整体护理检查记录

整体护理质量考核标准

护理质量检查记录

卫生院第季度护理质量检查分析汇总情况检查时间：检查内容：护理文书、急救物品、基础护理、护士素质、护理安全、消毒隔离、优质护理、满意度调查检查者：存在问题：1、护理文书：大小便及医嘱执行签名欠及时；术后患者未及时观察排气情况；个别患者呼吸欠真实；个别人员字迹欠工整；护理记录书写欠具体。 2、急救物品：个别科室登记本书写欠规范；登记本药品数量与实数不符；个别科室急救车内物品更换不及时。 3、基础护理：床单位欠整洁，物品摆放较凌乱；个别患者指甲未修剪；个别留置针及导尿管无标识；晨晚间护理落实欠到位。 4、护士素质：新近人员专业素质待加强；个别护理人员不熟悉护理核心制度；个别护理人员进行穿刺操作未戴口罩。 5、护理安全：微波炉无专人管理；个别病房无安全标示；输液卡抄写欠规范。 6、消毒隔离：器械清洗欠干净；个别科室一次性管道用后未及时毁形；个别科室垃圾混放。

7、优质护理：健康教育未形成习惯，护士主动宣教意识薄弱；护士侧重于治疗，岗位职责履行欠到位。 8、满意度调查：儿科家属建议更换新被单，延长开空调的时间。产科家属建议护理工作可以更好的改进。原因分析：1、病历书写意识仍待加强，科室环节质控力度不够。 2、基础护理未形成具体规范，相关护理措施未能有效落实到患者身上，主动宣教意识欠缺。 3、护士长未将相关记录本的书写规范及时传达给科室内，急救物品清点更换不及时。 4、新近护士理论知识未能与临床相互结合、巩固，个别护理人员专业素质待加强。 5、消毒隔离较意识薄弱，器械未按照规范化程序清洗。 6、优质护理相关制度措施欠全面，护理人员未能透彻理解优质护理的涵义，相关工作未能及时开展落到实处。整改措施：1、科室继续加强病历书写督导力度，严格环节质量控制，提高病历书写水平。 2、护士长及时规范本科室各记录本的书写格式，并指定专人对急救物品进行及时的清理，完善登记。 3、基础护理不能依赖于家属，护士要不时走到床头对患者进行各项护理，逐步规范，形成长效机制。

护理质量检查表

目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表 1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表 3. 二级质控护理质量检查汇总表 4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准 1. 普通病区管理质量考核评分标准 2.分级护理质量考核评分标准 2.1 特级护理质量考核评分标准 2.2 一级护理质量考核评分标准 2.3 二级护理质量考核评分标准 2.4 三级护理质量考核评分标准 3. 急救物品管理质量考核评分标准 4. 护理文书书写质量考核评分标准 5. 消毒隔离质量考核评分标准 6. 消毒供应室工作质量考核评分标准 7 手术室工作质量考核评分标准 8. ICU工作质量考核评分标准

9. 急诊室工作质量考核评分标准 10 门诊部工作质量考核评分标准 11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准 12. 抽血室工作质量考核评分标准 13.血透室工作质量考核评分标准 14. 产房工作质量考核评分标准 15. 新生儿病房工作质量考核评分标准 16. 节假日前护理安全检查评分标准 17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法

