骨盆骨折分类[1]
骨盆骨折
临床表现
一． 病史：绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车 祸、高空坠落和工业意外。 二． 常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和 休克。 三． 可发现下列专有体征： ① 骨盆挤压分离试验阳性 ② 肢体长度不对称 ③ 会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 四． 影像学检查：X光片、CT
局部肿胀瘀斑
骨盆骨折合并失血性休克
• • • • • • • • 失血来源 ������ 骨折断面失血 ������ 骨盆血管失血 ������ 盆腔静脉丛出血 ������ 贴近盆壁的肌肉器官出血 表现 ������ 体表淤血及血肿 ������ 腹膜后血肿
治 疗
一． 首先应根据全身情况决定治疗步骤，及时请相 关科室会诊，在进行腹腔手术时千万不要打开 后腹膜血肿，否则有发生大出血的危险。 二． 重度骨盆骨折应送入ICU病房监测治疗，各种 危及生命的合并症必须及时处理，若低血压不 能有效纠正时应考虑进行选择性动脉造影，对 发现的大出血部位进行血管栓塞或者进行手术 止血。应该明白：腹膜后间隙是一个疏松的间 隙，可以容纳大量血液，因此，输血量是巨大 的，死亡率较高。 三． 骨盆骨折本身的处理：分稳定性和不稳定性骨 盆骨折，依据就是骨盆环是否完整。
骨盆腔血管
骨盆骨折的处理
• • • • 卧床 牵引 石膏技术 手术治疗
内固定方式
Байду номын сангаас
内固定方式
The end
谢 谢 ！
并发症
① 腹膜后血肿 常常引起严重的失血性休
克和麻痹性肠梗阻（表现为腹胀）；
② ③ ④ ⑤
腹腔内脏损伤 膀胱或后尿道损伤 尿道损伤多见 直肠损伤 神经损伤
骨盆骨折诊断步骤
1. 监测血压 2. 建立输血补液途径，应建立于上肢或颈部； 3. 视病情及时完成X线和CT检查，并检查有 无其他合并损伤； 4. 导尿和尿液观察非常重要； 5. 诊断性腹腔穿刺 非常重要。
骨盆骨折的分类与分型
骨盆骨折的分类与分型
骨盆骨折的分类与分型如下：
骨盆骨折分为稳定型和不稳定型骨折，稳定型骨盆骨折主要表现为局部疼痛，被动或主动活动时加重。
不稳定型骨盆骨折是指骨盆环的连续性遭到破坏，环的前后部分至少有两处完全性骨折伴移位，或骶髂关节分离、耻骨联合分离、髋白骨折脱位等。
此类骨折使骨盆严重变形，甚至伴有盆腔内器官损伤，如膀胱、尿道、子宫等破裂或盆腔内大血管破裂等损伤。
当出血较多时，还可引起出血性休克，危及生命。
骨盆骨折需根据损伤的暴力机制（侧方暴力、前后方向暴力、垂直方向暴力以及混合暴力）、骨折的部位和稳定性进行分型。
按照损伤暴力：Young-Burgess分型，可分为前后挤压型（APC）、侧方挤压型（LC）、垂直剪力损伤（VS）、混合暴力损伤（CM）。
按骨盆环的稳定性：AO分类，可分为稳定型（A型）、旋转不稳定型（B型）、垂直不稳定型（C型），根据严重性程度再将每一型分成1、2、3三个亚型，每个亚型还可再分成3个更小的亚型，也用数字表示。
骶骨骨折Dennis分型：根据骶骨解剖将骶骨分为3个区，Ⅰ区：骶骨翼骨折；Ⅱ区：骶孔骨折；Ⅲ区：骶管骨折。
骨 盆 骨 折ppt课件
2.暴力来自前方
（anteroposterior compression
APC骨折 ）
（1）Ⅰ型——耻骨联合分离
（2）Ⅱ型——Ⅰ型＋骶结节和骶棘韧带断裂， 骶髂关节轻度分离（前方韧带断裂，后方韧 带完整）
（3）Ⅲ型——Ⅱ型＋骶结节和骶棘韧带断裂， 骶髂关节分离（前、后方韧带断裂）
3.暴力来自垂直方向的剪力（vertical shear VS骨折 ） 耻骨联合分离，耻骨支骨折，骶结节和 骶棘韧带断裂，骶髂关节完全分离、脱位， 伴髂骨、骶骨块骨折，半骨盆向前、后上 移位。
骨盆骨折
课堂要点
1.二个概念（解剖、临床） 2.骨盆骨折的并发症？ 3.治疗骨盆骨折首要注意什么？
一、骨盆的解剖
骨盆是个环形结构
骨盆内脏器
力学传导
二、骨盆骨折分类（1）
依据损伤部位
1.骨盆边缘撕脱性骨折
2.骶骨及尾骨骨折
3.骨盆环单处骨折
4.骨盆环双处骨折（脱位）
伴骨盆环破裂
骶骨环形结构
临床概念：先治疗并发症，
后处理骨盆骨折
骨盆骨折的并发症
（1）失血性休克 （2）腹腔内脏损伤（3）尿 道或膀胱损伤（4）直肠损伤（5）神经损伤 治疗骨盆骨折首要注意：抗休克，勿搬动
4.暴力来自混合方向
（combined mechanical CM骨折 ） LC/VS，LC/APC
另有髋臼骨折(acetabular fractures 18%)
三、诊断
1. 外伤史（High-energy pelvic fractures ） 2.临床表现：疼痛、失血性休克、局部肿胀、 畸形、开放伤死亡率达50% 3. 查体： 局部压痛、皮下瘀斑、分离 / 挤压 试验阳性、肢体长度不对称 4. X线平片、CT（骨折分类）
骨盆骨折的分型
B3型骨折
