脊髓损伤的治疗
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❖ 被动性尿失禁----在脊髓休克期，膀胱呈完全的 迟缓性麻痹，全部反射以及运动消失，可发生尿 潴留和尿失禁。
❖ 反射性膀胱----高张力神经源性膀胱的一种。因 脊髓排尿反射弧与皮层中枢旁中央小叶联系完全 中断导致排尿纯为脊髓排尿反射弧的活动。症状 有尿意消失和无自主性排尿、尿频。多见于腰髓 （T2、T3以及S2、S3、S4是排尿中枢）以上脊 髓横贯性损害的后期。
❖ 不完全性脊髓损伤：损伤部位在前，表现为痛觉， 温度觉障碍。损伤部位在后表现为触觉和本体感 觉障碍。损伤部位在一侧表现为对侧痛觉，温度 觉障碍及同侧触觉和深感觉障碍。
❖ 完全性脊髓损伤：紧接的脊髓损伤平面以上可有 痛觉过敏，而在损伤平面以下所有感觉完全消失。
脊髓反射功能障碍
❖ 脊髓基本反射有五种，即牵张反射，屈肌 反射，血压反射，膀胱反射，排便反射以 及阴茎勃起反射。这些反射受脑部控制， 当脊髓损伤时反射活动消失。
常用的治疗方法有：药物治疗，如应用黄酮哌酯，用以解除逼尿肌 痉挛；增加膀胱口张力，如应用药物：硫酸麻黄素、盐酸丙咪嗪等；使 用外部集尿器等（持续导尿）；间歇性导尿。
不同损伤水平患者的功能训练
❖ C4水平的脊髓损伤 1）环境控制系统的使用 2）气控轮椅的使用 ❖ C5水平的脊髓损伤（由于三角肌，二头肌尚有功能，可以完
❖ 二、预防和治疗并发症----治疗排尿障碍，预防 并控制泌尿系统感染、治疗骨质疏松等。
排尿障碍的治疗
❖ 一、被动性尿失禁----多见于脊髓损伤初期（脊髓休克期），膀胱呈迟缓 状态。治疗的重点是排空膀胱 常用的治疗方法有：导尿术、膀胱耻骨上造瘘术、电刺激疗法等。 间歇导尿（最常用）可以使膀胱有一定程度的充盈，形成排尿反射 必须的生理刺激。间歇导尿一般为每4h无菌导尿一次。
（1）脊髓损伤程度判断标准----脊髓损伤有完全性和 不完全性之分。二者的判定以在最低骶节是否有残留功 能为依据。肛门指检可明确诊断。 （2）脊髓损伤完全性的分级 一般采用美国脊髓损伤 学会的分级法 (ASIA，2000年标准）
脊髓损伤的治疗
❖ 一、早期处理，包括： 神经外科与骨科处理----治疗的关键在于早期解 除脊髓的压迫，提供脊髓恢复的条件，使脊髓损 伤有逐渐恢复的可能。治疗最佳时间是在损伤发 生后的6小时以内。研究表明，在脊髓损伤后8小 时内开始使用甲基强地松龙，可以有效的抑制脂 质的过氧化，从而保护损伤的脊髓组织，并促进 运动功能障碍的恢复。 脊柱骨折脱位必须整复，同时还要固定，以解除 损伤对脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性，为康复 创造条件。
❖ 脊髓功能部分保留区：完全性脊髓损伤患者在损 伤脊髓平面以下大约1~3个脊髓节段中仍有可能 保留部分感觉或运动功能；而不完全性脊髓损伤 的患者的部分功能保留区一般多于3个脊髓节段。
❖ 截瘫患者可表现为多方面的生理机能改变。
感觉障碍
❖ 包括触觉，痛觉，温度觉，以及压觉和肌肉关节 的本体觉的障碍。
成某些动作。） 1）利用辅助工具进食 2）使用手控电动轮椅 3）在他人帮助下完成从床到轮椅转移 4）手功能重建 ❖ C6水平的脊髓损伤（此伸腕功能保存，但不能屈指和握物） 1）自己穿衣 2）使用加大手轮圈摩擦力的轮椅 3）用手驱动抓捏支具补偿抓捏功能 4）手的功能重建
