医学心理学-综合医院常见心理问题资料
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综合医院常见心理问题
病因与诱因
病因
PTSD的发生与个体心理因素、遗传因素、环境因素等多种因素有关，其中心理因素如 心理防御机制、认知评价等，遗传因素如基因多态性等，环境因素如创伤性事件本身的
严重程度、社会支持等。
诱因
可能由于个体在面对创伤性事件时，无法有效地应对和适应，导致心理和生理反应的过 度强烈，进而引发PTSD。
02
抑郁症
定义与症状
定义
抑郁症是一种常见的心理障碍，以持续的情绪低落、兴趣和乐趣丧失为主要特 征。
症状
包括情绪低落、悲观厌世、自我价值贬低、睡眠障碍、食欲改变、精力减退等。
病因与诱因
病因
抑郁症的病因复杂，涉及生物学、心理学和社会学等多方面 因素。生物学因素包括遗传、神经递质失衡等；心理学因素 包括应对压力的方式、消极的自我对话等；社会学因素包括 人际关系问题、生活压力等。
综合医院常见心理问题
目录ห้องสมุดไป่ตู้
• 焦虑症 • 抑郁症 • 睡眠障碍 • 创伤后应激障碍（PTSD） • 躯体化障碍
01
焦虑症
定义与症状
定义
焦虑症是一种常见的心理障碍， 以持续的紧张不安、担心和恐惧 为主要特征。
症状
患者常常感到无法控制的紧张、 不安和恐惧，可能出现心跳加速 、呼吸急促、出汗等症状，严重 时可能导致失眠和身体不适。
诊断与治疗
诊断
根据DSM-5诊断标准，通过评估患者的症 状表现、病程、严重程度等，综合考虑作出 诊断。
治疗
包括药物治疗和心理治疗。药物治疗主要针 对焦虑、抑郁等症状，心理治疗则以暴露疗 法、认知行为疗法等为主，帮助患者逐渐面
对和克服创伤性事件，恢复心理健康。
05
躯体化障碍
综合性医院常见心理问题
撑物。 8．由于腰（腿）痛，我希望让别人帮我做事。
9．由于腰（腿）痛，我穿衣服的动作比往常 更慢了。
10．由于腰（腿）痛，我只能站立短暂的时间。 11．由于腰（腿）痛，我不愿弯腰或跪下。 12．由于腰（腿）痛，我很难从椅子站起来。 13．我的腰（腿）部几乎一直在疼。 14．由于腰（腿）痛，我很难在床上翻身。 15．由于腰（腿）痛，我觉得胃口不是很好。 16．由于腰（腿）痛，我在穿袜子时有困难。
慢性病者的心理反应
❖ 外向投射性心理反应 ❖ 内向投射性心理反应 ❖ “病人角色”习惯化• 原发性获Fra bibliotek • 继发性获益
肿瘤患者的心理反应
• “休克”期 • 求索退缩期 • 接受期
器官移植患者的心理反应
异体物质期的心理反应
（罪恶感、排斥感）
异体同化期的心理反应
某男，62岁，因糖尿病就诊。 出院时你向患者交待糖尿病人饮 食应注意的事项，但患者显得心 不在焉，不停地向四周张望，并 与周围的病友道别。
综合性医院 常见心理问题
患者的临床常见心理问题
病痛
第一节 患者的情境性心理失调
情境性心理失调
特指以情境性因素为主要影响而导 致个体发生心理失调的一类常见心理问 题。
情境性心理失调，是任何一个正常 人都可能发生的一种因周围情境刺激而 引起的一过性或短暂性的情绪反应。
患者情境性心理失调 的常见类型
相对病情的认知反应：高敏、迟滞 面临治疗的角色反应：依赖、恐惧 躯体残缺的防卫反应：攻击、自怜、自闭 久病不愈的消极反应：内向、外向、依赖
第二节 患者的人格性心理偏差
人格偏差人格障碍
人格偏差，主要是指个体的人格结 构中存在一些情境适应方面的人格缺陷。 正常情况下无明显表现，一旦遇到突发 事件等特定应激情境，就会因不适应而 发生心理活动的异常或偏差。
9．由于腰（腿）痛，我穿衣服的动作比往常 更慢了。
10．由于腰（腿）痛，我只能站立短暂的时间。 11．由于腰（腿）痛，我不愿弯腰或跪下。 12．由于腰（腿）痛，我很难从椅子站起来。 13．我的腰（腿）部几乎一直在疼。 14．由于腰（腿）痛，我很难在床上翻身。 15．由于腰（腿）痛，我觉得胃口不是很好。 16．由于腰（腿）痛，我在穿袜子时有困难。
慢性病者的心理反应
❖ 外向投射性心理反应 ❖ 内向投射性心理反应 ❖ “病人角色”习惯化• 原发性获Fra bibliotek • 继发性获益
肿瘤患者的心理反应
• “休克”期 • 求索退缩期 • 接受期
器官移植患者的心理反应
异体物质期的心理反应
（罪恶感、排斥感）
异体同化期的心理反应
某男，62岁，因糖尿病就诊。 出院时你向患者交待糖尿病人饮 食应注意的事项，但患者显得心 不在焉，不停地向四周张望，并 与周围的病友道别。
综合性医院 常见心理问题