Bucket Handle Lateral Compression Injury Type B3. The diagram shows the typical appearance of a bucket handle injury, with the left hemi-pelvis internally and superiorly rotated by 40° . The radiograph shows internal rotation of the left hemi-pelvis with fracture of all four pubic rami. The CT scan confirms the internal rotation of the hemipelvis and the crush injury of the anterior sacrum. It shows avulsion of the posterior iliac apophysis (arrow).
LC Ⅲ型：Ⅱ型+对侧半骨盆外旋转±矢状位耻骨支骨折。 一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书式损伤)。
APC 型（anterior-posterior compression）
APCⅠ型：耻骨分离<2.5 cm，于耻骨联合处或矢状位耻骨 支骨折。 一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离 , 移位不超过 2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
Young-Burgess 分型：在Pennal 和Tile分型基础上，以 损伤机制为重点，可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性 标准。
Tile分型（1988）
A 型骨折
没有累及及骨盆环的撕脱骨折，属稳定型骨折。 该类骨折中骨盆后部和顶部的骨和韧带仍保持完整。
骨盆、髋臼骨折
【骨盆入口位片】
患者仰卧，X射线从颅侧投向尾侧，与片 盒成60°倾斜摄片。本位片可显示耻骨段骨 折移位；骨盆向内、向外旋转和向内移位的 程度；骶髂关节向后移位及骶骨骨折是否侵 犯椎管；同样可显示坐骨棘撕脱骨折。
【骨盆出口位片】 X线是从尾侧投向颅侧，与片盒成45°角。本片可 显示桶柄型损伤与耻骨体骨折，对确定半骨盆有无向 上旋转移位是很有用的，在本片上同样可显示骶骨或 髂骨骨折移位情况。 CT检查对骨盆骨折虽不属常规，但它可在多个平 面上清晰显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移 位情况，因此，凡涉及后环和髋臼的骨折应行CT检查。 骨盆三维重建CT或螺旋CT检查更能从整体显示骨盆损 伤后的全貌，对指导骨折治疗颇有助益。但应铭记， 对血流动力学不稳定和多发伤患者，前后位全骨盆X线 片是最基本和最重要的放射学检查，不要在拍摄特殊X 线片上花费时间，更为重要的是尽快复苏。
骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨 盆或从高处坠落冲撞所致。运动时突然 用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收 缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。 低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆 环的稳定，治疗上相对容易。但是，中、 高能量损伤，特别是机动车交通伤多不 仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时 常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或 其他骨骼及内脏伤。
并发症
• 4. 膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特别是 在膀胱充盈时容易发生。可分为腹膜外破裂 与腹膜内破裂两种。 • 前者无腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量 血尿，尿外渗至耻骨上前腹壁及膀胱直肠间 隙，致使下腹肿胀、发硬及明显压痛； • 后者因尿液流入腹膜腔而引起腹膜刺激征， 如腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、下腹压痛、 反跳痛及膀胱空虚等。
骨结节。立位时，躯干重力是通过两侧骶髂关节、髂 骨后部及髋臼至股骨， 该承重弓称为骶股弓 。坐位 时，重力经髂骨后部及坐骨上支抵坐骨结节，称为骶 坐弓。
骨盆骨折PPT演示课件
汇报人：XXX
2024-01-11
• 骨盆骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方案与手术选择 • 康复训练与功能恢复 • 药物治疗与辅助措施 • 预防策略及健康教育
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指构成骨盆的髂骨、坐骨 、耻骨等骨骼结构发生的断裂。
分类
