腹部触诊压痛反跳痛
腹部体格检查
（6）肝区摩擦感： 肝周围炎时，肝表面与邻近腹
膜因有纤维素性渗出物而粗糙，呼吸 时相互摩擦产生震动。 （7）肝震颤：
少见，但有其特殊意义，肝包
虫病，包囊内子囊浮动撞击囊壁形成 震颤（浮沉触诊法）。
肝脏病变的性质不同，物理性 质也各异。触诊时必须仔细检查，详 细描述，综合判断其临床意义。
肝 炎：肝轻度肿大，表面光滑边缘 钝，质韧，有充实感及压痛。
二、呼吸运动 正常：男性及儿童以腹式呼吸为
主，女性以胸式呼吸为主。 （腹式）减弱或消失：见于腹膜炎症 （腹肌、膈肌痉挛强直），剧烈腹痛， 膈肌麻痹，腹水，腹腔内巨大肿物， 妊娠。 （腹式）增强：少见，常为癔病性呼 吸或胸腔疾病所致。
三、腹壁静脉 （一）正常：腹壁静脉一般看不清楚， 较瘦，皮肤较白，腹壁薄而松驰的老 年人隐约可见，但无曲张。 （二）病理：腹壁静脉扩张和曲张： 最常见于门静脉循环障碍或上、下腔 静脉回流受阻。（原因：侧支循环形 成） 血流方向检查：判定静脉的阻塞部位。
长，以cm表示。 最大腹围：腹部最大周长。 （2）局部膨隆：见于局部腹块（增大 的脏器、肿瘤、炎性包块）；局部积 液；局部胀气；腹壁肿物和疝。
描述注意： 部位、形态、有无搏动，是否随
体位，呼吸移位。 腹壁与腹腔内肿块的鉴别：
抬头试验：双手托头，仰卧位起 坐。
2、腹部凹陷： 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻
“揉面感”（揉韧感）：常见于 结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。全腹紧 张度增加，触之尤如揉面团一样。为 慢性炎症对腹壁的刺激，腹膜增厚， 肠管、肠系膜粘连所致。
②局限性腹壁紧张度增加 该处腹内脏器的炎症侵及邻近
腹膜所致，如：兰尾炎（右下腹肌 紧张）、胆囊炎（右上腹肌紧张）。
注：老年体弱（腹壁松驰）， 腹肌发育不良（小儿），过度肥胖， 呈有炎症腹肌紧张可不明显，盆腔 脏器发炎时，腹壁紧张也不明显。
诊断学-腹部压痛
体格检查-腹部-触诊-压痛
腹部常见压痛点
1.阑尾点:脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界点
2.胆囊点:右侧肋弓与腹直肌外缘的交点
3.季肋点:第10肋前端
4.上输尿管点:腹直肌外缘与脐连线的交点
5.中输尿管点:腹直肌外缘与髂前上棘连线的交点
6.肋棘点:第12肋与脊柱夹角的交点
7.肋腰点:第12肋与腰肌外缘的夹角的交点
压痛点与疾病常见对应
1.阑尾炎中晚期（早期无压痛）：右下腹压痛
2.胰体和胰尾的炎症和肿瘤：左腰部压痛
3.胆囊病变：右肩胛下区压痛
4.胸部病变（下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死）：上腹部或季肋部
5.盆腔疾病（膀胱、子宫及附件）：下腹部
固定压痛与特定疾病
1.胆囊点：右锁骨中线与肋缘交接处。
标志胆囊的病变
2.麦氏点：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处
标志阑尾的病变
3.罗夫辛征阳性：右手压迫左下腹降结肠区，相当于麦氏点对称部位，再用左手按压其上端使结肠内气体传送至右下腹盲肠和阑尾部位，引起右下腹疼痛。
标志右下腹有炎症
4.腰大肌征阳性：下腹痛腹部触诊无明显压痛，嘱病人左侧卧位，两腿伸直，并使右下肢被东皇向后过伸，引起右下腹疼痛。
标志炎症阑尾位于盲肠后位
反跳痛
定义：存在压痛后，用并拢的2~3个手指（示、中、环）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。
意义：标志腹内脏器病变累及邻近腹膜
腹膜炎病人常有：
腹膜炎三联征（腹膜刺激征）：腹肌紧张、压痛与反跳痛。
腹部体格检查
肠鸣音活跃： >10次／分，音调不高亢。（见于急性胃肠炎， 胃肠道大出血， 服用某些药物（泻药， 垂体后叶素）。
肠鸣音亢进： 多>10次／分，声音响亮、高亢或呈金属音。见于机械性肠梗阻。
肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常，或数分钟才听到1次（见于低钾， 老年性便秘、 胃肠动力低下等）。
肠鸣音消失：持续听诊3-5分钟未听到1次肠鸣音。见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗 阻。
血管杂音
血管杂音：1、动脉性杂音（收缩期喷 射性杂音）： 腹主动脉瘤或腹主动脉 狭窄（腹中部）；肾动脉狭窄（左右上 腹） ；2、静脉性杂音（嗡鸣音）： 多见于门 脉高压有严重腹壁静脉曲张
