一例自发性脑内出血引发颅脑损伤的法医学分析
一例自发性脑内出血引发颅脑损伤的法医学分析
发表时间：2016-10-22T15:38:56.883Z 来源：《航空军医》2016年第19期作者：李端瑞
[导读] 自发性脑出血是指在非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。
衡水市公安局刑警支队
【摘要】自发性脑出血是指在非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。对于成人最常见原因为高血压。儿童自发性脑出血的病因主要是先天性或获得性凝血功能障碍，当有外力参与时可能对使出血原因变得较为复杂，准确分析出血原因，明确外力的参与度等问题，对判断案件性质，确定死亡原因至关重要。笔者就实际工作中遇到的一例外力参与的自发性脑内出血案件，对相关问题做简要论述，以供同行参考。
【关键词】自发性脑出血外力
单独的自发脑内出血或颅脑损伤均较常见，且较易鉴定，而自发脑内出血引发颅脑损伤少见，有时较为复杂，不易鉴定。特报道一例。
1 案例资料
1.1简要案情
2015年3月30日早5时左右，某县中学一在校学生侯某（男，14岁）在宿舍内突然发病，头痛难忍，并用头多次撞击宿舍墙壁，喝水后呕吐，意识不清，后送至校医务室，后经县医院CT检查显示为脑出血，遂急送上级医院抢救，于当日10时30分左右死亡。
1.2病历摘要
据当地市医院住院病历记载：3月30日7：30am：主因突发头痛呕吐伴意识不清约2小时多就诊。查体：Bp 160/92mmHg，深昏迷，头面部未查及明显伤痕，双侧瞳孔直径约8mm，对光反射消失。双下肢多处瘀斑。CT检查示：左侧额颞顶硬膜下血肿，左额叶血肿形成，脑疝。血常规示：白细胞29.68×109/L（↑），凝血示：PT 17.5s（↑），INR 1.56（↑），TT 21.5s（↑），FIB 0.73g/L（↓）。9：25am：心跳停止，病人死亡。
1.3尸检摘要
男性尸体，尸长166cm，两侧瞳孔散大，直径约0.6cm。双侧球睑结膜苍白。人中处可见1.0×0.2cm梭形皮损。颈项部未见损伤。双侧阴囊皮肤皮革样化，颜色暗黑。左肘窝、左前臂及右肘部可见针刺痕，其周围皮肤伴有大小不等片状青紫，切开皮肤见皮下出血，深层肌肉未见出血。左大腿上段前侧有14.5×6.5cm范围皮下出血，表皮呈淡棕褐色改变，皮肤无损伤，切开皮肤见皮下浅层出血，深层肌肉未见出血。颈部肌肉无出血，舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折。左额颞交界处可见类圆形头皮下出血，对应头皮表明未见皮肤损伤。颅骨未见骨折。左额颞部可见片状硬膜下出血，薄层血肿形成，大小为13.5cm×10.5cm×0.5cm，左侧额叶切面可见片状出血，小脑表面可见11.0×4.0cm范围蛛网膜下腔出血，小脑切面脑沟内可见积血，小脑切面可见片状出血灶，最大切面范围2.1×1.2cm.颅底未见骨折，小脑扁桃体疝形成。切开阴囊皮肤，皮下未见出血，双侧睾丸未见出血。胸腹腔脏器（-）。
1.4病理摘要
镜下见大脑蛛网膜下腔出血，小脑蛛网膜下腔出血，小脑实质内灶性出血及片状出血，灶性出血区内及边缘可见吞噬含铁血黄素巨噬细胞及含铁血黄素颗粒，出血区边缘小脑组织内散在可见少量胶质细胞吞噬呈格子细胞。头皮、左肘、右小腿上部皮肤均表皮完整，皮下软组织出血。病理诊断：左额颞部硬膜下血肿；大脑左额叶挫伤出血伴蛛网膜下腔出血；小脑实质内灶性及片状出血伴蛛网膜下腔出血，灶性出血区内及边缘可见吞噬含铁血黄素巨噬细胞及含铁血黄素颗粒，出血区边缘小脑组织内散在可见少量胶质细胞吞噬呈格子细胞，脑水肿。
1.5毒化检验
死者心血中未检出常见毒物。
2 讨论
（一）自发性颅内出血是指在非外伤情况下各种原因引起的脑的动脉、静脉和毛细血管自发性破裂出血引起的颅内出血。自发性颅内出血是一种多因素疾病，受环境和遗传因素共同作用，蔡嘉琳等认为，先天性或获得性凝血功能障碍是儿童自发性颅内出血的最常见病因。其表现为明显的头痛和（或）呕吐，同时伴有抽搐及意识障碍。本案中死者小脑内的出血新旧不一，即在灶性出血区内及边缘可见吞噬含铁血黄素巨噬细胞及含铁血黄素颗粒。郑爱萍等报道动物模型皮肤损伤区创缘组织中可见数量不等的含铁血黄素巨噬细胞，并随损伤时间的延长，呈现逐渐上升→高峰→逐渐下降的规律。BeteP.等报道人体皮肤于伤后第3天出现含铁血黄素沉积，第11天含量达最高。本案中死者小脑内出血新旧不一，陈旧性出血和新鲜出血共存，此与死者生前曾有多次头痛症状的表现相吻合。本次发病前，小脑内再次出血，刺激脑膜，造成死者头痛难忍，遂下意识用头撞击墙壁，造成左额叶脑挫伤，左额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，进一步造成颅内压增高，最终致脑疝死亡。根据死者左额颞部头皮下出血，左额叶脑挫伤伴蛛网膜下腔出血，分析认为上述部位承受了钝性外力作用，符合死者生前用头撞击墙壁而形成。
（二）本案例最终鉴定结论：死者在自身凝血功能障碍的基础上，头部外伤后颅内出血、脑疝死亡。鉴定依据为：
1、通过尸体检验、病理检验及毒物检验，排除机械性损伤、机械性窒息、重要脏器疾病及中毒死亡可能。
2、死者凝血功能检查示：凝血酶原时间（PT）17.5s（↑），国际标准化比值（INR）1.56（↑），凝血酶时间（TT）21.5s（↑），纤维蛋白原（FIB）0.73g/L（↓），表明死者生前存在凝血功能障碍的基础。
3、病理学检验发现小脑实质内灶性出血，灶性出血区内及边缘可见吞噬含铁血黄素巨噬细胞及含铁血黄素颗粒，出血区边缘小脑组织内散在可见少量胶质细胞吞噬呈格子细胞，提示小脑出血新旧不一，与自身凝血功能障碍有关，死者生前头痛等表现应与小脑内出血有关。
4、死者由于小脑内自发出血造成剧烈头痛，后用头部撞击墙壁，造成左额部皮下出血，左额叶脑挫伤，左额颞部硬膜下血肿，蛛网
1995年脑血管疾病分类