根据骨折的稳定性和移位程度，骨盆 骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨 折两大类。其中，不稳定性骨折根据 Tile分类法可分为A、B、C三型。
疼痛管理
采用多模式镇痛策略，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗 等，以减轻患者的疼痛感受。同时，教授患者自我疼痛缓解 的方法，如深呼吸、放松训练等。
06
预防策略及健康教育
预防策略制定
制定针对性预防策略
根据骨盆骨折的常见原因，如交通事 故、高处坠落等，制定相应的预防措 施，如加强交通安全宣传、提高安全 防护意识等。
03
治疗方案与手术选择
非手术治疗
卧床休息
对于稳定性骨盆骨折，卧 床休息是主要的治疗方法 ，可减少骨折部位的移动 ，缓解疼痛。
牵引治疗
通过牵引装置对骨折部位 施加牵引力，使骨折复位 并保持稳定。
药物治疗
使用止痛、消炎等药物， 减轻患者疼痛和炎症反应 。
手术治疗
外固定架固定
适用于不稳定性骨盆骨折，通过 外固定架对骨折部位进行固定，
诊断
根据患者的病史、临床表现和影像学检查，如X线平片、CT扫描等，可对骨盆 骨折进行诊断。对于疑似合并血管、神经损伤或盆腔脏器损伤的患者，还需进 行相应检查以明确诊断。
02
影像学检查与评估
X线检查
骨盆正位片
骨盆入口位和出口位片
骨盆骨折的分型
骨盆骨折的分型Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。
骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。
每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。
这种分类方法现已被多数医生所接受。
这种分类分法可以当作一个指南来应用。
对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。
许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。
因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。
但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。
（一）A型（稳定型）A型骨盆稳定骨折有两种类型。
第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。
第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。
这些A型骨折可进一步如下分类：1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。
A1-1型：髂前上棘撕脱骨折A1-2型：髂前下棘撕脱骨折A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折A1-4型：髂结节撕脱骨折A1-5型：坐骨结节撕脱骨折A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。
如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。
2.A2型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。
A2-1型：孤立的髂骨翼骨折A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折A2-3型：孤立前环骨折。
这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。
3.A3型：骶/尾骨的横向骨折A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。
A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。
A3-3型：有移位的骶骨的横向骨折，,此型损伤可发生于单纯的摔伤。
（二）B型（部分稳定型）这类骨折都是旋转不稳定，但垂直方向和后方却是稳定的。
骨盆骨折的分型及手术指征
骨盆骨折的分型和手术指征1988年Tile根据骨折稳定性提出分类：（一）：A型：稳定骨折（移位轻微）A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。
A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。
A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。
（此类无需手术，卧床休息）（二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环）B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。
翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。