形成时（脐周或上腹）。
疽等。
高度：超过脐水平线或前正中线。 见于慢性粒细胞性白血病，慢性疟疾， 骨髓纤 维化，恶性组织细胞病等。
4、肾脏的触诊
正常肾脏:一般不易触及。 身材瘦长者、 肾下垂、 游走肾或肾代偿性增大时， 肾较易被触到。
肾脏肿大见于：肾盂积水或积脓、 肾 肿瘤、多囊肾等。
检查方法：检查者立于受检查者右侧， 嘱受检查者做较深呼吸，检查者以左手 掌托住其右腰部向上推起， 右手掌平 放在右上腹部， 手指方向大致平行于 右肋缘而稍横向，于受检查者吸气时双 手夹触诊，可触到光滑钝圆包块——肾 脏。以同法触诊左肾。
膀胱叩诊
方法：在耻骨联合上方由上至下进行叩诊，由鼓音变为浊音。 临床意义：尿液充盈时，耻骨联合呈圆形浊音区，排尿后变为鼓
音。
听诊
一、肠鸣音
指肠蠕动时肠管内的气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声(气过水 声)。
听诊部位：脐周，右下腹。
听诊时间:大于1min，有时持续3-5min。
《临床医学概论》试题A卷及答案
《临床医学概论》期末考试试题(A卷)答案一、名词解释(每小题3分，共15分)1.发绀: 是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤、粘膜呈青紫色。
2.Murphy征: 又称胆囊触痛征。
是指医生以左手掌平放于病人的右肋缘部，左手拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，首先以拇指用力按压腹壁，然后让病人深吸气，如在吸气的过程中因疼痛而突然屏气，则称为Murphy征。
3.反跳痛：腹部触诊有压痛时，可将手指于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如患者感到疼痛加剧，表情痛苦，称之。
4.主诉：病人感受到的最明显、最严重的症状及其性质与持续时间。
5.黄疸：由于胆红素代谢障碍，致使血液中胆红素浓度增高，渗入组织，引起巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象，称为黄疸。
二、填空题（每空1分，共25分）1．常见的意识障碍由轻到重可分为(嗜睡)、（意识模糊）、（昏睡）和（昏迷）。
2．正常匀称体型者心尖搏动位于（左侧第5肋间锁中线内0.5—1cm ），搏动范围（直径2.0—2.5cm ）。
3．肝脏的硬度以三个等级来表示。
从软到硬分别触之如（撅起的口唇），（鼻尖）和（前额）。
4．麦氏点位于（右侧髂前上棘与脐连线的中外1/3处），若该处有压痛，反跳痛可提示（急性阑尾炎）病。
5．发热的病因有（感染性发热）和（非感染性发热）两类。
6．胸膜摩擦感以（腋中线第5~7肋间隙）最易触及，见于干性胸膜炎。
7. 正常成人每分钟呼吸的频率为（ 16~20次），每分钟心跳的次数为（60~100次）。
8．呼吸困难的病因包括（呼吸系统疾病）、（循环系统疾病）、（中毒）、（血液病）和神经精神性疾病五个方面。
9．心脏听诊的内容有心率、心律、（心音）、（杂音）和心包摩擦音。
10. 叩诊音可分为（清音）、（鼓音）、（浊音）、实音和过清音。
三、单选题(每小题2分，共30分)：1．小儿佝偻病的头颅改变是（ B ）A．尖颅 B.方颅 C.巨颅 D.变形颅2．昏迷男病人下腹部膨隆,可触及半圆形包块,叩诊浊音,可能是( E )A.急性胃扩张B.肠胀气C.乙状结肠D.腹水E.充盈膀胱3．肾源性水肿首先出现于（ B ）A．下肢 B.眼睑及颜面 C.上肢 D.腹腔4．关于腹痛，以下哪项不正确（ A ）A．弥漫性腹膜炎腹痛位于脐部 B.急性胃炎腹痛位于上腹部C.急性阑尾炎腹痛位于右下腹 D．急性胆囊炎腹痛位于右上腹5．某中年女性，近日来乳头出现血性分泌物，检查右乳房外上象限局部皮肤呈“桔皮”外观，首先应考虑该妇女为下列哪种情况（ A ）A．右乳癌 B.乳房炎 C.乳腺小叶增生 D.乳腺纤维瘤6．引起气管向患侧移位的病变是（ D ）A．大叶性肺炎 B.气胸 C.胸腔积液 D.肺不张 E.肺气肿7．黑色便可见于（ D ）A．痢疾 B.霍乱 C.消化不良 D.上消化道出血 E.婴儿腹泻8．“浮髌试验”阳性见于膝关节( B )A 少量积液B 中等量积液C 大量积液D 滑膜增生E 髌骨骨折9．中度脾肿大是指（ B ）A．脾下缘超过脐水平线 B．脾下缘在肋弓下2cm至脐水平线者C．脾下缘在肋缘下5cm以内 D．脾下缘在肋缘下2cm以内10．关于蜘蛛痣说法错误的是（ D ）A.多见于慢性肝病B.