胺碘酮抗心律失常指南
胺碘酮用法用量
胺碘酮用法用量
胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物,主要用于治疗各种心律失常,包括室性
心动过速、室颤和室性心律失常等。
在临床应用中,合理的用法用量可以确保药物的疗效和安全性。
药物概述
胺碘酮是一种多通道抑制剂,可以抑制多种类型的离子通道,包括钠通道、钾
通道和钙通道,从而延长心肌细胞的去极化时间,减缓心率并抑制心室的早复极化,有助于恢复心律。
适应症
胺碘酮适用于各种心律失常的治疗,包括但不限于室性心动过速、室颤、室性
心律失常等。
用法用量
•持续静脉泵入:初始剂量通常为1000毫克 - 1500毫克,速度为0.5毫克/分钟,用量可根据患者情况适当调整。
•静脉推注:推注速度不超过30毫克/分钟,一次用量通常不超过150毫克。
•口服:初始剂量为200毫克 - 400毫克,每日2-3次,维持剂量通常为200毫克 - 400毫克,每日1-3次。
需注意事项
1.使用过程中需监测心电图、血压等生命体征指标,及时调整用药量。
2.不推荐胺碘酮与其他类似药物联合使用,以避免不良反应。
3.肝功能异常的患者、甲状腺功能异常患者使用本药时应特别小心。
4.哺乳期妇女慎用,孕妇禁用。
综上所述,胺碘酮是治疗心律失常的有效药物之一,但在使用过程中,需根据
患者具体情况谨慎合理地选择用量和用法,并密切监测患者病情变化,以确保治疗效果和患者安全。
胺碘酮应用指南
早期药理学和药代动力学的认识
80年代已基本认识了它的电生理作用和药代动力学 (1) 延长心肌细胞动作电位,包括旁道,具奎尼丁样作用 (2) 具-受体阻滞作用 (3) 抑制心肌收缩力低于其他AAD (4) 除抑制SAN、AVN活性外,无其他电生理毒性 (5) 600mg/d,10天后摄取量与排量相等 (6) 脂肪、肌肉含量10-30倍于血浆量 (7) 血浓度与抗心律失常活性无相关性
在快速室性心律失常的应用
3.1.1 胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间 期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速治 疗中应作为首选。在合并严重心功能受损或缺血的患者, 胺碘酮优于其他抗心律失常药,疗效较好,促心律失常 作用低。虽然有报道,胺碘酮可以使持续性室速终止, 但室速持续时间过长或血流动力学不可耐受时,应进行 电复律。本药的主要功效是预防复发,这种作用可能需 要数小时甚至数日才能达到。当口服胺碘酮剂量过低而 导致室性心律失常复发时,若病情紧急者,可行静脉再 负荷。再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。 可以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量。
常药
增加了安全性评价
胺碘酮的药理作用——药代动力学
▪ 口服生物利用度平均为50%,血药浓度和剂量呈线性相关。 ▪ 具有高度脂溶性,分布容积大 ▪ 主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢,经粪便排泄。几乎
不经肾脏清除 ▪ 口服起效及清除均慢,口服需数天至数周起效 ▪ 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中,血浆中药物浓度
1.4 在预激综合征伴房颤中的应用:
小规模研究表明,静脉胺碘酮对于预激伴房颤有 效,但应注意静脉用药后也有心室率加快导致室 颤的报道。由于静脉胺碘酮起效相对慢,所以作 用有限。此时电复律应作为首选。胺碘酮的长半 衰期可能会影响心律失常病情判断和介入治疗决 策的选择。对于长期治疗,胺碘酮适用于合并器 质性心脏病且不宜行射频消融或其他措施无效时。 血流动力学稳定的经旁路前传的房颤患者应用胺 碘酮为Ⅱb类推荐。
胺碘酮抗心律失常治疗应用
01
阻断钾通道。同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流,延长动作电位时程而不诱发 Tdp(不诱发后除极电位)。
02
阻断L型钙通道,抑制早期后除极和延迟后除极。
03
非竞争性阻滞α受体和β受体,扩张冠状动脉和外周动脉,减少心肌耗氧,不影响心排。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
