胃癌围手术期的护理
胃癌病人围手术期的健康教育
胃癌病人围手术期的健康教育术前指导（1）.饮食指导：胃癌患者一般出现症状就诊时，已是中、晚期，机体消耗大，常出现营养不良症状。
应多吃富于营养、易消化、无刺激性的少渣饮食，少食多餐。
梗阻严重者应禁食，根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。
（2）.胃肠道的准备：向患者充分讲解胃肠道准备的重要性，在手术前一天嘱患者进流质饮食，如瘦肉汤、牛奶、菜汤等。
术前晚清洁灌肠、禁食，术日晨留置胃管抽尽胃内容物，合并有幽门梗阻者，术前三天内每晚用300～500毫升温生理盐水洗胃，以利于手术的顺利进行。
（3）.手术前的宣教：术前一周练习床上排尿，避免术后留置导尿管时间过长引起尿路感染。
术前三天教会病人有效的咳嗽，有利于预防术后肺部并发症。
术前一日根据手术方式给病人讲解术前准备的内容、目的及注意事项，术前晚病人要保证睡眠。
3.术后指导（1）.体位与活动指导：向病人及家属讲解术后病人取半卧位的重要性，这样有利于呼吸及引流胃管的通畅，同时可减轻切口疼痛，适当增加活动量。
术后一月可坐起，3～4天可下地室内活动，7～10天拆线后可在走廊内活动，有利于胃肠功能的恢复。
（2）.胃管护理指导：向病人及家属说明胃管的重要性，正常时术后24小时内可从胃管流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300～600ml，量逐渐减少，且可自行停止。
若术后24小时内胃管流出大量鲜血，可能有吻合出血，应立即报告医护人员及时处理。
术后24～48小时若胃液减少，色正常，肠蠕动恢复，肛门排气时则拔除胃管。
（3）.饮食指导：术后禁食，拔除胃管后，当日可给少量饮料，每次4～5汤匙，2小时一次，如无不适反应，次日可给适量流质饮食，每次50～80ml；第三日给全量流质饮食，每次100～150ml。
若术后恢复正常，第四日可进稀粥及其它低糖半流饮食，两周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物。
但如进食后病人出现恶心、腹胀等症状，仍应暂停进食。
（4）.并发症的观察及护理指导：若病人进食后，尤其是在吃甜食后10～20分钟，出现上腹胀、心慌、出汗、头晕、乏力、呕吐以致虚脱、腹泻等症状，可能为倾倒综合症。
胃癌围手术期的护理
观 察切 口引流、 出血、疼痛情况 ，详细记录 引流量 及 整，如有污染 、浸湿及 时更换 。保 留导尿者每 日尿道
性 状 ，术 后 １ ２ ， 翻 身 一 次 。 － ｄ时
口擦洗２ 次，保持尿道 口清洁 ，防止细 菌逆行感染 。
３ ７ 并发 症 的观 察 与 护 理 ． 术 后 若 每 小 时 胃管 引 出超 过 １ ０ ０
岁 ，平均６ 岁。均行 胃癌根治术 。其中 胃窦３例 ，胃 咳嗽排痰 的方法 。注意 口腔 卫生，防止感 冒咳嗽预防 １ ２
体１例 ，贲 ｆ９ 。 ５ －例 Ｊ １２ 护理措施 ． 术前护理和术后护理
呼 吸道 感 染 。
２４ 胃肠道的准备 向患者讲明术前胃肠道准备的重 ． 要性 ，以取得病人 的配合 。在术前一天进 流质饮食 ，
３ ２ 卧位 的护理 ．
麻 醉清醒病 情稳定后取 半 卧位 ，
．． 减轻腹壁 张力 ，减轻切 口疼痛 。６ ， ４ 时后活动下肢，肢 ３ ７ １ 术 后 胃出 血
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理 研 究
Ｎｕ￣ｎ ｒ ｇ Ｒ嘲ｍ 曲 Ｉ
１５Ｏ ・
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔｎｏ ｄｅｎ ｎｄ ｔｎ ｐｈｒ ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕｎ ｝ｏ ｈ ｍｅ ｉｉｅ ａ Ｅ ｈ ｏ ａｍａｙ
胃癌 围 手 术 期 的 护 理
黄 萍
安徽省肥东县人民医院外 科，安徽 肥东 ２１ ０ ３６ ０
２ 术前 宣教与准备
如牛奶 、菜汤、度 肉汤等 。术前ｌ小 时禁食 ，６ ２ 小时禁
水 ，术前晚、术晨清 洁灌肠 ，给予置胃管及营养管， ２ １ 心理护 理 ． 术前病人 常存 在焦虑 、紧 张及恐惧 防止术 后腹胀 ，排 空 胃肠道 内的气体和液体 ，加强营 养促进机体恢复。如有幽 门梗 阻的患者 ，手术前３ 天每 晚用３０５ ０ ０— ０ 毫升生理盐水灌肠 ，以利于手术。 ２ ５ 睡眠 的护 理 术 前晚保证病房安静 ，减少人员 ．
腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展分析
腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展分析一、引言胃癌是全球范围内发病率和死亡率都较高的肿瘤之一，尤其在一些亚洲国家，胃癌的发病率更是居高不下。
手术是胃癌治疗的首选方法之一，而腹腔镜胃癌根治术则是近年来的一种新兴手术方式。
相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，因此受到了广泛的关注和应用。
腹腔镜手术并非没有风险，手术后的围手术期护理至关重要。
好的围手术期护理可以减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
对腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的研究具有重要的临床意义。