1. 护理质量评价指标及计算方法

第二部分护理质量检查表

1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表

护理质部日常护理质量检查记录

护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价 2017.01.19接待病人是否热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，做好病人及家属的入院宣教。存在问题：对病人及家属态度不热情。原因分析：护士相对少，导致工作量大，使护士疲惫，缺少了对病人及家属的热情。加强护患沟通，护士调整好心情，热情对待。整改措施实施后，相对以前，提高了病人及家属对护士的满意度。继续努力。较之前有了很大的提高。个别护士得到家属的好评。 2017.01.19 病人安全是否能为昏迷病人及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。存在问题：未能及时为患者吸出口鼻内分泌物。原因分析：病人多，护士少，为能及时到达安排专职护士管理危重病人。无论从质量还是到达时间都有了明显的提高，继续努力，争取做到零危险。效果很好，提高了护士的工作效率。 2017.01.19 七步洗手法是否能按照规范的七步洗手法进行洗手。存在内容：未全部按照七步洗手法来进行规范洗手。原因分析：没有认识到洗手的重要性。认真培训，提高护士对洗手重要性的觉悟。护士能按照七步洗手法规范洗手。不定时抽查，能按要求洗手。 2017.01.19 静脉输液是否能按照规范的流程进行输液。存在问题：个别不能按照规范的流程进行排气，为将液体排到指定容器内。原因分析：护士工作不细心，不认真。重新进行培训，加强护士责任心，认真工作。有时还会出现不规范动作，继续整改，不定时抽查。没有发现不规范的经脉输液。 word版本整理分享

护理质控检查记录

护理质控检查记录文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

护理质控检查记录外科：护理记录书写（1）试敏结果未记录在体温单及护理记录单上（2）护理记录书写有空格情况（3）病情变化记录不全面扣分情况：张萱1分，邱丽娇2分儿科病房：护理病历（1）内容较完整（2）体温单栏内大便、小便未及时书写扣分情况：于佳琦1分内1科：护理病历书写（1）无住院时间（2）无诊断（3）护理措施不详细（4）患者病情描述记录不详细（5）皮试结果未在体温单及护理记录上描述扣分情况：王玉2分骨科：护理病历书写（1）患者一般护理记录单入院无体征记录（2）书写格式不规范（3）无病情诊断（4）给予的护理措施不明显

扣分情况：王钰2分，刘彩云2分内2科：护理病历书写（1）住院患者无住院时间（2）护理措施未体现描述（3）无体温单诊断（4）病情变化书写不详细症状改善后否无记录（5）试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在体温单上扣分情况：吕晓慧扣2分、孙巍扣2分儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时扣分情况：李想2分院感方面存在问题内1科：（1）酒精瓶日期已过期（2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间（3）碘伏瓶、水帛签缸标识扣分情况：李晗3分内2科：（1）肝表配置液无责任人标志（2）配药注射器暴漏在外，已开封（3）拖布消毒液桶无标识，无消毒液浓度标识（4）紫外线登记本有空缺，无消毒时间（11/9）扣分情况：吕晓慧5分儿科病房：（1）注射器未毁型处置（2）试敏液无责任人及配置时间（3）雾化治疗盘内注射器多，无标识

各种护理质量检查表

. 在各种护理质量检查表一责任护士工作质量考核标准年月日科室检查人项目标准及要求分值检查方法检查情况扣分护士 . 1.仪容仪表 , 行为举止符合职业规范要求（ 2 分）职业 2.遵守护理人员职业道德规范及行为规范，认真执行为行各项护理规章制度、工作质量标准、护理常规机 5 分现场查看技术操作规程等（ 3 分）掌握 1.一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师分等。（ 1 分）管患 2.医疗诊断。（ 1分）者 3.主要病情：既往史、现病史、饮食和营养状况、现场查看诊疗休息与活动情况、心理状况等。（ 3 分）随机抽考护 4.治疗措施：用药的目的、手术名称和日期。（ 3 分）15 分理信 5.主要检查的阳性结果。（2 分）息 6.主要护理问题及护理措施。（ 2分） 7.掌握病情变化的观察要点。（ 3分）掌握基1、熟练掌握《住院患者基础护理服务项目》和《临床常用本和专基础与护理技术操作规范》（2 分）科技能2、掌握专科护理常规、护理技能。（2 分） 3、掌握急救技能。（ 3 分）现场查看 4、具备全面、正确评估患者的能力。（ 2 分）15 分随机抽考 5、掌握沟通交流技巧。（ 2 分） 6、掌握护理文件书写规范（ 2 分） 7、具备开展健康教育和康复指导的能力（ 2 分）正确执1、医嘱执行及时、准确。（4 分）行医嘱2、口服药看服到口。（4 分） 3、医嘱执行单签字完整，归档保存。（2 分）护理质1、基础护理（ 10 分）量与安A、患者着病员服、佩戴腕带，信息齐全。（3 分）全B、患者“ 六洁”( 头发、口腔、手、足、皮肤、会阴) ，三短（头发、胡须、指趾甲短）；床单元整洁：“三保持” （引流管通畅、卧位舒适、皮肤完整）；四及时（及时巡视、及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置）（7分） 2、分级护理（ 5 分） A、按照分级护理标准要求，制定护理措施，落实到位（2 分） B、按照护理级别及时巡视病房，严密观察T.P.BP.R 及病情变化，发现问题，及时与医生沟通。（3 分） 3、安全管理（ 6 分） A、核心制度落实到位。（2 分）现场查看10 分随机抽考 30 分现场查看随机抽考