1995年国家脑血管疾病分类 Ⅰ短暂性脑缺血发作 1.劲内动脉系统 2.椎-基底动脉系统 Ⅱ脑卒中 1.蛛网膜下腔出血 （1）动脉瘤破裂引起 A.先天性动脉瘤 B.动脉硬化性动脉瘤 C.感染性动脉瘤 （2）血管畸形 （3）颅内异常血管网症 （4）其他 （5）原因不明 2.脑出血 （1）高血压脑出血 （2）继发于梗死的出血 （3）肿瘤性出血 （4）血液病引起的出血 （5）淀粉样脑血管病 （6）动脉炎引起 （7）药物引起 （8）脑血管畸形或动脉瘤引起 （9）其他 （10）原因不明 3.脑梗死 （1）动脉粥样硬化性血栓性脑 梗死 （2）脑栓塞 A.心源性 B.动脉源性 C.其他 （3）腔隙性脑梗死 （4）出血性脑梗死 （5）无症状性脑梗死 （6）其他 （7）原因不明 Ⅲ椎-基底动脉供血不足 Ⅳ脑血管性痴呆Ⅴ高血压脑病 Ⅵ颅内动脉瘤 1.先天性动脉瘤 2.动脉硬化性动脉瘤 3.感染性动脉瘤 4.外伤性假动脉瘤 5.其他 Ⅶ颅内血管畸形 1.脑动静脉畸形 2.海绵状血管瘤 3.静脉性血管畸形 4.Galen 静脉瘤 5.颈内动脉海绵窦瘘 6.毛细血管扩张症 7.毛细血管瘤 8.脑-面血管瘤病 9.颅内-颅外血管交通性动静脉畸形 10.其他 Ⅷ脑动脉炎 1.感染性动脉炎 2.大动脉炎（主动脉弓综合征） 3.系统性红斑狼疮 4.结节性多动脉炎 5.颞动脉炎 6.闭塞性血栓性脉管炎 7.其他 Ⅸ其他动脉疾病 1.脑动脉盗血综合征 2.颅内异常血管网症 3.动脉肌纤维发育不良 4.淀粉样血管病 5.动脉壁夹层病变 6.其他 Ⅹ颅内静脉并、静脉窦及脑部静脉血栓形成 1.海绵窦血栓形成 2.上矢状窦血栓形成 3.直窦血栓形成 4.横窦血栓形成 5.其他
脑血管病变病人的观察和护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/555615616.html, 脑血管病变病人的观察和护理 作者：孙敏 来源：《现代养生·下半月》2015年第09期 【摘要】目的：探讨脑血管病变病人的观察和护理。方法：通过对脑血管病变病人的意识、瞳孔、生命体征及肢体运动等的观察，采取有效的护理措施。结果：通过以上的观察与护理方法取得了良好的护理效果。结论：做好脑血管病变病人的观察和护理将有助于稳定病情，预防并发症的发生，从而提高治愈率。 【关键词】脑血管；病变；观察；护理 脑血管病是由于各种原因使脑血管发生病变而导致的脑功能缺损的一组疾病，是属于神经系统的常见病和多发病。目前，在我国脑血管病多发于中老年人，其发病率及死亡率都很高。主要是由于脑血管病病情来得比较急，且治疗以后大多数患者通常都会有不同程度的后遗症，例如语言障碍、肢体瘫痪等，这严重影响了患者的日常生活。因此，及时抢救治疗，及时恢复功能，是治疗的关键。脑血管病变病人的护理。也成为一项十分重要的社会问题，它不仅关系到病人的病情恢复、自理能力，还关系到病人的生活质量的好坏[1]。 病情观察护理是衡量护理质量的重要标志，在临床护理的重要工作中，细致的观察可以及时、系统、全面地发现病情变化。掌握第一手资料，立即报告医生，得到及时的处理，所以病情观察对于正确的诊断与治疗，控制感染，防止病情恶化，及时抢救等方面，都具有十分重要的意义。由于病性、病位和病因的不同，表现证候亦不一样。护理人员可以通过这些表现及其发展过程的观察、综合分析，判断为何病何证及其病因、病位和病性，医生诊断和拖护提供依据。脑血管病变病人的观察与护理主要分为以下几点： 1 病情观察 病情观察是指对病人的病史以及现状进行全面系统的了解，从而对病情作出综合判断的过程。针对脑血管病变病人，护理人员可以运用望、闻、问切四种诊法，对病人的意识、瞳孔、生命体征以及肢体运动的情况进行细致观察，为后期的诊断、治疗以及护理提供可靠的依据。 1.1 意识的观察 病情的变化往往能提示病情的轻重，应了解发病时意识状态和昏迷程度。 1.2 瞳孔的观察 观察瞳孔是否等大同圆、对光反射是否存在等。瞳孔的改变能提示病情的部位及病的加重或减轻。
内科护理学教案-脑血管疾病护理
三、脑血管疾病的危险因素和病因： （一）危险因素 可干预的：高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症、TIA或脑卒中病史、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等。 不可干预的：年龄、性别、种族、遗传因素等。 其中高血压是改类脑卒中最重要的独立危险因素。 （二）基本病因 1、血管壁病变 1）高血压性脑细小动脉硬化 2）脑动脉粥样硬化为最常见。 3）血管先天性发育异常和遗传性疾病 4）各种感染和非感染性动、静脉炎 5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变 2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等 3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等 （三）促发因素 2）血液成分改变及血液流变学异常：如血液粘稠度增高、凝血机制异常。 3）心脏疾病和血流动力学改变：如高血压、低血压、血压的急骤波动、心瓣膜病、心房颤动。 4）其他病因：如空气、脂肪、癌细胞的栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。 5）与急性脑血管疾病的发生及发展有密切关系的危险因素有高年龄、高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒、不良饮食习惯（如高盐、高动物脂肪、缺钙饮食）及体力活动减少、长期服用含雌激素的避孕药、药物滥用、寒冷的环境气候等。在众多可干预的危险因素中，高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作是脑血管病发病的最重要的四大危险因素。 脑血管病一旦发生，不论何种类型，迄今均缺乏有效的治疗方法，且死亡率和致残率较高，因此，预防非常重要，除了对危险因素进行非药物性干预外，主要的预防性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等。 一、短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是颈动脉系统或椎－基底动脉系统历时短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。 短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。其病因与发病机理尚不完全清楚，多数认为与动脉硬化、动脉狭窄、血液成分改变及血流动力学变化等多种因素有关。治疗上以去除病因、减少和预防复发、保护脑功能为主，对有明确的颈部血管动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者可选用手术治疗。 【护理评估】 （一）健康史 应向病人询问既往有无动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病及以前类似发作的病史，本次起病的形式及症状持续时间，生活习惯及家族史等。 （二）身体状况 短暂性脑缺血发作按其供血障碍区域不同而出现不同的临床表现。颈内动脉系统的TIA常见症状为病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍，眼动脉缺血时出现短暂的单眼失明，优势半球缺血时可有失语；椎－基底动脉系统TIA则以眩晕、平衡失调为常见症状，其特征性的症状有跌倒发作、短暂性全面遗忘症、双眼视力障碍发作等。
