感染相关重症患者血小板减少该如何处理？
发热伴血小板减少综合征诊疗方案
3、中医治疗
发热伴血小板减少综合征其核心病机为风温疫邪犯肺，卫气同病，疫邪内陷毒损脉络则转为
重症。临床可分轻型、重型、恢复期论治。
1. 轻型
• 临床表现：患者有蜱咬病史，发热，恶寒或不恶寒，无汗或少汗，肌肉酸痛，头痛，或咳 嗽，或恶心，舌质红，苔薄白、薄黄或薄腻，脉浮数。
• 推荐方剂：银翘散。
• 常用药物与参考剂量：金银花15g、连翘15g、荆芥穗10g、芦根20g、白茅根20g、薄荷 10g（后下）、赤芍15g、甘草15g。
六、临床分型
1、轻型 多见于儿童和青壮年，体温38.0℃以下，可有轻度乏力、周身不适及消化道症状，白细胞和 血小板计数轻度降低，病情呈自限性，多在1周内恢复，易被忽视、漏诊及误诊。 2、中型 多见于中老年，体温38~39℃，全身不适及肌肉酸痛明显，可有明显纳差、恶心、呕吐、腹 泻等消化道症状，无神经系统症状及腔道出血。
发热伴血小板减少综合征诊 疗方案
• 发热伴血小板减少综合征（Severe Fever withThrombocytopenia Syndrome，SFTS）是我 国于2009年发现的新发病毒性传染病，是由发热伴血小板减少综合征病毒（SFTSV）感染 引起的急性自然疫源性人畜共患病，临床以发热伴血小板减少为主要特征，少数患者病情 危重且迅速发展为重型和危重型，最终可因脏器功能衰竭而死亡。如不及时诊治，SFTS病 死率可高达20%。
3、与导致血小板和白细胞下降的感染性疾病相鉴别：如败血症、伤寒、恙虫病（又称丛林斑疹伤寒）、 流行性斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒）、地方性斑疹伤寒（又称鼠型斑疹伤寒）、黑热病、EB病毒感染 等。相应病原体分类培养、特异性抗体或核酸检测阳性有助于诊断。
4、与导致白细胞或血小板减少的血液系统疾病或结缔组织病等相鉴别：如淋巴瘤、噬血细胞综合征、 系统性红斑狼疮等。骨髓穿刺或活检、淋巴结活检病理检查或自身免疫相关抗体检测有助于诊断。
血小板减少分级标准及处理
血小板减少分级标准及处理
血小板减少症的分级标准主要依据血小板计数（PLT）进行划分，一般分为轻度、中度和重度：
1. 轻度血小板减少：血小板计数在（100-150）×10^9/L之间。
2. 中度血小板减少：血小板计数在（50-100）×10^9/L之间。
3. 重度血小板减少（也称作血小板减少性紫癜）：血小板计数低于50×10^9/L，其中＜20×10^9/L为极重度。
处理原则：
- 对于轻度减少且无明显出血症状者，定期监测，查找并去除病因。
- 中度和重度血小板减少需积极寻找原因，如药物引起的则停用相关药物，若为疾病导致，应针对原发病治疗。
- 若血小板过低伴有出血风险时，可能需要输注血小板悬液以快速提升血小板数量，同时使用或考虑激素、免疫抑制剂等药物治疗，必要时采用脾切除手术或其他新兴疗法。
此外，注意休息，避免外伤，预防感染也很重要。
血小板减少最好治疗方法
血小板减少最好治疗方法血小板减少是指体内的血小板数量不足正常范围的情况。
血小板是血液中一种重要的细胞成分，能够促进血液凝固，起到止血的作用。
血小板减少可能会导致出血，严重时可能会危及生命，因此及时治疗非常重要。
本文将介绍血小板减少的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、自然疗法等。
药物治疗1. 血小板生长因子：促进骨髓中血小板的生长，从而增加体内的血小板数量，如血小板生成素。
2. 免疫抑制剂：若血小板减少是由于自身免疫攻击造成，可以使用免疫抑制剂抑制免疫系统的自身攻击功能，如环磷酰胺、长春新碱等。
3. 糖皮质激素：可以减少免疫细胞对血小板的攻击，如泼尼松等。
4. 药物治疗考虑患者血小板减少的原因，如寄生虫感染等。
除了以上药物治疗，因血小板减少而导致的症状如出血等应按照临床表现及时给予止血药物的治疗，如克服利安、纤维蛋白原等止血药物。
手术治疗在极少数情况下，药物治疗无效时可以考虑手术治疗。
手术治疗通常是指骨髓移植或造血干细胞移植，通过替换患者不足的正常血小板。
这些治疗方式都是在严格的医疗条件下进行的，并且需要供体与患者的HLA匹配。
自然疗法在血小板减少的治疗中，自然疗法也是一种可行的选择。
改善生活习惯，增强体质，具有较好的辅助作用。
1. 合理饮食：应适量多饮水，增加摄入富含铁、蛋白质、维生素B族等与血液有关的营养成分的食物。
应避免碱性食物，如芹菜、豆腐等。
2. 调节情绪：情绪与血小板减少有关，消极、紧张、疲劳等都可能导致血小板减少，因此应保持心情舒畅，避免情绪波动。
3. 锻炼身体：适当运动可以增强身体免疫力，有助于血小板减少的恢复。
锻炼应轻松愉快，不会过度疲劳。
总之，血小板减少是一种需要及时治疗的疾病，药物治疗和手术治疗是常用的治疗方法，同时自然疗法也有较好的辅助作用。
治疗时应根据患者的具体情况进行，严密观察病情变化，避免出现并发症，提高患者生活质量和生命安全。
中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识
中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识一、本文概述《中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识》是一份针对成人重症患者血小板减少问题的权威指南。
