溶栓治疗,则需要静脉输注降压药物,将收缩压降低到185mmHg以下,舒张压降低到110mmHg以下?如血压不能控制到185/110mmHg以下,则应放弃溶栓;溶栓过程中或之后,应将血压持续控制在180/105mmHg或以下,并密切监测血压,2h内每15min测血压,此后6h,每30min测血压,再此后16h,每1h测血压?URA在急性脑卒中患者中的使用剂量和注意事项URA是脑卒中急性期常用静脉注射降压药物之一?如果患者有上述降压治疗的适应证,通常应先静脉注射降压药物,将血压控制到上述水平;然后持续静脉输注,将血压维持在上述血压水平?如果使用URA,通常先在1min内静脉注射5~10mg的试探剂量;如果血压仍未控制到上述水平,而且心率在55次/min以上,可在5min内再静脉注射5~10mg的重复剂量;如果血压仍未控制,则可每5min静脉注射10~25mg,直至血压达标,或心率低于55次/min?血压控制到治疗目标后,可持续静脉输注,根据此前的静脉注射剂量以及输注期间的血压控制情况,选择合适的输注速度,通常为2~4mg/h?在使用URA治疗期间,除需密切监测血压外,还应密切监测心率?如果心率低于55次/min,应减量或停药;如果心率上升而且幅度大于15次/min,或心率大于90次/min,则需加用静脉注射的β受体阻滞剂,以控制心率?3 URA在高血压脑病的应用高血压脑病患者的血压管理高血压脑病是高血压急症的一种,不同程度的脑水肿?颅内压增加是高血压脑病的重要临床特征?目前其发病机制尚未完全清楚, “过渡调节学说”认为在血压明显升高时脑血管过度痉挛导致细胞缺氧?水肿;“调节破裂学说”认为是由于血压过高,突破脑血流自动调节范围,脑血管被动扩张?脑组织血流灌注过多引起脑水肿?与其他高血压急症一样,高血压脑病原则上也应尽快将血压控制在安全范围,目的是通过降低血压恢复脑血流的自身调控,打断高血压-脑水肿-颅高压的恶性循环,保护脑组织,防止脑疝形成?根据脑血流量自动调节学说,应根据患者的基础血压水平决定降压目标,不要在短时间内将血压降低到基础水平以下,以避免脑血流量降低而加重脑损伤?一般来说,在1h内将收缩压降低20% ~25%?或将舒张压降低到100~110mmHg是安全的?URA在高血压脑病患者中的使用剂量和注意事项根据高血压脑病的临床及病理特点,应首选不增加颅内压?可控性强?发生低血压风险低的降压药物?URA是交感神经α1受体阻断剂,有缓解血管痉挛的作用,尤其没有增加颅内压的报道,因此是治疗高血压脑病的一线用药之一?URA有明显的剂量依赖性,具体的剂量应个体化,根据目标血压进行调整?在高血压脑病中,建议予静脉负荷剂量~25mg,5~10min后可重复,达到满意血压水平后予100~400μg/min维持?需严密监测血压,防止血压下降过快幅度过大?对于高血压脑病,除降压治疗以外,应重视针对有明显的高颅压症状者给予降低颅内压治疗;对于有抽搐发作者适当使用抗痉挛和镇静制剂?4 URA在主动脉夹层的应用主动脉夹层患者的血压管理急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)起病急?演变快?并发症重,是高血压危象中病死率较高的疾病之一?若不及时诊断和治疗将会导致动脉分离延伸?破裂和出血?1/3的AAD患者最初24h内死亡,1/2的患者则在48h内死亡?目前认为AD 的形成是多源性的,原发性高血压被公认为是最重要的危险因素,40% ~75%的AD患者存在原发性高血压?AAD最常见的临床表现为突发的剧烈胸痛,伴或不伴有背部?颈部或肩部等放射?有时可发现两侧上肢血压不等,或有股动脉搏动的变化?一旦高度怀疑AD的诊断就应该考虑控制高血压?如能有效控制高血压,则可缓解AAD所致的疼痛和动脉分割的进程?