联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。
B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。
表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。
如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。
B3型：双侧B型骨折。
（三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。
前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折；后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B型主要区别。
C1型：单侧损伤失稳。
C2型：双侧损伤失稳。
一侧为C型，对侧为B型损伤。
C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。
临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。
Tile内固定指征：1. 垂直不稳定为绝对指征2. 合并髋臼骨折3. 外固定后残存移位4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤5. 闭合复位失败6. 无会阴污染的开放性后部损伤补充1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM 可考虑手术治疗2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度，可考虑手术治疗。
骨盆骨折病人的护理
骨盆骨折病人的护理1.定义在躯干骨损伤中，骨盆骨折的发生率仅次于脊柱损伤，常合并静脉从和动脉大量出血，以及盆腔内脏器的损伤。
二.病因骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。
年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起，老年人最常见的原因是摔倒。
三.分类1．按骨折位置与数量分类（1）骨盆边缘撕脱性骨折：发生于肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌肉附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。
最常见的有髂前上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱骨折和坐骨结节撕脱骨折。
（2）骶尾骨骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折。
后者通常于滑倒坐地时发生，一般移位不明显。
（3）骨盆环单处骨折：包括髂骨骨折、闭孔环处骨折、轻度耻骨联合分离和轻度低髂关节分离。
此类骨折不会引起骨盆环变形。
（4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形：包括双侧耻骨上、下支骨折：耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离、合并低关节脱位或合并骨骨折：骨骨折合并低常关节脱位；耻骨联合分离合并低髂关节脱位等。
产生这类骨折的暴力通常较大，往往并发症也较多。
2．按暴力的方向分类（1）暴力来自侧方（LC骨折）：侧方的挤压力量可以使骨盆的前后部结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤。
（2）暴力来自前方（APC骨折）：可分为3类： OAPC－1型：耻骨联合分离2APC－Ⅱ型：耻骨联合分离，低结节和低棘韧带断裂，低髂关节间隙增宽，轻度分离；3③APC－型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘切带断裂，低髂关节前、后方初带都断裂，低髂关节分离。
（3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）：通常暴力很大，在前方会发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，低结节和骶棘韧带都断裂，骶髂关节完全性脱位，一般还带低骨或髂骨的骨折块，半个骨盆可以向前上方或后上方移位。
（4）暴力来自混合方向（CM骨折）：通常是混合性骨折。
上述骨折中以APC－Ⅱ型骨折与VS骨折最严重，并发症也多见，下面的内容主要讲述该两型骨折。
四．临床表现1、症状：病人部肿胀、疼痛，不放坐起或站立。
骨盆骨折的分类及内固定治疗
骨盆骨折的分类及内固定治疗近年来，随着体外骨折模型的建立、大宗临床资料的总结以及各种相关技术的引入，骨盆损伤的研究工作取得了一定的进展。
一、骨折分类系统的适用性互补骨折分类的目的在于指导临床治疗、评价伤情特征、了解损伤机理、判断病程转归及推测预后结局等。