二、腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的现状1. 腹腔镜胃癌根治术的手术方式腹腔镜胃癌根治术是通过腹腔镜技术，将胃癌组织切除，并进行相关淋巴结清扫的手术。
相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点。
近年来在临床上得到了广泛的应用。
2. 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的重点围手术期护理是指手术前、手术中和手术后全过程的护理工作。
在腹腔镜胃癌根治术中，围手术期护理的重点包括：手术前准备工作、手术中的护理、术后的康复护理等方面。
术后的康复护理是非常关键的一环，包括伤口护理、疼痛管理、饮食指导等内容。
3. 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的难点腹腔镜手术具有操作难度大、技术要求高等特点，因此围手术期护理也相对更为复杂。
术后的并发症如术后出血、术后感染等风险也相对更高，需要专业的护理团队进行及时有效的护理。
三、腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展1. 术前心理护理腹腔镜胃癌根治术对于患者的心理压力是非常大的，因此术前的心理护理显得尤为重要。
通过心理护理帮助患者缓解紧张情绪，增强他们对手术的信心，有助于手术的顺利进行。
2. 术中护理技术腹腔镜手术对于护理人员的技术要求也非常高，他们需要熟练掌握腹腔镜手术操作流程，配合外科医生进行手术操作。
3. 术后并发症的护理腹腔镜手术术后的并发症管理是围手术期护理的重点任务之一，对于术后出血、术后感染等并发症需要采取及时有效的护理措施。
胃癌围手术期的注意事项及护理
胃癌围手术期的注意事项及护理随着人们生活水平的提高以及饮食方式的调整，肠胃疾病的发病率在我国迅速增加，而影响比较恶劣的当属胃癌。
胃癌作为常见的恶性消化道肿瘤，在全国乃至全球的发病率和致死率都排在恶性肿瘤的前列，对人体的健康安全产生了极大的危害和影响。
近年来，临床上胃癌的病例数量逐年增加，并且在发病群体中还呈现出了年轻化的趋势。
胃癌是一个起病缓慢、病程较长的长期过程，并且多发于有肠胃病史的患者身上，在胃癌的治疗中，早发现、早治疗是保障患者生命安全的重要方式。
那么胃癌围手术期的注意事项有哪些？如何针对此类患者进行围手术期的护理干预？下面跟着我们简单了解一下吧！一、胃癌围手术期的注意事项有哪些？胃癌属于常见的恶性肿瘤，胃癌治疗首选手术切除，术后应注意观察患者体征，进行心理疏导，同时特别注意饮食健康。
首先，患者术后应及时辅助化疗，临床常用的是维康达替吉奥胶囊，其作为新一代的口服、高效、低毒的氟尿嘧啶类化疗药，可单独或联合奥沙利铂等用于胃癌化疗，防止癌症复发和转移，此时，患者应注意积极应对不良反应的发生。
其次，一般而言，在饮食规划中，患者术后应先进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，特别是对于西北地区和东部沿海地区的群体而言，要做到低盐少油的饮食规划，同时在患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐根据身体情况恢复到普通饮食。
在生活方式上，患者在术后恢复正常生活时，需要保持健康的生活方式。
胃癌的发病群体中逐渐呈现出年轻化的趋势，这要求青年群体在日常工作和生活中把握好劳逸结合的原则，避免过度劳累，保持良好的精神状态和愉悦的心情，是预防疾病复发的有效形式之一。
男性在日常的生活和应酬中，尽量少吸烟、少喝酒，培养健康的生活方式，虽然酒精中不存在致癌成分，但是对于人体肠胃刺激较大，不利于胃黏膜的正常运转。
胃癌健康宣教
胃癌（围手术期）健康宣教一、概念是我国最常见恶性肿瘤之一。
二、治疗原则早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键，外科手术治疗是目前能治愈胃癌的唯一方法，中晚期胃癌采取多学科综合治疗。
三．术前护理1. 协助完善各项辅助检查。
禁烟、酒。
2. 告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。
3.遵医嘱术前3日给予口服抗生素，进食流质，术前晚禁食12小时、禁饮6小时，必要时口服泻药清洁肠道。
4．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。
如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。
5．保证患者充足的休息和睡眠。
女性患者避开月经期。
更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。
四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。
若胃管不慎脱出，不得自行插回。
2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。
3．做好饮食指导。
手术当天禁食水，待肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。
在病人可进食时，指导病人用餐时限制饮水喝汤，避免过咸过甜，进餐后平卧20分钟，避免胃排空过快。
避免坚硬、胀气、油腻、刺激性食物，忌食腌制品。
若出现心慌、出冷汗、手颤等低血糖症状，可进含糖份高的软食。
4. 注意保暖，保持病室安静，鼓励患者床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成，病情稳定后早期下床活动促进胃肠蠕动。