妇女妊娠期、青春期也可出现C.产生与体内雌激素增高有关 D．均属病理性11. 对诊断急性心肌梗死最有意义的心电图表现是：（ D ）A.坏死型Q波B.S-T段下降C.T波高耸D.S-T段弓背向上抬高E.T波倒置12.移动性浊音阳性时，腹水量为：（ E ）A.>100mlB.>300 mlC.>500 mlD.>700 mlE.>1000 ml13. 长期服用皮质激素的病人会出现哪种面容：（ B ）A．二尖瓣面容 B．满月面容 C．急性病容D．无欲貌 E．贫血面容14. QRS波群代表：（ A ）A.心室肌除极过程B.心房肌除极过程C.心室肌复极过程D.心房肌复极过程E.房室交界区的兴奋性15. 叩诊心脏呈烧瓶心常见于（ D ）A 左室增大B 右室增大C 左，右室增大D 心包积液E 心肌炎四、判断题（每小题1分，共10分）1．触到明显的心脏震颤说明有器质性心脏病。
腹部检查abdominalexamination
三、 腹部的体表标志
（landmarks of abdomen）
肋弓下缘（costal margin）
剑突 （xiphoid process）
腹上角 （infrasternal angle）
脐
（umbilicus）
髂前上棘（anterosuperior process of ilium）
腹部检查
abdominal examination
简介
腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点 腹部的体表标志及分区
一、腹部的范围
上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱
腰肌
二、腹部检查的重要性及其特点
是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多，复杂； 触诊是腹部主要的检查方法； 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位； 腹部触诊是诊断学的难点和必须掌
1.检查方法：
适当体位（俯视、侧面观）
可用手轻拍腹壁而诱发
2.临床意义：正常人：一般看不见
见于胃肠道梗阻
Inspection
1. abdominal contour 2. resporatory movement 3. venous of abdominal wall 4. gastric and intestinal pattern
2.局部膨隆：⑴ 脏器肿大
⑵ 腹内肿物 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝
（二）腹部凹陷 （abdominal retraction）
1.全腹凹陷：消瘦、脱水。 舟状腹（scaphoid abdomen） 见于恶病质
2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩
二、呼吸运动 resporatory movement
正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉
腹部触诊(浅部触诊手法,腹壁紧张度、压痛与反跳痛)
腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
（2分）②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。
触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。
检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。
（2分）③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。
（2分）(2) 腹壁紧张度（4分）①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。
（2分）②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。
（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。
（2分））(3) 压痛及反跳痛（6分）检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。
（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