然而，目前各种分型方法都难以同时满足上述要求。
相比之下，Tile ［1］根据骨折的稳定程度及其移位方向所提出的分类标准（表1）得到了学术界（AO/ASIF, OTA, SICOT ）较广泛的认可，具有明显的优点：（1）有助于制定个体化治疗方案：对稳定型骨折（A1-A 3）：一般采取保守疗法；对分离性旋转不稳定型骨折（B1）可使用外固定支架或前方钢板固定；对压缩性旋转不稳定型骨折（B2、B3）,应视伤情而定，其中骨折相对稳定者只需卧床休息，而骨折失稳者应同时对前后环施行手术固定；对旋转及垂直均不稳定型骨折（C1-C3），其前环损伤可使用外固定支架或前路钢板固定，后环骨折通常有三种处理方法——骶骨骨折，可采用骶骨棒或骶髂螺钉固定、骶髂关节脱位可选择骨盆后环前路钢板固定或后路骶髂螺钉固定、髂骨翼骨折可采用切开复位重建钢板和（或）拉力螺钉固定。
（2）与损伤严重度（injury severity score, ISS ）有一定的相关性。
（3）强调骨折的移位方向和稳定性。
（4）可间接反映软组织的损伤情况。
（5）能在一定程度上提示远期疗效。
据文献报道［1，2］，骨盆骨折常继发于直接暴力，其侧方压缩性损伤（lateral compression , LC）（图1）占41%-72% 前后挤压性损伤（anterior-posterior compression , APC）（图2）占15%-25% 垂直剪力型损伤（vertical shear, VS ）（图3）占6%，复合应力性损伤（complex mechanism of injury ，CMI ）占14%。
Young-Burgess ［3，4］在总结Pennal和Tile ［1］分型的基础上，以损伤机制为重点，提岀了新的修订方法（表2），作者认为，该分类方法可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性标准，其临床意义为：（ 1 ）注重暴力的传递途径及骨折发生的先后顺序，旨在减少对后环损伤的遗漏；（2）注意骨折局部及其伴发损伤的存在，并预见性地采取相应的复苏手段；（3）根据患者的全身情况结合骨折的具体表现选择恰当的救治方法。
骨盆骨折分类及治疗PPT 课件
C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环
伤
C1：单侧伤；
C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼； C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位； C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；
C2：
骨盆双侧不稳定，多为
侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后
部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节
脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转
和垂直不稳；
C3：
双侧伤，临床上骨盆
环破裂合并髋臼骨折也称为C3型 骨折。
C1：单侧 C2：双侧，一侧
B型，一侧 C型 C3：双侧C型
C1：骨盆的单侧损伤
C1.1：耻骨联合分 离，骨折线通过髂 翼；
C1.2：骶髂关节脱 位和骨折脱位；
C1.3：耻骨联合分 离和骶骨骨折；
C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力
骨盆骨折分类及治疗
Fracture of the pelvis
骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构， 因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群 中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人， 约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏 器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨 盆创伤病死率为31.1%。
分类
三、传统分类：
骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折
临床表现和诊断
外伤Trauma 休克Shock 疼痛Pain 局部肿胀、皮下淤斑和压痛
Local swelling, Patches & tenderness 髂后上棘双侧不等高
骶髂关节增宽，前方韧带断裂，后方韧 带完整
半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂 关节完全断裂，前后方韧带完全断裂
骨盆骨折分类
骨盆骨折分类骨盆骨折是一种常见的骨折类型，通常由于外力作用引起。
骨盆是人体重要的支撑结构之一，由多块骨骼组成，包括髂骨、耻骨、坐骨和尾骨。