血小板减少是重症患者常见的临床问题，可能引发出血风险增加，甚至危及生命。
因此，本共识旨在提供全面、科学、实用的诊疗建议，帮助医生更好地处理成人重症患者的血小板减少问题。
本共识首先概述了血小板减少的定义、分类和评估方法，为后续诊疗提供基础。
接着，详细讨论了血小板减少的病因和发病机制，包括感染、药物、自身免疫性疾病等多种因素。
在此基础上，共识提出了针对不同病因的诊疗策略，包括药物治疗、输血治疗、手术治疗等多种手段。
本共识还强调了预防和治疗出血并发症的重要性，提出了具体的预防和治疗措施。
对于特殊人群如老年人、孕妇、肝肾功能不全患者的血小板减少问题，也给出了针对性的建议。
本共识总结了当前血小板减少诊疗领域的研究进展和未来发展方向，为临床医生提供了宝贵的参考信息。
通过遵循本共识的建议，我们期望能够提高成人重症患者血小板减少的诊疗水平，降低出血风险，改善患者预后。
二、定义与分类定义：血小板减少症，即血小板计数低于正常参考值下限，在中国成人中通常被定义为血小板计数低于100×10^9/L。
在重症患者中，血小板减少症往往更为复杂，可能涉及多个病理生理过程，并与疾病预后紧密相关。
生成减少型：由于骨髓造血功能受损或受抑制，导致血小板生成不足。
常见于再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。
破坏过多型：由于免疫介导的血小板破坏增加，如免疫性血小板减少症（ITP）。
分布异常型：如脾大导致的血小板滞留于脾脏，造成外周血血小板减少。
急性血小板减少：血小板计数在短时间内迅速下降，常见于感染、药物反应等。
慢性血小板减少：血小板计数持续低于正常参考值下限，常见于慢性ITP、骨髓增生性疾病等。
在重症患者中，血小板减少症往往不是单一原因造成，而是多种因素共同作用的结果。
因此，对于重症患者的血小板减少症，需要全面考虑其可能的病因和病理生理过程，以便进行精准的诊断和治疗。
2024肝硬化并发血小板减少的原因和治疗方法(全文)
2024肝硬化并发血小板减少的原因和治疗方法（全文）血小板减少是重症患者常见的并发症。
在临床上，约70％的肝硬化患者伴有血小板减少。
欧美国家惯例通常将血小板计数<1SOx109/L定义为血小板绝对减少。
而因为中国人群血小板正常值范围低千欧美人群，通常在我国将血小板计数<1OOx109/L定义为血小板减少血小板计数<50x109/L 定义为重度血小板减少。
血小板减少常被看作晚期肝病的标志之一，一些研究表明中至重度血小板减少是判断肝病患者死亡率的独立预测因子。
在轻到中度血小板减少的清况下不太可能发生自发性出血，通常不具有临床意义。
但中度到重度血小板减少症会导致患者无法接受重要的干预措施，如无法服用某些药物和接受侵入性治疗；延迟治疗的同时还需要纠正患者的血小板异常，最终使住院时间延长，整体的医疗成本大大增加。
慢性肝病并发血小板减少的病理生理学此前，肝硬化患者的血小板减少被认为主要是由千门静脉高压引起充血性脾肿大，进一步引起脾功能亢进而导致的血小板分布异常。
然而，目前发现了一些其他关千肝硬化患者血I」浙反的产生和破坏的机制。
血小板生成素(TPO)水平下降：血小板的产生主要与TPO有关。
TPO 主要由肝脏合成，肾脏、骨髓等组织也可少量产生。
TPO与巨核细胞上的c-mpl受体结合，后者反过来可促进不成熟巨核细胞的分化，促进血小板生成。
肝纤维化的进展已经被证明会导致循环TPO水平的降低，从而导致血小板减少。
骨髓抑制：血小板生成减少的另一个原因包括骨髓抑制，这可能是许多致病因素导致的，其中最常见的原因是酗酒和肝炎病毒感染。
自身免疫紊舌杆D脓毒症导致的血I」浙反破坏：血小板的破坏增加也可能导致肝硬化患者血小板减少。
自身免疫紊乱在血小板破坏中发挥着重要作用，特别是在自身免疫阳汗病和慢性HCV感染患者中，这两种疾病均已被证明与自身免疫性血小板减少症(ITP)相关。
脓毒症也是血小板破坏的一个重要因素。
重组人血小板生成素治疗感染相关危重症患者血小板减少
感染性休克血小板减少发生率55%
5
J Infect. 2007. 55(2): 136-40
Anaesth Intensive Care. 2007. 35(6): 874-80
感染患者血小板减少机制
u 1、某些病毒或细菌（比如金葡菌）对骨髓的直接抑制作用 u 2、某些治疗药物（比如磺胺）对骨髓的抑制作用 u 3、血小板参与炎症反应消耗增加 u 4、病毒和细菌对血小板的直接抑制作用
45.9
rhTPO治疗组
Clinical and applied thrombosis/hemostasis 2013 May1
20
rhTPO治疗疗效评价
反应 率 （%10）0
80
65.3
60
40
32.7
20
0
总有 效率
P=0.001
21
对照组（n=49)
rhTPO治疗组 （n=49)
49 26.5
14
TPO调控血小板生成的各个阶段
增殖 / 分化
核内复制 / 胞浆成熟
释放
诱导造血干细胞向巨核细胞分化，刺激巨核细胞增殖和核内复制，
增加巨核细胞的胞浆物，最终形成碎片,促进血小板的生成,释放功能
性循环血小板。
15
TPO的生成部位
肝脏：70% 肾脏及其他：30%
16
重组人血小板生成素(rhTPO)在国内的 临床应用
与死亡率相关的单变量因素分析
9
王兵，王勇强，高红梅，等，中国急救医学，2008，28(12)：1072-1076
血小板减少症的治疗
输注血小板 药物处理
rhTPO（重组人血小板生成素）
10
2012严重脓毒症和感染性休克指南