患者的临床常见心理问题
病痛
第一节 患者的情境性心理失调
情境性心理失调
特指以情境性因素为主要影响而导 致个体发生心理失调的一类常见心理问 题。
情境性心理失调，是任何一个正常 人都可能发生的一种因周围情境刺激而 引起的一过性或短暂性的情绪反应。
患者情境性心理失调 的常见类型
相对病情的认知反应：高敏、迟滞 面临治疗的角色反应：依赖、恐惧 躯体残缺的防卫反应：攻击、自怜、自闭 久病不愈的消极反应：内向、外向、依赖
第二节 患者的人格性心理偏差
人格偏差人格障碍
人格偏差，主要是指个体的人格结 构中存在一些情境适应方面的人格缺陷。 正常情况下无明显表现，一旦遇到突发 事件等特定应激情境，就会因不适应而 发生心理活动的异常或偏差。
综合医院常见心理问题的诊断及治疗
功能性躯体症状：躯体症状
睡眠障碍
１、难以入睡 ２、早醒 ３、易于惊醒、多梦 ４、睡不解乏 ５、睡眠感缺乏 ６、睡眠时相延迟等。
功能性躯体症状：躯体症状
Athens失眠量表：睡眠时间缩短
54.6% 60%
N=10079
50%
40% 28.0%
30%
17.4%
20%
10%
0% 无睡眠障碍0-3分 可疑的失眠4-5分 失眠（6分以上）
人体三种机能状态
—————————————————
致病因素 机体抵抗力 机体状态
—————————————————
无
有
健康
弱
强
第三状态
弱
弱
第三状态
强
强
第三状态
强
弱
疾病
—————————————————
功能性躯体症状：心理学解释
躯体化假说
躯体化（somatization）是一种心理防御机制，病 人通过这种机制，用躯体症状来表达和解释个人和人际间 的种种问题。即：表面诉说的或反映出来的是躯体症状， 而内在的、本质的、核心的却是社会心理方面的问题。也 就是说，躯体症状是由心理问题引起的，但病人避开心理 问题而执着地关注躯体症状。躯体化成为病人应付社会心 问题的一种方式，而且是退行到儿童早年的一种方式。按 照这种解释，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突的一 种表达方式。
功能性躯体症状：心理症状
恐怖症状
１、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕 处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的
平均水平； ２、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功
能障碍； ３、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；
综合医院心理问题
定向不全、应答缓慢、近事记忆障碍、甚至幻觉、 恐惧、自伤、伤人。因创伤、感染、电解质紊乱 导致。
术后持久疼痛
• 焦虑、抑郁情绪是导致疼痛的主要因素 • 非常普遍32%重度41%中度27%轻度 • 持续数周或更长，而又不能以躯体情况解 释时，则为一种不良术后反应。
术后心理反应的预防与处理
术前咨询：让患者充分了解,让其共同参与 术前用药：抗焦虑和适量安眠药物 术后处理：定期访视，及时对症处理 建立良好的医患关系
手术方式：
手术前后与焦虑有关的因素
对手术的不了解 既往的手术体验 既往的情绪障碍和心理创伤 医务人员及医疗环境的影响
轻度焦虑：手术效果较好 严重焦虑：手术预后差 无焦虑者：预后更不佳
术后的抑郁和谵妄
• 抑郁与心理上的丧失感有关
自我评价、工作能力、性功能、独立生活能力
• 谵妄是一组急性脑器质病变的综合症
心身疾病
• 是一组综合征或躯体疾病，它们的发生、发展和 防止都与心理因素密切相关。 • 心身疾病是常见病 • 北京地区对2049例门诊患者的调查，心身疾病占 40%，上海占门诊量的33.2%。美国报道占综合性 医院门诊量的1/3，四川调查了心身疾病住院的 6311例，发现85%为冠心病、原发性高血压、消化 性溃疡、糖尿病、心因性哮喘、甲亢等疾病，45 岁以上占68.11%。
医患关系的模式
主动-被动型 医生处于主动支配的地位，病 人则完全处于被动的地位 指导-合作型 病人在医生的指导下积极配合 执行医生的遗嘱 重症昏迷、手术中、 婴幼儿、精神分裂症 常见疾病
共同参与型
医患双方都有共同的诊疗愿望， 慢性病、心身疾病、 以平等关系为基础，积极配合， 部分心理障碍 共同参与 生物医学模式 传统模式
术后持久疼痛