电生理作用
附表1 心律失常的分类 按心率快、慢分:①快速型心律失常:房早、AT、Af、AF、阵发性室上速、VT、Vf。 缓慢型心律失常:窦缓、传导阻滞。 按引起循环障碍程度分: ①致命性;② 潜在致命性;③良性。 按心律失常机制分:①冲动发生异常;②冲动传导异常;③ ①+②。 调节受体学说和离子通道调节分类:—对抗心律失常药物选择有重要意义。
I类:证据和(或)共识认为该处理对患 者有效。
II类:对该处理的效益在证据或认识上存在分歧 IIa:证据或认识倾向于该处理有效; IIb:对该处理效益缺少证据。
III类:证据和(或)共识认为该处理对患者无效甚至有害。
说明 :1 推荐类别
最弱,根据专家的共识推荐。
03
中等,证据来源于有限的随机,非随机研究或观察性登记;
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南
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一 药理作用
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轻度阻断钠通道。特点:心率快时阻断作用强。
抗心律失常药物的分类(二)
分类 代表药物 作用机理 电生理作用 P-R QRS Q-T II β受体阻滞剂 美托洛尔 β受体阻滞 减慢4相Na+内流,降低自律性, 延长 不变 不变 阿替洛尔 降低窦性节律 降低0相上升速率而减慢传导 延长 不变 不变 III 延长动作电位时程药 索他洛尔 抑制电压依赖性 选择性延长APD 延长 不变 延长 胺碘酮 钾通道,从而抑 心肌复极过程受抑,ERP延长 延长 不变 延长 制Ik IV 钙通道阻滞剂 维拉帕米 钙通道阻滞 阻滞Ca ++内流,降低窦房结、房 延长 不变 不变 地尔硫桌 室结自律性,减慢房室结细胞传 延长 不变 不变 导速度, 延长 ERP,对快反应细 胞无明显影响。 说明:APD—动作电位时程 ERP—有效不应期
胺碘酮应用指南解读
抗心律失常药物的分类
I类 钠通道阻滞剂
IA IB IC 奎尼丁 利多卡因 心律平、乙吗噻嗪
II类 β 受体阻滞剂
抗心律失常药物的分类III类 钾通道阻滞剂胺 Nhomakorabea酮、伊布利特
索他洛尔 IV 类 钙拮抗剂
维拉帕米、地尔硫卓
心律失常抑制试验(CAST试验)
•
心律失常抑制试验,是指对急性心肌梗 死以后频繁室早的病人,用英卡胺、氟卡胺、 乙吗噻嗪治疗,结果发现早搏虽得到了控制, 但是平均死亡率比不用药物的空白对照组高 3-4倍,于是都提前终止试验。这三种药物的 失败在于药物虽然控制了早搏,但是本身对 于心肌是有不利影响的,对于心功能不全的 病人,那么这些药物是更加不利的。
(2) 房颤复律或维持窦律(未经FDA批准),但共识为适应 证, 用于: ①器质性心脏病伴房颤 ②尤其心梗、心衰伴阵发性房颤 ③既往史无器质性心脏病,但房颤其他药物不能控制 或不能耐受 (3) 非持续性室速或频发室早者,限用于: ①左心功能不全,EF<35% ②心肌梗死,多形性室早 ③单用-受体阻滞剂不能控制者
胺碘酮代谢与药物相互作用
哪些心律失常病人适合选用AM
(1) 危及生命的室性心律失常(FDA批准) ①室颤(VF)和血液动力学不稳定室速(VT) ② 尤其适用于: ⅰ. 急性或陈旧性心肌梗死者 ⅱ. 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ. 心梗或心肌病猝死高危不能植入ICD(植入 型心律转复除颤器)者 ⅳ.植入ICD频发电击者
胺碘酮应用禁忌症
(1)严重窦缓、晕厥的窦房结功能不全 (2) Ⅱº、Ⅲº房室传导阻滞 (3)TdP(尖端扭转性室速) (4)已知有过敏、心源性休克者 (5)严重肺疾患或已有甲亢甲减者
使用方法与剂量的建议
胺碘酮治疗房颤给药方案
摘要:房颤(房性颤动)是一种常见的心律失常,严重影响患者的生活质量。
胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物,在治疗房颤中具有显著疗效。
本文旨在详细介绍胺碘酮治疗房颤的给药方案,包括剂量、给药途径、注意事项及不良反应等,为临床医生提供参考。
一、引言房颤是一种常见的心律失常,其发病率随年龄增长而增加。