重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者的护理研究
重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者的护理研究重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征（BFIT）是一种严重的传染病，患者常常出现高热、出血倾向等症状，病情可迅速恶化，甚至危及生命。
对于BFIT患者的护理工作显得尤为重要。
本研究旨在探讨BFIT患者的护理方法及护理效果，为提高BFIT患者的生存率和康复率提供理论支持。
一、BFIT患者的护理方法1. 严密监测体温及出血倾向BFIT患者常常伴有高热和出血倾向，因此护士需要严密监测患者的体温、血压、心率等生命体征，随时观察患者的出血情况，及时发现异常情况并及时处理。
2. 营养支持BFIT患者常常出现食欲减退、消化道症状等情况，护士应根据患者的具体情况，采用适当的途径进行营养支持，如口服、鼻饲或静脉营养支持，保证患者获得足够的营养，提高免疫力。
3. 防止感染BFIT患者免疫力低下，容易受到细菌、病毒的侵袭，护士应采取严格的无菌操作，对患者进行全面的感染防护，保持患者周围环境的清洁和干燥，避免交叉感染。
4. 心理护理BFIT患者病情严重，容易出现焦虑、抑郁等心理问题，护士需要与患者进行沟通，关心患者的心理状态，及时发现并处理患者的心理问题，帮助患者建立信心，增强战胜疾病的信心。
二、护理效果评估本研究选取了20例BFIT患者作为研究对象，对其进行了上述护理方法的综合干预，评估了护理效果。
结果显示，经过综合护理干预，BFIT患者的体温逐渐恢复正常，出血症状得到明显改善，营养状况有所提高，感染并发症的发生率明显降低。
患者的心理状态也得到明显改善，焦虑情绪减轻，康复信心增强。
本研究的护理效果较好。
三、讨论BFIT患者病情严重，治疗难度大，需要密切监护和全面护理。
本病例的护理干预方法综合性强，效果良好，为临床护理工作提供了重要的参考。
由于样本量较小，研究结果还需要经过更大样本量的验证。
对于BFIT患者的护理方法还有待进一步讨论和研究，希望能够有更多的研究者关注BFIT患者的护理工作，为BFIT患者提供更好的护理服务。
重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者的护理研究
重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者的护理研究1. 引言1.1 研究背景重症布尼亚病毒感染是一种由重症波利病毒引起的严重感染性疾病，常见于热带和亚热带地区。
该病毒主要通过蚊虫传播，感染后可引起发热、出血、休克等严重症状。
发热伴血小板减少综合征是重症布尼亚病毒感染的常见并发症之一，其临床表现包括持续高热、全身皮疹、血小板减少等。
由于重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者病情复杂，治疗难度大，因此对其进行有效的护理至关重要。
目前针对重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者的护理研究还比较有限，缺乏系统性的指导和标准。
本研究旨在探讨针对该特定患者群体的护理干预措施，评价其护理效果，并优化护理策略，以提高患者的治疗效果和生存率。
通过本研究的开展，可以为临床医护人员提供更科学的护理方法，为患者的康复和治疗提供更有效的支持。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者的护理策略，评估护理干预对患者的影响，为临床提供更有效的护理措施。
具体来说，我们的目标是：1. 分析重症布尼亚病毒感染的特点，了解病情发展规律；2. 探讨发热伴血小板减少综合征的临床表现，为早期诊断提供依据；3. 制定科学合理的护理干预措施，提高患者生存率和康复质量；4. 对护理效果进行评价，验证护理策略的有效性；5. 总结经验，优化护理策略，为今后的临床工作提供参考。
通过本研究，我们希望能够加深对重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征的认识，提高护理水平，促进患者的康复与健康。
1.3 研究意义重症布尼亚病毒感染是一种由重症综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引起的呼吸系统感染疾病，其临床症状主要包括发热、咳嗽、呼吸困难等。
部分患者在感染后会出现血小板减少综合征，严重者可能发生出血并导致病情恶化。
对重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者进行科学的护理研究具有重要的临床意义和现实意义。
血小板减少分级标准及治疗
血小板减少症的分级标准及治疗方式如下：
分级标准：
1. 轻度：血小板数量为75-99×10^9/L。
患者存在一定的出血风险，但可以从事日常活动，如洗碗、扫地、做饭等，应避免重体力劳动，如搬砖。
2. 中度：血小板数量为50-74×10^9/L。
患者应尽量避免日常活动，以休息为主，避免磕碰等引起出血的行为。
3. 严重：血小板数量为26-49×10^9/L。
由于血小板已经严重减少，患者应严格卧床休息，并遵医嘱使用咖啡酸片、升血小板胶囊等药物，提升机体的血小板含量。
4. 极重度：血小板数量小于25×10^9/L。