脑血管病变是什么意思
脑血管病变是什么意思 文章目录*一、脑血管病变是什么意思*二、脑血管病的发病原因有哪些*三、脑血管疾病的食疗有哪些呢 脑血管病变是什么意思1、脑血管病变是什么意思脑血管病变就是突发性的突变包括:脑血管疾病,脑血管的 出血性或缺血性损害引起突发神经功能缺失称为中风。高血压、动脉粥样硬化、高脂血症和吸烟是本病的主要危险因素。广义上讲,中风分血栓形成、栓塞和出血3种类型,其中前二者为缺血性中风,后者为出血性中风。 在缺血性中风中,约2/3为血栓形成,其余1/3是栓塞。栓子的主要来源是颈内动脉和左心房,后者主要为心房纤颤的患者。脑梗塞,是指因血管阻塞而造成的脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死可发生在脑内任何部位,常见于大脑中动脉区,小脑、桥脑梗塞也相当多见。 2、脑血管病的分类 脑血管病按其进程,可分为急性脑血管病和慢性脑血管病两种。急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等;慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏病等。脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变,从而引起颅内血液循环障碍,脑组织受损的一组疾病。临床上常以猝然昏倒,不省人事,或伴有口眼歪斜、言语不利和偏瘫为主要表现。
3、脑血管病的症状 缺血性脑血管病,临床较多见,约占全部脑血管病人的70%～80%,是由于脑动脉硬化等原因,使脑动脉管腔狭窄,血流减少或 完全阻塞,脑部血液循环障碍,脑组织受损而发生的一系列症状。另一类是出血性脑血管病,多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。由于血管破裂,血液溢出,压迫脑组织,血液循环受阻,病人常表现脑压增高、神志不清等症状。这类病人约占脑血管病的20%～30%左右。 脑血管病的发病原因有哪些1、高血压病和动脉粥样硬化, 是脑血管病最主要和常见的病因。有资料表明,脑出血患者有93%有高血压病史,脑血栓形成患者也有86%有高血压病史,70%的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史。 2、心脏病,是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等,均有可能产生附壁血栓,当出现心力衰竭或房颤时,促使血栓脱落,流至脑动脉而发生栓塞。由于栓子可以反复脱落,所以容易复发。 3、代谢病。如糖尿病、高脂血症等,均与脑血管病关系密切。据报道,脑血管病患者中有 30%～40%患有糖尿病,并且糖尿病患者的动脉硬化发生率较正常人高5倍,发生动脉硬化的时间比正常人要早,动脉硬化的程度亦较重。
脑血管疾病病人护理
模块二 任务5-4 脑血管疾病病人得护理 【案例】 患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体T:37、2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。初步诊断:脑出血 思考: 1、对脑出血患者进行哪些护理？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力:具备正确为肢体瘫痪长期卧床得患者进行受压皮肤护理得能力。 2.专业理论知识:掌握脑血管疾病得病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力:具备对脑血管疾病患者病情评估得能力,在护理过程中进行有效沟通得能力;具备为脑血管疾病患者制定健康指导方案得能力。 【新课讲解】 一、概念 概念:就是指各种血管源性脑病变引起得脑功能障碍 分类: (1) 按神经功能缺失持续时间:不足24h者称短暂性脑缺血发作,超过24h者称脑卒中 （2）按病理性质:分为缺血性卒中(又称脑梗死,包括脑血栓形成与脑栓塞)与出血性卒中(包括脑出血与蛛网膜下腔出血) 二、病因 1、短暂性脑缺血简称TIA,就是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍,不遗留神经功能缺损得症状与体征。动脉硬化后粥样物质与血小板黏附,脱落形成微栓子,随血流进入颅内动脉,引起小血管堵塞而发病,但小栓子易自溶或被血流冲击击碎,使循环恢复、症状消失。主要病因:动脉粥样硬化。 2、脑血栓形成就是脑血管疾病中最常见得一种,就是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞与血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血、缺氧导致软化坏死,出现局灶性神经系统症状与体征。颅内血管粥样硬化基础上,管腔狭窄形成血栓,血栓不断增大而最终堵塞血管,以颈内动脉、大脑中动脉多见。脑动脉粥样硬化最常见。 3、脑栓塞就是指各种栓子随血流进入颅内动脉,使血管腔急性闭塞,引起相应供血
脑血管病变常用检查方法简解
脑血管病变常用检查方法简解 1.颈动脉超声检查： 无创,简单易行,实时成像,直观,重复性好,已成为颈动脉疾病首选的检查方法,并能够术前评价颈动脉狭窄治疗方案及效果。 2.多普勒颅脑血管超声检查（简称TCD） 经颅多普勒超声(TCD)，它与DSA、CT、MRI技术不同，它可以提供这些影像学
检查所不能得到的重要血流动力学资料，可以早期发现颅内、外动脉病变的存在，对症及时治疗,是预防和减少脑血管病发病的有效手段。 : 3.颈头部CT血管成像检查（简称CTA） .CTA诊断70％狭窄的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别为90％、96％、93％和94％， 4.颈头部核磁共振血管式成像检查（简称MRA）ＭＲＡ是近年来得到快速发展且比较成熟的血管成像技术，已经成为用于诊断和排