动脉夹层药物治疗主要是镇痛及降血压治疗,原则是降低左室射血速度(dp/dt) 和降低收缩压,使患者心率保持在60~70次/min,收缩压维持在100~120mmHg,为进一步诊治(手术或介入) 赢得时机并预防AD破裂及其他并发症?扩张外周阻力血管?降低血压的药物中,可单用或联合应用β受体阻滞剂艾司洛尔和/或扩血管制剂URA等?URA起效快,持续时间适中,容易调控降压的速度和幅度,不影响围手术期的靶器官灌注,且无冠脉窃血现象等不良反应?与URA相比,扩血管制剂硝普钠不应作为首选,必须在先用β受体阻滞剂后无效时,再联合应用硝普钠,否则单用后者将会加重动脉内膜撕裂?若合并急性或慢性肾功能不全的AAD时,URA也可作为替代硝普钠降压治疗的理想选择?如对β受体阻滞剂禁忌或难以在数分钟内将血压降至靶目标的患者,优选静脉应用URA?URA在主动脉夹层患者中的使用剂量和注意事项URA的静脉用法:(1)先推后泵法5min内静推~25mg,如10min后血压未降至140/90mmHg以下,继以400~1000μg/min滴速泵入,直至血压达到上述靶目标后, 再以100~400μg/min滴速维持?(2)直推间稳法每2min静推25mg,直至血压控制在靶目标水平(累计静推剂量为100mg),随后以100~400μg/min滴速维持?如血压和临床情况趋于稳定时,则逐渐停用静脉用药,并给予口服降压药?注意事项:①患者应保持卧位,坐起或站起易引起体位性低血压;②降压的同时应给予切实有效的镇痛;③持续生命监测,包括心电图?呼吸?尿量?血氧饱和度?血压的监测;④非连续性血压监测至少5min测量一次,直至病情稳定;⑤严密观察并及时发现病变扩展的征象,如疼痛加剧?休克?器官缺血等;⑥在使用扩血管制剂之前,务必评估患者的容量状态,因AAD所致的出血可积聚于胸腔或后腹膜等处?盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识(二)5 URA在高血压合并急性左心衰的应用高血压合并急性左心衰患者的血压管理高血压急症可并发急性左心衰竭?肺水肿,危及生命,必须及时抢救治疗?对血压急剧升高的患者,1h以内,降低平均动脉压的幅度≤25%,随后的2~6h将血压降至160/100mmHg左右,在以后的24~48h,逐步降低血压使其达到正常水平?治疗时除降低血压使血压控制在合适的范围内,还必需同时救治急性左心衰竭和肺水肿,如给予氧气治疗?利尿剂?吗啡?支气管解痉剂,必要时用洋地黄类药物等?α1受体阻滞剂URA的静脉注射是个较好的选择?该药降压作用明显,可有效降低血管阻力,降低心脏负荷,降低肺动脉压?肺动脉嵌入压(pulmonarycapillarywedgepressure,PCWP),改善心输出量,但不影响心率?并可减少心肌耗氧量,适用于高血压急性左心衰竭的患者,特别是心输出量降低?PCWP升高(>18mmHg)者?URA在高血压合并急性左心衰中的使用剂量和注意事项当高血压急症血压升高时(≥180/120mmHg)可缓慢静脉推注~25mg,一般起效时间为5min,若血压下降不满意,病情也无明显好转时,15min后可以再重复一次,密切观察血压及治疗反应,静脉推注量一般不超过50mg,静脉推注后继之以100~600μg/min静脉点滴(从100μg/min开始,酌情逐渐增加剂量至400μg/min,必要时可增加至600μg/min)?每10~15min观察血压及病情的变化,如呼吸频率?呼吸困难改善情况?肺部音?哮鸣音?心率?奔马律?P2亢进情况?发绀及皮肤情况?尿量及意识情况等?根据病情随时调整静脉滴注的剂量,直至血压及病情逐渐平稳?URA静脉滴注根据血压及病情酌情可维持3d左右,在病情稳定后逐渐减量直至停药?停药前需加服其他口服降压药物(如血管紧张素转化酶抑制剂?血管紧张素Ⅱ受体抑制剂等) 以维持血压的平稳,同时需继续进行心衰相应治疗?