5．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。
6. 做好安全管理。
预防跌倒、坠床发生。
五、出院指导（1）自我监测：如出现腹部不适、胀满、大便颜色改变、切口渗血渗液时及时就诊。
（2）饮食指导: 高蛋白、高维生素、低脂饮食，少量多餐；避免进食腌制、熏烤及煎炸食物，避免坚硬、胀气、油腻、刺激性食物。
胃癌围手术期护理
术后护理
保持胃管通畅，行胃肠减压 , 以减轻胃肠道压力 , 减少胃内容物对吻合口的剌激 , 减轻胃内张力 , 预防吻合口水肿及吻合口瘘 , 促进吻合口愈合。要严密监测胃液的颜色、性质、量
1
术后护理
注意口腔护理，勤漱口，能刷牙的病人鼓励做起刷牙，不能刷牙的病人给与口腔护理
术后护理
注意呼吸道的护理，给予雾化吸入，每日2次，协助病人叩背咳痰，鼓励深呼吸。 术后3～4天，胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。
M: 有无远处转移
T：原发肿瘤
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T0 无原发肿瘤证据
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T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层
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T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
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T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层
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T3 肿瘤穿透浆膜层
N 区域淋巴结
N0 无淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
术后护理
胃全切除术 饮食计划：停胃肠减压后第2天开始进食水、米汤30ml，每2小时一次;第3天60ml，每2小时一次;第4天改为100ml，每2小时一次; 第5、6、7、8、9天进流食全量，第10天改半流食。
术后护理
以上计划以病人主诉无不适为原则，半月后可进干饭，主食与配菜应软烂易于消化，忌进食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。 可根据病人具体情况随时修改，如病入感觉腹胀、腹痛应停止进食，观察有无梗阻症状。
胃镜检查
胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 小胃癌：<1cm。 微小胃癌：<0.5cm。
胃癌围手术期的护理
中国 现 代药 物 应 用 ２０１０年 ３月 第 ４卷 第 ５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｒ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．５
潮气量下降 ，甚 至呼 吸抑 制 Ｊ。应 注意 观察 患者 的 呼吸频 率 、节 律 、呼 吸 的 深 浅 程 度 和 动 脉 血 气 指 标 ，加 强 呼 吸 道 护 理 ，保持呼吸道 畅通 ，持续给养 ，一般给氧浓度 ３～４Ｌ／ｍｉｎ，保 持氧饱和度 ９７％ 以上 ，确保脑组织供氧。低温后患者 的咳嗽 反射和吞 咽反射减弱 ，痰液不易排出 ，要掌 握好吸痰时机 ，按 需吸痰 ，特 别注 意加强 翻身 、拍 背 、吸痰并 注 意观察 痰液 性 状 、颜 色及 量 。 ４．７ 消 化 系 统 的 护理 ４．７．１ 加强 营养支 持，提高机 体免疫力 ，有研究 表 明，重 型 颅脑损伤及亚低 温 治疗均 对人 体 的免疫 功 能有抑 制作 用 。 因此 ，加强亚低温治疗患 者的 营养护理 尤为重要 ，低 温治疗 期问一般采用管 内灌 注营养 流质饮食 或用输 液持续滴 注要 素饮食两种方法 。 ４．７．２ 消化道出血的观察及护理 颅内损伤患者若 发现 胃 液为血性 ，咖啡色或 出现腹胀 、柏油样便 、血便 时提示有 消化 道 出血 ，应立 即报告医生进行处 理 ，同时应严 密观察血压 、脉 搏 、呼吸的 变 化 ，做 好 配 血 输 血 的 准 备 ，以 防发 生 失 血 性 休 克 。 ４．８ 加 强皮 肤护理 亚低温 治疗 过程 中，对皮肤 的观察极 其重要 ，因皮肤能反应末梢循环情况 ，如皮肤 出现花斑 ，说 明 末梢循环差 ，此时应加强皮 肤 的按 摩 ，应注意 降温毯不 宜接
中最有效的治疗方法 是行根 治性手术 。围手术 期护理对 确 ２．１．３ 营养护理 胃癌患 者 由于 营养物质 摄人 减少 ，消耗
胃癌围手术期护理PPT课件
胃癌患者的营养护理
营养支持
肠外营养( PN )
是指通过静脉途 径给予适量的蛋白 质(氨基酸)、脂肪 、碳水化物、电解 质、维生素和微量 元素，以达到营养 治疗的一种方法。
肠内营养（EN） 是经胃肠道用 口服或管饲来提 供代谢需要的营 养基质及其他各 种营养素的营养 支持方式。
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胃