除血管病变的常用手段。在不用任何造影剂的情况下显示动脉瘤、血管狭窄和闭塞、动－静脉畸形等多种病变。 MRA是目前唯一的无创伤性、无辐射危害的、快捷、敏感性高的脑血管造影技术。MRA无需注入对比剂、避免病人接受射线辐射，能清晰显示血管的变异和异常。.虽然DSA仍是目前脑血管疾病诊断的“金标准”,但其具有创伤性、风险较大且费用高,不适宜作为脑血管疾病的首选诊断方法,但可作为治疗的首选方法。MRA在临床应用中充分展示了其优势，例如病变显示不受颅骨影响，可同时显示双侧颈动脉、椎基底动脉系统、willis环，利于观察颅内动脉供血全貌并进行两侧血管对比，这是DSA难以做到的。 5.脑血管造影检查（简称DSA） .医学界公认，DSA检查是所有血管疾病检查的“金标准”。其他检查手段都是通过间接征象了解血管病变情况，如多普勒、彩超、核磁共振、心电图等检查，在发生梗塞、出血等较明显征象后才能判定血管病变，因诊查结果往往不能肯定，就影响到确诊和治疗。DSA检查不但能清晰明确地了解影像病变，而且在造影过程中就
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脑血管疾病病人护理专项习题 1、张老先生因脑血栓在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色，压不退色。为预防病人发生其他并发症，护士应着重指导家属学会 A、鼻饲灌 B、皮下注射 C、测量血压 D、被动活动 E、更换敷料 2、突然头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性 A、急性感染性多发性神经炎 B、脑出血 C、蛛网膜下腔出血 D、短暂性脑缺血 E、脑血栓形成 3、内囊病变常出现 A、偏瘫 B、交叉瘫 C、截瘫 D、四肢瘫 E、单瘫
4、一脑梗死患者在饭后突然出现呼吸深且慢，吸气时明显困难，护士应考虑为 A、气管异物 B、气胸 C、急性左心衰竭 D、支气管哮喘 E、重症肺炎 5、符合短暂性脑缺血发作的是 A、持续时间不超过3周 B、持续时间不超过1周 C、持续时间不超过2天 D、持续时间不超过24h E、持续时间不超过30min 6、脑出血最常见的部位是 A、桥脑 B、脑干 C、大脑半球 D、内囊 E、小脑
7、患者，女性，34岁，洗衣时突发左侧肢体活动不灵，体检：意识清，失语，心律不齐，心率106次/分，脉搏86次/分，左上肢肌力0级、下肢肌力2级，偏身感觉障碍，首先考虑的疾病是 A、脑桥出血 B、脑栓塞 C、脑出血 D、短暂性脑缺血发作 E、蛛网膜下腔出血 8、脑血栓形成最常见的病因 A、高血压 B、先天性脑动脉病 C、脑动脉硬化 D、风湿性心脏病 E、休克 9、患者，女性，66岁，高血压病史15年，糖尿病10年，突发右侧肢体无力，说话不流利，逐渐加重2日。体检：神志清楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右侧，饮水自右侧口角漏出，右侧上下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性，最可能的诊断是 A、脑膜炎 B、脑血管痉挛
急性脑血管病急救与护理
急性脑血管病急救与护理 一 .概述 急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。 脑血液循环的生理和病理作用脑是人体中最重要和最精密的生命器官，功能复杂，不但为生命中枢所在，而且控制和调节全身各系统使之成为一个有机整体，因此其代谢十分旺盛，在任何环境下都需要丰富的能量。成人脑的平均重量约为1400g，占体重的2%-3%，而脑血流量却占全身血流量的15%-20%。脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连续地供应所需的氧和葡萄糖，这足以说明脑血液循环的重要性。 脑血管具有自动调节功能，脑血液供应在平均动脉压60-160mmhg范围内发生改变时仍可维持恒定。血压升高时，小动脉管腔内压力增高，小动脉收缩，血流量减少；血压下降时，小动脉管腔扩张，血流量增加，这种自动调节成为bayliss 效应。但当超越自行调节范围或脑血管发生病变时，自动调节功能受到损害，脑血流随血压升降而增减。脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力成反比。灌注压约等于平均动脉压与静脉压的差。影响血管阻力的因素有：血管壁的构造及血管张力，颅内压合血液粘滞度等。 二、病因和发病机制 1.出血性脑血管疾病的病因和发病机制 （1）.脑出血为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑，以内囊处出血最常见。高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。其发病机制为动脉硬化造成脑动脉血管弹性降低，或产生小动脉瘤，当兴奋或活动时，在高血压的基础上血压骤然升高，引起血管破裂。大脑中动脉深部分支豆纹动脉破裂最为常见。血液进入脑实质，破坏了脑组织，而产生一系列临床症状。 （2）.蛛网膜下腔出血指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。本病最常见的病因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。用力或情绪激动时可致血管破裂。 2.缺血性脑血管疾病的病因和发病机制 （1）.短暂性脑缺血发作又称小中风，主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段
中国脑血管病分类(2015)最终版
中国脑血管疾病分类（2015） 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 一、缺血性脑血管病 （一）短暂性脑缺血发作 1、颈动脉系统（包括一过性黑矇） 2、椎-基底动脉系统 （二）脑梗死 包括：脑动脉和入脑前动脉闭塞或狭窄引起的脑梗死 1、大动脉粥样硬化性脑梗死 （1）颈内动脉闭塞综合征 （2）大脑前动脉闭塞综合征 （3）大脑中动脉闭塞综合征 （4）大脑后动脉闭塞综合征 （5）椎-基底动脉闭塞综合征 （6）小脑后下动脉闭塞综合征 （7）其他 2、脑栓塞 （1）心源性 （2）动脉源性 （3）脂肪性 （4）其他（反常栓塞、空气栓塞） 3、小动脉闭塞性脑梗死 4、脑分水岭梗死 5、出血性脑梗死 6、其他原因（真性红细胞增多症、高凝状态、moyamoya病，动脉夹层 等） 7、原因未明