房颤会导致心房收缩功能减退,引起心房内血液瘀滞,增加血栓形成的风险,从而引发脑卒中、心力衰竭等严重并发症。
胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物,在治疗房颤中具有显著疗效,本文将对胺碘酮治疗房颤的给药方案进行详细介绍。
二、胺碘酮的药理作用1. 抗心律失常作用:胺碘酮具有明显的抗心律失常作用,能够延长心肌细胞动作电位和有效不应期,降低心肌细胞自律性,抑制心肌细胞电活动。
2. 抗炎作用:胺碘酮具有抗炎作用,能够减轻心肌细胞炎症反应,改善心肌功能。
3. 抗氧化作用:胺碘酮具有抗氧化作用,能够清除氧自由基,减轻心肌细胞损伤。
三、胺碘酮治疗房颤的给药方案1. 初始剂量(1)成人:初始剂量为每次0.2g,每日3次,口服。
(2)儿童:根据体重调整剂量,一般每次体重5-10kg,给予胺碘酮0.1g;体重10-20kg,给予胺碘酮0.2g;体重20-30kg,给予胺碘酮0.3g;体重30-40kg,给予胺碘酮0.4g;体重40kg以上,给予胺碘酮0.6g。
每日3次,口服。
2. 维持剂量(1)成人:在患者耐受良好且心电图、血压等指标稳定的情况下,逐渐将剂量调整为每次0.2g,每日1次,口服。
(2)儿童:根据体重调整剂量,一般每次体重5-10kg,给予胺碘酮0.1g;体重10-20kg,给予胺碘酮0.2g;体重20-30kg,给予胺碘酮0.3g;体重30-40kg,给予胺碘酮0.4g;体重40kg以上,给予胺碘酮0.6g。
每日1次,口服。
3. 给药途径(1)口服:胺碘酮片剂或胶囊剂口服给药,建议饭后服用,以减少胃肠道刺激。
(2)静脉注射:对于病情危重、无法口服给药的患者,可静脉注射胺碘酮。
胺碘酮抗心律失常作用机制与使用指征
胺碘酮抗心律失常作用机制与使用指征心律失常是许多人面临的健康问题,但幸运的是,现代医学已经发展出了一系列有效治疗心律失常的药物。
本文将为您揭晓抗心律失常药物——胺碘酮的作用机制和使用指征,帮助您更好地了解和应对心律失常问题。
一、胺碘酮的作用机制胺碘酮是一种广泛用于治疗心律失常的药物,它具有多种作用机制。
首先,胺碘酮通过抑制多种离子通道起到了抗心律失常的作用。
它阻断了快速钠离子通道、慢反应细胞的钙离子通道和钾离子通道,减少了心肌细胞的自律性和传导速度,从而抑制了异常的电活动。
其次,胺碘酮还具有负性肌力作用,即减弱心脏收缩力,这有助于减轻心脏负荷,降低心室率和血压,从而减少心脏能量消耗和心律失常的发生。
此外,胺碘酮还具有抗肾上腺素效应和抗甲状腺作用,能够减少交感神经的兴奋和甲状腺激素的合成,从而进一步降低心律失常的风险。
二、胺碘酮的使用指征胺碘酮是一种强效的抗心律失常药物,适用于多种心律失常的治疗。
以下是一些常见的使用指征:1. 心房颤动或心房扑动:胺碘酮可以用于维持窦性心律、控制心室率和预防心房颤动或心房扑动的复发。
它通过抑制心房内的异常电活动,并减慢心室的传导速度,从而达到治疗效果。
2. 室性心律失常:胺碘酮可用于治疗室性心律失常,如室性心动过速和室颤。
它通过抑制心室内异位起搏点的活动和快速的电传导,恢复正常的心律。
3. 旁路性心律失常:胺碘酮是一种常用的治疗旁路性心律失常的药物。
它可以减慢旁路传导和心房-室房反馈,达到治疗效果。
值得注意的是,胺碘酮具有一定的副作用和不良反应,特别是对甲状腺的不良影响。
因此,使用胺碘酮前应进行充分的评估和监测。
胺碘酮用法用量1. 口服剂量:用于治疗室上性心律失常,0.4~0.6 g/日,分 2~3 次服用;1~2 周后根据需要改成 0.2~0.4 g/日维持;部分患者可减至 0.2 g/日;用于严重室性心律失常,0.6~1.2 g/日,分 3 次服用,1~2 周后逐渐改为 0.2~0.4 g/日维持,根据个体反应,可给予 0.1~0.4 g/日,或隔日 0.2 g。
新版新版胺碘酮指南修订简介
多项临床试验及荟萃分析显示在维持窦律方面胺 碘酮优于其他抗心律失常药物,国内研究亦显示 胺碘酮维持窦性心律1年有效率在67.5~71.8%
——刘坤申, 边树怀, 夏岳等 胺碘酮在心房颤抖复律和预防复发中旳作用 中国心 脏起搏与心电生理杂志 2023.10.25; 15(5): 308-310. ——牛凡, 黄从新,江洪 胺碘酮和索他洛尔治疗心房颤抖旳随机对比研究 中华医 学杂志 2023; 86(2): 121-123