• 焦虑、抑郁情绪是导致疼痛的主要因素 • 非常普遍32%重度41%中度27%轻度 • 持续数周或更长，而又不能以躯体情况解 释时，则为一种不良术后反应。
术后心理反应的预防与处理
术前咨询：让患者充分了解,让其共同参与 术前用药：抗焦虑和适量安眠药物 术后处理：定期访视，及时对症处理 建立良好的医患关系
手术方式：
手术前后与焦虑有关的因素
对手术的不了解 既往的手术体验 既往的情绪障碍和心理创伤 医务人员及医疗环境的影响
轻度焦虑：手术效果较好 严重焦虑：手术预后差 无焦虑者：预后更不佳
术后的抑郁和谵妄
• 抑郁与心理上的丧失感有关
自我评价、工作能力、性功能、独立生活能力
• 谵妄是一组急性脑器质病变的综合症
心身疾病
• 是一组综合征或躯体疾病，它们的发生、发展和 防止都与心理因素密切相关。 • 心身疾病是常见病 • 北京地区对2049例门诊患者的调查，心身疾病占 40%，上海占门诊量的33.2%。美国报道占综合性 医院门诊量的1/3，四川调查了心身疾病住院的 6311例，发现85%为冠心病、原发性高血压、消化 性溃疡、糖尿病、心因性哮喘、甲亢等疾病，45 岁以上占68.11%。
医患关系的模式
主动-被动型 医生处于主动支配的地位，病 人则完全处于被动的地位 指导-合作型 病人在医生的指导下积极配合 执行医生的遗嘱 重症昏迷、手术中、 婴幼儿、精神分裂症 常见疾病
共同参与型
医患双方都有共同的诊疗愿望， 慢性病、心身疾病、 以平等关系为基础，积极配合， 部分心理障碍 共同参与 生物医学模式 传统模式
综合医院常见心理问题
综合医院常见心理问题
综合医院常见心理问题
抑郁已成为综合性医院的常见病
门诊患者中具有抑郁的 比例达到9-20%
住院患者中多达四分之一 到三分之一的患者伴发抑郁
抑郁9-20%
其它80%
1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14
多达四分之一 到三分之一
综合医院常见心理问题
综合医院躯体疾病共病抑郁障 碍发病率高
兴奋
综合医院常见心理问题
不遵医嘱治疗的原因
1. 病人角色缺乏 2. 疾病因素 3. 不积极执行医嘱 4. 医师指导服药的言语不明确 5. 习惯因素 6. 新闻媒介因素 7. 年龄因素 8. 对副反应的担忧 9. 缺乏耐心 10. 其他
综合医院常见心理问题
药物依从性
1. 病人是否遵照医嘱用药 2. 依从性差的表现： 3. 用药不足：
综合医院常见心理问题
临床各科对焦虑性躯体症状的处 理方式
综合医院常见心理问题
未被识别的抑郁患者的转归/结局
反复就诊
由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似， 导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、 呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。
强化”病人”角色
– 对全体病人进行教育计划 – 对个别病人提供建议
30-54
50
60
4-75
70
80
综合医院常见心理问题
世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中， 约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪2
50
50%
45%
40
40% 40% 42% 34%
33%
33%
30
31% 30%
20
综合医院常见心理问题
抑郁已成为综合性医院的常见病
门诊患者中具有抑郁的 比例达到9-20%
住院患者中多达四分之一 到三分之一的患者伴发抑郁
抑郁9-20%
其它80%
1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14
多达四分之一 到三分之一
综合医院常见心理问题
综合医院躯体疾病共病抑郁障 碍发病率高
兴奋
综合医院常见心理问题
不遵医嘱治疗的原因
1. 病人角色缺乏 2. 疾病因素 3. 不积极执行医嘱 4. 医师指导服药的言语不明确 5. 习惯因素 6. 新闻媒介因素 7. 年龄因素 8. 对副反应的担忧 9. 缺乏耐心 10. 其他
综合医院常见心理问题
药物依从性
1. 病人是否遵照医嘱用药 2. 依从性差的表现： 3. 用药不足：
综合医院常见心理问题
临床各科对焦虑性躯体症状的处 理方式
综合医院常见心理问题
未被识别的抑郁患者的转归/结局
反复就诊
