健康评估 实验室检查

尿液理学检查
气味
（1）正常 ： 新鲜无明显气味，久置出现氨臭味
（2）异常： 新鲜尿液即有氨臭味：膀胱炎 烂苹果味 ：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷杀虫剂中毒 鼠臭味：苯丙酮酸尿症
尿液理学检查
尿比密（重 ）
（1）正常：1.015～1.025 （2）异常：
① 增高： 尿量少而比密高： 高热、脱水等循环血量不足 尿量多而比密高：糖尿病 ② 降低：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症 固定尿：肾实质破坏，肾浓缩稀释功能丧失时，尿 比密低且固定在1.010±0.003
凝血酶原时间测定（PT）
【参考值】 正常人为11~13s 较正常对照延长3s以上有诊断意义
【临床意义】检测外源性凝血因子有无缺陷；监测肝素治疗 PT延长见于： （1）先天性凝血因子缺乏（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ ） （2）继发性凝血因子缺乏（肝病、VitK缺乏、DIC） PT缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病
实验室检查
医学系 许莹
概述
实验室检查（Laboratory examination）
* 运用物理学、化学、生物学、细胞学、免疫学 等学科的实验技术 * 对人体的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物 等标本进行检测 * 目的：获得反映机体功能状态及与疾病相关的 病理变化或病因等有关资料 * 协助疾病诊断、治疗、观察病情、判断预后、 制定治疗方案
▪ 注意：
止血带结扎时间﹤1min
红细胞计数和血红蛋白测定
参考范围 红细胞计数
成年男性
4.0~5.5×1012/ L
成年女性
3.5~5.0×1012/ L
新生儿
6.0~7.0×1012/ L
血红蛋白 120~160g / L 110~150g / L 170~200g / L
红细胞计数和血红蛋白测定
红细胞计数和血红蛋白测定
临床意义
3. 红细胞形态学改变——诊断贫血（了解）
（1）大小的异常 （2）形态的异常：球形、椭圆、靶形、镰形、泪滴形等 （3）染色反应的异常：低色素性、高色素性，嗜多色性 （4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、Cabot环、
有核红细胞
红细胞形态学改变
椭圆形红细胞
靶形红细胞
白细胞的形态
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
白细胞计数和白细胞分类计数
细胞名称
百分比（%）
绝对值 （Hale Waihona Puke Baidu109/L)
白 中性 杆状核 细 粒细 胞 胞 N 分叶核 分 类 嗜酸性粒细胞 E 计 数 嗜碱性粒细胞 B
1~5 50~70 0.5~5 0~1
0.04~0.05 2~7
临床意义——用于贫血的诊断、分类
了解体液平衡的情况
● 红细胞比容增高： 相对性增多（血液浓缩） 绝对性增高（真性和继发性红细胞增多症）
● 红细胞比容减少：见于各种贫血
红细胞平均指数
● 红细胞平均容积（MCV）
全血中每个红细胞的平均体积 [参考值] 80~92 fl
● 红细胞平均血红蛋白含量（MCH）
尿液化学检查
酸碱度（pH）
参考值：正常新鲜尿液多为弱酸性，尿PH值约6.5，
波动在4.5-8.0之间
临床意义：
尿pH降低：酸中毒、发热、糖尿病、痛风、服用氯化 铵等药物 尿pH增高：碱中毒、肾小管性酸中毒、膀胱炎、服用 利尿剂等
尿液化学检查
蛋白质 ▪ 定性试验：阴性 ▪ 定量试验：20～80mg/24h ▪ 蛋白尿： 定性阳性 或
嗜碱性点彩红细胞及Cabot环
染色质小体
白细胞计数和白细胞分类计数
参考值——白细胞计数
成人： （4—10）×109/L 新生儿： （15—20）×109/L 6个月—2岁：（11—12）×109/L
白细胞计数和白细胞分类计数
▪ 临床意义
白细胞增多 白细胞减少
WBC>10×109/L WBC<4×109/L
毛细血管抵抗力试验（CRT）
▪ 毛细血管脆性试验；束臂试验 ▪ 上臂加压，检查一定范围内新出现的皮下出点——
判断血管壁通透性、脆性 【参考值】正常 女性及儿童<10个出血点
男性<5个出血点 【临床意义】
1. 遗传性出血性毛细血管扩张症；紫癜 2. 原发性/继发性血小板减少/增多/功能缺陷症 3. 血管性血友病 4. 维生素C或P缺乏症