❖ C7~T2水平的脊髓损伤（保留能伸肘，但手指功能较差。） 1）坐位或在轮椅上的减压 2）用滑板做各种转移动作 3）肌力训练 4）斜床站立 5）手功能重建 ❖ T3~T12水平的脊髓损伤 （重点在恢复其站立和治疗步行功能） 1）在步行训练双杠内活动，使用双腋杖，并佩戴KAFO。 2）用双拐和支具在步行双杠外重复步行训练迈至步和迈越步。 3）向外侧踏步 4）向后踏步 ❖ L1~L2水平的脊髓损伤 1）手杖步行，并并佩戴KAFO 2）在不同的地面上试着行走 3）上下楼梯 4）上下斜坡 5）学习安全地跌倒和重新爬起 ❖ L3~L5水平的脊髓损伤 （下肢仍有部分麻痹，但用手杖或佩戴AFO，甚至不
❖ 二、尿潴留----脊髓损伤致逼尿肌及内外括约肌功能异常导致尿潴留。 常用的治疗方法有：使用诱发反射性膀胱逼尿肌收缩的一些方法，
如刺激肛门、轻叩小腹部、挤压耻骨联合上膀胱区等；微电刺激作用于 膀胱壁；手术减低膀胱出口阻力或尿液改道等；间歇性导尿。 ❖Байду номын сангаас三、紧张性尿失禁----治疗重点是促进膀胱储尿功能恢复。
❖ 自主性膀胱----多见于脊髓损伤平面在排尿中枢 以下的患者，即下运动神经元损伤。
循环系统障碍
❖ 患者可出现心动徐缓，脉压差加大，血压下 降等症状。损伤平面越高，变化越明显。颈 脊髓及高位胸脊髓损伤患者，在直立时也可 发生血压下降，脉率增快，这是因为四肢肌 肉瘫痪，失去唧筒作用，下肢静脉淤血的缘 故。
呼吸系统障碍
❖ 呼吸功能下降。原因在于呼吸动力机瘫痪， 气管、支气管管腔变窄，分泌物积聚，膈肌 功能减退，使胸腔及肺的容积变小，导致肺 活量下降，气体交换不足，呼吸频率加快， 最终导致呼吸效率下降。
❖ 大便排出困难----植物神经紊乱，消化道蠕动 缓慢，直肠松弛，大便秘结。
❖ 性功能障碍
❖ 其他并发症----褥疮、关节挛缩、尿路感染、 痉挛、骨质疏松、深静脉血栓形成等。
临床评定
（一）脊髓损伤水平的确定 临床上诊断的脊髓损伤平面是指脊髓的最低功能水
平。判断脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但 在T2--L1脊髓节段支配胸廓，运动损伤平面难以确定， 故主要以感觉损伤平面来确定诊断。判断损伤平面运动 功能的标准是该平面支配肌肉（徒手肌力评定，即 MMT）必须在3级以上。 （二）脊髓损伤的程度
脊髓损伤的治疗
Martiko 2009-11-11
脊髓损伤（SCI）的临床表现
❖ 临床上常以16—30岁男性多见。根据外力作用 的部位不同，损伤类型可出表现为屈曲型、过伸 型、压缩型和旋转型。
❖ 完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤：完全性脊 髓损伤造成损伤脊髓平面以下所有功能的消失， 患者终身瘫痪。不完全性脊髓损伤的患者可于受 伤后即表现为不完全性瘫痪，也可能最初为脊髓 休克。患者出现迟缓性瘫痪，脊髓休克过后脊髓 机能有部分恢复，但患者仍表现为不完全性瘫痪。
运动功能障碍
❖ 在脊髓休克期间表现为损伤平面以下的运 动消失，肌张力下降，肌腱反射减弱或消 失，浅反射（腹壁反射，提睾反射，肛门 反射，足趾反射）消失。而休克期过后， 则会出现肌腱反射亢进，肌张力增高，病 理反射阳性。