由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似， 导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、 呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。
强化”病人”角色
– 对全体病人进行教育计划 – 对个别病人提供建议
30-54
50
60
4-75
70
80
综合医院常见心理问题
世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中， 约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪2
50
50%
45%
40
40% 40% 42% 34%
33%
33%
30
31% 30%
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综合医院病人常见心理问题及其心理干预的对策
综合医院病⼈常见⼼理问题及其⼼理⼲预的对策综合医院病⼈常见⼼理问题及其⼼理⼲预的对策发表者：刘晓东918⼈已访问综合医院病⼈常见的⼼理问题有焦虑、抑郁、失眠、慢性疼痛、疑病、⼈格适应不良等，部分病⼈甚⾄会出现⾃杀或伴发急性精神障碍。
⼀般来说，不同器官疾病的病⼈同患⼼理障碍的发⽣率不完全⼀样，其中以神经科病⼈发⽣⼼理问题的⽐例为最⾼（50%~70%），⽽普通内科门诊病⼈同患⼼理障碍的⽐例约为10~20%，以焦虑和抑郁常见。
下⾯就综合医院病⼈中焦虑、抑郁、失眠、疼痛和⾃杀这5个常见问题的⾏为⼲预作⼀介绍。
常见⼼理问题⼀焦虑：焦虑是⼀种紧张、恐惧害怕的情绪体验，治疗的基本原则是反复练习和应⽤系统和逐步脱敏的⽅法来减轻焦虑和拮抗回避⾏为；提⾼⾃控能⼒（如应⽤放松技术、学会认知应对技巧等）；强调⾃我练习和指导的重要性。
常见的焦虑处置过程包括：A．⽣物⼼理社会学评估（2~3次）①围绕症状的认知⾏为交谈（SOCBI）；②内科病史会谈及精神检查；③焦虑问卷检查（如SAS、BAI、HAD、HAMA等）；④诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理⽅案。
B. 治疗⼲预（10~15次）①给予适量的抗焦虑药物；②焦虑认识过程训练；③评估有关兴趣爱好、体育活动、睡眠卫⽣等；④开始系统放松训练（SRT）；⑤⾃我监察和脱敏；⑥选择和应⽤⾏为⼲预；⑦选择和应⽤认知—⾏为⼲预；⑧认识、澄清和转变（ACT）⽅法应⽤；⑨读书疗法（Bibliotherapy）；⑩酌情减药；(11)复发预防训练，包括社会⽀持；(12)长期随访—健康⾏为的维持监察。
⼆疼痛：传统观念认为慢性疼痛是⼀种躯体疾病、⽣理问题，很少认为这是⼼理问题。
实际上，相当⼀部分慢性疼痛病⼈（如腰背痛、头痛等）是与⼼理社会因素相关的。
因此在国外的⾏为医学临床⼯作中，慢性疼痛处理是⼀个重要领域。
其基本的⾏为⼲预过程为：A. ⽣物⼼理社会学评估（2~3次）①围绕症状史会谈和精神检查；②内科病史会谈和精神检查；③疼痛问卷检查；诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理⽅案。
综合医院精神心理问题初筛
• 柯兴氏综合征 • ----86%的病人有明显的易激惹特征，易
被误诊为难治性抑郁。类固醇抑制剂，如 甲唑丙酮，治疗抑郁病症比抗抑郁剂更有 效。 • 高泌乳素血症 • ----产后抑郁 • 治疗内分泌疾病的药物 • ----皮质类固醇的使用早期或停药后
神经内科常见抑郁障碍
• 脑卒中
----心境障碍是脑卒中的一种特异的并发症， 抑郁障碍是卒中后最常见的精神问题。
• 抗抑郁剂可能对任何类型的抑郁障碍都有效。 • 要注意抗抑郁剂同治疗内科疾病药物间的互相作
用。
抗抑郁药物治疗原那么
• 可逆性MAOI(吗氯贝胺)，几乎没有心血管副反响,可 以平安地使用。
• 非药物治疗：心理、物理治疗。
心血管药物和抑郁病症
• 抗高血压药：共同竞争肾上腺素受体,TCAs能 减弱ß阻滞剂的降压效应。 近来的荟萃分析发 现使用钙离子通道阻滞剂与增加自杀的危险有 关。利尿药物可引起电解质紊乱，可产生类似 于抑郁障碍的表现，尤其在老年人中。
郁障碍中的疑病妄想〕相鉴别。
内分泌科常见的抑郁障碍
• 糖尿病 • ----糖尿病中患抑郁障碍率为9~27% ，当
治疗糖尿病人的抑郁病症时，临床医生应 当记住去甲肾上腺素能抗抑郁剂〔TCAs， SNRIS等〕能增加对胰岛素的阻抗而使糖 尿病恶化。SSRIs能减少对胰岛素的抵抗性 而使糖尿病控制的更好(Goodnick,1997)。