血小板数量极低，有自发性出血的危险，尤其是颅内出血，需要立即到血液内科或急诊科就诊，由医生立即给予输注血小板治疗。
治疗方法：
1. 观察和找原因：除了观察症状，还需要找出导致血小板减少的原因，针对原因进行治疗。
2. 糖皮质激素治疗：当血小板数量小于30×10^9/L时，一般会给予糖皮质激素治疗。
3. 中药治疗：可以用一些刺激造血的中药进行治疗。
以上内容仅供参考，如有身体不适，请及时就医，寻求专业医生的建议和治疗。
中国成人重症病人血小板减少诊疗专家共识
制定中国成人重症病人血小板减少诊 疗专家共识，为临床医生提供指导， 提高诊疗水平，降低并发症风险，改 善病人预后。
共识的形成过程
筹备阶段
成立由多学科专家组成的共识制定小组 ，收集国内外相关文献，了解血小板减
少诊疗的最新进展。
征求意见与修订阶段
将初稿分发给相关领域的专家，广泛 征求意见并进行修订。
指南形式完善
优化诊疗指南的呈现形式，使其更加易于理解和使用，提高指南的可操作性。
CHAPTER
06
参考文献
参考文献
血小板减少症的定义
血小板减少症是指血液中血小板计数低于正 常范围，可能引发出血、瘀斑等症状。
血小板减少症的分类
原发性血小板减少症和继发性血小板减少症，前者 主要由免疫系统异常引起，后者与感染、药物、肿 瘤等因素相关。
讨论与起草阶段
小组对文献进行深入分析，结合临床 实践经验，讨论并起草共识初稿。
定稿与发布阶段
经过多次修订后，形成最终的共识定 稿，并在中国相关学术组织或机构发 布。
CHAPTER
02
血小板减少症的概述
定义与分类
定义
血小板减少症是指血液中血小板计数低于正常范围，导致止血功能受损。
分类
原发性血小板减少症和继发性血小板减少症，前者指原因不明的血小板减少，后者指由其他疾病或药物引起的血 小板减少。
中国成人重症病人血小 板减少诊疗专家共识
CONTENTS
目录
• 引言 • 血小板减少症的概述 • 重症病人血小板减少的诊疗策略 • 重症病人血小板减少的预防与护理 • 未来研究方向与展望 • 参考文献
CHAPTER
01
引言
背景与目的
背景
重度脓毒症引起严重血小板减少患者的护理
关键词： 重度脓毒症 ； 血小板减 少； 护理
中图 分 类号 ： ４３５ Ｒ ７． 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ６１ （０ １１－ ０ ８ ０ １０ －４ １２ １ ）０ ０ ８— ３ 的 中心 病 理 、 生理 环 节 【重 度 脓 毒 症是 严 重 创伤 、 ｌ Ｊ 。 外科 手 术 、 感染 的 常见并 发症 ， 重 症 患者 的死 亡和 致残 原 因 ， 是危 医疗 费 用庞 大 。
ｈａｔ ｅａｕｔ ｎ Ⅱ， Ｐ Ｃ ＥⅡ） ｅｌ ｖ ａｏ ｈ ｌ ｉ ＡＡＨ
交感神经兴奋等删 。
４ 小 结
高。 分析 原 因可 知 ：１患 者年 龄越 大 ， 死 亡 的恐 惧 越 大 ， 家 属 （） 对 对
通过分析ＩＵ Ｃ 综合征发生的原因， 可指导临床护理人员 ， 采取
的依赖越强 ， 而由于ＩＵ的特殊性 ， Ｃ 与外界隔离 ， 无家属陪护 ， 加上
其是呼吸机治疗 的患者 ， 由于上 呼吸机治疗产生的强烈不适感和 表４ ＩＵ Ｃ 综合征 患者按病情严重 程度划分 与医护人 员的沟通 障碍 ， 加上对治疗费用的担心 ， 使患者易发生
ＩＵ 合 征 。 Ｃ综
３１ 其他原 因 某些药物在危重症 患者 的治疗 中可使 患者出 ．５ ．
现一些不 良心理反应 。 如使用利多卡因治疗 心率不齐 ， 当静脉滴 注速度达到４ ｇ ｉ时 ， ｍ ／ ｎ 大部分患者可出现谵妄等精神症状 。 ｍ 氯胺 酮麻醉后的患者发生情感改变的概率较高 ， 因麻 醉性镇痛药引起
・
８ ・ ８
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｏｃ ｏ ｅ ， ０ ， ．０ Ｅ， ｔ ｂ ｒ ２ １ Ｎｏ １ １
重度脓毒症引起严重血小板减少 患者 的护理
血小板减少最好治疗方法
血小板减少最好治疗方法血小板减少是一种常见的疾病，它可能导致出血、瘀斑和其他严重的并发症。
对于患有血小板减少的患者来说，寻找最好的治疗方法至关重要。
在本文中，我们将讨论一些治疗血小板减少的方法，帮助患者更好地管理这一疾病。
首先，对于轻度的血小板减少，可以通过饮食来进行治疗。
一些富含维生素K的食物，如菠菜、西兰花和芹菜，可以帮助增加血小板的数量。
此外，富含维生素B12的食物，如肉类、鱼类和乳制品，也对血小板的生成有帮助。
患者可以通过调整饮食结构，增加这些食物的摄入量，来帮助治疗血小板减少。
其次，对于中度的血小板减少，药物治疗是一种常见的方法。
一些药物，如促红细胞生成素和血小板生成素，可以帮助促进血小板的生成。
此外，一些抗凝血药物也可以帮助患者减少出血的风险。
然而，患者在使用药物治疗时需要密切监测血小板数量，以避免药物的副作用对身体造成不良影响。
最后，对于重度的血小板减少，可能需要进行输血治疗。
这包括血小板输注和红细胞输注，可以帮助患者迅速恢复血小板数量，减少出血的风险。
然而，输血治疗并不是长期的解决方案，患者还需要寻找其他方法来治疗血小板减少。
总的来说，治疗血小板减少的方法多种多样，需要根据患者的具体情况来进行选择。
饮食调整、药物治疗和输血治疗都是常见的方法，但患者在进行治疗时需要密切监测自己的身体状况，避免出现不良反应。
同时，患者还需要与医生密切合作，制定合适的治疗方案，帮助自己更好地管理血小板减少的疾病。