（三）脑动脉盗血综合征 1、锁骨下动脉盗血综合征 2、颈动脉盗血综合征 3、椎-基底动脉盗血综合征 （四）慢性脑缺血 二、出血性脑血管病 不包括：外伤性颅内出血 （一）蛛网膜下腔出血 1、动脉瘤破裂 （1）先天性动脉瘤 （2）动脉硬化性动脉瘤 （3）感染性动脉瘤 （4）其他 2、脑血管畸形 3、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血 4、其他原因：（moyamoya病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病、抗凝治疗并发症等） 5、原因未明 （二）脑出血 1、高血压脑出血 （1）壳核出血 （2）丘脑出血 （3）尾状核出血 （4）脑叶出血 （5）脑干出血 （6）小脑出血 （7）脑室出血（无脑实质出血） （8）多灶性脑出血 （9）其他
2、脑血管畸形或动脉瘤 3、淀粉样脑血管病 4、药物性（溶栓、抗凝、抗血小板治疗及应用可卡因等） 5、瘤卒中 6、脑动脉炎 7、其他原因：（moyamoya病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病等） 8、原因未明 （三）其他颅内出血 1、硬膜下出血 2、硬膜外出血 三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未形成脑梗死） （一）头颈部动脉粥样硬化 （二）颈总动脉狭窄或闭塞 （三）颈内动脉狭窄或闭塞 （四）大脑前动脉狭窄或闭塞 （五）大脑中动脉狭窄或闭塞 （六）椎动脉狭窄或闭塞 （七）基底动脉狭窄或闭塞 （八）大脑后动脉狭窄或闭塞 （九）多发性脑动脉狭窄或闭塞 （十）其他头颈部动脉狭窄或闭塞 四、高血压脑病 五、颅内动脉瘤 （一）先天性动脉瘤 （二）动脉粥样硬化性动脉瘤 （三）感染性动脉瘤 （四）外伤性假性动脉瘤
重症脑血管病人的鼻饲护理
重症脑血管病人的鼻饲护理 目的：探索重症脑血管患者鼻饲的最佳护理方法。方法：根据多年临床经验进行分析和总结。结果：重症脑血管病患者长期鼻饲，无发生营养不良或肺部感染而导致死亡。结论：有效地进行鼻饲护理措施可降低重症脑血管病患者的并发症，提高生存率并促进患者的康复。 标签：重症脑血管鼻饲护理 重症脑血管病又称脑血管意外、脑卒中，指能危及患者生命的脑血管病，是一种突然起病的脑血液循环障碍疾病。患者病情重且常合并球麻痹，故合理的营养对患者的康复将起到积极的作用。鼻饲即鼻饲法，是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法[1]。鼻饲主要作用是供给病人营养和热能，满足机体代谢需要，维持水盐及酸碱平衡等。本人结合临床经验和查阅相关文献就重症脑血管患者鼻饲的护理报告如下。 临床资料 本组患者10例，其中男性6例，女性4例，年龄40～85岁，平均73.2岁。临床诊断：脑出血6例，大面积脑梗死2例。脑干梗死2例，呈植物状态4例。 食谱：6时：牛奶250ml，鸡蛋1个；9时：水果200g；11时：米饭或馒头100g，青菜200g，精肉50g；14时：水果200g；16时：面皮100g，青菜25g，精肉25g；18时：温开水200ml；22时：豆粉皮米粉50g加入牛奶200ml中[2]。 鼻饲在重症脑血管病中的应用 重症脑血管的特点：重症脑血管疾病通常会损害双侧舌咽神经、迷走神经或皮质脑干束而导致机械性梗阻，或神经和肌肉功能发生了障碍发生吞咽功能障碍，严重者完全不能进食。吞咽功能障碍是重症脑血管疾病患者常见的并发症，且持续时间长，需置胃管鼻饲。重症脑血管病患者有颅内压增高、脑疝或呼吸骤停情况，需先采用降低颅压措施后再置管。 重症脑血管病进行鼻饲的意义：重症脑血管病患者病情复杂严重，不论是出血还是缺血都有程度不等的脑水肿，病人常有意识障碍、频繁呕吐，刚发病的48小时内需禁食。48小时后，可采用鼻饲饮食，以牛奶、豆浆等流食为主。以增加病情恢复所需要的营养供应。鼻饲有利于保护胃肠黏膜，减少应激性溃疡的发生，提高免疫功能。 胃管留置时间：临床工作中，我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留置时间。一般先留置1周后拔出，看胃管的软硬程度，无变化的可延长1周，逐渐延长留置时间。胃管硬的患者，留置时间不可过长，一般每10d更换1次。否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的可能。
脑血管疾病伴发精神障碍的护理
脑血管疾病伴发精神障碍的护理【关键词】脑血管疾病;精神障碍;护理 血管性痴呆，包括多发性脑梗死性痴呆，在起病、临床特点和病程上均与阿尔采末式病性痴呆不同，典型病例均有短暂脑缺血发作的病史，并有短暂的意识损害，一过性轻瘫或视觉丧失，痴呆也可发生在一系列急性脑血管意外之后或继发于一次重度卒中，但这种情况较少见。此后，记忆和思维损害成为突出表现，起病通常在晚年，可在某次短暂脑缺血发作后突然起病或逐渐起病。 1 临床表现 脑血管疾病涉及广泛，临床表现极为复杂。除高血压、脑动脉硬化、脑血管意外等常见的病症外，还包括各种脑血管炎症、脑部血管畸形以及静脉系统的疾病等。在此就不一一详细阐述了。 2 脑血管疾病伴发精神障碍的护理 脑血管疾病病人均有不同程度的精神障碍及神经系统症状，饮食及睡眠等日常生活的活动功能衰退，生活不能自理或需他人协助料理。因此，必须施以精心护理，才能有助于病人身心处于最佳状态。
2.1 主要护理问题 (1)生活自理能力差。由于脑卒中后遗症偏瘫失语等引起，表现为病人不能料理个人生活，饮食、起居、洗漱均需协助。(2)社会功能丧失。由于脑血管疾病伴发精神障碍引起，表现为丧失工作、学习能力。(3)兴奋冲动。病人受幻觉妄想支配，表现冲动、伤人、自伤、毁物等异常行为。(4)焦虑。由于疑病妄想引起，表现为常诉说内脏有病，解释无效，病人焦虑、叹气、坐立不安。(5)睡眠障碍。由于脑血管疾病伴发精神障碍引起，主要表现为睡眠倒错，夜间不睡，到处乱窜，而白天却蒙头大睡。(6)易激惹，冲动;或抑郁，焦虑，由于情绪障碍引起，表现为冲动，伤人或抑郁，自责自罪。 2.2 护理措施 2.2.1 一般护理 (1)病人入院后不要突然改变他们的生活习惯。(2)保持规律性的生活，尤其是睡眠、饮食，活动时间应有规律。 (3)病人身边的事情尽量让其自己做。(4)调动病人的积极性，做自己喜欢做的事情。(5)让病人保持分担责任意识，在病房中分担一点责任，会强化病人责任意识。(6)适当让病人会客或外出，但需护理人员随同。 2.2.2 病情观察脑血管疾病伴发精神障碍病人记忆力减退，反应迟钝，重者为痴呆。因此，对并发症的症状有隐匿、不典型以及多病共存的特点，故护理人员要全面的、仔细观察病情变化。(1)生命
中国脑血管病防治指南全文2019版163页
