便秘康复护理.ppt.

便秘康复护理
干四
黄惟惟
病史简介
•患者，男性，87岁，因左侧肢体活动障碍伴口齿不清十余年入院。

•诊断：脑梗塞后遗症原发性高血压一级
•卧床，生活依赖，小便外接尿，大便便秘，一周1-2次，开塞露纳肛辅助排便。

•便秘是常见的、由多种病理过程引起的一种较复杂的症状。

•常使病人痛苦不堪。

•特别是瘫痪病人，使用多种方法都难以排出。

•概念：便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难•原因：
•器质性病变
•排便习惯不良
•中枢神经系统功能障碍
•排便时间或活动受限
•其他：情绪反应、手术、药物、饮食、卧床
便秘的生理
•粪便-直肠--刺激直肠壁内的感受器•盆神经和腹下神经
•脊髓骶段的低级排便中枢
•大脑皮质引起便意和排便反射。

•大肠的解剖:
•盲肠：有回盲瓣，防止大肠内容物返流•结肠：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠•直肠：有两个弯曲：骶曲和会阴曲
•肛管：长约4CM，肛门内外括约肌包绕
内括约肌：平滑肌，协助排便
外括约肌：骨骼肌，控制排便
•排便：
•粪便进入直肠→刺激感受器→兴奋经盆神经和腹下神经→脊髓腰骶段初级排便中枢
→大脑皮层
→便意和排便反射→盆神经→乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张
→阴部神经冲动减少→肛门外括约肌舒张另外：腹肌、膈肌收缩→腹压增加
•大肠的生理功能：
•吸收水分、电解质和维生素
•形成粪便并排出体外
•利用肠内细菌制造维生素
•大肠的运动：
•袋状运动
•分节或多袋推进运动：进食后多见
•蠕动：由稳定的收缩波组成，波前肌肉舒张，波后肌肉收缩
•集团蠕动：
•排便与便秘：
•排便活动受大脑皮层控制，意识可或抑制排便
•个体经常抑制便意→直肠对粪便压力刺激的敏感性↓→粪便在肠内停留时间过久→水分过分吸收→干结→排便困难→便秘
便秘的相关因素
•正常的排便反射被破坏。

•胃肠移动减慢。

•腹压减弱。

•生物钟被破坏。

•心理因素：抑郁：便秘
焦虑、紧张：腹泻
•文化教育：排便是个人隐私
•年龄：婴幼儿：神经肌肉系统发育不全，不能控制；老年人：腹壁肌张力↓蠕动↓肛门括约肌松弛
•食物与液体摄入：缺少纤维素和水分
•活动：长期卧床→肌张力降低
•个人排泄习惯：
•疾病：肠道、神经系统方面的疾病•药物：缓泻药、抗生素
•治疗和检查：手术、肠镜检查
便秘的诊断标准
•ROME标准：
•每周排便2次或2次以下；
•使用缓泻药，
•灌肠每周1次以上；
•每次均用手法协助。

•* >习惯排便1天以上；间隔3天以上；便干；费力；排除器质性。

护理
•康复训练•饮食调节•必要时灌肠
•健康教育
•帮助病人重建正常的排便习惯
•合理安排膳食
•鼓励病人适当活动
•提供适当的排便环境
•选取适宜的排便姿势
•腹部环形按摩：自右沿结肠解剖位置向左环行按摩
•遵医嘱给予口服缓泻剂：刺激肠蠕动，增加粪便中的水分；长期使用可使个体依赖，导致慢性便秘。

•使用简易通便剂：软化、刺激肠蠕动
•遵医嘱给予灌肠
康复训练-目的
•帮助建立排便规律,
•促进排便功能的恢复,•预防因便秘导致的并发症,•提高生活质量。

目标
•1-2天大便一次。

训练条件
•生命体征稳定,特别是血压。

•无出血倾向。

方法
–向病人解释便秘的
危害及排便训练的
重要性。

–低桥式运动5-10次。

•侧卧或平卧，双手或单手于肛周有节凑的往外牵拉肛门外括约肌10-20次，以诱发便意及促进排便。

•盆底肌力训练10-20次：
•平卧，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部并提肛缩肛收缩盆底肌，
•口令：收紧臀部5秒钟。

•腹部顺时针按摩5-10次。

•模拟排便5-10次：深吸气，往下腹部用力。

•保持2天内排便一次。

•必要时用开塞露刺激或棉条刺激。

训练时机
•餐后1小时或习惯排便的时间。

防治体操
•腹式呼吸，仰卧，双手抱膝屈曲，抬头使前额贴近膝部。

•仰卧，双腿伸直，同时举起。

•坐位，双手置于身后，与臀部形成三角支撑，双腿屈膝，双足用力踢出。

饮食指导
•每日早晨起床后喝一杯温开水或温牛奶。

•每日喝加入几滴醋的开水；
•土豆捣烂取汁；
•服蜂糖、金银花、甘蔗汁、鲜萝卜、香蕉、黑芝麻、西瓜子、核桃仁等食物有助于排便。

•如水果、香蕉、芹菜、韭菜、白菜、麦片、玉米、茄子、海带等
•对体重正常、血脂也不高的患者，可指导其多吃含油性食物，多食黑芝麻、蜂蜜及植物油等润滑肠道的食物，以达到润滑肠道，稀释粪便，促进粪便的排出。

目标达成情况
•患者经过两周的饮食和康复训练现排便由原来的一周1-2次开塞露纳肛辅助排便，现在为一周3-4次自行排便，大便成形，质地软。

•护理有效，需要长期坚持，才能达到便秘的完全解除。

讨论
•病人便秘时用什么饮食护理方法?。