整个治疗过程均需密切观察血压的变化?心功能改善的指标除上述临床观察外,尚需有治疗前后客观动态的辅助检查指标,如:心电图变化?胸部X线检查?超声心动图显示心脏结构及功能的变化(左室射血分数及舒张功能的检测),动脉血气分析,常规的生化检测(电解质?肝功能?肾功能等) 以及心衰标志物BNP (brain natriuretic peptide) /NT proBNP的检测?有些患者还可酌情行有创或无创的血流动力学监测以进一步了解心输出量?动脉血压?肺动脉压和PCWP等?凡低血压,收缩压小于90mmHg?严重阻塞性心脏瓣膜疾病?梗阻性肥厚性心肌病,则禁用URA 等血管扩张药?6 URA在神经外科术后血压管理中的应用自发性脑出血患者78% ~88%在发病早期有血压的明显升高,而早期强化降血压治疗,能减少脑内血肿的早期扩大,从而改善预后?研究认为,围手术期再出血与血压控制不当有关?与围手术期血压管理的结论一致的是,高血压也是脑出血复发的最重要的危险因素?2012年美国心脏病和卒中协会的自发性脑出血指南,对脑出血急性期病情稳定后,特别是在脑出血部位与高血压性血管病变典型好发部位一致的患者,如果没有禁忌证,推荐对血压进行严格控制(ClassⅠ;Level of Evidence:A)?血压管理的目标要根据个体因素来确定,如果SBP(systolic blood pressure)>200mmHg,或MAP(mean arterypressure) >150mm Hg,可以持续静脉给药积极降压,每5min监测血压1次;SBP>180mmHg,MAP>130mmHg,并存在ICP(intracranial pressure)增高,可考虑监测ICP,同时间断或持续静脉给药降低血压,并使CPP (cerebral perfusion pressure) >60mmHg?血压合理的控制目标是<140/90mmHg(糖尿病或慢性肾脏疾病<130/80mmHg)(ClassⅡa;Level of Evidence:B)?颈内动脉内膜切除与颈内动脉支架重建术后,颅内出血发生率为% ~% ,目前研究认为,术后脑出血是脑血流过度灌注综合征的表现之一,不进行严格血压控制的颈内动脉剥脱手术患者,其颅内出血发生率则高达2%?作为改善脑缺血及脑卒中的一种预防性手术,如果发生颅内出血这种灾难性的并发症,则病死率高达37% ~80%,存活者的残疾率为20% ~37%?因此预防颅内出血是必要的,手术后全身血压的严格控制是预防颅内出血的最重要措施,并且这种严格的血压控制要持续到脑血管自动调节功能完全恢复为止?原则上是降低全身血压,防止血管重建侧的高灌注,也要避免健侧脑组织的缺血改变?现有的临床研究资料,并没有确定具体的血压控制目标,临床上要根据患者的基础血压以及手术前后经颅多普勒(transcranialdoppler,TCD) 监测的脑血管流速,来确定最佳的血压控制目标?对血压≥140/90mmHg,就需要开始降压治疗,严格控制时将收缩压控制在<120mmHg?一般将血压降低大约基础血压的15%,收缩压大约降低10~20mmHg,时间持续3~7d?脑肿瘤术后术区再出血,既有外科操作对动静脉血管损伤的因素,也有因巨大肿瘤长期压迫,导致局部脑组织血管自动调节功能障碍,在肿瘤切除减压后,手术区域的残余瘤腔过度灌注的因素?脑肿瘤手术后的出血率相对较高,达%,手术前有高血压病史的脑肿瘤患者,脑出血的发生率显着高于无高血压病史的患者,高血压是导致术后脑出血主要危险因素之一?2010年中华医学会神经外科分会发表了《神经外科围手术期出血防治的专家共识》,也推荐在神经外科手术后进行降压治疗,以防止手术后再出血?神经外科手术后的降压药物选择的共同的要求:可以静脉使用;降压作用迅速平稳;扩张脑血管作用弱;不升高颅内压?