中国脑血管病防治指南全文目录： 第一章脑血管病的一级预防 1 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 2 脑血管病的危险因素及其干预管理 3 健康教育的内容与方法 第二章脑卒中的二级预防 1 脑卒中复发的危险因素 2 脑卒中复发的二级预防措施 第三章卒中单元 第四章脑卒中的院前处理 第五章急诊诊断及处理 第六章常见脑血管病的诊断和治疗 1 短暂性脑缺血发作（TIA） 2 脑梗死
3 脑出血 4 蛛网膜下腔出血 5 颅内静脉系统血栓形成 第七章脑血管病的外科治疗 第一节出血性脑血管病 第二节缺血性脑血管病 第八章脑血管病的血管内介入治疗 第一节颅内动脉瘤 第二节脑动静脉畸形 第三节动脉粥样硬化性脑血管病第九章主要并发症的处理 1 颅内压增高 2 血压的调控 3 肺炎及肺水肿 4 血糖改变
5 吞咽困难 6 上消化道出血 7 尿失禁与尿路感染 8 脑卒中后抑郁与焦虑状态 9 心脏损害 10 急性肾功能衰竭 11 水电解质紊乱 12 深部静脉血栓形成与肺栓塞 13 脑卒中继发癫痫 14 压疮 15 体温异常 第十章脑血管病的护理 1 急诊常规护理 2 昏迷的护理 3 瘫痪的护理
4 上消化道出血的护理 5 压疮的护理 第十一章脑血管病的康复 第一节脑卒中康复的基本条件 第二节主要神经功能障碍的康复 附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年） 附录Ⅱ常用脑卒中量表 附录Ⅲ相关疾病临床常用药物参考 第一章脑血管病的一级预防（概述） 脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。 第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势 随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大
脑血管疾病的常规护理
脑血管疾病的常规护理 一．病情观察 1．意识，瞳孔及生命体征的观察，观察意识（意识可分为清楚，嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷五级），瞳孔（正常直径2.5---4mm,,对光反射可分为灵敏，迟钝，消失3级）和生命体征有无异常）。 2．神经功能受损的观察（有无头痛，语言障碍，感觉障碍，运动障碍和精神症状）。二．落实治疗遵医嘱落实各项检查。 三．护理措施 1．特殊检查护理行脑血管造影操作后穿刺部位用沙袋或弹力绷带压迫止血，平卧4小时后在起床活动和进食，24小时内尽量多饮水以促进造影剂的排泄，观察血压，呼吸的变化，注意穿刺部位有无渗血，血肿。股动脉穿刺者肢体制动6-12小时，观察足背动脉和远端皮肤颜色，温度等。 2．用药护理 （1）药物不良反应的护理阿司匹林应选用肠溶片，小剂量，餐后服用，以减少不良反应（消化不良，恶心，腹痛，腹泻，黑便等）。使用溶栓药物时，严 格掌握药物剂量，观察有无出血倾向。使用尼莫地平等血管扩张药物时应控 制输液速度，发现不良反应（皮肤发红，多汗，心动过缓或过速，胃肠不适 等）要及时报告医生。 （2）用百分之二十甘露醇脱水降颅内压时需快速滴完（15-20分钟内）。该药渗漏皮下易引起局部组织坏死，应确保针头在血管内。 3.饮食护理 （1）如有吞咽困难，饮水反呛时，给予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时鼻饲。 （2）对昏迷患者采取鼻饲流质饮食，温度38-40度，速度应缓慢，定时回抽胃液（观察有无上消化道出血）。 4.对症护理 （1）意识障碍观察生命体征，瞳孔和角膜反射的变化，评估患者意识障碍的程度，及时记录并报告医生，保持呼吸道通畅（头偏向一侧，防止误吸，肩下垫高，使颈部伸展以防止舌根后坠），做好口腔护理，排泄护理，皮肤护理等基础护理，提供生活护理，安全护理（对躁动不安者使用约束带防止坠床，慎用热水袋以防烫伤）对意识模糊者提供他所熟悉的物品，帮忙其恢复记忆，对嗜睡者避免各种刺激。 （2）语言障碍正确评估患者语言能力，与患者，家属，康复技师和主治医生等共同制定语言康复计划，对患者给予持之以恒的语言康复训练。采取多种方式与患者交流，关系体贴患者，尽量满足患者的需要。 （3）感觉障碍禁用热水袋冰袋防烫伤冻伤。 （4）运动障碍协助或提供生活护理，定时翻身，防止压疮，维持肢体功能位置，按摩瘫痪肢体肌肉，做好关节旋转运动，防止瘫痪肢体萎缩和畸形。 5.心理护理患者常因突然出现瘫痪，失语等症状而产生焦虑，悲观，抑郁等不良 心理，护士应关心患者，积极治疗，争取达到最佳的康复水平。 四，康复指导 1，用药指导指导患者坚持正确，按时的服药，并注意药物的副作用。 2，饮食指导宜食清淡，低盐每天2-3克，低脂25克每天，易消化，高维生素，高蛋白（奶类，蛋类，每天1.5）的饮食多吃蔬菜，水果，避免辛辣刺激性食
颅脑损伤所致精神障碍
护士长问：颅脑损伤所致精神障碍的定义? 这是一组由脑变性、脑血管病、颅内感染、颅脑创伤、颅构肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致精神障碍，不包括全身性感染、中毒、躯体疾患和精神活性物质和非依赖性物质所致的精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现或行为障碍。其诊断除标明主要精神症状属何类综合征外，还应同时作出导致精神障碍的脑器质性疾病的诊断。 护士长问：颅脑损伤所致精神障碍的发病机制？ 护士1答：颅脑损伤所致精神障碍发病机理尚不明确，一般认为脑对缺血缺氧的耐受力较差，脑损伤或血肿压迫脑组织时，脑细胞一过性或长久缺血缺氧，脑干网状结构以及皮层各部位神经突触联接的完整性和彼此之间联系受到破坏等多种因素所致，从而造成相应部位脑功能的障碍，临床上病人表现为不同程度和类型的精神障碍。目前诊断主要根据《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD 3)第3版》进行［3］，包括由各种脑损伤导致的精神障碍和后遗综合征，即脑损伤所致精神障碍、脑震荡后综合征及脑挫裂伤后综合征等。而陈大普等［4］对脑损伤性精神障碍的诊断标准作详细的表述：①有明显的头部外伤史，伤前无精神障碍病史；②伤后躁狂不安，狂喊，毁物，欲伤他人，拒绝治疗；③伤后语言紊乱，智能减退，具有远近期健忘症；④易激惹，幻觉，表现正常人际适应差，社会适应差；⑤思维迟缓，淡漠、抑郁、孤僻、爆破性语言伴强迫动作或体位；⑥失眠多梦，易怒、易喜，离奇动作。具有①及②～⑥中任何一项即可诊断为精神障碍。