癌
胃 镜 检 查
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胃
癌
治疗原则
早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。 手术是首选的方法，辅以化疗、放疗以及免疫治疗等以提高 疗效。
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胃癌患者的营养护理
术后早期无胃肠功能时予全肠外营养( TPN ) 又称静脉高营养
TPN的组成 全营养混合液：把各种营养液在 体外预先混合在三升塑料袋内， 再同时输入。 各个营养素进入体内，各司其职， 最接近生理条件避免单一营养液 输入的一些副作用。
术后常规护理 胃肠减压患者会出现咽喉部疼痛、口渴、术后 睡眠质量差、排痰困难、语言表达能力受限、 恶心、呕吐等不适症状，如出现以上症状应及 时告知医生协同处理。
消化道功能恢复后，可拔出胃管，鼓励病人术
后早期活动。
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胃癌手术前后护理
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胃癌手术前后护理
促进病人的舒适度 术前不适
对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
术后疼痛
合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、
胃癌围手术期的护理
［ 键 词 ］胃癌 ； 关 围手术期 ； 理 护
［ 图 分 类 号 ］Ｒ ７ ． ［ 献 标 识 码 ］Ｂ 【 文 编 号 ］１ ０—９ １ ２ １ ） ７０ ７ —２ 中 ４３６ 文 论 ０ ４０ ５ （０ １０ —８ ５０
胃癌 是 最 常见 的 消化 道恶 性 肿 瘤 。据 统 计 ， 胃
安 慰和 指导 。对 于文 化 程度高 ， 心理 承受 能力 强 ， 积
癌 占我 国 消化道 恶性 肿瘤 发病率 的第 １ … 。 胃癌 位
以 男性 多见 ， 发于 中老 年 ， 发 生 于 胃窦 部 ， 次 好 多 其 为 胃体 小弯 、 门部 。 临床 治疗 主 要 以手 术 为 主 的 贲
综合 治疗 ， 括 根治性 全 胃切 除术 、 端近 端 胃大 部 包 远
极 向上 的患者 ， 理 人 员 应 将 病情 委 婉 的告 知 本 人 护 以取得 患者 的配 合 ， 对 文 化 低 ， 理 承 受能 力 差 ， 而 心 精 神过 度紧 张 ， 绪 不稳 定 的患者 ， 情 应将 其病情 告 知
持 胃管通 畅 ， 时抽 空 胃内容物 ， 及 以减 轻腹 胀和观 察
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
瘤 晚期 全 腹腔 种植 转移 仅行 空肠造 瘘 术。伴 高血 压 冠 心病 ３ ， 尿病 ２例 ， 后 切 口感 染 ３例 ， 部 例 糖 术 肺 感 染 ２例 ， 吻合 口瘘 １例 ， １ 无 例死 亡 。手术 疗 效满
意 ， 均 住院 １ 。 平 ２ｄ ２ 术前 护 理
２ １ 心 理 护 理 ．
术效果 及 手 术 的 危 险 性 ， 能 出现 的术 后 并 发 症 。 可 应加 强护 患 沟通 ， 据 患 者 文化 层 次 不 同 、心理 承 根 受 能力 强弱 、性 格 特 征 济状 况 给 予不 同 的 心理 经
胃癌围手术期护理ppt课件
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CT检查
• 胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周 围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临 床价值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方 面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿 瘤能否切除有肯定价值。
• 平扫 • 增强
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胃镜检查
★ 胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 ★ 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 ★ 小胃癌：<1cm。 ★ 微小胃癌：<0.5cm。
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毕（Billroth ）Ⅱ式
• 优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致 过大，适应症较广。
• 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和
后遗症较Billroth Ⅰ式多。
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胃空肠Rouxen-Y吻合
• 优点：防止术后胆胰液进入残胃的优点
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术前护理
一、心理护理
胃癌围手术期 护理
西海岸外一科
