护理用药安全与管理
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2014-2015年患者安全目标 ——中国医院协会《2014年患者安全目标》
一、严格执行查对制度，正确识别患者身份 二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键
信息 四、减少医院感染的风险 五、提高用药安全 六、强化临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 八、加强医院全员急救培训，保障安全救治 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响
护理用药不安全因素
药品保管 方面因素
医嘱处理 方面因素
用药不 安全 因素
药物配制 方面因素
用药过程 中的因素
安全用药防范措施
1. 形成护理安全文化 2. 加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 3. 规范病房药品的安全管理 4. 严格执行用药操作规程 5. 增进医务之间沟通交流 6. 加强对病人用药知识的健康教育 7. 认真观察病人用药后的反应
防范配伍禁忌
1. VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。 2. 氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效 3. 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 4. 美洛西林钠 甘利欣 混浊 5. 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比) 6. 奥硝唑与多种头孢类药物存在配伍禁忌、阿洛欣与替硝唑、左氧氟
沙星与多种药物有配伍禁忌。
正确选用溶媒---1 用-
并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的 性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不 可擅自更换，如护肝药思美泰、洛赛克、硫普罗宁等。如未附溶媒时 ，应依据药品说明书选择溶媒。
正确选用溶媒---2
林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉 淀
安全用药防范措施
形成护理安全文化氛围 1. 药剂、医疗、护理三部门通力协作。 2. 药剂师多下临床指导用药。 3. 科室主动上报药物不良事件，护理部每月、每季对用药不良事件
进行分析，提出整改意见，达到信息共享。 4. 加强护士安全意识教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作
风。
安全用药防范措施
三查八对 三查：操作前、操作中、操作后查对； 八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。 医嘱处理做到 发现有疑问时及时与医生沟通，明确后再执行。 处理医嘱需双人核对无误后方可执行。 药物医嘱执行时：摆药后需经第二人核对无误方可执行，并双人签名。
防范配伍禁忌
为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协 同作用的便无配伍禁忌。 1. 药物配制时要严格执行注射器单用制度。 2. 根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲
给药途径准确
加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 1. 掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途
径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救 药物的相关知识。 2. 参加医务科、药剂科的药物知识讲座。 3. 科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。 4. 严格执行临床新药首次使用流程。
选择合适的输液器
避光输液器 1. 易发生光化降解的药物:硝普钠、硝苯地平、尼群地平、西尼地
平、尼莫地平等;甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺 酮类药物。
2. 易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.
3. 抗肿瘤药物:顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、 甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼 等。
安全用药防范措施
严格执行用药操作规程 1. 严格执行三查八对，医嘱处理准确。 2. 严格无菌操作原则 3. 遵循现配现用的原则 4. 防范配伍禁忌 5. 选用合适的输液器具 6. 详细询问过敏史
安全用药防范措施
严格用药操作规程 7.给药途径准确。 8.注意给药间隔时间，维持血药浓度。 9.注意补液速度 必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节 补液速度。
中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐 析）
提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择
选择合适的输液器
• 临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防 不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药 物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害 ，最终保证临床用药的安全性和有效性.
目。 3. 不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液。 4. 两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低
者，以降低发生反应的速度。
防范配伍禁忌
5.有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。 6.静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意 相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药 物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器 后输入等方法加以防范.