张延平等［5］对359例精神障碍患者进行研究，伤后均行CT扫描证实额前区及颞前区(包括双侧)脑实质损伤占70％，其他脑叶占10％，临床表现的症状、体征与脑实质损伤基本一致，无明显脑叶形态损伤者占20％，而无明显脑形态损伤者其精神表现更显著且持续时间长。 护士长问：颅脑损伤所致精神障碍的临床表现? 护士2答：1.急性精神障碍。（1）意识障碍：严重受创伤者若丧失意识时间超过数小时，完全康复的机会可能降低。（2）脑外伤后急性障碍：昏迷病人会经过一段意识模糊 和智能下降的阶段，才能完全恢复正常，这类情况亦称外伤后精神混乱状态。（3） 记忆障碍：脑外伤后遗忘是一种顺行性遗忘，病人对脑外伤当时及其后一段时间 的经历发生遗忘。 2.慢性精神障碍。（1）智能障碍：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征 甚至痴呆。（2）人格改变：可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。（3） 脑外伤后精神病性症状：部分头部外伤的患者经过一段时间后会出现精神病性症 状，如精神分裂症样症状与情感症状等。（4）脑震荡后综合症：这是各种脑外伤后
脑血管病考试题【详细资料】
2017年神经内科医务人员业务培训学习考试试题姓名：总分： 一、选择题（每空5分，共50分） 1.脑血栓形成的最常见病因是：（） A．高血压B．脑动脉粥样硬化C．各种动脉炎D．血压偏低E．红细胞增多症 2.大脑中动脉皮层支闭塞引起对侧偏瘫的特点是：（） A．不伴脑神经瘫. B．偏瘫以下肢为重C．均等性轻偏瘫D．偏瘫以上肢为重E．上下肢均为0级瘫 3.导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是：） A．大脑前动脉B．大脑中动脉C．大脑后动脉D．椎动脉或小脑后下动脉E．后交通动脉 4.对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗：（） A．发病6小时内B．CT证实无出血灶C．病人无出血素质D．出凝血时间正常E．头部CT出现低密度灶 5.脑出血最常见的原因是：（） A．脑动脉炎B．高血压和脑动脉硬化C．血液病D．脑动脉瘤E．脑血管畸形6.下列哪根血管闭塞最容易导致偏瘫（） A．小脑后下动脉B．大脑中动脉C．脊髓前动脉 D．小脑前下动脉E．大脑前动脉 7．试述脑梗死与脑出血的鉴别：（） A．控制脑水肿B．止血剂C．迅速降血压 D．抗生素治疗E．吸氧 8．蛛网膜下腔出血最常见的病因是：） A．高血压病B．血液病C．脑动脉粥样硬化 D．先天性颅内动脉瘤E．脑血管畸形 9.脑栓塞治疗的正确目标是：（）
A.控制脑水肿和预防脑疝B卧床休息C控制脑水肿，并治疗原发病 D.外科手术摘除栓子 E.应用抗生素，防止并发症 10.高血压脑出血的好发部位是：（） A.皮质下白质 B.桥脑 C.小脑 D.基底节区 E.脑室 二、简答题（每题25分，共50分） 1．缺血性脑血管病和出血性脑血管病的鉴别诊断主要是哪些？。2．脑梗塞急性期有哪些治疗措施？
颅脑损伤练习题
颅脑疾病病人的护理练习题 一、名词解释 1、颅内压增高 答案: 正常成人颅内压力为～2KPa，儿童～1KPa。当某种原因使颅内容物体积增加，颅内压力持续在２KPa以上，就会发生相应的综合征，称为颅内压增高。 2、脑疝 答案: 颅内病变引起颅内压力高压，使一部分脑组织发生移位，被挤压到压力较低的解剖间隙部位中去，即脑疝。 3、小脑幕裂孔疝 答案: 又称颞叶钩回疝，当一侧幕上压力持续增高时，该侧颞叶的脑组织（钩回、海马回）疝入小脑幕裂孔下方，可压迫中脑和牵扯同侧动眼神经。 4、枕骨大孔疝 答案: 又称小脑扁桃体疝，为枕骨大也后缘的小脑扁桃体，在颅内压增高时被挤入枕骨大也，压迫延脑的生命中枢。 6、库欣反应 答案：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为柯兴反应。 二、单选 1.头皮损伤中最严重的是E A.裂伤 B.挫伤 C.头皮下血肿 D.骨膜下血肿 E.撕脱伤 2.脑损伤病人出现中间清醒期提示有C A.脑挫裂伤 B.脑震荡 C.硬脑膜外血肿 D.颅底骨折 E.脑内血肿 3.脑水肿进行脱水治疗，常用的药物是C A.呋塞米(速尿) B.地塞米松%甘露醇 D.氢化可的松%葡萄糖液 4.男性，30岁。因汽车撞伤头部发生颅前窝骨折。其护理错误的是B A.床头抬高150～20。 B.抗生素溶液冲洗鼻腔 C.禁忌堵塞鼻腔 D.禁止腰椎穿刺 E.枕部垫无菌巾 5.男性，35岁。因头部受伤昏迷10min，清醒后在转送途中又昏迷，估计颅内血肿的位置在B A.帽状腱膜下 B.硬脑膜外 C.硬脑膜下 D.脑实质内 E.蛛网膜下腔 6～7共用备选答案 A.一侧瞳孑L缩小，对光反应迟钝 B.一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失 C.双侧瞳孔缩小，对光反应消失 D.双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应迟钝 E.双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定6.脑干损伤的瞳孔变化是D 7.发生小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点B 8、有一名颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是【A】 A、头颅CT，明确病变的性质和部位 B、安静卧床，头高30度 C、保持便通 D、20%甘露醇250ml，一日二次，静点 E、限制水，盐入量 9、颅内压增高病人昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效措施是【D】 A、通过鼻腔口腔导管吸痰 B、气管插管，呼吸机辅助呼吸 C、环甲膜穿刺 D、气管切开 E、用开口器侧卧位引流 10、诊断颅内占位病变，无痛、安全、准确的方法是【A】 A、头颅CT B、头颅X线平片 C、脑电图 D、脑血管造影 E、气脑造影 11、颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠【C】 A、脑组织的压缩 B、颅腔的扩大 C、脑脊液被排出颅外 D、血压的下降 E、脑血流量减少 12、颅内压增高“三主症”包括【D】 A、偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍 B、头痛，呕吐，偏瘫 