（3分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）答：病变所在部位。
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分）答：炎症累及腹膜。
腹部检查——触诊
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腹壁紧张度减低或消失
• 原因 腹肌张力下降
• 常见病
全腹紧张度减低 1）慢性消耗性疾病
2）大量放腹水
体弱、脱
3）经产妇、老年
水者
全腹紧张度消失
1）脊髓损伤
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2）重症肌无力
（二）压痛
• 造成压痛的原因
腹壁病变
腹腔内病变
• 据压痛部位推测受累脏器
胰腺病变—左上腹、左腰部压痛
•
胆囊肿大，无压痛—壶腹周围癌
•
胆囊肿大，有实性感—胆囊结石、胆囊癌
• 概念 胆囊压痛、 Murphy 征
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肾脏触诊
• 手法
• 正常情况下：可触及右肾下极
• 病理情况下：肾下垂
游走肾
肾癌）
肾脏肿大（肾盂积水、多囊肾、
• 压痛点：季肋点
位置和意义
上输尿管点
中输尿管点
肋脊点
肋腰点 第21页/共35页
膀胱触诊
• 手法：单手滑行法 • 膀胱充盈时：圆形，囊性感，不移动，
压之有尿意 • 尿潴留的常见病因：尿道梗阻
脊髓病变 昏迷、腰麻患者
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胰腺的触诊
• 胰腺的位置 • 胰腺病变：
上腹部或左季肋部横行带状压痛及肌紧张，累及左腰部--胰腺炎症
肿物质硬，不移动---慢性炎症 肿块硬，表面不光滑---胰腺癌 囊性肿物---胰腺假性囊肿
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（五） 液波震颤
• Fluid thrill / fluctuation 腹水 3000~4000ml以上时可查出
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（六）腹部触诊的特殊手法
医学好东西腹部检查(三)-触诊
医学好东西腹部检查〔三〕—触诊触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断有重要作用。
有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。
一、腹部触诊检查要点1.根据检查目的不同，嘱被检查者采取不同体位。
假设取仰卧位检查时，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两下肢屈曲并稍分开，平静状态下做腹式呼吸，以放松腹肌，并使膈下脏器上下移动；检查肝、脾时，可分别采用向左、向右侧卧位；检查肾时可用坐位或立位；检查腹部肿瘤时可用肘膝位。
腹部触诊体位2.检查者站在被检查者右侧，前臂应与腹部外表在同一水平。
检查时手要温暖，动作要轻柔，先行腹部浅表触诊，以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。
3.检查顺序，作为常规，自左下腹开始逆时针方向触诊腹的各部。
腹部触诊顺序4.假设病人有腹痛，应先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛部位，以免造成患者感受的错觉。
边触诊边观察被检查者的反响与表情，对精神紧张或有痛苦者给以抚慰和解释。
亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，顺利完成检查。
5.合理应用不同触诊法。
如浅部触诊法，目的在于检查腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物(皮下脂肪瘤、结节)等。
为了解腹腔内脏器情况、检查压痛、反跳痛和肿物时，需要用深部触诊法，包括脏器触诊、深压、滑动、浮沉(冲击)触诊法。
有时还要用双手触诊(双合诊)感知脾、肾、子宫等脏器。
浅部触诊法二、腹部触诊内容主要包括腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、腹部包块、液波震颤及肝脾等腹内脏器情况等号。