排尿功能障碍
❖ 任何高于脊髓T11~S4节段的损伤，都会不同程 度地造成膀胱功能的障碍。
❖ 反射性膀胱----高张力神经源性膀胱的一种。因 脊髓排尿反射弧与皮层中枢旁中央小叶联系完全 中断导致排尿纯为脊髓排尿反射弧的活动。症状 有尿意消失和无自主性排尿、尿频。多见于腰髓 （T2、T3以及S2、S3、S4是排尿中枢）以上脊 髓横贯性损害的后期。
❖ 不完全性脊髓损伤：损伤部位在前，表现为痛觉， 温度觉障碍。损伤部位在后表现为触觉和本体感 觉障碍。损伤部位在一侧表现为对侧痛觉，温度 觉障碍及同侧触觉和深感觉障碍。
❖ 完全性脊髓损伤：紧接的脊髓损伤平面以上可有 痛觉过敏，而在损伤平面以下所有感觉完全消失。
脊髓反射功能障碍
❖ 脊髓基本反射有五种，即牵张反射，屈肌 反射，血压反射，膀胱反射，排便反射以 及阴茎勃起反射。这些反射受脑部控制， 当脊髓损伤时反射活动消失。
常用的治疗方法有：药物治疗，如应用黄酮哌酯，用以解除逼尿肌 痉挛；增加膀胱口张力，如应用药物：硫酸麻黄素、盐酸丙咪嗪等；使 用外部集尿器等（持续导尿）；间歇性导尿。
不同损伤水平患者的功能训练
❖ C4水平的脊髓损伤 1）环境控制系统的使用 2）气控轮椅的使用 ❖ C5水平的脊髓损伤（由于三角肌，二头肌尚有功能，可以完
❖ 二、预防和治疗并发症----治疗排尿障碍，预防 并控制泌尿系统感染、治疗骨质疏松等。
排尿障碍的治疗
❖ 一、被动性尿失禁----多见于脊髓损伤初期（脊髓休克期），膀胱呈迟缓 状态。治疗的重点是排空膀胱 常用的治疗方法有：导尿术、膀胱耻骨上造瘘术、电刺激疗法等。 间歇导尿（最常用）可以使膀胱有一定程度的充盈，形成排尿反射 必须的生理刺激。间歇导尿一般为每4h无菌导尿一次。
（1）脊髓损伤程度判断标准----脊髓损伤有完全性和 不完全性之分。二者的判定以在最低骶节是否有残留功 能为依据。肛门指检可明确诊断。 （2）脊髓损伤完全性的分级 一般采用美国脊髓损伤 学会的分级法 (ASIA，2000年标准）
脊髓损伤的治疗
❖ 一、早期处理，包括： 神经外科与骨科处理----治疗的关键在于早期解 除脊髓的压迫，提供脊髓恢复的条件，使脊髓损 伤有逐渐恢复的可能。治疗最佳时间是在损伤发 生后的6小时以内。研究表明，在脊髓损伤后8小 时内开始使用甲基强地松龙，可以有效的抑制脂 质的过氧化，从而保护损伤的脊髓组织，并促进 运动功能障碍的恢复。 脊柱骨折脱位必须整复，同时还要固定，以解除 损伤对脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性，为康复 创造条件。
❖ 脊髓功能部分保留区：完全性脊髓损伤患者在损 伤脊髓平面以下大约1~3个脊髓节段中仍有可能 保留部分感觉或运动功能；而不完全性脊髓损伤 的患者的部分功能保留区一般多于3个脊髓节段。
❖ 截瘫患者可表现为多方面的生理机能改变。
感觉障碍
❖ 包括触觉，痛觉，温度觉，以及压觉和肌肉关节 的本体觉的障碍。
成某些动作。） 1）利用辅助工具进食 2）使用手控电动轮椅 3）在他人帮助下完成从床到轮椅转移 4）手功能重建 ❖ C6水平的脊髓损伤（此伸腕功能保存，但不能屈指和握物） 1）自己穿衣 2）使用加大手轮圈摩擦力的轮椅 3）用手驱动抓捏支具补偿抓捏功能 4）手的功能重建