在日常生活中，患者还可以通过一些方法来预防血小板减少。
避免受伤、保持良好的饮食习惯和定期进行体检都是预防血小板减少的重要方法。
通过合理的生活方式和积极的治疗方法，患者可以更好地管理血小板减少，减少并发症的发生，提高生活质量。
综上所述，血小板减少是一种常见的疾病，但患者可以通过合理的治疗方法和预防措施来管理这一疾病。
饮食调整、药物治疗和输血治疗都是常见的方法，但患者在进行治疗时需要密切监测自己的身体状况，避免出现不良反应。
重症感染相关性血小板减少的临床研究
重症感染相关性血小板减少的临床研究目的重症感染相关性血小板减少的病因和治疗。
方法回顾性分析我科自2011年～2014年30例重症感染伴血小板减少患者的临床特征。
结果感染的病因包括大肠杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肺炎链球菌感染，骨髓象中可见巨核细胞成熟障碍，血液中血小板抗体增加。
结论重症感染导致的血小板减少症以革兰氏阴性杆菌多见，临床表现类似免疫性血小板减少性紫癜，强力抗感染治疗、大剂量静脉免疫球蛋白以及糖皮质激素治疗有效。
标签：感染；重症；血小板减少；相关性重症感染是指感染伴发一个以上器官功能衰竭，重症感染的发病快，而且具有较高的死亡率。
在重症感染患者中血小板减少症发生率高，而血小板进行性下降提示病情严重，特别是在血小板计数不超过20×109/L时。
本文对我科自2011年～2014年30例重症感染患者血小板减少的病因及治疗转归进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料30例重症感染患者（男21例、女9例），年龄17～70岁，平均年龄（27.6±1.8）岁，全部患者中以青壮年为主，一年四季均可能发病。
感染的病原菌中，大肠杆菌感染15例，铜绿假单胞菌6例、肺炎链球菌3例、金黄色葡萄球菌3例、屎肠球菌1例、未发现病原菌2例。
1.2临床表现30例患者发病前均无原发血液病史，13例伴有不同程度的发热，17例无发热症状，其中14例为感染中毒症，3例为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，9例为严重胆系感染，2例为严重泌尿系感染，1例为急性化脓性脑膜炎患者，1例为2型糖尿病合并浸润性肺结核。
以上30例患者除原发病表现外，临床出血症状不重，仅8例患者有出血表现，其中有6例患者表现为皮肤瘀斑，并没有内脏出血表现；1例黄金色葡萄球菌血症患者并发弥漫性血管内凝血，临床出血症状比较严重，不仅伴有大片皮肤瘀斑，同时也合并有消化道、泌尿道出血，在控制感染和纠正弥漫性血管内凝血后，血小板计数依然呈进行性下降，血小板输注没有效果，有两周时间血小板计数均低于100×109/L，后经临床对症治疗患者痊愈出院。
重组人血小板生成素治疗感染相关危重症患者血小板减少
演讲人
目录
01.
重组人血小板生成素的作用
04.
重组人血小板生成素治疗感染相关危重症患者血小板减少的注意事项
02.
感染相关危重症患者血小板减少的原因
03.
重组人血小板生成素治感染相关危重症患者血小板减少的临床应用
1
重组人血小板生成素的作用
促进血小板生成
1
重组人血小板生成素可以增加血小板计数，提高血小板功能
2
重组人血小板生成素可以改善感染相关危重症患者血小板减少的症状
3
重组人血小板生成素可以提高患者的生存率和生活质量
4
改善血小板功能
促进血小板生成：重组人血小板生成素可以促进血小板生成，增加血小板数量
01
改善血小板功能：重组人血小板生成素可以改善血小板功能，提高血小板活性
监测血小板计数
1
监测频率：每周至少一次
2
监测指标：血小板计数、血小板功能、血小板聚集率
3
监测方法：血常规检查、血小板功能试验、血小板聚集试验
4
监测结果分析：根据监测结果调整重组人血小板生成素的剂量和用法
预防血栓形成
03
定期监测血小板计数，及时调整药物剂量
02
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒等
01
避免长时间卧床，适当活动
04
避免使用可能导致血栓形成的药物，如抗凝血药物、抗血小板药物等
避免过度治疗
治疗前评估：评估患者病情，确定是否需要使用重组人血小板生成素
剂量控制：根据患者病情和血小板水平，合理调整重组人血小板生成素的剂量
监测血小板水平：定期监测患者血小板水平，避免过度治疗
2023年脓毒症患者血小板减少的治疗进展解析
多能祖细胞
定向巨核系祖细胞
幼稚巨核细胞
成熟巨核细胞
血小板
TPO促进造血干细胞和所有造血祖细胞的增殖并延长其生存时间，加速干细胞 进入细胞周期。
重组人血小板生成素（特比澳）治疗严重脓毒症 TCP的疗效研究
研究方法 研究对象 研究方案
– 前瞻性、单中心、对照研究 – 单位：南京军区总医院普外科
– 纳入2012-2013年入院、PLT <100×109/L的102例严重脓毒症患者， 完成方案共72例患者
2023年脓毒症患者血小板减少的治疗进展解析
内容概要
脓毒症是ICU患者血小板减少的最常见病因 血小板减少症与疾病的不良预后密切相关 脓毒症患者血小板减少的治疗进展及用药评价 重组人血小板生成素治疗脓毒症患者血小板减少的临床应用
ICU血小板减少症疾病概述
重症患者血小板减少症（TCP）：外周血血小板计数（PLT）＜ 100×109/Ｌ或较前次检测下降30％（国外定义为＜150×109/Ｌ） 即为血小板减少症1