护理质部日常护理质量检查记录

护理质量检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价 2012.01.02接待病人是否热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，做好病人及家属的入院宣教。存在问题：对病人及家属态度不热情。原因分析：护士相对少，导致工作量大，使护士疲惫，缺少了对病人及家属的热情。加强护患沟通，护士调整好心情，热情对待。整改措施实施后，相对以前，提高了病人及家属对护士的满意度。继续努力。较之前有了很大的提高。个别护士得到家属的好评。 2012.01.05 病人安全是否能为昏迷病人及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。存在问题：未能及时为患者吸出口鼻内分泌物。原因分析：病人多，护士少，为能及时到达安排专职护士管理危重病人。无论从质量还是到达时间都有了明显的提高，继续努力，争取做到零危险。效果很好，提高了护士的工作效率。 2012.01.09 七步洗手法是否能按照规范的七步洗手法进行洗手。存在内容：未全部按照七步洗手法来进行规范洗手。原因分析：没有认识到洗手的重要性。认真培训，提高护士对洗手重要性的觉悟。护士能按照七步洗手法规范洗手。不定时抽查，能按要求洗手。 2012.01.12 静脉输液是否能按照规范的流程进行输液。存在问题：个别不能按照规范的流程进行排气，为将液体排到指定容器内。原因分析：护士工作不细心，不认真。重新进行培训，加强护士责任心，认真工作。有时还会出现不规范动作，继续整改，不定时抽查。没有发现不规范的经脉输液。

护理质量检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价 2012.01.15 查对制度是否在服药、注射、输液前严格执行“三查十对”。存在问题：“十对”中未能把十项全做到，容易遗漏年龄、用法和性别。原因分析：护士工作不认真，“三查十对”未背全。加大力度背制度，每天不定时抽查，提高护士的认真度。较之前改进很大，坚持下去，继续努力。查对制度执行顺利。 2012.01.19 交接班制度值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证完成各项治疗、护理工作。存在问题：有时值班护士未能按时完成对病人的护理及治疗工作。原因分析：病人多，护士少，未能及时为病人进行治疗。按照一级护理病人的多少，合理安排值班人员，减少工作失误。整改后效果很好，基本没再出现上述问题，继续提高，保证工作质量。不定时抽查，没有发现问题。 2012.01.25 病房环境是否能为病人提供清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的服务环境，体现人文关怀。存在问题：有时候病房中出现男女病人混住的情况，造成病人的不便。原因分析：病房少，病人男女比例不能控制。协助调配男女病人病床的位置，混住病人之间设立屏风等遮挡物，保护病人隐私。有效的保护了病人的隐私。受到一致好评。再接再厉患者隐私得到保护，夸奖护士工作到位。 2012.01.28 分级护理制度是否能做到每小时巡视病人，观察病人病情变化。存在问题：有时候未能每小时巡视病人。原因分析：护士工作量大，病人多，不能及时巡视病人。合理分配护士工作，简化书写，做到把护士还给病人。较之前改善明显，但仍存在不能及时巡视的问题，加强管理，不定时抽查。能及时巡视病房，做好各项护理工作。

护理质控检查记录

（4）给予的护理措施不明显扣分情况：王钰2分，刘彩云2分内2科：护理病历书写（1）住院患者无住院时间（2）护理措施未体现描述（3）无体温单诊断（4）病情变化书写不详细症状改善后否无记录（5）试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在体温单上扣分情况：吕晓慧扣2分、孙巍扣2分儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时扣分情况：李想2分院感方面存在问题内1科：（1）酒精瓶日期已过期（2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间（3）碘伏瓶、水帛签缸标识扣分情况：李晗3分内2科：（1）肝表配置液无责任人标志（2）配药注射器暴漏在外，已开封（3）拖布消毒液桶无标识，无消毒液浓度标识（4）紫外线登记本有空缺，无消毒时间（11/9）

