心力衰竭与心房颤动

２ 心 衰 与 房 颤 的 关 联
２ １ 共 同 的 危 险 因 素 ．
心衰时 也可 能是房 颤 抗 心 律 失 常药 治 疗 所致 ， 任何 ＩＣ 类抗 心 律 失 常药 物 对 于 心 脏 病 患 者 都 有 风 险 ，
一
临床 上心 衰与 房 颤 之 问 的关 系 尚未 完 全 确 定 ，
生率分 别为 ４ 、５ 、Ｏ 、Ｏ ， 均 为 ２ 。 ２ ３ ５ 平 ８
作 者 单 位 ： ００ １ 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 九 人 民 医 院 心 ２０ １
内科
加致 心 律 失 常 风 险 （ 别 是 在 结 构 性 心 脏 病 患 者 特
２ ３ 心 衰合 并房颤 时 的预后 ．
１ 心衰 与房颤 的流 行病 学
２２ 心 衰与房 颤 的相 互作 用 ．
随着人 口的老龄 化 ， 力 衰竭 （ 衰 ） 心 房 颤 心 心 与 动 （ 颤 ） 来 越 常 见 。Ｋｏ ｌｎ 房 越 ｅｌ ｇ等 研 究 提 示 ， ｉ 心 衰 发病 率在 过去 ５ ０年 尚稳 定 ， 患 病 率在 增 长 ， 而 至 １９－ １９ ９ ０ ９ ９年 每 年住 院患 者 以心 衰 为 主要 诊 断从
素系统 激活 ， 进 心 房 纤 维 化 ， 心 衰 诱 发 房 颤 时 促 在 起 重要 作用 ＿ 。心 房 拉 伸 时 产生 激 活 的 离子 电流 ， ４ ］ 从 而不 应 期 离 散 度 增 加 、 导 性 及 各 向 异 性 的 改 传 变， 进而 促进 房 颤 。Ｍａｓｌ ＿ 研 究 提 示 ，心 衰 程 ｉ 等 ５ ｅ
些抗 心律失 常药 物 有 负 性 肌力 作 用 ， 一 些则 增 另
中 ） 。
两者 有共 同 的危 险 因 素 ， 如 年 龄 、 血 压 、 尿 例 高 糖 病 、 胖 、 膜 性 心 脏 病 及 缺 血 性 心 脏 病 等 。常 见 肥 瓣 心衰合 并房 颤 ， 功能 Ｉ～ Ⅳ级 心 衰患 者 的房 颤发 心
的 临 床 研 究及 治 疗提 供 新 思 路 。
【 键 词 １ 心 力 衰 竭 ；心 房 颤 动 ； 频 消 融 关 射
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ． ｓ ｎ ６ ３ ８ ０ ０ ４ ０ ８ ： ０ ３ ６ ／． ｓ １ ７ ５ ３ １ ０ ｝ｉ ． 一 ６ ． ２ ． ． ０
性 ， 中瓣 膜 性 、 瓣 膜 性 及 孤 立 性 房 颤 分 别 占 其 非
１ ． 、５ ２ ２ ９ ６ ． 、 ． 。 ２１ ９
２ ２ ２ 房 颤诱 发心 衰 房 颤 常见 的严 重并 发 症 是 ．． 卒 中与心衰 ， 在严 重 的 心脏 病 中房 颤 的发 生 常 可加 重心衰 甚 至 引 起 死 亡 。房 颤 的 血 流 动 力 学 影 响如 舒 张性 心 衰 ， 减 少 舒 张灌 注 时 间 （ 心率 偏 高 ） 它 致 、 限制心 房 向心室 灌 注 ， 心 功 能产 生 不 利 影 响 。有 对
心 衰患 者 的患 病 率 也 在 逐 渐 增 高 ， 群 平 均 已 达 人
０ ９ 老 年人群 的发 病率 达 １ ３ 。总体 医疗 水 平 ． Ｏ， ．
提 高使心 衰患者 持 续增 多 ， 使 许 多 心脏 病 患 者 进 并
入终末 阶段 形 成 心 衰 。 房 颤 在 人 群 中 的患 病 率 约
・
２ ６ ・ １
国际 心 血 管 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ３ ７卷 第 ４期
Ｉｔ ａｄｏ ａｃ ｓＪｌ ０ ０ Ｖｏ ３７ ， ｏ．４ ｎ Ｃ ｒｉｖｓ ，ｕｙ２ １ ， １ Ｊ Ｄｉ Ｎ
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心 力 衰 竭 与 心房 颤 动
陈 鑫 综述 吴 士尧审 校
【 要 】 基 于 治 疗 手 段 的 进 展 及 社 ห้องสมุดไป่ตู้ 老 龄 化 的 增 长 ， 力 衰 竭 （ 衰 ） 心 房 颤 动 摘 心 心 与
８ 万 例升 至 １ ０万 例 ， 心 衰 为次 要 诊 断 从 ２ ４ ０ Ｏ ０ 以 ０ 万 例升 至 ３ ６ ０万 例 。顾 东 风 等＿ 研 究 提 示 ， 内 ０ ２ ］ 国
２ ２ １ 心 衰诱发 房 颤 心衰 患 者 心 房压 和容 量 负 ． ． 荷增 大致 心 房 扩 张 ， 成 心 房 不应 期 缩 短 、 导 速 造 传 度异 常 、 极 离 散 度 增 加 等 改 变 ， 诱 发 房 颤 的发 复 可 生并有 利 于房颤 的稳定 和 持续 ， 同时 肾素一 管紧 张 血
（ 颤） 来越普 遍 ， 房 越 临床 常见 两者伴 随发 生 。研 究证 实， 经 内分 泌 系统 的激 活 、 脏 电 神 心
机械 因素的 变化 及 细胞 内外环 境 的 改 变等 因素共 同形 成 心 衰和 房 颤 发 生与 维 持 的特 殊
环境 ， 两者相 互促 进 ， 形成 恶性循 环 。心 衰与房颤 极 大 降低 了患者 的生 存质 量 ， 两 大 常 是
度 从轻 度 到 中 度 再 至 严 重 时 房 颤 发 生 率 分 别 为
５ 、 、０ 。 ２６ ５
１ ５ ，５岁 以上人 群 中房 颤患 病率 上 升 至 ５ ， ５ ． ６ ７ 岁 以上 达 １ 。周 自强 等 ［ 对 ２ ７ ０ ３ ］ ９０ ９例 患 者 的研 究提示 ， 房颤 发 生 率 为 ０ ７ ， 性 发 病 率 高 于女 ．７ 男
见 危 害人 类 健 康 生 活 的 心 血 管 疾 病 。该 文 总 结 了 心 衰 与 房 颤 各 自的 流 行 病 学 、 者 之 间 两
的相 互联 系（ 包括 共 同的危 险 因素 、 两者的相 互作 用及 两者 合 并 时的预 后情 况 ） 目前 有 及 效 的治疗手 段 （ 包括有 争议 的控 制 节律 与 室率 、 搏 器及 射 频 消 融 治 疗） 为 心 衰 与房 颤 起 ，