心血管病中的抑郁障碍
• 因胸痛或胸部不适、心悸、气短、窒息感 而 行冠脉造影检查病人中，结果正常或接近正常 的占10%-40%，15%有惊慌障碍、27%的人 有过重性抑郁障碍。
• 患有抑郁障碍的病人有更高的心血管疾病的发 病率和死亡率，这可能由于他们的高血压、糖 尿病及吸烟的比率高----这三种因素已被认为 是冠状动脉疾病和/或心梗的危险因素。
被误诊为难治性抑郁。类固醇抑制剂，如 甲唑丙酮，治疗抑郁病症比抗抑郁剂更有 效。 • 高泌乳素血症 • ----产后抑郁 • 治疗内分泌疾病的药物 • ----皮质类固醇的使用早期或停药后
神经内科常见抑郁障碍
• 脑卒中
----心境障碍是脑卒中的一种特异的并发症， 抑郁障碍是卒中后最常见的精神问题。
• 抗抑郁剂可能对任何类型的抑郁障碍都有效。 • 要注意抗抑郁剂同治疗内科疾病药物间的互相作
用。
抗抑郁药物治疗原那么
• 可逆性MAOI(吗氯贝胺)，几乎没有心血管副反响,可 以平安地使用。
• 非药物治疗：心理、物理治疗。
心血管药物和抑郁病症
• 抗高血压药：共同竞争肾上腺素受体,TCAs能 减弱ß阻滞剂的降压效应。 近来的荟萃分析发 现使用钙离子通道阻滞剂与增加自杀的危险有 关。利尿药物可引起电解质紊乱，可产生类似 于抑郁障碍的表现，尤其在老年人中。
郁障碍中的疑病妄想〕相鉴别。
内分泌科常见的抑郁障碍
• 糖尿病 • ----糖尿病中患抑郁障碍率为9~27% ，当
治疗糖尿病人的抑郁病症时，临床医生应 当记住去甲肾上腺素能抗抑郁剂〔TCAs， SNRIS等〕能增加对胰岛素的阻抗而使糖 尿病恶化。SSRIs能减少对胰岛素的抵抗性 而使糖尿病控制的更好(Goodnick,1997)。
心血管病中的抑郁障碍
• 因胸痛或胸部不适、心悸、气短、窒息感 而 行冠脉造影检查病人中，结果正常或接近正常 的占10%-40%，15%有惊慌障碍、27%的人 有过重性抑郁障碍。
• 患有抑郁障碍的病人有更高的心血管疾病的发 病率和死亡率，这可能由于他们的高血压、糖 尿病及吸烟的比率高----这三种因素已被认为 是冠状动脉疾病和/或心梗的危险因素。
综合性医院患者常见的心理问题及心理护理对策课件
建议有条件的三级甲等医院不仅开设心理门 诊、还应该成立心身病房，主要诊疗收治多因 性精神障碍及临床各科严重心身障碍患者，使 这些患者能在综合性医院的良好环境中得到精 神心理专业的医疗服务。
合理康复训练 促进身心康复
病人康复期，应该合理安排其生活制度和康复计划 可加速 病人对医院环境的适应和心理康复。 鼓励病人适当康复活动，既可消除因肌肉紧张而引起的情 绪反应，又可增强病人战胜疾病的信心。 安排适当的娱乐、阅读等，分散病人对疾病的注意力。
开设心理门诊 为广大人群提供咨询
➢综合医院应开设心理门诊，为非精神病性心理障碍病人提供了 倾诉内心痛苦的机会，有效地帮助病人解决心理问题。 ➢综合性医院心理门诊侧重躯体疾病相关精神障碍、普通心理障 碍的预防和干预。 ➢综合性医院心理门诊能大大减少盲目检查和不合理医药治疗， 降低了医药资源的消耗，减轻了国家和病家负担。
加强会诊联络，充分发挥精神病医院的作用
➢以联络会诊的方式充分发挥精神专科医院以及精神病学、 心理学专家的作用，与其他临床各科之间的联合和协作，向 各科医师推广临床心理和精神卫生学知识，为患者提供符合 生理、心理、社会综合模式的全面医疗服务。 ➢积极拓展会诊-联络精神医学这一领域，聘请精神科医师在 综合性医院开展医疗、教学和科研工作。重点研究综合性医 院躯体疾病和精神障碍之间的关系。
❖ 暗示、 放松 ❖ 音乐治疗
8、特殊情况下的心理护理
❖ 病人发怒时 ❖ 病人哭泣时 ❖ 对感觉有缺陷的病人 ❖ 恐惧 ❖ 焦虑 ❖ 抑郁 ❖ 疼痛
综合措施应用
就诊流程科学 提供人性化医疗服务
1、就诊途径优化 (1)门诊接诊形式多样化：
（2）挂号多渠道多样化： （3）急诊急救一站式标准化： 2、诊疗处置优化 （1）诊疗环节优质：（2）医技检查及时：（3）检查结果互 认： 3、辅助项目优化 (1)住院手续便捷 ： (2) 服务贯穿全程：
合理康复训练 促进身心康复
病人康复期，应该合理安排其生活制度和康复计划 可加速 病人对医院环境的适应和心理康复。 鼓励病人适当康复活动，既可消除因肌肉紧张而引起的情 绪反应，又可增强病人战胜疾病的信心。 安排适当的娱乐、阅读等，分散病人对疾病的注意力。
开设心理门诊 为广大人群提供咨询