骨盆骨折可以分为多个分类，根据骨折的位置和类型进行区分。
一、根据骨折位置的分类1. 髂骨骨折：骨盆骨折中最常见的一种类型，通常由于直接外力冲击导致，如高速车祸、跌落等。
髂骨骨折可分为前上缘骨折、后上缘骨折、前下缘骨折和后下缘骨折等。
2. 耻骨骨折：比较少见的一种骨盆骨折类型，通常由于骨盆直接受到冲击或压迫引起。
耻骨骨折可分为耻骨体骨折、耻骨联合骨折和耻骨旁骨折等。
3. 坐骨骨折：坐骨是骨盆中最大的骨骼之一，其骨折通常由于高能量外力作用引起，如高速车祸、摔跤等。
坐骨骨折可分为近端坐骨骨折、中部坐骨骨折和远端坐骨骨折等。
4. 尾骨骨折：尾骨位于骨盆最后一块骨骼，骨折通常由于直接外力作用引起，如跌倒、坠落等。
尾骨骨折可分为尾骨骨干骨折和尾骨骨骺骨折等。
二、根据骨折类型的分类1. 稳定性骨折：骨折断端位置保持相对稳定，不容易移位或错位。
这种骨折通常由于低能量外力作用引起，如轻微摔跤、碰撞等。
2. 不稳定性骨折：骨折断端位置容易移位或错位，需要特殊的治疗手段来保持骨折端的稳定。
这种骨折通常由于高能量外力作用引起，如严重车祸、重物压迫等。
3. 复合性骨折：骨折断端位置不仅移位或错位，还伴有其他组织的损伤，如血管、神经等。
这种骨折通常需要综合性的治疗手段，包括手术治疗和康复训练等。
三、治疗方法对于骨盆骨折的治疗，应根据骨折的类型和严重程度来确定相应的治疗方案。
一般来说，稳定性骨折可以采用保守治疗，包括休息、固定和康复训练等。
不稳定性骨折和复合性骨折通常需要手术治疗，包括内固定、外固定和骨盆融合等。
四、并发症及预防措施骨盆骨折可能伴随一些并发症，如出血、神经损伤、内脏损伤等。
为预防这些并发症的发生，需要在治疗过程中严格控制感染、避免压迫、保持良好的休息和康复训练等。
总结起来，骨盆骨折是一种常见的骨折类型，可以根据骨折位置和类型进行分类。
骨盆骨折精选幻灯片课件.ppt
耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性
骨折及髂骨骨折
对侧耻骨骨折、骶结
节和骶棘韧带断裂以及 对侧骶髂关节轻度分离
14
APC-I型骨折（前后压缩Ⅰ型）
耻骨联合分离
15
APC-II型骨折
（前后压缩Ⅱ型）
耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断
裂
骶髂关节间隙增宽
16
APC-III型骨折（前后压缩Ⅲ型）
2. 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 3. 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 4. 髂骨翼裂隙骨折
20
不稳定性骨盆骨折
1. 骨盆环双处骨折或骨折脱位， 使骨盆 完整性、稳定性破坏
2. 骶髂关节脱位 3. 骶髂关节韧带损伤 4. 髂骨翼后部直线骨折移位 5. 骶孔直线骨折
21
三、临床表现
1. 外伤史 2. 失血性休克 3. 骨盆分离或挤压试验阳性 4. 肢体长度不对称 5. 周围皮肤颜色 坐骨结节、会阴部瘀斑 6. 辅助检查
概述
骨盆骨折主要由于压砸、辗压、撞 击、挤压、坠落等损伤所致，多系闭合 伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。 而枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放 性骨盆骨折。常合并腹盆腔脏器损伤。 盆壁的血管及静脉丛损伤伴大量出血。 休克发生率很高，是一种严重损伤。
1
一、解剖特点
1. 闭合骨环 2. 骶髂关节骨面接触大 3. 韧带连接坚固 4. 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 5. 联结副弓—易骨折 6. 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相
六、骨盆骨折的急救
1. 评估伤情 2. 开通气道，血压监测 3. 建立静脉通道，抗休克 4. 尽早完成X线和CT检查 5. 检查泌尿道是否损伤 6. 会诊 制定救治方案
25
骨盆骨折的三柱分型
骨盆骨折的三柱分型
摘要：
1.骨盆骨折概述
2.三柱分型的定义和分类
3.三柱分型的具体类型及特点
4.三柱分型在临床诊断和治疗中的应用
5.结论
正文：
一、骨盆骨折概述
骨盆骨折是常见的骨折类型之一，它由于外部暴力、交通事故、跌倒等造成骨盆骨骼的断裂。
骨盆骨折根据骨折线方向和骨折部位可分为多种类型，其中，三柱分型是骨盆骨折分型中较为常见和重要的一种。
二、三柱分型的定义和分类
三柱分型是指将骨盆分为前、中、后三个柱状结构，每个柱状结构又包括多个骨骼。
三柱分型主要包括以下三个部分：
1.前柱：由耻骨、耻骨联合和坐骨构成，主要负责支撑腹部和盆腔脏器。
2.中柱：由髂骨和骶骨构成，主要负责支撑身体重量和传递力量。
3.后柱：由尾骨和骶骨构成，主要负责支撑身体重量和保持身体平衡。
三、三柱分型的具体类型及特点
1.前柱骨折：主要表现为耻骨、耻骨联合和坐骨的骨折，可能导致腹部和盆腔脏器的损伤。
2.中柱骨折：主要表现为髂骨和骶骨的骨折，可能导致腰部和下肢的运动受限。
