手足口病的护理PPT课件

手足口病的护理
A：了解手足口病的概念及如何鉴别重症手 足病。
B:掌握手足口病的临床表现、护理评估、护理诊 断及护理措施、健康宣教

手足口病 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病。该病的 潜伏期为2～7天，以5岁以下婴幼儿发病为主。大多数 患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或 疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎 、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症 患儿病情进展快，易发生死亡
（一）分类及病因
1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球
疾病。是本节阐述重点。
2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统
疾病。

引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病
均为免疫介导性炎症所致肾损害。
临床表现 “三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量 大于3.5g。
A B
低白蛋白血症：血浆清蛋白 低于30g/L。 高度水肿 : 最常见症状。水 肿部位常随体位而移动。 高脂血症：其中胆固醇增高 最明显。

姓名：祝静雯 性别：女 职业：儿童 年龄：1岁8个月 住院号：405577 入院日期：2017年06月16日 17时30分 民族：汉族
神清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染、苍白及出血点 ，手足、臀部、咽后壁见数个散在分布小疱疹，已 破溃融合成小溃疡状，周围红晕，无脓性分泌物， 咽充血(++)，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻 及干湿性啰音，心率136次/分，心音有力，心律 齐，未闻及病理性杂音，腹软，未见肠型及蠕动波 ，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分， 四肢肌张力正常，生理性反射存在，病理性反射未 引出。
⑴其用药原则是：起始足 量、缓慢减药、长期维持。
⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟 氢强的松龙、地塞米松等。目前多采 用起始大剂量的方法进行治疗，如强 的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平 均20个月），短疗程（＞14d）及间歇 疗法3种。
⑶应用激素治疗时发生感染 机会较多，应适当使用抗生 素。
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
C
D
并发症
A B C
感染
急性肾衰竭
血栓和栓塞
D
蛋白质和脂肪代谢紊乱
三、检查及诊断
实验室检查及其他检查
01 02
尿液检查
尿蛋白尿定性+++～++++，
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d 血液检查 血清白蛋白低于30g/L
03
04
肾功能检查 肾B超检查
05
肾活检病理检查 及判断预后
明确病理类型、指导治疗
诊断标准
* 大量蛋白尿
水肿
肾病综合征
* 高脂血症
低白蛋白血症
病例导入
患儿于2天前无明显诱因下出现发热，最高体温达39℃以上，热型不 规则，伴手足部皮疹，初始为红色斑丘疹，随后转为疱疹，并逐渐增
多，间有流涕，有咳嗽，呈阵发性连声咳，无明显咳痰，伴呕吐非咖
啡样胃内容物5次，非喷射性，无腹痛，无腹泻，有易惊，多见于入 睡后，无肢体抖动，无意识障碍，无呼吸急促，无大汗淋漓，在当地 诊所就诊治疗，具体诊治不详，体温可降至正常，易反复，为进一步 治疗，遂来我院门诊就诊，查肠道病毒两项均阳性，予“热毒宁、喜 炎平、磷酸肌酸、精氨酸阿司匹林”等治疗后，拟“手足口病”收入 我科，病后精神尚可，胃纳较差，大小便未见异常。
病例分析
1.糖皮质激素的副作用和用药原则？ 2.如何做到安全输血？ 3.浮肿的分度？
课堂小结

原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量 蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。 治疗以激素、烷化剂、利尿为主。 护理主要是饮食、皮肤护理。 避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。
糖皮质激素源自入院诊断：1.手足口病2.急性咽炎 出院诊断：1.手足口病 2、急性咽炎3、G6PD缺乏
入院体检：T38.9℃
疱疹1天
P125次／分
R30次／分
wt9kg 发热伴手足
实验室检查：肠道病毒两项检测：EV71-IgM(+)，CA16-IgM(+)；甲/乙流病毒检测(-)，
心肌酶三项：CK124IU/L；电解质四项正常。白细胞15.51*10E/L 入院后： 6-16患儿入院后仍反复发热，间有惊跳，未排除重症手足口病，建议家属 外购“丙种球蛋白”提高免疫力抗病毒治疗；白细胞及降钙素原高，考虑合并细菌感 染，治疗上予抗感染治疗，其余治疗上予抗病毒、清热解毒及对症治疗。 6-17给予给予哌拉西林舒巴坦抗感染、热毒宁、环磷腺苷、利巴韦林输液处理，给 予输液甲泼尼松龙2次，输注静注人免疫球蛋白2次。今患儿高热难退，惊跳频繁，无 呕吐，无呼吸困难，无气促，考虑手足口病重症倾向，转到上级医院进一步诊治。 结账出院，转上级医院治疗。

（一）普通病例表现。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足 和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕 ，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等 症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多 在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典 型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 重症病例表现。 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发 病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶 险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病 例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

1.
五、护理诊断及措施
护理诊断
1.体温过高 2.疼痛 3.口腔黏膜改变 与感染有关 与口腔黏膜炎症有关
与感染有关
护理措施
病情观 察 生活护 理 用药护 理
对症护
理
心理护 理
（二）护理措施
健康教育 1、养成良好的个人卫生习惯，勤洗手；
2、不要喝生水，多喝白开水；不吃生冷食物； 3、家长接触宝宝前、更换尿布、处理粪便后 要认真洗手，并妥善处理污物； 4、奶瓶、奶嘴使用前后应清洗、消毒； 5、流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，以减少被感染机会； 6.注意营养，多吃新鲜菜和瓜果； 7、注意多进行户外活动，并避免日光曝晒； 8、防止过度疲劳，以免降低机体的抵抗力； 9、注意保持家庭环境卫生，要经常通风，勤晒衣被、玩具； 10、避免孩子与患儿童亲密接触(如接吻、拥抱、共用餐具等) 11、咳嗽或打喷嚏时，要掩住口鼻。孩子的唾液、