❖ C7~T2水平的脊髓损伤（保留能伸肘，但手指功能较差。） 1）坐位或在轮椅上的减压 2）用滑板做各种转移动作 3）肌力训练 4）斜床站立 5）手功能重建 ❖ T3~T12水平的脊髓损伤 （重点在恢复其站立和治疗步行功能） 1）在步行训练双杠内活动，使用双腋杖，并佩戴KAFO。 2）用双拐和支具在步行双杠外重复步行训练迈至步和迈越步。 3）向外侧踏步 4）向后踏步 ❖ L1~L2水平的脊髓损伤 1）手杖步行，并并佩戴KAFO 2）在不同的地面上试着行走 3）上下楼梯 4）上下斜坡 5）学习安全地跌倒和重新爬起 ❖ L3~L5水平的脊髓损伤 （下肢仍有部分麻痹，但用手杖或佩戴AFO，甚至不
❖ 二、尿潴留----脊髓损伤致逼尿肌及内外括约肌功能异常导致尿潴留。 常用的治疗方法有：使用诱发反射性膀胱逼尿肌收缩的一些方法，
如刺激肛门、轻叩小腹部、挤压耻骨联合上膀胱区等；微电刺激作用于 膀胱壁；手术减低膀胱出口阻力或尿液改道等；间歇性导尿。 ❖Байду номын сангаас三、紧张性尿失禁----治疗重点是促进膀胱储尿功能恢复。
❖ 自主性膀胱----多见于脊髓损伤平面在排尿中枢 以下的患者，即下运动神经元损伤。
循环系统障碍
❖ 患者可出现心动徐缓，脉压差加大，血压下 降等症状。损伤平面越高，变化越明显。颈 脊髓及高位胸脊髓损伤患者，在直立时也可 发生血压下降，脉率增快，这是因为四肢肌 肉瘫痪，失去唧筒作用，下肢静脉淤血的缘 故。
呼吸系统障碍
❖ 呼吸功能下降。原因在于呼吸动力机瘫痪， 气管、支气管管腔变窄，分泌物积聚，膈肌 功能减退，使胸腔及肺的容积变小，导致肺 活量下降，气体交换不足，呼吸频率加快， 最终导致呼吸效率下降。
❖ 大便排出困难----植物神经紊乱，消化道蠕动 缓慢，直肠松弛，大便秘结。
❖ 性功能障碍
❖ 其他并发症----褥疮、关节挛缩、尿路感染、 痉挛、骨质疏松、深静脉血栓形成等。
临床评定
（一）脊髓损伤水平的确定 临床上诊断的脊髓损伤平面是指脊髓的最低功能水
平。判断脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但 在T2--L1脊髓节段支配胸廓，运动损伤平面难以确定， 故主要以感觉损伤平面来确定诊断。判断损伤平面运动 功能的标准是该平面支配肌肉（徒手肌力评定，即 MMT）必须在3级以上。 （二）脊髓损伤的程度
脊髓损伤的治疗
Martiko 2009-11-11
脊髓损伤（SCI）的临床表现
❖ 临床上常以16—30岁男性多见。根据外力作用 的部位不同，损伤类型可出表现为屈曲型、过伸 型、压缩型和旋转型。
❖ 完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤：完全性脊 髓损伤造成损伤脊髓平面以下所有功能的消失， 患者终身瘫痪。不完全性脊髓损伤的患者可于受 伤后即表现为不完全性瘫痪，也可能最初为脊髓 休克。患者出现迟缓性瘫痪，脊髓休克过后脊髓 机能有部分恢复，但患者仍表现为不完全性瘫痪。
运动功能障碍
❖ 在脊髓休克期间表现为损伤平面以下的运 动消失，肌张力下降，肌腱反射减弱或消 失，浅反射（腹壁反射，提睾反射，肛门 反射，足趾反射）消失。而休克期过后， 则会出现肌腱反射亢进，肌张力增高，病 理反射阳性。
排尿功能障碍
❖ 任何高于脊髓T11~S4节段的损伤，都会不同程 度地造成膀胱功能的障碍。