分述如下：(一)腹壁紧张度(abdominal wall tensity)指触诊腹部时腹肌的紧张程度。
是根据腹肌抵抗感来确定的。
正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。
有些人，尤其是儿童因不习惯触摸或怕痒而发笑，致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强。
在适当诱导或转移注意力后可消失，此属正常情况。
某些病理情况可使全腹或局部紧张度增加、减弱或消失。
腹部触诊
⒊检查内容及临床意义： ①部位： 从包块的部位可以推测属何种脏器如 上腹中部包块常提示胃或胰腺肿瘤、 囊肿；右上腹包块多与肝、胆有关； 脐周触到大而不规则并有压痛的包块 多提示TB性腹膜炎所致肠管粘连；两 侧腹部包块多提示结肠癌的可能；女 病人髂窝部包块应注意卵巢肿瘤之可 能。 ②大小： 凡触及包块均应准确测量并作记录， 以利于动态观察 (长×宽×厚（cm）或用恒定的实物表示)
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反跳痛(rebound tenderness) 用手触诊腹部出现压痛后，手指于 原处稍停片刻，使压痛趋于稳定，然后 迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤 然加重并常伴痛苦表情或呻吟即为反跳 痛。 系因腹膜壁层受炎症累及的征象， 当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。 压痛点—见下图 ↓
8
9
㈢脏器触诊 ⒈肝脏触诊： 用于了解肝下缘的位置和肝的 大小、 质地形态、有无 压痛 及搏动等。 ⑴方法—— 体位--病人仰卧，双腿曲膝，腹壁放松。 手法--单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法(适用于儿童和腹壁薄软者) 冲击触诊法(浮沉触诊法)(用于大量腹水者)
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⑥肝区摩擦感：肝周炎时，肝表面和邻近的腹膜可 因有纤维素渗出物而变得粗糙。二 者相摩擦所产生的振动可用手触及， 称肝区摸擦感。 ⑦肝震颤(liver thrill)： 用浮沉触诊法检查。手指压下时感到一 种微 细的震动感，称肝震颤，见于肝包虫病，由于包 囊中的多数子囊浮动撞击 囊壁而形成震颤。
⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛
⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 ⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 ⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 ⑸胰头癌：Courvoisier征 ⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块
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㈣腹部包块 ⒈正常腹部可触及的包块 腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬（L 4-5 及S1 向前的突出） 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 右肾下极 腹主动脉（触及有搏动） ⒉异常包块 除上述以外的包块→异常 常是肿大的实质性脏器（肝、脾）或扩大的空 腔内脏（胃、肠），也可为肿瘤、 囊肿、炎性 组织或肿大的淋巴结。
公卫技能操作真题整理
01第一站:临床操作1、滑车上淋巴结触诊，胸骨角，腋前线，前正中线，肩胛上区的位置，压痛及反跳痛，腹壁紧张度2、心肺复苏及胸外按压操作第二站:案例分析（细菌性痢疾）1、此次事件性质(疫情暴发)，诊断依据(临床症状，流行病学调查，实验室检查)，此次疫情的感染来源2、三级高血压患者头晕呕吐，收缩压/舒张压182/106m m H g问该患者为几级高血压，诊断依据，社区医生应该采取什么措施?