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主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
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胃的解剖
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胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
• 胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部， 发生在胃体者较少。
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一 病因
• 胃癌的病因虽尚未完全清楚，但目前认为 与下列因素有关
• 1 地域环境是生活因素 • 2 胃幽门螺杆菌感染 • 3 癌前病变 • 4 遗传和基因
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二 病理大体分型 (1)
胃癌围术期饮食护理要点
胃癌围术期饮食护理要点胃癌这一疾病在临床上并不少见，多数患者在发病初期阶段并没有明显症状，待到有明显症状时往往已经发展到后期，此时只能通过手术方式进行治疗。
而在胃癌围术期加强对患者的饮食干预，可使其生存质量及术后恢复情况得到有效改善。
那么，什么是胃癌？胃癌患者围术期饮食护理要点有哪些？普通人又如何预防胃癌的发生呢？1什么是胃癌？胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，这一疾病在全世界范围内发病率都比较高，且在早期患者症状不明显，可能只是会出现消化不良、上腹部不适、食欲减退、消瘦的症状，但随着病情进一步发展，患者就会出现腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、腹泻、咽下困难、贫血等症状，发展到晚期时上腹部疼痛加剧，甚至难以忍受，且同时伴随有出血。
胃癌的发生与多项因素有关，一是环境和饮食方面的因素，生活地区水土含硝酸盐过多或是有化学污染情况，亦或是生活在火山岩地带，那么患有胃癌的几率就会增大；饮食中摄入过量的盐，喜欢吃亚硝酸类化合物食物或是熏制食物者，胃溃疡几率较高。
二是与感染因素有关，幽门螺旋杆菌感染者出现胃癌的几率要远高于胃感染人群。
三是遗传因素，胃癌还具有家族聚集倾向，直系亲属有胃癌患者的群体发病率也会高于正常人群。
四是免疫因素，一些人的免疫能力比较低下，所以出现胃癌的几率也比较高。
五是本身便有胃部疾病，胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等疾病长期存在没有得到有效治疗，可能会引发胃癌。
2胃癌患者围术期的饮食护理胃癌属于一种消耗性疾病，患病后患者会出现营养不良的情况，加之术后患者胃肠功能会受到损害，因此会对营养摄入造成影响，导致胃癌患者出现营养不良的几率增大。
饮食不当，营养摄入不足不仅会对术后切口愈合造成影响，还可能会导致感染和手术风险增加。
因此在胃癌围手术期间加强营养干预，做好各项饮食护理工作，以满足患者对营养的需求，促进其术后恢复。
2.1术前饮食护理干预在手术前一段时间要结合患者病情合理制定食谱，做好对其饮食指导工作。
胃癌患者65例围手术期的临床护理体会
匝肌 的连续 性和腭咽 闭合 功能 ，但是 ，口腔 和伤 口护理不 当往 往是造
成伤 口 感染 的重要原 因之一 ；加之伤 口疼痛 ，正常的吞 咽和进食 习惯
发生 了改变 ，所 以 ， 在保 证合理营养 的基础上必须掌握 正确的喂养技
③尽 量减少 哭闹 ：因患儿术 后２ ～ ３ 周 内经常大声哭 闹易致软 腭裂悬雍 垂部裂开 ，术后 ３ 周 内创造 舒适 的环境 ，减少 哭闹 ④语音 训练 ：术
护士要正 确认识和体 会患儿 出现的疼痛感 以及其对 患儿的影 响， 要 求护 士在 开展 临床 护理 操作 时 ，动作 要轻柔 ，要 调节 室 内采光适
【 摘 要】 目的 总结 胃癌 围手术期 的有 效的护 理 方法 。方法 选择 ２ ０ １ ２ 年 ６月至 ２ ０ １ ３ 年 ６月我 院接 受手术 治疗 的 胃癌 患者 ６ ５例 为观察 对 象 ， 主要 的护理 内容 包括 心理 护理 、一 般护 理 、术肠 内营养 支持 的护理 及 并 发症观 察等 。结果 本组 ６ ５例 患者经过 及 时精 心护理 ，患者 围手期 心理 状 况 良好 ，能积极 配合 医护 人 员治疗 。所 有 患者手 术预 期顺 利 完成 ，对 手术 治疗 效 果及护 理 工作 满意 。结论 给 予 胃癌 围手 术期 患者
术 。同时 ，必须对唇腭 裂患儿家 长开展 有效的健康教育 活动 ，使家 长 积极参 与并配合术后 患儿的病情观察 和 自我护理工作 ，有效预 防并发
症 的发 生 ，确保 手术 的成功 率 ，不断提 高患 儿的生 存质 量和 生活 质
量 ，使之早 日回归正常的社会生活。
上唇 外形 ），频次为３ 次／ ｄ ，期限为３ 个 月。 同时 ，提患侧 鼻翼 ，频次 为１ ５ ０ ￣ ２ ０ ０ 次／ ｄ ，动作要轻柔 ，避免伤 口裂开 的发生。腭裂术者 的语言 训练 一般在 术后 １ ￣ ２ 个 月开始 ，分两个 阶段完 成 ：第 一阶段 ，主要进 行软腭 和咽部肌 肉活动的练 习 ，使其能如 常完成 “ 腭 咽闭合”之动作 要领 ；第二 阶段 是发音 练习 ，根据 患儿 的具体情 况 ，按照 “ 单音一 单 字一 语句及说话 ”顺序渐 进的方式进行 。
