骨盆骨折分类[1]

骨盆骨折本身的处理
• 骶尾骨骨折
– 大多卧床3~4周，骶部垫气圈或软垫 – 移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发 – 陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗
• 骨盆环单处骨折
– 卧床休息
骨盆骨折本身的处理
• 单纯性耻骨联合分离
– 骨盆兜：时间长、愈 合差 – 内wenku.baidu.com定治疗
骨盆骨折本身的处理
• 骨盆环双处骨折伴骨
– – – – 暴力来自侧方的骨折 暴力来自前方的骨折 暴力来自垂直方向的剪力 暴力来自混合方向
损伤机制
侧方暴力 垂直暴力
暴力来自侧方的骨折－LC骨折
耻骨支 横行骨折 同侧骶骨翼 部压缩骨折
LC-I型
LC-I型 LC-II型 同侧髂骨 骨折
LC-II型 骨折累及对侧 骨、关节及 韧带结构 LC-III型
骨盆骨折
解剖概要
• 骨盆环结构
髂骨 耻骨 坐骨 骶尾骨 髋骨 骨盆环
骨盆骨折分类
• 按骨折位置与数量分类
– – – – 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形
按骨折位置与数量分类
• 骨盆边缘撕脱性骨折
– – – – 髂前上棘撕脱骨折－－－缝匠肌 髂前下棘撕脱骨折－－－股直肌 坐骨结节撕脱骨折－－－腘绳肌 髂翼骨折
取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是
防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定
的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出 血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(fat embolus syndrome，
FES)、弥散性血管内凝血(disseminated intrarascular
盆环断裂
– 手术复位＋内固定或 外固定 – 一般伤后7～9天手术
谢 谢
半个骨盆可以向前 上方或后上方移位
按暴力的方向分类
• 暴力来自混合方向－
CM骨折
– 混合性的骨折： LC/VS 或 LC/APC – 并发症多见
LC/VS
临床表现
• 多有大暴力外伤史 • 可以伴有骨折以外的
并发症 • 可有以下体征
– 骨盆分离挤压试验 （＋） – 肢体长度不对称 – 会阴部淤斑是坐骨和 耻骨骨折的特有体征 – X线和CT检查
暴力来自前方－APC骨折
耻骨联合分离
APC-I型
APC-I型 APC-II型 骶结节韧带断裂 骶棘韧带断裂 骶髂关节轻度分离
APC-II型
APC-III型
骶髂关节分离
按暴力的方向分类
• 暴力来自垂直方向的
剪力－VS骨折
– 耻骨联合分离、耻骨 支垂直骨折 – 骶结节、骶棘韧带断 裂 – 骶髂关节完全脱位
按骨折位置与数量分类
• 骨盆环双处骨折伴骨盆变形
– – – – – – 双侧耻骨上、下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离
骨盆骨折分类
• 按暴力的方向分类（Young分类）
诊断步骤
• • • • • •
监测血压 开放静脉 尽早完成X线和CT检查 注意检查有无合并损伤 嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤 诊断性腹腔穿刺
– 指征：有无腹膜刺激征
治
疗
• 应根据全身情况决定治疗步骤 • 须首先治疗危及生命的并发症
– 抗休克
骨盆骨折的治疗原则
• 骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要
按骨折位置与数量分类
1.骨盆边缘撕脱性骨折
按骨折位置与数量分类
• 骶尾骨骨折
– 骶骨骨折 • I区：骶骨翼部 • II区：骶孔部 • III区：正中骶管区 – 尾骨骨折
可以引起骶神经 和马尾神经损伤
按骨折位置与数量分类
• 骨盆环单处骨折
– – – – 髂骨骨折 闭孔环处有1～3处出现骨折 轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离
腹内脏器伤】
造成骨盆骨折的坠落伤、挤压及交通事故伤常伴有腹内脏 器伤及脊柱骨折。腹内脏器损伤出血或消化道内容物外溢，可 刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。腹痛是腹部创伤的主要症 状，但骨盆或脊柱骨折可因造成腹膜后血肿而出现腹痛、腹 胀、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状，有时易与腹内脏器损 伤出血相混淆，需仔细鉴别。两者的主要鉴别点是，腹膜后血 肿引起的腹膜刺激征较轻，且多为偏侧性；实质性脏器的扣诊 浊音存在，无移动性浊音；腹腔穿刺阴性或为少量淡红血水， 腹腔灌洗的回流液中红细胞计数远小于失血量；腹部X线平片示 腰大肌阴影模糊。而腹腔内出血或脏器损伤的临床表现基本上 与上述表现相反。B型超声检查对腹腔内出血、实质性脏器破裂 的诊断有相当高的准确性，有助于对腹内脏器伤快速作出诊断。
coagulation，DIC)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)等严重并发症。骨盆承重结构的恢
复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。
骨盆骨折本身的处理
• 骨盆边缘性骨折
– – – – 无移位者不必特殊处理 髂前上、下棘撕脱髋、膝屈曲卧床3～4周 坐骨结节撕脱大腿伸直、外旋卧床3～4周 髂骨翼部骨折卧床3~4周或内固定