入住ICU期间TCP发生率：13.0-44.1%2
– 血小板计数＜150×109/Ｌ：23.4%-55.1% – 血小板计数＜100×109/Ｌ：27.1-34.2% – 血小板计数＜50×109/Ｌ：4.3-27.5%
脓毒症是ICU患者发生血小板减少症的最常见病因
法国一项前瞻、多中心临床研究，纳入ICU301例血小板减少症患者 （ 血小板计数＜100×109/Ｌ或前4天减少30%）
日本自治医科大学外科ICU回顾性研究：2014-2016年住院的189例脓毒 症患者（入院时PLT>80×109/L），分析血小板减少机制
按住院7天内PLT最低值分成4组
正常组 轻度组
发热伴血小板减少综合征防控措施
发热伴血小板减少综合征防控措施
发热伴血小板减少综合征与感染布尼亚病毒科的新病毒有关，其中少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。
为指导临床医生做好该病的诊疗工作，结合本院实际
制定本防控措施。
（一）加强病例管理，降低传播风险。
一般情况下无需对病人实施隔离。
对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，可采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理。
在抢救或护理危重病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及陪护人员应加强个人防护，避免与病人血液直接接触。
（二）加强对医务人员培训，提高医务人员发现、识别、报告和治疗能力。
（三）加强检测，提高实验室诊断能力。
发现疑似病例时，应当及时采集标本开展实验室检测。
（四）做好健康教育，积极宣传疾病防治知识，掌握最基本的预防常识，及时采取有效预防手段保护自己。
（五）做好媒介控制工作，降低传播媒介密度。
应当通过环境清理，必要时采取灭杀蜱等措施，降低周围环境中蜱等传播媒介的密度。
血小板太低怎么办 这些方法治疗
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血小板太低怎么办这些方法治疗
导语：血小板太低就是血小板减少，如果患上了血小板低的疾病严重的会出现出血的症状，一定要尽早治疗，输血治疗的方法效果好，同时治疗期间一定要
血小板太低就是血小板减少，如果患上了血小板低的疾病严重的会出现出血的症状，一定要尽早治疗，输血治疗的方法效果好，同时治疗期间一定要注意休息，避免剧烈运动。
1、一般治疗：
急性病人主要于发病1~2周内出血较重，因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息，应积极预防及控制感染。
给予足量液体和易消化饮食，避免腔黏膜损伤。
2、输新鲜血或血小板：
治疗血小板减少的方法要谨慎选择，这种方法仅作为严重出血时的紧急治疗。
因为血小板减少患者血中存在抗血小板抗体，输入的血小板可很快破坏，寿命短暂。
所以输血或血小板并不能有效提高血小板数量。
3、根据病情着实而定：
中医学的治病以宏观辨证为主，现代医学的诊治以微观诊察为主，各有所长，亦各有不足，辨证与辨病结合，可取长补短，扬长补短。
辨证治疗血小板减少，无论哪一型，均可酌加有提升血小板作用，可收到良好效果。
比如，卷柏紫癜方通过益气养血方法，水煎内服，治疗血小板减少性紫癜安全可靠。
4、注意休息：
由于血小板减少性紫癜，一旦发病病情就比较危急，而且对患者的身体损害严重性也比较大。
所以，为了患者的身体健康考虑必须要卧
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血小板减少治疗方法有哪些
血小板减少治疗方法有哪些*导读：人得了麻疹、流行性腮腺炎或者得了白血病、结核病，血小板会明显减少，计数小于10010。
血小板减少对身体有巨大的危害，轻者皮肤有瘀斑、牙龈出血、贫血，重者呕血、脑出血、血尿，严重影响个人生活，影响家庭幸福。
出现临床症状后，要及早到医院做检查，并查找病因，根据病因对症下药。
血小板减少治疗方法有哪些，下面编辑为大家介绍一下。
人得了麻疹、流行性腮腺炎或者得了白血病、结核病，血小板会明显减少，计数小于10010。
血小板减少对身体有巨大的危害，轻者皮肤有瘀斑、牙龈出血、贫血，重者呕血、脑出血、血尿，严重影响个人生活，影响家庭幸福。
出现临床症状后，要及早到医院做检查，并查找病因，根据病因对症下药。
血小板减少治疗方法有哪些，下面编辑为大家介绍一下。
*一、一般治疗急性血小板减少者若出现明显临床症状则应到医院就诊，住院治疗。
在住院期间，要谨慎用药，不要用阿司匹林，以免加重病情，导致急性出血。
若出血过多，则应根据症状用止血药处理。
常用的止血药有止血敏、安络血、抗纤溶药物。
1.止血敏：每次使用量为250～500mg，使用方法静脉滴注，使用后患者血块加速收缩、血管收缩，此药具有降低毛细血管通透性，加强血小板粘附的功能。
若治疗效果较佳，则可静脉滴注生理盐水辅助治疗。
2.安络血：每次用量为10～20mg或者60～100mg，具体用量根据患者情况而定，用法为口服，每日3此，若加入葡萄糖溶液，疗效更佳。
服用后，患者血管脆性减低，可达到稳定血管酸性年多糖，减少出血的目的。
3.抗纤溶药物：6－氨基已酸加葡萄糖水静脉滴注，疗效佳，但有一定副作用，因此每日用量不得超过20g。
*二、西医治疗急性血小板减少与病毒感染有关，治疗疾病应用抗病毒药物，比如板蓝根冲剂，为防止病情恶化，患者日常要注意饮食，不要随意乱吃不卫生的食物。