➢综合医院应开设心理门诊，为非精神病性心理障碍病人提供了 倾诉内心痛苦的机会，有效地帮助病人解决心理问题。 ➢综合性医院心理门诊侧重躯体疾病相关精神障碍、普通心理障 碍的预防和干预。 ➢综合性医院心理门诊能大大减少盲目检查和不合理医药治疗， 降低了医药资源的消耗，减轻了国家和病家负担。
加强会诊联络，充分发挥精神病医院的作用
➢以联络会诊的方式充分发挥精神专科医院以及精神病学、 心理学专家的作用，与其他临床各科之间的联合和协作，向 各科医师推广临床心理和精神卫生学知识，为患者提供符合 生理、心理、社会综合模式的全面医疗服务。 ➢积极拓展会诊-联络精神医学这一领域，聘请精神科医师在 综合性医院开展医疗、教学和科研工作。重点研究综合性医 院躯体疾病和精神障碍之间的关系。
❖ 暗示、 放松 ❖ 音乐治疗
8、特殊情况下的心理护理
❖ 病人发怒时 ❖ 病人哭泣时 ❖ 对感觉有缺陷的病人 ❖ 恐惧 ❖ 焦虑 ❖ 抑郁 ❖ 疼痛
综合措施应用
就诊流程科学 提供人性化医疗服务
1、就诊途径优化 (1)门诊接诊形式多样化：
（2）挂号多渠道多样化： （3）急诊急救一站式标准化： 2、诊疗处置优化 （1）诊疗环节优质：（2）医技检查及时：（3）检查结果互 认： 3、辅助项目优化 (1)住院手续便捷 ： (2) 服务贯穿全程：
综合医院常见心理障碍郑大二附院
2011 2010 2009
史丽丽 张素辉 史丽丽
北京，1家三甲综合 医院
北京，3家三甲综合 医院
北京3家三甲综合医 院神内科
MINI
MINI DSM-IV
MINI
14.7% 13.56% 20.2%
8.2% -
9.1%
18.90%
621 协和医学杂志
19.4%(抑郁) 34.9%
1828 529
中国心理卫生 杂志
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组. 中华内科杂志.2011;50(9):1-7 Rudisch B, et al. Biol Psychiatry. 2003 Aug 1;54(3):227-40. Thombs BD, et al. J Gen Intern Med. 2006 Jan;21(1):30-8.
• 癫痫伴发抑郁比例 高 ， 且 增 加 10 倍 自杀风险
PSD：卒中后抑郁 AD：阿兹海默病
Evans DL, et al. Biol Psychiatry. 2005 Aug 1;58(3):17 立风险因素，导致患 者口服降糖药依从性 低下，血糖控制不佳， 医疗费用增加，加快 微血管疾病和大血管 疾病进展，致残以及 死亡
心肌缺血
抑郁可严重影响各种躯体疾病的预后
心脑血管疾病
神经系统疾病
• 抑郁使冠心病发病 风险增加1.64倍， 使缺血性心脏病的 风险增加1.5-2倍
• 与PSD不伴抑郁的 患 者 相 比 ， PSD 伴 抑郁患者的死亡率 增加，抑郁可能会 增加脑血管疾病的 风险
• AD 伴 抑 郁 患 者 的 死亡率增加
职业倦怠和耗竭等
综合医院常见的心理问题
医患关系—人际关系问题 抑郁、焦虑、易激惹 ——情绪问题 疑病、躯体化 —— 求医问题 失眠、慢性疼痛、饮食与性等 —— 行为问题 自杀、药物依赖、合并精神障碍 —— 特殊问题
医学心理学综合医院常见心理问题
注：文化相关的特异性症状（例如耳鸣，颈部酸痛，头痛，无法控制的尖叫或哭泣 ）。这些症状不能算作必须满足的4项症状之一。 B. 至少有一次惊恐发作之后1个月内(或更长时间）出现以下2种情况或其中 之一
：
1. 对再次出现惊恐发作以及惊恐发作的后果（例如失控、心脏病发作、 “发 疯”）呈现持续的关注或担心。
会诊主要问题：以往情绪低落等不超过一周。本次 三周伴食欲不振，进食后呕吐等。夜眠差。有时叫 喊：不要活了。
9
综合医院常见心理问题
2020/2/10
Prevalence in China （Phillips 2009）
2.066% 性别、地区、年心理问题
2020/2/10
即刻记忆 购物或安排一天的计划时无法记住简短
近事记忆 的项目清单 （自由回忆、 需要频繁提醒才能做手头的任务
近事记忆：评估编码新信息的 过程
根据线索回 轻性：
1）自由回忆（尽可能多地回
忆和再认）
近事回忆困难，对清单或日历依赖增加
忆单词、图表或一个故事的基 本内容）
不时地提醒或重新阅读才能记住电影或
远事记忆 小说中的人物
2. 与惊恐发作相关的显著非适应性行为改变（为回避惊恐发作的行为， 例如 回避体育锻炼或陌生的环境）。
C. 症状并非由于某种物质（例如，滥用物质，治疗药品）或其他躯体情况 （例如 甲亢、心血管疾病）所致的生理效应