C、头痛，抽搐，意识障碍 D、头痛，呕吐，视乳头水肿 E、头痛，呕吐，血压增高 13、降低颅内压增高的最有效易行的方法是【D】 A、腰穿大量引流脑脊液 B、施行人工冬眠物理降温 C、进行控制性过度换气 D、使用脱水剂或利尿剂 E、将病员置于高压氧仓内 14、下列哪些不是颅内压增高者的呕吐特点C A、常为喷射状 B、多在头痛剧烈时出现 C、常与饮食有关 D、常为严重颅内高压唯一早期症状 E、幕下肿瘤者发生率较高 15、形成脑疝的根本条件是下列哪一条：E A、颅内压增高 B、腰穿放液过快过多 C、过量快速输入盐水 D、高位保留灌肠 E、颅腔内各分腔压力失去均衡 16、脑疝致命的主要原因是：C A、大脑皮层运动区广泛受压 B、颅内血管广泛受压 C、脑干受压 D、小脑受压 E、脑脊液循环严重障碍 17、枕骨大孔疝，下列哪一项不是常见症状：E A、意识障碍 B、呼吸突然停止 C、头痛剧烈，呕吐频繁 D、颈项强直 E、早期出现一侧瞳孔散大 18、所谓颅内高压危象是指：C A、深昏迷 B、脑水肿 C、脑疝 D、呼吸心跳骤停 E、以上都不是 19、诊断颅盖骨折通常依据是【A】 A、头颅X线摄片 B、头皮伤痕 C、局部触诊闻及骨擦音
第二节颅脑损伤病人护理【教案】
2 复习题 复习题 第十章颅脑损伤病人的护理 学习指导 学习指导 第一节颅内压增高病人的护理 第一节颅内压增高病人的护理 第二节颅脑损伤病人的护理 第二节颅脑损伤病人的护理 学习目标： 本章的重点是颅内压增高及颅脑损伤病人的护理评估和护理措施，学习的难点在于如何理解颅内高压和不同脑损伤临床表现的发生机制，从而开展有效的护理措施。学习过程中应注意对颅内高压“三主征”的掌握，比较和区别不同颅脑损伤身体状况的共性与特点，发现护理规律，培养自己判断思维能力，从而完成好护理任务。 第二节颅脑损伤病人的护理 内容包括：一、头皮损伤二、颅骨骨折病人的护理三、脑损伤病人的护理 一、头皮损伤 概述 ?头皮损伤是因外力作用使头皮完整性或皮内发生改变，是最常见的颅脑损伤（图10 - 3）。【护理评估】 1：健康史头皮损伤均由直接外力所致。应了解病人受伤的方式和致伤物的种类，因可能合并有其它脑损伤，要询问病人受伤后的意识情况和有无其它不适。 ?身体状况 1：头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿的部位分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 ?【1】皮下血肿：血肿位于皮下和帽状腱膜之间，因受皮下纤维隔限制，血肿体积小，张力大，压痛明显。 【2】帽状腱膜下血肿：位于帽状腱膜与骨膜之间，出血弥散在疏松组织层内，血肿易于扩散，触诊有波动感。 ?【3】骨膜下血肿：多由局部骨折引起，范围局限于某一颅骨，血肿张力较高。
? 2：头皮撕脱伤多因发辨受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱所致。可因失血和疼痛致神经源性休克。 3：头皮裂伤多因钝性及锐器打击所致，为规则或不规则裂伤，出血较多，可致失血性休克。 治疗要点与反应 较小的头皮血肿一般在1 ~ 2 周可自行吸收，早期可予加压冷敷；血肿较大可在无菌操作下穿刺抽吸后加压包扎。 –头皮裂伤要在24 小时内清创缝合。 –头皮撕脱伤除紧急加压包扎，防止休克外，要保留好撕脱的头皮，争取尽早清创植皮。护理诊断及合作性问题 ?组织完整性受损 –与损伤有关 ?潜在并发症： –感染 –休克 护理措施 ?病情观察 –要密切观察病人血压、脉搏、呼吸、瞳孔和神志变化； –注意有无脑损伤和颅内压增高的发生。 ?伤口护理 –要注意创面有无渗血，有无疼痛，保持敷料干燥清洁，保持引流通畅。 ?预防感染 –按医嘱给予抗生素和破伤风抗毒素； –观察有无全身和局部感染表现。 概述 ?颅骨骨折是指颅骨受暴力作用致颅骨结构的破坏，常合并脑损伤。 –按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折； –按骨折是否与外界相通分为开放性和闭合性骨折； –按骨折形态分为线形骨折和凹陷性骨折。 护理评估 ?健康史 –询问病人受伤的过程，如暴力的方式、部位、大小、方向，当时有无意识障碍及口鼻流血、流液等情况，初步判断有无脑损伤和其它损伤。 护理评估 ?身体状况
脑血管病变常用检查方法简解
1.颈动脉超声检查： 无创,简单易行,实时成像,直观,重复性好,已成为颈动脉疾病首选的检查方法,并能够术前评价颈动脉狭窄治疗方案及效果。 2.多普勒颅脑血管超声检查（简称TCD） 经颅多普勒超声(TCD)，它与DSA、CT、MRI技术不同，它可以提供这些影像学检查所不能得到的重要血流动力学资料，可以早期发现颅内、外动脉病变的存在，对症及时治疗,是预防和减少脑血管病发病的有效手段。
: 3. 颈头部CT 血管成像检查（简称CTA ） .CTA 诊断70％狭窄的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别为90％、96％、93％和94％， 4. 颈头部核磁共振血管式成像检查（简称MRA ） ＭＲＡ是近年来得到快速发展且比较成熟的血管成像技术，已经成为用于诊断和排除血管病变的常用手段。在不用任何造影剂的情况下显示动脉瘤、血管狭窄和闭塞、动－静脉畸形等多种病变。 MRA 是目前唯一的无创伤性、无辐射危害的、快捷、敏感性高的脑血管造影技术。MRA 无需注入对比剂、避免病人接受射线辐射，能清晰显示血管的变异和异常。
.虽然DSA仍是目前脑血管疾病诊断的“金标准”,但其具有创伤性、风险较大且费用高,不适宜作为脑血管疾病的首选诊断方法,但可作为治疗的首选方法。MRA在临床应用中充分展示了其优势，例如病变显示不受颅骨影响，可同时显示双侧颈动脉、椎基底动脉系统、willis环，利于观察颅内动脉供血全貌并进行两侧血管对比，这是DSA难以做到的。 5.脑血管造影检查（简称DSA） .医学界公认，DSA检查是所有血管疾病检查的“金标准”。其他检查手段都是通过间接征象了解血管病变情况，如多普勒、彩超、核磁共振、心电图等检查，在发生梗塞、出血等较明显征象后才能判定血管病变，因诊查结果往往不能肯定，就影响到确诊和治疗。DSA检查不但能清晰明确地了解影像病变，而且在造影过程中就可了解血管内血流、血管壁等情况，全面判断血管结构及功能变化，为确诊和治疗提供了可靠的依据。有了DSA因血管病变所引起的人体各部位疾病都可诊治；不仅对血管性病变，对非血管性病变引起的疾病同样可以做确诊和介入治疗，如肿瘤等复杂疾病 虽然DSA仍是目前脑血管疾病诊断的“金标准”,但其具有创伤性、风险较大且费