临床治疗可以选用URA?尼卡地平和拉贝洛尔等药物?URA是近年来在我国神经外科围手术期使用较多的一个降压药物,临床报道证实降压作用迅速可靠?有术后血压增高的患者,需要排除疼痛?尿潴留?颅内压增高等病理情况,可以给予~25mg静脉缓慢推注,继而根据设定的目标血压值,以微量泵以5~10mg/h持续泵入,将血压维持在恒定的目标水平?7 URA在麻醉中的应用防治气管插管和拔管的心血管反应气管插管心血管反应对高龄?心脏病?心功能异常?脑血管病患者有很大风险,有可能导致急性心衰?颅内血管破裂?颅内压升高?脑疝等意外,因此需要加以预防?对于全麻手术结束围拔管期,临床上常用镇静药?镇痛药及血管活性药作为拔管期心血管应激反应的预防,而适当使用血管活性药对维护拔管期血流动力学稳定有积极作用?压力反射敏感性(baroreflexsensitivity,BRS)与心血管的稳定性相关性好,高血压患者的交感神经活性增强,可引起BRS降低,从而使心血管事件发生率增加?插管前单次应用URA对BRS不产生明显影响,因此应用URA抑制气管插管反应对高血压患者是安全的?动物实验亦表明,URA短时间内降压对BRS不产生影响,而长时间降压则可显着提高BRS?原发性高血压全麻患者围拔管期给予~kg可抑制拔管后脑电双频指数(bispectralindex,BIS)的增加,并且有效减轻原发性高血压全麻患者围拔管期的血流动力学改变,说明URA可能具有抑制机体对伤害性刺激所引起的交感神经兴奋作用?维持血流动力学稳定?抑制术中高血压麻醉中出现突然血压升高的原因较多,最常见的原因是在浅麻醉状态下遇强刺激和手术牵拉等导致心血管强烈反应所致,尤以术前存在高血压病或内源性儿茶酚胺分泌异常者更易发生?突然发生的高血压可造成心肌短暂而严重的负荷骤增,严重者导致各种心律紊乱甚至心搏骤停,防治的重点是既要迅速降动脉血压又要迅速使心肌的氧供需达到平衡?全麻下行腹腔镜手术在二氧化碳气腹建立时和建立后,由于机体的应激反应,可使肾素-血管紧张素系统活性增强,儿茶酚胺释放增加,外周阻力增加,心率增快,动脉压上升,心脏后负荷显着增加,从而使左室壁张力和心肌耗氧量增加?气腹后静脉注射~kg,能有效地缓解和控制腹腔镜手术气腹后血压的心血管反应,有效维持气腹期间血流动力学稳定?辅助控制性降低血压某些手术需要麻醉医师对患者施行控制性降低血压,目的是减少出血?使手术野清晰?减少心肌氧耗,或是降低血管张力,以利于手术操作增加手术安全性?一般是将收缩压或平均动脉压降低30%左右,多不主张超过40%以避免器官灌注不良?过去根据手术时间长短常使用三磷酸腺苷(adenosinetriphosphate,ATP)?硝普钠?硝酸甘油?酚妥拉明?尼卡地平降压,但不是出现心律失常问题,就是反射性心率增快,降压效果不好,并可能增加颅内压,又或是出现药物中毒问题,所以均不太理想?而URA的应用由于它阻断外周受体和部分α2受体以及中枢5-HT1A受体兴奋作用,使它不产生“休克性”低血压和无反射性心率加快,单次大剂量使用也很安全?研究发现,静吸复合全身麻醉下,当失血量在800~1200ml之间,高容血液稀释联合URA应用于脊柱外科手术时,中心静脉压水平不高?心率无明显增快,血液动力学稳定,无组织灌流不足和微循环障碍,且能明显减少术中失血量和输血量?另瑞芬太尼联合URA可用于鼻内窥镜的控制性降压,可控性强,获得良好的术野质量,提高手术医生对术野满意度,缩短手术时间,并不延长拔管时间,是鼻内窥镜较适宜的麻醉方法,剂量建议URA25~50pg/(kg· min)或~kg?预防颈丛阻滞时的心血管反应颈丛阻滞麻醉时,局麻药直接作用于颈动脉窦致感受器减弱或消失,对迷走神经产生阻滞作用,从而导致心律增快?血压升高,严重者血压可达200mmHg以上,心率可达160次/min以上,严重时可并发心率失常?心衰甚至脑血管意外?