D. 症状也无法被其他精神障碍更好地解释。 （例如惊恐发作局限于对社交情境的恐惧反应见于社交焦虑障碍，对特
评估
情绪再认： 在代表正性情 绪或负性情绪 的多种人脸图 片中识别不同 的情绪
轻性： 行为和态度有细微的改变 社交线索再认或理解表情的能力下降 共情能力下降 更加外向或内向 抑制能力减弱 轻微或阵发性的情感淡漠或坐立不定
综合医院常见心理问题的诊断及治疗
心理治疗需要专业心理医生或心理咨 询师进行，治疗过程中需要建立良好 的医患关系，鼓励患者积极参与并保 持耐心。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗 法、暴露疗法、支持性心理治疗等， 根据患者的具体情况选择合适的治疗 方法。
生活方式的调整
生活方式的调整是针对心理问题的辅 助治疗手段，通过改善睡眠、饮食、 运动等方面来缓解心理压力和焦虑等 情绪问题。
心理测试
利用标准化心理测试工具， 评估患者的认知、情感和 行为等方面。
生理检查
身体检查
进行全面的身体检查，排 除其他器质性疾病对心理 状况的影响。
生化检查
检测血液、尿液等生物样 本中的生化指标，了解患 者的生理状况。
神经影像学检查
利用影像学技术，如MRI、 CT等，检查脑结构和功能， 了解神经系统的状况。
诊断方法
医生通常会询问患者的睡眠习 惯、病史和生活方式，并可能 进行必要的身体检查和心理测 试。
治疗建议
治疗睡眠障碍的方法包括调整 睡眠习惯、药物治疗和心理治
疗等。
创伤后应激障碍
总结词
创伤后应激障碍是一种由严重创伤事 件引起的心理障碍。
详细描述
创伤后应激障碍患者常常出现噩梦、 闪回、回避和过度警觉等症状，可能 导致情绪波动、焦虑和抑郁。
05 预防与康复
预防措施与策略
建立心理健康教育机制
通过开展心理健康教育活动，提高公众对心理健康的认识和重视 程度。
早期筛查与干预
对有潜在心理问题的患者进行早期筛查，并提供及时的干预措施。
建立心理危机干预机制
对处于心理危机状态的患者提供及时的干预和救助措施。
康复计划与实施
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括心理治疗、药 物治疗和社会支持等。
相关主题
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注：文化相关的特异性症状（例如耳鸣，颈部酸痛，头痛，无法控制的尖叫或哭泣 ）。这些症状不能算作必须满足的4项症状之一。 B. 至少有一次惊恐发作之后1个月内(或更长时间）出现以下2种情况或其中 之一
：
1. 对再次出现惊恐发作以及惊恐发作的后果（例如失控、心脏病发作、 “发 疯”）呈现持续的关注或担心。
定物体或环境的恐惧反应见于特殊恐惧症，对强迫观念的恐惧反应见于强
迫障碍，对可以提醒创伤事件记忆事物的反应见于PTSD，对与依恋对象分 离 的 反应见于分离 性焦虑障碍）
其他特定或非特定焦虑障碍 其他躯体情况所致焦虑障碍 物质/药物所致焦虑障碍 其他精神障碍伴有惊恐发作症状
Prevalence in China
反馈/纠正错误：能从反馈信息中 获益并推测出解决问题的方法
打破惯例/抑制：选择较为复杂并 需要努力才能成功的解决问题的 能力
思考/认知的灵活性：在两个概念、 两种任务或两种反应规则之间变 换的能力
神经认知领域 （3）
认知领域
症状或观察到的现象
评估
学习和记忆
重性： 一次交流中重复
即刻记忆广度：复述一串单词 或数字的能力
综合医院常见心理问题
Common Psychological Issues in General Hospital
复旦大学精神卫生系 复旦大学附属中山医学心理医学科
张红霞
心理问题的严重性
影响生活质量 影响社会功能 危及生命
2
综合医院常见心理问题
2020/10/29
综合医院中常见与心理相关的问题
1. 心悸，感到心跳，心率加速。 2. 出汗。 3. 发抖、颤抖。 4. 感到气短或呼吸不畅。 5. 窒息感。 6. 胸痛或胸部不适。 7. 恶心或腹部不适。 8. 感到眩晕、站立不稳、头晕、虚弱。 9. 感到发冷或发热。 10. 感觉异常（麻木感或刺痛感）。 11. 现实解体（不真实感）或人格解体（自我抽离感）。 12. 对失控和“发疯”的恐惧。 13. 对死亡的恐惧。
注意分配
难于记住新的信息
选择性注意
无法完成心算
注意的处理速度 思考问题时间都比原先长
思考内容一定是限于单个或极少 的几个
轻性： 完成一般任务花费时间比原先长 做常规工作时开始出现差错 工作时复核遍数比以前增加