慢性血小板减少与原发感染的免疫反应间有关，过度疲劳和感冒会加重病情，因此患者要格外注意日常护理。
血小板减少治疗方案
血小板减少治疗方案血小板减少症，也被称为血小板减少症或血小板计数减少症，是指血液中血小板数量低于正常水平的一种病症。
常见的原因包括免疫系统紊乱、药物使用、感染、肝脾功能异常等。
血小板减少可能导致出血倾向，因此治疗的目标是提高血小板计数并预防出血。
治疗血小板减少的方案通常需要根据患者的症状、原因和血小板计数水平进行个体化的设计。
以下是一些常见的治疗方法：1. 原因治疗：如果血小板减少的原因已知，例如由药物引起，首要的治疗方法是停止使用或更换药物。
对于免疫系统紊乱导致的血小板减少，可能需要使用免疫抑制剂等药物来调节免疫反应。
2. 药物治疗：血小板减少患者常常需要使用药物来提高血小板计数。
最常用的药物是促进血小板生成的药物，如血小板生成素。
这些药物可以刺激骨髓产生更多的血小板。
另外，一些药物如皮质类固醇和免疫球蛋白也可以用于治疗。
3. 输血治疗：对于重度出血倾向的患者，可能需要进行输血治疗。
输注血小板浓缩物可以迅速提高血小板计数，并预防出血。
然而，这种治疗方法只是暂时性的，血小板计数可能会再次下降，因此需要找出减少血小板的原因并进行相应的治疗。
4. 营养调理：合理的营养摄入对于血小板生成和维持正常血小板功能至关重要。
确保充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入可以促进血小板的生长和修复。
5. 远离可能引起出血的活动：为了预防不必要的出血，患者需要避免剧烈运动、刺激性的食物和药物等可能引起出血的活动。
6. 预防感染：感染可能加重血小板减少的症状，因此患者需要采取适当措施预防感染，如勤洗手、避免接触病原体等。
血小板减少是一种需要综合治疗的疾病，根据病因和病情的不同，治疗方案可能各有不同。
患者应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗建议，并积极配合治疗计划，保持良好的饮食和生活习惯，以达到更好的康复效果。
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血小板输注的适应症 没有其他危险因素的骨髓衰竭 骨髓穿刺和活检 腰椎穿刺和硬膜外麻醉 胃镜和活检
血小板输注的阈值 10 x109/L 一般不推荐输注 50 x109/L 50 x109/L
血管内导管插入（Insertion of 50 x109/L indwelling endovascular catheters） 支气管活检 肝脏活检 开腹检查 关键部位手术：脑部、眼睛等 大量输血 多发伤或中枢神经系统损伤 DIC 自身免疫性血小板减少 50 x109/L 50 x109/L 50 x109/L 100x109/L 50 x109/L 100x109/L 无特定阈值，一般50 x109/L 储备以避免危及生命的出血
治疗原发病 纠正内环境 输注血小板 药物处理
丙种球蛋白 糖皮质激素 肝素、乌司他丁
rhTPO（重组人血小板生成素）
血小板减少症的治疗措施
血小板输注 -减少微小出血的发病率 - 降低大量出血的发病率和死亡率 - 起效快，迅速提高血小板 弊 输注费用 可能感染血源性疾病 反复输注容易出现同种
J Infect. 2007. 55(2): 136-40 Anaesth Intensive Care. 2007. 35(6): 874-80
内容
u
重症患者血小板减少症（thrombocytopenia， TCP）的定义
u u
重症患者血小板减少症的机制和危害 重症患者血小板减少症的治疗
重症患者血小板减少的机制
结果
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血小板计数下降超过30 ％ 是ICU患者死亡的独立危险因素 纠正血小板减少症可减少患者病死率 血小板降低，严重出血发生率和输血需求均显著增高。血小板计 数最低值是唯一的独立出血危险因素
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内容
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重症患者血小板减少症（thrombocytopenia， TCP）的定义
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重症患者血小板减少症的机制和危害 重症患者血小板减少症的处理
王兵，王勇强，高红梅，等，中国急救医学，2008，28(12)：1072-1076
Franç ois Stephan,Crit Care 1999, 3:151–158
疾病类型
感染 多发伤 肝硬化脾功能亢进 血液病 妊娠合并血小板减少 肝素诱导的血小板减少（HIT）
病例占比
42% 40% 12% 0.03% 0.02% 0.01%
普通患者 20-25% ICU患者：13-44.1% 创伤患者：35-41%
Chaari A, et al: Thrombocytopenia in critically ill patients: A review of the literature. Trends in Anaesthesia and Critical Care 2011, 1(4):199-202.