胃癌切除手术患者的围手术期护理注意事项
胃癌切除手术患者的围手术期护理注意事项胃癌是我国癌症发病率较高的一种恶性肿瘤，对人体有严重损害。
近年来，随着我国诊疗肿瘤水平的不断提升，胃癌患者在明确病情后可以通过手术方式将肿瘤切除，精心护理患者围手术期，能够提升治疗效果，帮助患者尽早恢复健康。
那么，胃癌切除手术患者的围手术期护理有哪些注意事项呢？本文从术前护理、术中护理、术后护理三个阶段对此问题进行了如下总结。
胃癌切除手术患者的术前护理需要注意什么？1 饮食护理众所周知，胃癌患者的食欲和消化功能会因为病痛而有所下降，所以身体中的营养摄入量不足，尤其是在肿瘤大量消耗机体营养情况下，患者普遍存在营养不良问题。
所以术前的饮食护理非常必要，要合理的为患者补充高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，缓解营养不良状况，让患者能够有较高耐受能力接受手术。
2 心理护理胃癌患者對于“癌”这个字非常恐惧，有些患者文化水平不高，对手术没有信心，认为得了“癌症”就是被判了死刑，这种消极的态度和错误认识，会影响患者手术配合度和治疗效果。
因此，术前需要对患者进行充足的心理护理，细致耐心的向患者与家属讲解胃癌疾病知识和治疗方案，可以引入某某胃癌患者通过手术已经恢复健康，再没有复发的真实案例，增强患者治疗信心，让患者可以没有思想顾虑、充满信心的配合手术。
胃癌切除手术患者的术中护理需要注意什么？1.生命体征监测：在手术过程中，是在全麻下进行手术操作，需要对患者的各项生命体征进行监测和关注，这样才能够提高手术安全性。
2.固定体位：要求患者采取仰卧位将需要手术部分充分暴露出来。
针对患者需要进行输液的上肢，要控制其外展角度，避免对患者身体造成损伤或者输液不顺畅问题发生，一般情况下不超过90度的上肢外展均可。
调整手术床与托手板高度一致。
检查二者是否稳妥固定，避免患者在术中发生下滑现象。
胃癌切除手术患者的术后护理需要注意什么？1.麻醉后护理：患者全麻未清醒前，需要将患者体位调整为头偏向一侧，去掉枕头平卧病床上，并且给予患者低流量吸氧。
胃癌围手术期的护理
１ ４２ ！ ５ ０ ＝ 。我 国胃癌早 期诊 断率 较低 ， 响 预后 ， 影 因此
做 好 手 术 期 的护 理 对 提 高 术 后 生 活 质 量 尤 为 重 要 。我 科 于 ２ ０ 年 ５ 一２ ０ 年 ５月 对 ８ ０７ 月 ０９ ０例 胃癌 患 者 行 根 治 性 子 术 。通 过 围 手 术 期 护 理 干 预 ， 患 者 手 术 及 术 后 恢 复 顺 利 ， 使 术后并发症发生率低 。
医学理论与实践 ２ １ ０ ０年第 ２ ３卷第 １ 期 ２
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１２ ５５
少 有 机 磷 中毒 反 跳 的重 要 措 施 【 中毒 后 ２ ｈ绝 对 禁 食 ， ‘ 。 ４ 乐
对 不 同原 因采 取 不 同 的交 流 形 式 。对 于 自杀 者 要 做 好 耐 心 、
４ 朱 淑荣 ， 姜风 英， 王笃玉 ．急性彳 机磷农药 中毒进食时 间与病 情 ｆ
反 跳 的 关 系 ［］ Ｊ ．黑 龙 江 医 药 科 学 ，０ ６２ （ ） ｌ４ ２０ ， ９４ ：Ｏ ． 收 稿 日期 ２ １ — ７２ ０ ０ ０ －３
次 自杀 的倾 向 。
果、 对硫磷半衰期较 长 的毒物 中毒最好 在 ７ ｈ后进 食 ， ２ 因为
总之 ， 了防止反 跳 的发生 ， 为 切实 做好 护理 的每一 个环 节， 既减少患者的痛苦 ， 又减少并发 症的发生 ， 促进 患者早 日
康复。 参 考 文 献
有机磷经肝脏代谢 ， 变成 毒性更 强的 物质 ， 过早 进食使 毒 物
又 可 经 胆 管 排 人 肠 道 ， 起 毒 物 再 次 吸 收 。 首 次 进 流 质 饮 引
胃癌患者的围手术期护理干预
阻 ， 入 残 胃而 致 呕 吐 。 临 床 表 现 为 进 食 滴 后 １ ３ ５～ ０分 钟 左 右 ， 腹 突 然 胀 痛 或 绞 痛 ， 喷射状 呕吐 大量 含胆 汁液 体 ， 并 呕吐 后症状 消失 。若 症状 在数周 或 数月 内不 能缓解 ， 需手术治疗 。吻合 口梗阻常见于 吻 合 口过 小 或 毕 Ⅱ式 胃切 除 胃空 肠 吻 合 术 后 ， 出 端 逆 行 套 叠 堵 塞 吻 合 口 引起 。 输 患者表现 为进食 后 上腹部 饱 胀 、 吐， 呕 呕 吐 物 为 食 物 ， 含 胆 汁 。ｘ 线 检 查 可 见 造 不 影 剂 完 全 停 留在 胃内 ， 再 次 手 术 解 除 梗 需 阻 。输 出段 梗 阻 多 因 粘 连 、 网膜 水 肿 ， 大 或炎性肿块 压 迫所 致。表现 为 上腹部 饱 胀， 呕吐食物和胆汁 ， 若不能 自行缓解 ， 应 手术解 除梗 阻。③ 胃排空障碍 ： 注意观察 术后 ３～ ４天肠 蠕 动的恢 复 情况 ， 出 胃 拔 管 后 患 者 是 否 出 现 上 腹 部 不 适 ， 胀 呕 叶 饱 胆 汁 和 食 物 ， 理 方 法 为 症 状 出 现 后 禁 处
３ Ｏ分 钟 。表 现 为 上 腹 饱 胀 不 适 、 心 、 恶 呕
２０ ０ ８年 １月 一 ００年 １月 收 治 行 胃 ２１ 癌手术患者 ５ ７例 ， 将 胃癌患 者 的 围手 现 术期护理体会报告 如下 。
临 床 资 料
本组患 者 ５ ７例 ， ３ 男 ８例 ， １ 女 ９例 ， 年龄 ４ ６ ５— ６岁 ， 均 ５ ４ ５岁 ， 治 性 平 ０± ． 根 ５ ｌ例 ， 姑息 手术 ６例 ， 发生 术后 并 发 ２例 症， 胃排空 障碍 ２例 。