3.后柱骨折：主要表现为尾骨和骶骨的骨折，可能导致腰部和下肢的运动受限，以及尾骨疼痛等症状。
四、三柱分型在临床诊断和治疗中的应用
三柱分型在临床诊断和治疗骨盆骨折中具有重要作用，它可以帮助医生准确判断骨折部位和骨折类型，从而选择合适的治疗方法。
例如，对于前柱骨折，主要采用保守治疗，如固定和休息等；对于中柱和后柱骨折，可能需要手术治疗，如内固定和外固定等。
五、结论
骨盆骨折的三柱分型是一种重要的骨折分类方法，它有助于医生准确判断骨折部位和骨折类型，从而选择合适的治疗方法。
骨盆骨折护理问题及护理措施
骨盆骨折护理问题及护理措施一、骨盆骨折的概念和分类骨盆是人体最大的骨头之一，由多个骨头组成，如髂骨、坐骨、耻骨等。
当这些组成部分中的任何一个出现断裂或裂缝时，就会发生骨盆骨折。
根据受伤部位和严重程度不同，可以将其分为稳定性和不稳定性两种类型。
二、护理问题1.疼痛：由于受伤部位的疼痛会影响患者的正常活动和睡眠，因此需要采取控制疼痛的措施。
2.血管神经损伤：由于受伤部位周围血管神经较为密集，因此在治疗过程中需要注意避免进一步损伤。
3.肌肉萎缩：长期卧床会导致患者肌肉萎缩，影响日后恢复运动能力。
4.深静脉血栓形成：长期卧床还容易引起深静脉血栓形成，甚至引发严重并发症。
5.感染：受伤部位容易感染，特别是在手术后需要注意预防感染的发生。
三、护理措施1.疼痛控制：可以采用药物治疗、物理治疗等措施，如应用止痛药、冷敷或热敷等。
2.血管神经保护：在患者转移时需要注意避免进一步损伤，如采用轮椅或担架转移。
3.肌肉锻炼：通过床上运动、康复训练等方式进行肌肉锻炼，促进患者康复。
4.深静脉血栓形成预防：采取积极的预防措施，如穿着弹力袜、进行床上运动等。
5.感染预防：加强伤口护理和消毒，并严格执行无菌操作。
四、手术后的护理1.术后镇痛：手术后可能会出现明显的疼痛，需要及时采取镇痛措施。
2.术后活动：手术后需要保持适当的活动量，避免长时间卧床不动。
3.饮食调理：手术后需要注意饮食调理，以保证营养均衡。
4.伤口护理：手术后需要加强伤口护理和消毒，避免感染发生。
5.药物治疗：根据患者的病情和医生的建议，按时服用药物。
五、恢复期的护理1.康复训练：在医生的指导下进行康复训练，促进患者恢复运动能力。
2.心理疏导：骨盆骨折对患者的身体和心理都会造成一定的影响，需要进行心理疏导。
3.定期复查：定期到医院进行复查，了解治疗效果和身体恢复情况。
4.保持良好心态：积极面对治疗过程中出现的问题和困难，并保持良好心态。
总之，在骨盆骨折的治疗过程中，需要采取多种措施来控制疼痛、预防并发症、促进康复。
人身保险伤残评定标准骨盆骨折
人身保险伤残评定标准骨盆骨折一、概述1.1 人身保险伤残评定标准是保险公司根据被保险人发生意外伤害或疾病导致的残疾情况进行评定，确定其残疾程度，从而给予相应的赔偿。
1.2 骨盆骨折是一种严重的骨折损伤，常常导致患者长期休养和功能障碍，对生活和工作造成严重影响。
二、骨盆骨折的分类和特点2.1 骨盆骨折通常分为髋臼骨折、耻骨骨折、骶骨骨折等不同类型，伤情严重程度有所不同。
2.2 骨盆骨折伴随着严重的疼痛、活动受限和长期康复的特点，常常需要进行手术治疗和长期的康复训练。
三、人身保险骨盆骨折伤残评定标准3.1 保险公司通常根据骨盆骨折的具体类型、治疗方式、康复情况、功能恢复程度等因素进行伤残评定。
3.2 伤残评定标准通常由专业的保险评定机构或医疗专家进行评定，以保证评定的客观和公正性。
3.3 保险公司将根据伤残评定结果给予被保险人相应的伤残赔偿，以帮助其应对因骨盆骨折导致的生活和工作困难。
四、骨盆骨折的康复治疗和功能恢复4.1 骨盆骨折的康复治疗通常包括手术修复、康复训练、理疗等综合治疗方式，需要长期进行。
4.2 患者需要在医生的指导下进行专业的康复训练，恢复髋部和下肢功能，以提高生活质量和工作能力。
4.3 保持乐观的心态和积极的态度对于骨盆骨折患者康复至关重要，家人的支持和鼓励也是不可或缺的。
五、如何预防骨盆骨折5.1 加强骨骼健康，适当参加体育锻炼，增加骨密度，减少骨折的风险。
5.2 注意交通安全，避免高速驾驶和酒后驾驶，减少交通意外导致的骨盆骨折。
5.3 注意工业安全，采取必要的防护措施，预防工作中发生身体损伤和骨折。
六、结语6.1 骨盆骨折是一种严重的损伤，对患者的生活造成严重影响，需要长期的康复治疗和伤残评定。
6.2 保险公司的人身伤残评定标准对于被保险人来说至关重要，可以帮助其获得相应的经济赔偿，应及时申请评定来获得合理的权益。
6.3 预防骨盆骨折同样重要，个人应该加强自我保护意识，从而避免发生不幸的意外事件。
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腹内脏器伤】
造成骨盆骨折的坠落伤、挤压及交通事故伤常伴有腹内脏 器伤及脊柱骨折。腹内脏器损伤出血或消化道内容物外溢，可 刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。腹痛是腹部创伤的主要症 状，但骨盆或脊柱骨折可因造成腹膜后血肿而出现腹痛、腹 胀、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状，有时易与腹内脏器损 伤出血相混淆，需仔细鉴别。两者的主要鉴别点是，腹膜后血 肿引起的腹膜刺激征较轻，且多为偏侧性；实质性脏器的扣诊 浊音存在，无移动性浊音；腹腔穿刺阴性或为少量淡红血水， 腹腔灌洗的回流液中红细胞计数远小于失血量；腹部X线平片示 腰大肌阴影模糊。而腹腔内出血或脏器损伤的临床表现基本上 与上述表现相反。B型超声检查对腹腔内出血、实质性脏器破裂 的诊断有相当高的准确性，有助于对腹内脏器伤快速作出诊断。