(首先急救处理，病情稳定后马上转诊至上级医院，进行跟踪随访等)第三站:实践技能1、假如S A R S疫情爆发，你作为工作人员，马上赶赴现场，操作防护服的穿脱2、茶杯器具的采样操作步骤(无菌环境下进行)02第一站:临床操作1、滑车上淋巴触诊，心脏听诊，膀胱叩诊2、扁桃体视诊，心脏听诊，肱二头肌叩诊3、心肺复苏第二站:案例分析1、A F P案例定义，诊断要点，高危A F P的标准，标本采集的要求2、急性氯气中毒的急救方法第三站:实践技能1、茶杯采样、浴巾采样，穿脱防护服2、手足口病调查目的，对幼儿园采取的措施3、膳食调查方法，调查前准备03第一站:临床操作1、心肺复苏2、腹部紧张度，腹部压痛，反跳痛，心脏触诊，胸廓扩张度第二站:案例分析1、甲肝爆发诊断依据，采取的预防措施2、糖尿病的诊断依据，我国糖尿病的诊断标准，糖尿病的危险因素第三站:实践技能1、床单采样2、餐具消毒04第一站:临床操作1、瞳孔对光反射，肩胛线、锁骨上窝，胸骨旁线，后正中线，膀胱叩诊第二站:案例分析1、狂犬病2、尘肺病第三站:实践技能1、饮用水中铁的采集2、鸡场的消毒05第一站:临床操作1、眼球运动，肺部触诊，腹部四区2、心肺复苏第二站:案例分析1、肺结核的的调查报告，目的，内容2、学校又该如何控制预防第三站:实践技能1、玩具消毒，选哪种消毒剂，如何配2、穿防护服，消毒3、末端水的采样以及水中氰化物含量的测定06第一站:临床操作1、皮肤弹性，下肢水肿，腹部分区：四分法，腹部标志，肺部听诊第二站:案例分析1、流感报告流程，调查准备工作第三站:实践技能1、手采样，2、消毒剂配置计算，玩具消毒07第一站:临床操作1、胸壁视诊，滑车淋巴结检查，肝下缘触诊第二站:案例分析1、疟疾2、脑卒中检查项目和临床分类第三站:实践技能1、空气采样2、口腔器械消毒08第一站:临床操作1、心肺复苏2、肺听诊，腹部触诊，压痛反跳痛第二站:案例分析1、流感预防2、笨中毒预防3、癌症的一级预防第三站:实践技能1、液体食物中毒采样2、餐具消毒，消毒剂选择，计算，如何操作09第一站:临床操作1、心脏触诊，腹壁触诊，压痛反跳痛2、心肺复苏第二站:案例分析1、急性迟缓性麻痹的病因2、疫苗注射3、汞中毒的病因，职业健康检查的内容第三站:实践技能1、手术针的消毒2、玩具的消毒(60%二氯……钠)10第一站:临床操作1、身高，语音震颤，脾脏触诊2、心肺复苏第二站:案例分析1、学校爆发结核，对结核学生调查啥，学校怎么预防2、造纸厂污染，村民癌症多发，问调查什么，调查前准备第三站:实践技能1、痢疾学生的餐具消毒2、睡衣采样11第一站:临床操作1、病理检查（巴史症给的英文），肺部听诊2、单人心肺复苏第二站:案例分析1、狂犬病的伤口处理2、给一个案例，判断高血压分级以及依据，高血压病人的管理目的。
诊断学—腹部检查
常见于急性腹膜炎、膈肌麻痹、大量腹水、腹腔内巨大 肿物及晚期妊娠
腹式呼 吸增强
癔症、大量胸腔积液、气胸
（三）、腹壁静脉
腹壁静脉曲张的病因及特点
病因
肝静脉门静脉高压
特点
以脐为中心向四周伸展呈“水母头”
下腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
上腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
血流方向
正常，脐上向上、脐下向下 脐上、脐下均向上 脐上、脐下均向下
腹部触诊
触诊体位： 方向： 右下腹
正常开始
逆时针 病变部位
脐部
对被检查者—— 1. 仰卧体位、曲膝、垫枕。 2. 腹部充分暴露。
对检查者—— 1.右侧站立；手臂与腹部表面同一水平。 2.边检查，边谈话，减少患者紧张。 3.先左下-逆时针；先正常后异常部位。
二、腹部触诊
触诊的基本方法 浅部触诊(light palpation) 深部触诊(deep palpation) 深部滑行触诊：腹腔包块、器官。 双手触诊：肝、脾、肾等。 深压触诊: 确定疼痛部位与反跳痛。 冲击触诊: 适用于腹部大量积液者。
回肠下端、盲肠、 阑尾、淋巴结、女 性右侧卵巢及输卵 管、男性右侧精索
十二指肠、空肠、回 肠、下垂的胃及结肠、 肠系膜、输尿管、腹
主动脉、大网膜
回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱、女性增大的子
宫
降结肠、空肠、回 肠、左肾
乙状结肠、淋巴结、 女性左侧卵巢及输卵 管、男性左侧精索
腹部分区
目录
CONTENTS
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临床意义
改变方位 扩大 缩小
消失（代之鼓音） 上移 下移
常见疾病 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等
腹部检查(2)-护理学
病例
一23岁女生晨起跑步泳衣过程中突发剧
烈腹痛,其可能诊断是什么?请提供你的 诊断依据.