扣分情况：吕晓慧5分儿科病房：（1）注射器未毁型处置（2）试敏液无责任人及配置时间（3）雾化治疗盘内注射器多，无标识扣分情况:李爽3分儿科门诊：（1）输液器未毁型（2）试敏液无时间无药名及责任人扣分情况：李静宇2分外科病房：（1）医疗垃圾及生活垃圾未分类放置（2）棉签缸、碘伏瓶无标识扣分情况：张萱2分骨科; (1)垃圾桶有污渍（2）肝表配置液无责任人扣分情况：刘彩云1分、陈荣玉1分产2科：（1）输液器无毁型（2）碘伏瓶、酒精瓶无标识扣分情况：王莹2分分娩室：（1）水箱门有污渍（2）各种登记本记录及时，字迹欠工整扣分情况：李淑英1分

护理质量检查分析记录

精心整理 75 80859095100105110病房管理文件书写医院感染安全用药抢救车管理救护车管理仪器设备观察室质量管理身份识别与沟通护理管理手卫生护理行为规范护理技术 97 95 95 89.4 85 99.5100 92.893.7 94.7 90.3 98 88 系列1 顺庆区人民医院急诊科 2015年6月份护理质量评价分析报告一、本月通过护士长不定期质量检查、护士长夜查房、科室质控小组护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将评分总结分析如下：二、从上图得知抢救车管理得分最低，改善前检查3次，影响仪器设备得分的原因，具体原因统计如下各项原因出现次数简易呼吸气囊面罩欠充盈 2次护理人员低急救药品掌握较差 2次氧枕欠充盈 1次高危抢救药品肾上腺素无警示标准 1次三、从柱状图得知，抢救车管理在本月中得分最低约85分，具体原因分析如下管理人员因素抢救车管理得分较低的护理人员因素工作懒散相关知识掌握差缺乏经验检查不到位交接不仔细重视不足未及时督查未采取相应惩罚措施

其他因素PDCA对策实施对策对策名称抢救车管理要因执行制度不严，管理人员管理松懈，质控员未及时督查，护士检查不仔细，安全意识差，交接未及时检查，相关知识掌握不全，机械执行医嘱，病区抢救车较多，清点耗时。改善前：抽查3次抢救车管理，一次不合格得，连续两月85分，采取了与护理人员立即沟通整改，在晨会上通报，但至今仍未改善，仍存在诸多安全隐患。对策内容： 1、加强管理，立刻召开护士会议，通报抢救车管理检查存在的问题，共同进行原因分析及商议整改措施。 2、培训抢救车管理制度。 3、对质控小组召开会议，指出质控存在的不足，告知加强重点环节的质控 4.要求护士严格认真检查药品及各仪器，认真交接班，发现问题及时处理与报告，对违反规定者扣罚一定绩效。5，加强急救药品知识的。P 对策实施：负责人：冯素萍实施时间：2015年6月9日 1.6月9日召开科室护士会议，通报近期检查存在的问题。 2、6月9日已责令当班护士对抢救车进行全面检查，充盈面罩，贴上相关警示标志，使急救用品完好备用，要求自学急救药品使用的知识。 3.6月11日召开护士质控小组会议. 4.6月12日，护士长对抢救车进行检查。组织科室护士培训抢救车管理制度。 4.6月22日护士长进行抢救车管理检查. 5.6月25抽问急救药品的相关知识 6.6月26日护士长对抢救车进行检查。D实施地点：急诊科安全意识淡管理松懈全部清点耗时交接物品过多病区抢救车较多未严格执行抢救车管理制度护理人员对制度理解有偏差工作职责未全面掌握责任心不强质控小组未及时执行岗位职交接班制度执行较差机械执行医嘱缺乏思维能力制度因素质量欠佳