安全用药防范措施
规范病房药品安全管理 1. 内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分类放置。使
用时做到先进先出。
2. 备用口服药标签明显、清晰，与实际药物数量相符。
3. 严格执行清点制度。每班清点量，每月检查药品的质量。对近期失效 （有效期在3个月）药物注明失效期，贴警示标识。
4. 建立冷藏药物目录表，冰箱温度控制（2-8℃）。 5. 建立避光药物目录表，易被光线破坏药物需避光保存。 6. 严格落实毒、麻、精神类药物；高危药品管理制度。
护理用药安全与管理
用药安全成为全社会关注的焦点
• 常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6) • 张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件 (2010.11) • 彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件 （2011.03） • 哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注
射液”的过期药.(2010.10) • 其它案例……
2014-2015年患者安全目标 ——中国医院协会《2014年患者安全目标》
一、严格执行查对制度，正确识别患者身份 二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键
信息 四、减少医院感染的风险 五、提高用药安全 六、强化临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 八、加强医院全员急救培训，保障安全救治 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响
护理用药不安全因素
药品保管 方面因素
医嘱处理 方面因素
用药不 安全 因素
药物配制 方面因素
用药过程 中的因素
安全用药防范措施
1. 形成护理安全文化 2. 加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 3. 规范病房药品的安全管理 4. 严格执行用药操作规程 5. 增进医务之间沟通交流 6. 加强对病人用药知识的健康教育 7. 认真观察病人用药后的反应
防范配伍禁忌
1. VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。 2. 氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效 3. 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 4. 美洛西林钠 甘利欣 混浊 5. 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比) 6. 奥硝唑与多种头孢类药物存在配伍禁忌、阿洛欣与替硝唑、左氧氟
沙星与多种药物有配伍禁忌。
正确选用溶媒---1 用-
并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的 性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不 可擅自更换，如护肝药思美泰、洛赛克、硫普罗宁等。如未附溶媒时 ，应依据药品说明书选择溶媒。
正确选用溶媒---2
林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉 淀
安全用药防范措施
形成护理安全文化氛围 1. 药剂、医疗、护理三部门通力协作。 2. 药剂师多下临床指导用药。 3. 科室主动上报药物不良事件，护理部每月、每季对用药不良事件
进行分析，提出整改意见，达到信息共享。 4. 加强护士安全意识教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作
风。
安全用药防范措施
三查八对 三查：操作前、操作中、操作后查对； 八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。 医嘱处理做到 发现有疑问时及时与医生沟通，明确后再执行。 处理医嘱需双人核对无误后方可执行。 药物医嘱执行时：摆药后需经第二人核对无误方可执行，并双人签名。
防范配伍禁忌
为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协 同作用的便无配伍禁忌。 1. 药物配制时要严格执行注射器单用制度。 2. 根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲
给药途径准确
加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 1. 掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途
径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救 药物的相关知识。 2. 参加医务科、药剂科的药物知识讲座。 3. 科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。 4. 严格执行临床新药首次使用流程。
选择合适的输液器
避光输液器 1. 易发生光化降解的药物:硝普钠、硝苯地平、尼群地平、西尼地
平、尼莫地平等;甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺 酮类药物。
2. 易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.
3. 抗肿瘤药物:顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、 甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼 等。
安全用药防范措施
严格执行用药操作规程 1. 严格执行三查八对，医嘱处理准确。 2. 严格无菌操作原则 3. 遵循现配现用的原则 4. 防范配伍禁忌 5. 选用合适的输液器具 6. 详细询问过敏史
安全用药防范措施
严格用药操作规程 7.给药途径准确。 8.注意给药间隔时间，维持血药浓度。 9.注意补液速度 必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节 补液速度。
中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐 析）
提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择
选择合适的输液器
• 临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防 不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药 物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害 ，最终保证临床用药的安全性和有效性.
目。 3. 不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液。 4. 两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低
者，以降低发生反应的速度。
防范配伍禁忌
5.有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。 6.静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意 相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药 物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器 后输入等方法加以防范.
安全用药防范措施
规范病房药品安全管理 1. 内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分类放置。使
用时做到先进先出。
2. 备用口服药标签明显、清晰，与实际药物数量相符。
3. 严格执行清点制度。每班清点量，每月检查药品的质量。对近期失效 （有效期在3个月）药物注明失效期，贴警示标识。
4. 建立冷藏药物目录表，冰箱温度控制（2-8℃）。 5. 建立避光药物目录表，易被光线破坏药物需避光保存。 6. 严格落实毒、麻、精神类药物；高危药品管理制度。
护理用药安全与管理
用药安全成为全社会关注的焦点
• 常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6) • 张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件 (2010.11) • 彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件 （2011.03） • 哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注
射液”的过期药.(2010.10) • 其它案例……