现 黄疸 ， 可有休 克症状 ， 紧急手术治疗 ； 慢 性不完 全性梗 阻进 食后 消化 液分 泌 明显
胃癌围手术期的护理
药 易加熏 循环 衰竭 或 导致 消化 道 血 。
２ 做好 基础 护理 ，预 防并 发症 ２ １ 严 密观 察病 情 变化 。降温 过 程 中 ，严 密观 察病 人 意 ． 识状 念雨 瞳孔 反应 以 及肢体 活动 情况 ，３ ｎ测脉 搏 、呼 吸 、 Ｉ ０ ｍｉ 血压 １ ，若痫 人 出现 意识 障碍 加深 ，同Ｈ 出现两 慢 一高 ，即 次 ， ｊ ‘
人及 时Ｉ ， 液 粘稠 不 易排 …者 ，给 予定 时雾 化 吸入 。气管 岐痰 痰
切开 患者 应置 单 人病 室 ， 分泌物 及 时吸 出 。 有 严格 执 行无 茼操
用 浸过 酒精 的毛 巾缠 在手 七， 自颈侧 而沿 ｌ ： 臂外侧 擦 至于 背 ， 再 从侧 脚经 腋窝 沿上 臂至 手 心。 擦 拭边 按摩 ， 边 同法擦 另 ～侧 。
啊痛 足最常 见的消 化道 肿瘸 之一 ， 我 肖癌 的发 病率 在各
种 恶性 肿瘤 巾屑 尚位 。胃癌 最有 效 治疗 办法 是 行根 治性手 术 。 ‘ 我 科从 ２ ０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 １ 月对 ８ ６例 胃癌 病人 施 行各种 类 型的 根治 术 ， 过 围手 术期 护理 干 预 ， 通 使于 术 及术 后恢 复顺
等 。 应给予 易 消化 的高 热量 、 高维 生素 、高 蛋 白低脂 肪饮 食 。 不能经 口进 食 时 ， 采用 鼻饲提 供 营养 。 做 好鼻饲 管 道 的护理 。 总之 ， ｍ血 病人 由于 出 造 成下 丘脑 体温 调节 中枢功 能 脑 紊乱 ，致 使体温 发 生异 常 改变 ， 现 中枢 性 高热 或 体温 过低 这 是脑 出血 的主 要合 计症 之 一 ， 只有 掌握 好 降温 时机 、 法及 方 注 意事 项 ， 能有 效的 预防 或控 制 叶枢性 高 热的 程度 ， 才 】 从而 降
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胃管护理
胃肠减压
胃肠减压的目的：
1.为消化道及腹部较大手术做术前准备，以减 少胃肠胀气, 增加手术安全性。 2.术后吸出胃肠道内的气体和 液体以降低压力 减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，有利 于切口愈合并改善胃肠血液循环，促进消化 道功能的恢复。 3.解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩 张的症状，缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠麻 痹。
原
2.贫血
原因：
胃大部切除术后，胃酸减少，进 食后食物直接进入蠕动较快的空 肠, 影响铁的吸收，造成缺铁性贫血。
处理:
根据引起贫血的原因，予以对症 中、西医补血药物治疗。
(二)毕Ⅱ式手术并发症
毕Ⅱ式手术
胃肠重建方式: 胃空肠吻合术， 即毕II式胃切 除术，适用于 十二指肠溃疡， 有多种术式， 术后合并症较 多。
胃肠减压护理
1.胃管插入长度要合适，一般成人插入深度为 55-60cm,即到达幽门窦前部。 2.妥善固定胃肠减压装置,减少对咽部的刺激， 防止胃管脱出、受压、折叠。（尤为胃肠吻合 手术术后） 3.保持胃管通畅，每隔2-4小时用0.9%盐水10 20ml 冲洗胃管一次。维持有效负压，避免压 力过大。 4.观察引流物的颜色、性质、量并记录24h总量， 胃肠术后24h内胃液一般多为暗红色血性液， 量适中，2-3天后色、量逐渐变浅、变少。
1.吻合口水肿(术后2~3日)
原因: 低蛋白血症,贫血。 吻合技术:•缝线过紧,缺血,水肿。 •缝合折叠过多。 胃潴留：术后胃无张力或低张力。
• 临床表现：
进食后上腹沉坠感，继而上腹 胀满,恶心，呕吐。
•处
理：
禁食，持续胃管降压，洗胃， 输液, 输血。
2.倾倒综合征
原因：
食物快速大量排进空肠，且为高渗性， 因此将大量细胞外液吸入肠腔不仅使肠管更 加膨胀，释放5-羟色胺，造成肠蠕动增快， 而且可使循环血量骤然下降。又因大量高渗 性食物进入肠腔，重量牵拉游离残胃，刺激 腹腔内脏，导致倾倒综合征。
淋巴结转移：是胃癌的主要转移途径，分为 3
站16组。
血行转移：晚期发生，以肝、肺最多见。
种植转移：血性腹水、卵巢等。
四.临床表现（症状）
早 期:上腹不适、隐痛、无规律性 ,制 酸药有时有效。 进展期:上腹部持续性疼痛、服制酸药不 缓解。 晚 期:恶病质，肝肿大，腹水术前护理
二、术前准备
1．按外科一般护理常规。 2．纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。 3．幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚 用生理盐水 500～1000ml洗胃一次，补充液体及电解 质。幽门不完全梗阻者：术前3d流质，每晚洗胃1次， 术前1d禁食并给予补液。 4．胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收 的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝哩等 口服。 5．术前晚行温水或肥皂水灌肠。 6．手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。
谢谢