活化部分凝血活酶时间测定 （APPT）
【参考值】32~43s，较正常对照延长10s以上有诊
断意义 【临床意义】检测内源性凝血因子有无异常
APPT延长：血友病 APPT缩短：血液高凝状态、血栓性疾病
血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 （FDP）
【参考值】 阴性或<5mg/L；危急值>40mg/L
【临床意义】 反映是否存在血栓形成或纤溶系统亢进 阳性或增高：原发性纤溶症、DIC、肺梗死、DVT 恶性肿瘤
出血时间测定（BT）
【参考值】 测定器法：（6.9±2.1）分钟 【临床意义】 延长： 1. 血小板明显减少：ITP 2. 血小板功能异常：血小板无力症 3. 凝血因子缺乏：血友病、DIC 4. 血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症 5. 药物影响：阿司匹林、潘生丁 缩短：血栓前状态、血栓性疾病
▪ 血沉：红细胞自然下降的速率
▪ 参考值：
见于经期、妊娠、12岁以
男：0 ~ 15mm/h 下儿童或60岁以上老年人
女：0 ~ 20mm/h
▪ 临床意义
生理性增快 病理性增快
1）感染性疾病（最常见） 2）风湿活动 3）严重组织损伤及坏死 4）恶性肿瘤 5）高球蛋白血症 6）其他：贫血、肾病综 合征、糖尿病
白细胞计数和白细胞分类计数
3.中性粒细胞的核象变化—反映粒细胞成熟程度 正常：分叶核/杆状核=13：1 ● 中性粒细胞核左移 中性杆状核粒细胞和(或)幼稚粒细胞>5% 见于: 感染、急性失血、中毒 ● 中性粒细胞核右移—造血功能衰退 五叶以上核>3% 见于: 巨幼细胞贫血、抗代谢药物、感染恢复期
中性粒细胞的核象变化
平均每个红细胞内所含血红蛋白的量 [参考值] 26~32 pg
● 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）
全血中平均每升红细胞中所含血红蛋白量 【参考值】：320~360g/L
红细胞平均指数
临床意义：贫血的形态学分类 * 大细胞性贫血 * 正常细胞性贫血 * 单纯小细胞性贫血 * 小细胞低色素性贫血
红细胞沉降率（ESR）
白细胞计数和白细胞分类计数
2. 中性粒细胞减少（N） 粒细胞减少症：﹤1.5×109/L 粒细胞缺乏症：﹤0.5×109/L
①感染性疾病：病毒、某些G-杆菌如结核伤寒、疟疾 ②血液系统疾病：再障、贫血、恶性组织细胞病 ③理化损伤：放射线、化学物质、药物 ④单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢进、淋巴瘤等 ⑤自身免疫性疾病：SLE
红细胞的其他检验
▪ 网织红细胞计数 ▪ 血细胞比容测定（Hct） ▪ 红细胞平均指数 ▪ 红细胞沉降率（ESR）
网织红细胞计数
参考值
百分数 成人：0.5%~1.5% 新生儿： 2.0%~6.0%
绝对值 （24~84）×109/L
网织红细胞计数
临床意义
● 判断骨髓红细胞造血情况
增多：表示骨髓红细胞增生旺盛—溶血性贫血、 急性失血性贫血 减少：表示骨髓造血功能低下—再生障碍性贫血
尿液一般检查
▪ 尿液理学检查 ▪ 尿液化学检查 ▪ 尿液显微镜检查
尿液理学检查
尿量
（1）正常尿量：成人1000～2000ml （2）尿量异常
多尿：＞2500ml/24h 见于：① 暂时性 ② 病理性 少尿：＜400ml/24h ， 无尿：＜100ml/24h 见于：① 肾前性 ② 肾性 ③ 肾后性
0.05~0.5 0~0.1
淋巴细胞 L 单核细胞 M
20~40 3~8
0.8~4 0.12~0.8
白细胞计数和白细胞分类计数
1. 中性粒细胞增多（N） ▪ 生理性增多：正常波动；新生儿、妊娠及分娩、高温、
严寒、剧烈运动
▪ 病理性增多
①急性感染（最常见）：急性化脓菌感染 ②严重组织损伤或大量血细胞破坏 ③急性大出血 ④急性中毒 ⑤恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病 ⑥其他：类风湿关节炎、痛风、皮质激素药物作用
出血与凝血检查
血小板计数（PLT） 毛细血管抵抗力试验（CRT） 出血时间测定（BT） 凝血酶原时间测定（PT） 活化部分凝血活酶时间测定（APPT） 血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）
血小板计数（PLT）
【参考值】（100~300）×109/L 【临床意义】
