手卫生依从性观察培训

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观察表的记录：情景1a，1b，1d
17 1c
情景1：接触患者之前 1c – 采取手卫生措施的时间是否正确？
内容 护士在走廊里进行干式洗手 （此时采取手卫生措施毫无用处） 。 她打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者 走去。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来 （应采取而未采取手卫生措 施）。
一个月为一个观察周期，每周可选择任意一天来进行观察 ；
WHO的说明中要求一次观察时间应确保20±10分钟； 可同时观察3个医务人员； 每一次至少要观察15个手卫生时机，同时记录是否进行
了手卫生和手卫生方式； 注意：如果没有手卫生指征而进行了手卫生，不应记录； 建议先用铅笔记录，便于改正。
关键信息
护士在走近患者时采取手卫生措施。在接触物品表面前，她进行干式
洗手。因为这些物品是患者区的一部分，在接触患者前，就不需要再采
取手卫生措施了。手卫生指征是：“在接触患者之前”。
14 1b
情景1：接触患者之前 1b – 在接触患者前的一刻
内容 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去 。 她移动床头柜（与患者周围环境中的物品接触）。 她采取手卫生措施（干式洗手）。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。
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内容提要
有关手卫生依从性的基础知识 调查表的填写方法 手卫生依从性观察训练（视频） 考试 ：
情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）
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培训视频说明
情景1-5： 每个情景对应手卫生5时刻（指征）中的一个 在不同的版本中情景有所不同，用来强调不同 的方面
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指征1：接触患者前
患者 患者家属
认知 调查
监测 方法
座谈 访谈
电话、网络、纸质
手消
洗手液
手卫生用品 监测
干手纸 或手套
其它
微生物监测 培养、ATP
物理监测 涂料、荧光剂
电子监测
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直接观察法可产生 “霍桑效应”
由于受到额外的关注而引起绩效或努力上升的情况我们称之为“霍桑效 应”。
直接观察法：观察员向医务人员先介绍自己的目的，然后开始观察。 优点：当医务人员意识到有人观察时，手卫生依从性会提高。 缺点：收集到的数据会出现观察偏倚。
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手卫生依从性监测目的
了解医务人员手卫生执行情况，实时介入进行教育； 评价高危部门及面对高危人群时的手卫生情况； 评估手卫生工作质量改进效果； 比较不同医院间的手卫生执行情况； 医院感染暴发调查； 进行课题研究； 医院等级评审要求。
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临床
患者
专职
直接观察法 隐蔽观察法
观察法
医务人员
测血糖、抽血、注射、
为患者滴眼药、
准备换药车、换药、
插入导管、侵入性检查 、
等 20
指征2：清洁/无菌操作前
强调： 接触清洁物品、无菌
物品前必须进行手卫生 。
2a
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情景2：清洁/无菌操作之前 2a – 医疗实践过程中的清洁/无菌操作
实例： 握手、查体、 为患者测生命体征、 为患者吸氧、 接触输液泵、 放置支具、 协助患者活动、 给患者喂食、 操作心电图 等
1a
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情景1：接触患者之前 1a – 当进入患者周围环境时
内容 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去 。 进入后即采取手卫生措施（干式洗手）。 她移动床头柜（接触患者周围环境中的物体）。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。
关键信息
在接触患者前需要采取手卫生措施，以保护患者不因为手的接触而感
染其自身周围环境以外的医疗卫生环境中的有害细菌。接触患者周围环
境中的物品不一定需要采取严格的手卫生措施，但在接触患者的皮肤前 1d
，必须采取严格的手卫生措施。
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情景1：接触患者之前 1d – 多次接触患者
内容 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。 进入的时候，她采取手卫生措施（干式洗手）。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来，并给他量血压（首次患者接触）。 她走向病床的另一侧。 她移动床头柜（接触患者周围环境）。 她拿起患者的右胳膊，评估手指的灵活度（接触患者）。 她俯下身，检查尿袋中的尿量，然后起身的时候碰触到病床（接触患者周围 环境）。她为患者倒了一杯水（接触患者周围环境）。
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表头部分
必填
必填 例：2015/3/30
必填 例：9：02/9：17
必填 观察员姓名
必填 例：15分钟
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必填 例：医、护、保洁
必填 例：4
只有在医务人员未采取手卫生， 直接戴手套时，才需要记录。
每一列都要求记录同一类职业的手卫生依从情况，一次观察可能相继 纳入多名相同专业的工作人员，因此需要在 N°处记录该列共观察了 多少名工作人员，但是通常不能超过4名。
隐蔽观察法： 优点：减少霍桑效应，数据比较接近真实情况。 缺点：对医务人员的反馈信息不够直接； 如果固定在某处观察，可能会漏掉一些观察时机。
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内容提要
有关手卫生依从性的基础知识 调查表的填写方法 手卫生依从性观察训练（视频） 考试 ：
情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）
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总体要求
手卫生要
有关手卫生依从性的基础知识 调查表的填写方法 手卫生依从性观察训练（视频） 考试 ：
情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）
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内容提要
有关手卫生依从性的基础知识 调查表的填写方法 手卫生依从性观察训练（视频） 考试 ：
情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）
关键信息 在走廊里采取手卫生后（注：多余的动作，不符合任何一个手
卫生指征），护士碰了门把手，因此她的手有可能被医疗卫生环 境中的细菌所污染。然后，她在接触患者前未采取任何手卫生措
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观察表的记录：情景1c
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指征2：清洁 / 无菌操作前
实例：
口腔护理、鼻饲、吸痰 、
静脉穿刺及维护、配药 、
静脉导管冲管、
关键信息 上述一系列行为包括与患者及患者周围环境的多次接触，但没有清洁/无菌
操作，也没有体液暴露风险。 在首次接触患者前，只进行了一次正确的手卫生操作。因为护士一直在患者 区移动，所以没必要采取进一步的手卫生措施。 在上述行为结束后，护士进行干式洗手，但监督员不应该记录该行为，因为 不知道护士是否离开了患者和患者的区域。