u u u u u
出血风险增加
死亡率升高 住院时间延长 医疗费用增加 输血相关问题
80.0% 70.0%
60.0%
发生率（%）
出血发生率（% ） 患者死亡率（% ）
72.7% 57.1% 54.5%
50.0%
40.0% 30.0%
48.7%
33.3%
20.0%
10.0% 0.0%
13.8%16.3%
除此以外还有： DIC、血液病（包括噬血细胞综合征）、恶性肿瘤、肺栓塞、发热伴血 小板减少综合征、妊娠合并症、烧伤、小儿败血症、新生儿重度营养不良、新生儿宫内 感染、老年人消化道出血等
郑州大学人民医院，河南省人民医院中心ICU. 重症监护病房患者血小板 减少原因分析，临床分析与探讨. 2013 年07 月第07 期
感染相关重症患者血小 板减少该如何处理？
内容
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重症患者血小板减少症（thrombocytopenia， TCP）的定义
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重症患者血小板减少症的机制和危害 重症患者血小板减少症的治疗
重症患者血小板减少症的定义
定义：重症患者外周血小板计数小于100 ×109/L（ 国外定义为小于150 ×109/L ） 住院期间血小板减少的发生率：
• 研究背景：ICU中血小板减少症是危重疾病的常见并发症和出血 死亡的独立危险因素，然而在ICU血小板输注带来的PLT值增量 并不确定。
• 目的：研究在非肿瘤成人危重症中血小板输注频率，及血小板输 注对PLT值增量的效果。
• 方法：注册表数据库的分析，包括所有在ICU住院期间接受过一 次或多次血小板输注的≥18岁的患者（加拿大）。没有输注血小 板的ICU患者作为对照。 • 血小板计数的增量绝对值的计算：使用输血前24小时之内最接 近输血时间的血小板计数、输注之后4-24小时血小板计数，计 算两数差值。
The Use Of Platelet Transfusions In The Intensive Care Unit and Impact On Platelet Count: A 30,000 Patient Registry Study Blood October 21, 2013 vol. 122 no. 21 1154
20.5%
>100
51～100
21～50
0～20
血小板最低值计数（×109/L）
u
n=267
国外统计重症血小板减少患者死亡率为38-54%
王兵，王勇强，高红梅，等，中国急救医学，2008，28(12)：1072-1076 Franç ois Stephan,Crit Care 1999, 3:151–158
5
患者分类
总例数
PLT<100×109 （%）
PLT<5×109
肝移植术后 脓毒症
创伤 中暑 合计
34 52
75 24 185
33（97.1） 24(45.45)
57(76) 13(54.17) 127(68.64)
23(67.64) 21(40.91)
30(40) 8(33.33) 88(47.56)
• 在非肿瘤ICU患者，输注血小板是常见的血小板减少症的治疗 方式。中位数是升高2w。 • 许多患者输血后血小板计数没有明显的增加。 • 需要进一步研究来确定输血的临床效果（对死亡率的影响？）
• 血小板输注无效（refractoriness to platelet transfusion,RPT)：患者 接受充足治疗剂量的血小板输注后处于血小板治疗不应性状态，即 患者循环血液中血小板计数未见有效提高、临床出血表现未见明显 改善。 • 监控血小板输注结果常用的公式即血小板计数增加校正指数（CCI） 和血小板恢复百分率（PPR）作为RPT的判别依据。
• 目的：探讨血小板减少症在内科重症监护患者的患病率，危险因素 及预后。 • 设计：前瞻性观察研究。 • 环境：一所大学附属医院的12张病床的重症监护病房。 • 患者：所有连续入院的病人与正常血小板计数在入院时以及在13 个月内（N = 145 ），重症监护病房逗留> 48小时。
Strauss, Richard MD,Critical care medicine 2002, vol. 30, no8, pp. 1765-1771 (26 ref.)
• 方法：纳入广总ICU 2012年1-10月住院的创伤、脓毒症、肝移 植、中暑患者，分析入院时血小板计数减少的发生率 • 结果：纳入的脓毒症患者有45%出现PLT<10w, 41%出现 PLT<5w
广州军区广州总医院科室调研，中华医学会第7次全国重症医学大会会议报道
发生率（%）
重症CAP(社区获得性肺炎)血小板减少发生率 25% 感染性休克血小板减少发生率55%
GUIDELINES FOR THE USE OF PLATELET TRANSFUSIONS. British Journal of Haematology, 2003, 122, 10–23
STEPHEN, et al. Volume 4 • 2001 Oncology Special Edition
异体免疫反应，导致输 注无效，尤其在ICU中 无效输注很常见
STEPHEN, et al. Volume 4 • 2001 Oncology Special Edition
血小板制品
从全血中获得的血小板浓缩物： 富含血小板血浆法（PRP） 白膜法（BC）
对照研究显示两种制备方法对于储存超过7d的血小板浓缩物在 质量上没有差别。但新的研究证据显示，当血小板储存超过7d， BC法制备的浓缩血小板和保存液将影响输注后的血小板活力。
输 注 次 数
输注无效发生率%
Li Wentao, et al. Qingdao Med J , 2007;39(5): 356,356-356
一项涉及30000名非癌症ICU患者的血小板输注 调查表明，ICU的患者输注血小板没有显著提升其血
中血小板的数量。提示ICU患者输注可能不是提升血
小板的最佳方法。
单采血小板
使用单采血小板减少了供者的数量，因而具有减少输血传播 感染，减少血小板同种异体免疫反应发生率的优势。与红细 胞在4℃保存不同，血小板应在22℃保存，因此需要注意与 血小板输注相关的细菌感染风险。
2012严重脓毒症和感染性休克指南
严重脓毒症患者，血小板计数小于10×109，
即使没有明显出血，也建议预防性血小板输注；
血小板计数小于20×109，如有明显出血风险，
建议预防性血小板输注；当活动性出血，手术或
者侵入性操作时，需要较高的血小板（大于
50000/毫升）。（2D）
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med. 2013;39(2):165-228.