减少（<100×109/L）： 1. 血小板生成障碍 2. 血小板破坏或消耗增多 3. 血小板分布异常 增多（>400×109/L）： 1. 骨髓增生性疾病和恶性肿瘤 2. 反应性增多：急性感染、急性溶血、贫血
▪ 溶血性贫血检查（自学） ▪ 出血与凝血检查
红细胞
▪ 生成、发育、成熟部位：骨髓
造血干细胞 原始红细胞 早幼红细胞
中幼红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞
▪ 破坏部位：脾脏
网织红细胞
▪ 功能：携氧供氧
带走CO2
红细胞计数和血红蛋白测定
标本采集 ▪ 非空腹采血 ▪ EDTA抗凝静脉血2ml；
非抗凝皮肤采血
（2）减少
● 长期应用肾上腺皮质激素 ● 某些急性传染病（伤寒）
白细胞计数和白细胞分类计数
6. 嗜碱性粒细胞改变（B）
增多：﹥0.1×109/L
● 过敏性或炎症性疾病 ● 血液病：白血病、骨髓纤维化 ● 其他：糖尿病、结核
白细胞计数和白细胞分类计数
7 .淋巴细胞改变（L）
（1）增多：﹥4.0×109/L
临床意义
1. 红细胞及血红蛋白增多
（1）相对性增多：严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗 （2）绝对性增多 ★继发性增多（非造血系统疾病）
生理性：胎儿、新生儿、高原居民 病理性：严重慢性心肺疾病、某些肿瘤或肾脏疾患 ★原发性增多：真性红细胞增多症
红细胞计数和血红蛋白测定
临床意义
2. 红细胞及血红蛋白减少 （1）生理性减少： 婴幼儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人 （2）病理性减少：各种原因的贫血
白细胞计数和白细胞分类计数
4. 中性粒细胞形态异常
中毒性改变： ● 细胞大小不均 ● 毒性颗粒：紫黑色颗粒 ● 空泡形成 ● 细胞退行性变和核变性 —— 严重感染、败血症、急性 中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤
白细胞计数和白细胞分类计数
5. 嗜酸性粒细胞改变（E）
（1）增多：﹥0.5×109/L
● 变态反应性疾病 ● 寄生虫病（最常见） ● 皮肤病 ● 血液病 ● 某些恶性肿瘤 ● 高嗜酸性粒细胞综合征
定量超过150mg/24h
尿液化学检查
葡萄糖 ▪ 定性试验：阴性 ▪ 定量试验：小于2.78mmol/24h ▪ 糖尿：当血糖浓度＞8.88mmol/L，尿中糖
我们要知道
▪ 检验目的 ▪ 标本采集方法及影响因素（自学） ▪ 检验结果的参考范围 ▪ 检查结果的临床意义
学习内容
1.血液检查
5.肝功能检查
2.尿液检查 3.粪便检查 4.肾功能检查
6.脑脊液及浆膜腔 积液检查
7.临床常用生化检查
血液检查
▪ 血液一般检查（血常规检查）
红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb） 白细胞计数（WBC）及分类 红细胞的其他检验
● 感染性疾病：病毒感染 ● 血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤 ● 其他：肿瘤、慢性炎症、器官移植后的排斥反应
（2）减少
● 应用皮质激素、烷化剂、抗肿瘤药 ● 接触放射线
● 免疫缺陷性疾病
白细胞计数和白细胞分类计数
8 .单核细胞改变（M）
生理性增多：婴幼儿、儿童 病理性增多： ● 感染 ● 血液病 ● 结缔组织病
学习内容
1.血液检查
5.肝功能检查
2.尿液检查 3.粪便检查 4.肾功能检查
6.脑脊液及浆膜腔 积液检查
7.临床常用生化检查
尿液检查
▪ 尿液一般检查 ▪ 尿沉渣定量检查 ▪ 尿液的其他检查（自学）
尿液一般检查
▪ 标本采集
（1）尿液的一般检验：晨尿、随机尿 （2）尿液的细菌培养：清洁中段尿 （3）尿液中所含物质的定量检验：加防腐剂
尿液理学检查
外观
（1）正常：淡黄色或黄色，清晰透明 （2）异常： ① 无色 ② 淡红色或红色 ：肉眼血尿、镜下血尿 ③ 浓茶色或酱油色：血红蛋白尿，溶血 ④ 白色或乳白色：菌尿或脓尿；脂肪尿；乳糜尿 ⑤ 黄色 ：胆红素尿，震荡后有黄色泡沫
尿液外观
从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿
● 判断贫血疗效：网织红细胞反应
● 骨髓移植效果监测
贫血治疗3~5天：增高 7~10天：达高峰
2周左右：逐渐降低而RBC、Hb逐渐增高
血细胞比容测定（Hct）
▪ 红细胞占全血的容积百分比 参考值
成年男性：0.42~0.52（42%~52%） 成年女性：0.37~0.48（37%~48%）
血细胞比容测定（Hct）