内容：大小、压痛 方法：单手滑行/钩指法 临床意义
胆囊肿大—急性胆囊炎、结石、肿瘤
莫菲(Murphy)征—急性胆囊炎
★莫菲(Murphy)征
对胆囊点进行钩压式触诊，患者 深吸气使胆囊下移，若碰到用力按压 的大拇指，新疆干果患者因疼痛加剧 而致呼吸突然终止，为莫非征阳性 。
为早期胆囊炎提供诊断依据
胆
正 常
肝 记录：肝下缘—右下肋缘（cm） 脏 触 诊 平静呼吸
肝下缘---剑突（cm）
临床意义：
肝 脏 大
肝下移
肝肿大
肝径正常+叩诊肝上界下移 +触诊低 ▲弥漫性 提示：肺气肿、右胸腔积液 叩诊肝上界正常/上升+ ▲局限性 触诊低 触诊（-）+叩诊肝下界上 移+上界降低
小
肝脏缩小
见于急/亚急性肝坏死、晚期肝硬化
◐压痛
由浅入深触压某部引起的 疼痛，称压痛。压痛局限于一 点时，称压痛点。
压痛及反跳痛
◐反跳痛 当触诊有压痛时，手指在原处停 留片刻，使压痛感觉趋于稳定后，迅速 将手指抬起。若患者感觉腹痛骤然加剧， 并有痛苦表情或呻吟，称反跳痛。
为炎症累及腹膜的征象
典型的腹膜刺激征： 腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛
急性胰腺炎--- 上腹或左上腹壁紧张 急性阑尾炎---
右下腹壁紧张
注意特殊性
腹壁紧张度↓/消失
如：经产妇、大量放腹水后… 腹肌瘫痪、泳衣重症肌无力可致腹壁 紧张度消失
腹部触诊
4. 肾脏触诊 检查方法：取卧位或立位， 检查方法：取卧位或立位，用双 手触诊法 正常： 正常：不易触到或于深吸气时可 触到右肾下端， 触到右肾下端，无力型体 质者易触到，钝园光滑、 质者易触到，钝园光滑、 软
异常：深吸气时，触到 以上肾脏， 异常：深吸气时，触到1/2以上肾脏， 以上肾脏 即为肾下垂；明显下垂并能 即为肾下垂； 向各方移动，则称为游走肾。 向各方移动，则称为游走肾。 肾肿大：见于肾盂积液/积脓，多 积脓， 肾肿大：见于肾盂积液 积脓 囊肾； 囊肾； 肾肿瘤，质硬、表面不平。 肾肿瘤，质硬、表面不平。
表面和边缘： 表面和边缘： 表面光滑、 正常 表面光滑、边齐 脂肪肝、瘀血肝： 脂肪肝、瘀血肝：缘钝 肝癌：表面不光滑、结节状、 肝癌：表面不光滑、结节状、边 不齐 压痛： 压痛： 轻触痛：肝炎、肝瘀血（ 轻触痛：肝炎、肝瘀血（急剧发 生的右心衰， 生的右心衰，可有明显 触痛） 触痛） 明显触痛：肝脓肿、 明显触痛：肝脓肿、肝癌
Байду номын сангаас
6. 胰腺触诊 胰位于腹膜后，跨第1、 腰椎水 胰位于腹膜后，跨第 、2腰椎水 平及其两侧 检查方法：仰卧屈膝， 检查方法：仰卧屈膝，用深部滑 行触诊 正常： 正常：触不到
异常： 异常： 触痛+肌紧张 肌紧张+相应腰部触压痛 触痛 肌紧张 相应腰部触压痛 见于胰腺炎（急性明显） 见于胰腺炎（急性明显） 结节、包块、 结节、包块、硬、表面不平 提示胰腺癌 囊性包块 见于胰腺假囊肿
第五节
触
诊
触诊为腹部检查的主要方法，各 触诊为腹部检查的主要方法， 种触诊方法都可用到， 种触诊方法都可用到，一般先浅部触 而后进行深部触诊；钩指触诊， 诊，而后进行深部触诊；钩指触诊， 多用于坐位时肝脾触诊。 多用于坐位时肝脾触诊。 一、腹壁紧张度 正常：腹壁柔软； 正常：腹壁柔软；但有些人尤其儿 童，因怕触摸或怕痒致腹肌自主性痉 挛，称肌卫增强。 称肌卫增强。
急腹痛护理观察及转归干预
急腹痛护理观察及转归干预急腹痛是指突然发生的腹部剧烈疼痛，其病因多样，可能与消化系统、泌尿系统、妇科疾病等有关。
对于急腹痛患者，及时有效的护理观察和转归干预对于疾病的诊断和治疗非常重要。
一、护理观察：1.疼痛性质和强度：观察疼痛的部位、性质（刺痛、绞痛等）和强度（0-10分数评分法），以了解病情严重程度。
2.腹部触诊：观察腹部肿块、腹部压痛、反跳痛等情况，可以初步判断疾病的可能性。
3.体温、脉搏、呼吸、血压：观察患者的生命体征变化，及时发现体征异常。
4.大便和尿液观察：观察大便的颜色、质地、频率，及时发现消化道出血等情况；观察尿液的颜色、量和频率，及时发现泌尿系统疾病。
5.呕吐观察：观察呕吐物的颜色、量、味道，及时发现胃肠梗阻、胆囊炎等情况。
6.病史询问：询问患者是否有既往疾病史、手术史、过敏史等，以便了解病情发展和干预方案。
二、转归干预：1.疼痛控制：根据患者疼痛的强度，及时给予止痛药物，如非甾体抗炎药等缓解疼痛。
对于疼痛严重的患者，可给予镇痛药物。
2.卧床休息：患者需要卧床休息，以减轻腹部的运动，预防病情恶化。
3.饮食调理：轻度腹痛患者可给予流食，如稀饭、清汤等，重度腹痛患者需忌食，禁食，以减轻胃肠负担。
4.观察尿量：检测患者的尿液量和颜色，及时发现泌尿系统疾病引起的急腹痛。
5.随访观察：密切观察患者病情的变化，如疼痛加重、发热、呕吐等情况，及时记录和报告医生。
6.安全护理：为患者提供良好的护理环境，保持病房整洁、安静，防止交叉感染。
7.心理护理：给予患者安全感和关怀，减轻其紧张和焦虑情绪，提高患者的合作性。
8.病情教育：向患者和家属提供有关急腹痛的知识，告知病情发展、可能的并发症和治疗方案，以及注意事项，增加患者的合作性和治疗效果。