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：
–锁骨上淋巴结肿大 –肝脏转移：可有肝肿大、腹水 –直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
五.诊断标准
X线钡餐造影 纤维胃镜
六.化验
便潜血
胃液检查
七、处理原则
1、手术治疗：主要方法
根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、 小网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及 脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食 道空肠吻合等改道手术 2、内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维 胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物 等。
5.观察胃肠功能恢复情况，如有无腹胀、排气等。 为促进胃肠功能恢复，术后鼓励病人早期活动。 6.口、咽、鼻的护理 评估病人口腔粘膜有无溃疡、破损、感染和咽 部不适等情况。 保持口腔清洁，行口腔护理Bid并注意观察口 腔粘膜的情况。 口干时可嘱病人用湿纱布覆盖口唇并可用润唇 油涂抹，同时减少张口呼吸。 定时清理鼻腔并更换固定胃管的胶布。
十、术后并发症
（一）毕Ⅰ式手术并发症
毕Ⅰ式手术
胃肠重建方式:
胃十二指肠吻 合术，即毕 I 式 胃切除术 , 接近 正常解剖生理， 术后并发症少， 多用于胃溃疡。
1.吻合口瘘
因： 吻合口缺血坏死，吻合口感染， 吻合口张力过大。 临床表现： 同急腹症。 处 理： 禁食、补液、控制感染。
•临床表现
进食后出现。多为进食高糖 的流食或半流食后有胃肠反应， 如上腹胀满、恶心、肠鸣、腹泻， 以及神经、循环紊乱，如心慌、 出汗、头晕，面色苍白，乏力甚 至发生虚脱。
•处理
术后进食要少量多餐， 避免过甜，进食后平卧10 －20分钟。
十一、健康指导
指导病人保持乐观情绪，注意休息，劳逸结合 ，认识喝酒、抽烟等不良习惯对其疾病的危害 性； 宜少量多餐，进食营养丰富的食物，以后逐步 过渡至均衡饮食，避免过冷、过烫、过辣及油 煎炸食物； 讲解疾病的相关知识和注意事项； 嘱病人坚持综合治疗，定期门诊随访，若有不 适及时就诊。
二.病理特点
好发部位：以胃窦部最多，约占 50% ，其次为 胃小弯及贲门部 大体类型：
早期胃癌：所有局限于粘膜或粘膜下层的胃 癌（隆起型、浅表型、凹陷型及混合型）
进展期胃癌：病变突破粘膜下层，又称中晚 期胃癌（肿块型、溃疡型、弥漫型）
病理分型
三.浸润和转移
直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝、 胰等。
九、术后护理
1.严密观察生命体征变化 ，预防早期出血、血容量不足 引起的脉数及血压下降。 2.病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹 肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。 3.鼓励病人深呼吸，协助病人排痰，减少术后肺部并发症。 4.术后禁食禁饮，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管 试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。 次日进少量流质饮食，每次50-80ml。第3日增至每次 100-150ml，每日4-5次，若无腹胀腹痛等不良反应， 第4日进半流质饮食，不食牛奶等，注意少量多餐。 5.禁食期注意补液，对有贫血及低蛋白血症者应间断输 血.。 6.留置胃管的护理。
胃癌围手术期的 护 理
----栾正丽
胃的解剖
形态：
贲门、幽门
大弯、小弯
贲门胃底部、 胃体部、幽门 部。
十二指肠的解剖
十二指肠呈C形环抱
于胰头周围，分为 四部分：
上部，又称球部， 为溃疡好发部位。 降部 水平部 升部
一.发病机理
胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉癌变
饮食因素 遗传因素
长期留置胃管时，每周需更换胃管一次，操作 注意使用另一侧鼻孔。 7.呼吸道护理 指导病人正确咳痰、做深呼吸并协助其翻身、 拍背、咳痰。 雾化吸入Bid，稀释痰液利于咳出并保持呼吸 道的湿润。 室内温、湿度要适宜。（温度19-20度；湿度 50%-70%） 8.胃肠减压期间禁食、禁水,需要口服片剂时, 应 研碎后注入胃管，在温水冲管后夹闭30分钟。 9. 肠功能恢复：肠鸣音3-5次／分，肛门排气，无 腹胀；病情平稳，即可拔除胃管。
3、其他辅助治疗措施
化学药物治疗
放射性治疗
免疫治疗
中医中药
支持性治疗
八、术前护理
一、心理护理 由于病人对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛 或出现并发症，病人均有紧张、焦虑等，故在 护理中要关心病人的心理变化，及时给予疏导 ，讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式，对病 人的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的 态度对待手术，积极主动配合治疗。通过心理 护理，消除了病人焦虑心理，增强治疗疾病的 信心，给手术创造了良好的条件。