如果使用硝普钠?硝酸甘油等降压药更会引起反射性心率加快,使用β受体阻断剂如美托洛尔?艾司洛尔是必要的,但也只能使心率减慢,降压作用不明显,此时使用URA则多能立即收到较好效果,如再伍用小剂量的β受体阻断剂美托洛尔或艾司洛尔则效果更显着?8 URA在特殊手术围手术期中的应用嗜铬细胞瘤手术围术期的应用传统上嗜铬细胞瘤患者术前需要准备至少2周,有病例报道静脉持续输注URA3d,术前晚加用硫酸镁,准备3d即可成功施行手术?患者术前3天连续输注URA10~15mg/h直至肿瘤切除,观察血流动力学参数和测定血浆儿茶酚胺水平,结果所有患者在整个手术过程中血流动力学稳定,证明URA由于其α1受体阻断作用对嗜铬细胞瘤患者血压?心率平稳效果较好?也有使用更大剂量URA并取得较好的临床效果的报道?妊娠高血压和先兆子痫中的应用据文献报道,同双肼酞嗪5mg比较,~25mg可控性更好;URA组1例出现头痛,双肼酞嗪组6例出现不良反应并有一些出现反射性心率增快?据此认为,对于先兆子痫产妇,URA与双肼酞嗪比较具有良好的可控性和耐受性?单肺通气期间的应用双腔气管导管进行单肺通气时由于双腔气管导管管径粗,弯曲多,插入位置深,在插管和拔管过程中对喉?气管?隆突和支气管刺激剧烈,导致患者交感原肾上腺素系统活动性增强,血浆中的儿茶酚胺浓度明显升高,引起强烈的心血管反应?由于老年患者多伴有支气管哮喘?慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD) 和心功能不全,采用β肾上腺素能受体阻滞剂可加重和诱发这些疾病而被列为禁忌?因此URA预防因双腔气管导管插管和拔管引起的心血管不良反应对老年患者更为合适,可提高手术麻醉安全性?此外,URA可降低慢性阻塞性肺疾病患者的肺动脉压力?肺血管阻力以及PCWP,增加心输出量,对肺循环的影响要明显强于体循环,显示出其治疗慢性低氧性肺动脉高压的价值?胸科手术麻醉中单肺通气期间应用小剂量URA能在基本不影响血流动力学的情况下,改善动脉氧合和减少肺内分流?9 结语选择静脉降压制剂关键在于确切而稳定的降压效果和尽可能少的不良反应,尤其要求不降低器官的灌注和不引起反射性交感兴奋(增加耗氧),URA是迄今为止符合上述要求的制剂之一?在治疗高血压方面较酚妥拉明等其他α受体阻滞剂作用更强更快?URA既能扩张动脉也能扩张静脉,降低MAP同时心率不变,心肌耗氧指数随之下降?由于同时具有降低肺动脉压的作用,因而可降低心脏前后负荷,治疗合并心衰的高血压急症较传统的硝酸甘油?硝普钠效果好,且没有反射性心率增快?URA在围手术期预防心血管反应方面,因其用药简单方便,起效快,安全平稳,无快速耐受性,用药后心率稳定,是目前外科?麻醉科用于围手术期高血压控制的理想用药?对伴有肾功能不全?冠心病?糖尿病?痛风者较安全?因此认为URA是一个值得进一步研究和推广的理想降压药物?当然也应该客观认识到,目前URA相关的大型随机对照临床研究仍较少,其研究证据主要来自于规模较小的观察性临床研究?因此,今后的研究工作中应积极引入规模较大?以临床事件为终点的随机临床试验,以期更为深入客观地认识URA的临床作用?静脉使用URA降压治疗中应注意以下事项:(1)严密监测血压,避免降压过快和过度?(2)α受体阻滞剂降压过程中常出现体位性低血压,临床应予以充分注意?(3)以下情况应从更小剂量开始用药:a.容量不足(应补充血容量后再用);b.高龄老年人;c.心室收缩功能不全的心衰患者;d.使用URA以前已经使用其他降压制剂?(4)对需要口服药物维持降压的患者,当血压降低到安全水平后,如病情允许应尽早恢复或启用口服降压药物(急性缺血性脑血管病应在24h后),并在血压监测下。

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