通过有效的护理观察和转归干预，可以及时发现急腹痛患者的病情变化，减轻其疼痛感，促进疾病的康复。
同时，护理人员也应不断提高自身护理技能和专业知识，提供更好的护理服务。
腹部触诊
从“正常”到“病变”
触诊注意事项
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概 述 腹部触诊
腹部触诊的内容： 1.腹壁紧张度 2.压痛和反跳痛 3.波动感 4.肿块 5.脏器触诊(肝、胆囊、脾、胰、肾脏等）
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基本知识 基本技能
（一）腹壁紧张度
正常：腹壁柔软。
检查方法:
1. 腹壁紧张度增加 机理：为腹腔内炎症或化学剌激腹膜 时，而引起腹肌反射性痉挛所致。
点 拨 触及肿块应注意哪些要点?
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概 述 （五）肝脏触诊
1.目的: 主要了解肝下缘的位置、质地、 表面、边缘、压痛和搏动等。
①单手法触诊法
2.方法
②双手触诊法 ③冲击触诊法
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概 述 （五）肝脏触诊
3. 肝脏触诊时的注意事项: 主要以示指前外侧指腹接触肝脏 注意腹直肌的影响 与呼吸动作密切配合 避免肝上触诊
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基本知识
基本技能 （二）压痛与反跳痛
压痛点(压痛局限于一点)
是病变所在。
如：急性胆囊炎—胆囊点压痛（Murphy）征。
急性阑尾炎—麦氏点压痛（McBurney）征。
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结合临床
指出
腹 部 常 见 疾 病 的 压 痛 点
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基本知识 基本技能
2. 反跳痛
提示炎症波及腹膜壁层。
反跳痛检查方法 麦氏点反跳痛检查
1、方法：单手触诊法 2、正常：胰腺质软，位置深而不能触及。
临床意义： ◆急性胰腺炎: 上腹部触及横形带状压痛区
和腹肌紧张，并累及左肋脊角。
◆出血坏死型胰腺炎：同时左侧腹部皮肤呈 蓝色。
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基本知识 基本技能
（九）肾脏触诊
1.方法：双手触诊方法 2.正常：不易触及。
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腹部触诊压痛反跳痛
医师操作技能:
腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛)（18分)
(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分)；
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
（2分)
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。
触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。
检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。
（2分)
③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。
（2分)
(2) 腹壁紧张度（4分)
①考生口述腹壁紧张度正常（柔软)：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。
（2分)
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。
（2分)（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。
（2分))
(3) 压痛及反跳痛（6分)
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等)，观察压痛。
（3分)检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
（3分)
(4) 提问（3个，由考官任选2个)（2分)
①腹部有局限压痛，考虑什么？（1分)
病变所在部位。
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分)
活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分)
炎症累及腹膜。