当没有其他事情干扰时，思考问 题更容易一些
评估 持久注意： 注意力保持一段时间
选择性注意： 在竞争性刺激或易分心的事物 存在时仍保持注意力
即刻记忆 购物或安排一天的计划时无法记住简短
近事记忆 的项目清单 （自由回忆、 需要频繁提醒才能做手头的任务
近事记忆：评估编码新信息的 过程
根据线索回 轻性：
一组主要临床症状为已获得的、而非发育性的认知 功能出现缺陷的障碍。
即DSM-IV所指的“痴呆、谵妄，遗忘以及其他认知 障碍”。
DSM-5中保留了痴呆这一术语，当医师和患者习惯
使用这一术语的情况下可能仍沿用这一术语。
神经认知领域（ 1）
认知领域
症状或观察到的现象
复杂的注意
重性：
持久注意
多种刺激、其他竞争性事件，注 意困难增加注意力涣散
需要更大努力来完成多步骤的计划
思考的灵活 完成多任务困难性增加
性
重新开始任务存在困难
可能会抱怨容易疲劳
参加大型社交聚会比原先更费劲或 者感无趣
评估
计划：找到迷宫出口的能力；能 阐述一系列图片或物体如此安排 的道理
做决定：存在竞争性选项（模拟 赌博）时做出决定的过程
工作记忆：将信息保持一小段时 间的能力以及处理信息的能力
惊恐障碍患病率 0.127%
总的焦虑障碍患病率 的性别、地区差异见 右图
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综合医院常见心理问题
2020/10/29
病例2
患者，男性，67岁。
入院诊断：发热待查；扩张性心肌病；二尖瓣三尖 瓣关闭不全；心功能不全；房颤；痛风；肾功能不 全。
退休的中学校长，扩张性心肌病30余年，住院20余 次。
注意分配： 同一时间段中注意两个任务
处理速度： 可以按照任何一个任务的完成 时间量化
神经认知领域 （2）
认知领域
症状或观察到的现象
执行功能
重性：
计划 做决定
舍弃复杂的计划 一次只能专注一件任务 计划或做出决定依赖他人
工作记忆
对反馈的应 答/纠正错误
打破惯例/抑 制
轻性：
组织、计划、做决定需要付出额外 的精力
会诊主要问题：以往情绪低落等不超过一周。本次 三周伴食欲不振，进食后呕吐等。夜眠差。有时叫 喊：不要活了。
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综合医院常见心理问题
2020/10/29
Prevalence in China （Phillips 2009）
2.066% 性别、地区、年龄差异见下图
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综合医院常见心理问题
2020/10/29
2. 与惊恐发作相关的显著非适应性行为改变（为回避惊恐发作的行为， 例如 回避体育锻炼或陌生的环境）。
C. 症状并非由于某种物质（例如，滥用物质，治疗药品）或其他躯体情况 （例如 甲亢、心血管疾病）所致的生理效应
D. 症状也无法被其他精神障碍更好地解释。 （例如惊恐发作局限于对社交情境的恐惧反应见于社交焦虑障碍，对特
病例3
患者，女性，94岁
感染性发热；高血压病；冠状动脉粥样硬化性心脏 病；2型糖尿病；骨质疏松；白内障术后；全子宫 切除术后；深静脉血栓后综合征
自称夜间听到老鼠声，要求保姆打老鼠。看到家里 有个小孩，要保姆照顾好。
认知功能减退已4年
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综合医院常见心理问题
2020/10/29
神经认知障常感觉，伴胸闷心悸等3个月住心内科。
检查？
诊断？
治疗？
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综合医院常见心理问题
2020/10/29
惊恐障碍
（Panic Disorder）
A. 反复不可预测的惊恐发作。惊恐发作是指强烈的恐惧或者躯体不适骤 然发作，症状在几分钟内到达顶峰，症状符合以下4项及以上： 注：症状可以在焦虑状态或者平静状态突然出现。
1) 医患关系 2) 心理因素作为躯体疾病的原因（心身疾病） 3) 精神障碍产生躯体症状 4) 躯体疾病的精神病学结果 5) 器质性障碍 6) 功能性障碍（焦虑、抑郁等） 7) 精神与躯体障碍同时发生 8) 其他情况（自杀、物质滥用、进食障碍和睡
眠障碍等）
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综合医院常见心理问题
2020/10/29
病例1