按骨折位置与数量分类
• 骨盆环双处骨折伴骨盆变形
– – – – – – 双侧耻骨上、下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离
骨盆骨折分类
• 按暴力的方向分类（Young分类）
诊断步骤
• • • • • •
监测血压 开放静脉 尽早完成X线和CT检查 注意检查有无合并损伤 嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤 诊断性腹腔穿刺
– 指征：有无腹膜刺激征
治
疗
• 应根据全身情况决定治疗步骤 • 须首先治疗危及生命的并发症
– 抗休克
骨盆骨折的治疗原则
• 骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要
骨盆骨折
解剖概要
• 骨盆环结构
髂骨 耻骨 坐骨 骶尾骨 髋骨 骨盆环
骨盆骨折分类
• 按骨折位置与数量分类
– – – – 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形
按骨折位置与数量分类
• 骨盆边缘撕脱性骨折
– – – – 髂前上棘撕脱骨折－－－缝匠肌 髂前下棘撕脱骨折－－－股直肌 坐骨结节撕脱骨折－－－腘绳肌 髂翼骨折
coagulation，DIC)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)等严重并发症。骨盆承重结构的恢
复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。
骨盆骨折本身的处理
• 骨盆边缘性骨折
– – – – 无移位者不必特殊处理 髂前上、下棘撕脱髋、膝屈曲卧床3～4周 坐骨结节撕脱大腿伸直、外旋卧床3～4周 髂骨翼部骨折卧床3~4周或内固定
暴力来自前方－APC骨折
耻骨联合分离
APC-I型
APC-I型 APC-II型 骶结节韧带断裂 骶棘韧带断裂 骶髂关节轻度分离
APC-II型
AP的方向分类
• 暴力来自垂直方向的
剪力－VS骨折
– 耻骨联合分离、耻骨 支垂直骨折 – 骶结节、骶棘韧带断 裂 – 骶髂关节完全脱位
– – – – 暴力来自侧方的骨折 暴力来自前方的骨折 暴力来自垂直方向的剪力 暴力来自混合方向
损伤机制
侧方暴力 垂直暴力
暴力来自侧方的骨折－LC骨折
耻骨支 横行骨折 同侧骶骨翼 部压缩骨折
LC-I型
LC-I型 LC-II型 同侧髂骨 骨折
LC-II型 骨折累及对侧 骨、关节及 韧带结构 LC-III型
骨盆骨折本身的处理
• 骶尾骨骨折
– 大多卧床3~4周，骶部垫气圈或软垫 – 移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发 – 陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗
• 骨盆环单处骨折
– 卧床休息
骨盆骨折本身的处理
• 单纯性耻骨联合分离
– 骨盆兜：时间长、愈 合差 – 内固定治疗
骨盆骨折本身的处理
• 骨盆环双处骨折伴骨
半个骨盆可以向前 上方或后上方移位
按暴力的方向分类
• 暴力来自混合方向－
CM骨折
– 混合性的骨折： LC/VS 或 LC/APC – 并发症多见
LC/VS
临床表现
• 多有大暴力外伤史 • 可以伴有骨折以外的
并发症 • 可有以下体征
– 骨盆分离挤压试验 （＋） – 肢体长度不对称 – 会阴部淤斑是坐骨和 耻骨骨折的特有体征 – X线和CT检查
盆环断裂
– 手术复位＋内固定或 外固定 – 一般伤后7～9天手术
谢 谢
按骨折位置与数量分类
1.骨盆边缘撕脱性骨折
按骨折位置与数量分类
• 骶尾骨骨折
– 骶骨骨折 • I区：骶骨翼部 • II区：骶孔部 • III区：正中骶管区 – 尾骨骨折
可以引起骶神经 和马尾神经损伤
按骨折位置与数量分类
• 骨盆环单处骨折
– – – – 髂骨骨折 闭孔环处有1～3处出现骨折 轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离
取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是
防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定
的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出 血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(fat embolus syndrome，
FES)、弥散性血管内凝血(disseminated intrarascular