胺碘酮对电重构旳肥厚心肌细胞急性电生 理反应,有利于其在抗心律失常中旳应用
——周琳,蒋彬,……蒋文平等. 胺碘酮对大鼠肥厚心肌细胞急性 电生理作用旳研究。中华心血管病杂志 2023; 34(2): 164-168
胺碘酮用于器质性心脏病旳基础研究,加入我国 学者旳研究文件
在心房颤抖、心房扑动中旳应用
慢性治疗尽管有效,但难以控制复发,应 选择导管消融进行根治
在迅速室性心律失常旳应用
急性期应用旳内容变化不大,只是做了一定 旳整合,将使用方法用量和注意事项整合到 背面集中论述
增长了胺碘酮在“电风暴”中旳应用 在慢性治疗中明确提出了一级预防和二级预
防,并根据循证医学旳证据进行了内容调整 增长了作为ICD旳辅助应用
引用了二级预防旳文件
在迅速室性心律失常旳应用
——作为ICD旳辅助治疗 (新)
植入ICD旳患者一般伴有器质性心脏病,频 繁旳心律失常发作会造成ICD放电,需要应 用药物控制,也可考虑导管射频消融
Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌,胺碘酮和索 他洛尔较常用
胺碘酮加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体 阻滞剂单独应用降低ICD放电更有效
——房颤与慢性心衰(新)
胺碘酮抗心律失常指南
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会工作组成员(按姓氏拼音首字母排序):郭林妮黄元铸蒋文平李庚山陆再英戚文航任自文吴宁向晋涛朱俊指导审查:方圻高润霖胺碘酮( )用作抗心律失常药物已余年,它在心律失常治疗中的地位褒贬不一;但自上世纪年代后,该药的地位逐渐被多项临床试验所确立,在美国和欧洲占抗心律失常药物处方的,在拉美占左右,已成为抗心律失常药物治疗中不可缺少的成员。
我国自上世纪年代初应用胺碘酮以来,积累了丰富的经验,但临床用药方法还有不规范之处。
故此制订本指南,以供临床应用参考。
胺碘酮的药理作用胺碘酮是多通道阻断剂,可表现出ⅠⅣ类所有抗心律失常药物的电生理作用。
包括:①轻度阻断钠通道,作用于通道失活态,特点是心率快时阻断作用强,但没有Ⅰ类抗心律失常药物所特有的促心律失常作用。
②阻断钾通道,胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流(、),特别是开放状态的。
一般的钾通道阻断剂多作用于,是心动过缓时的主要复极电流,因此该通道的阻断剂表现出逆使用依赖()特性,即在心率减慢时作用加强,易诱发尖端扭转型室性心动过速()。
但在心动过速时,复极电流加大,此时胺碘酮作用较强,表现为使用依赖性,即在快速心率时胺碘酮仍有抗心律失常作用。
胺碘酮延长动作电位时程(),但基本不诱发。
这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的,但不诱发后除极电位。
此外,胺碘酮还可阻断超快激活的延迟整流钾电流()和内向整流钾电流()。
③阻断型钙通道,抑制早期后除极()和延迟后除极()。
④非竞争性阻断α受体和β受体,扩张冠状动脉、增加血流量,减少心肌耗氧,扩张外周动脉、降低外周阻力。
因此静脉注射能明显地降低血压,对心排量无明显影响。
胺碘酮有类似β阻断剂的抗心律失常作用,但作用较弱,因此可与β阻断剂合用。
胺碘酮药代动力学的最大特点是吸收慢,半衰期长,且个体差异大。
胺碘酮使用和注意事项
心肺复苏 (VF/无脉VT)
血流动力学 稳定VT
推注剂量
300mg/次
150mg/次
速度
迅速
缓慢(≥10分钟)
静脉维持 循环未恢复不需维持
常需维持
胺碘酮旳口服剂量
为了临床以便应用,可采用下列措施口服:
200mg/d tid X 10 days
200mg/d bid X 10 days
10g
200mg/d 长久维持
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
静脉胺碘酮旳使用剂量和措施应根据心律失常旳发作情 况和患者旳其他情况进行个体化调整
应尤其注意使用大静脉,最佳是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须予以负荷量,需要维持时立即予以
静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内 发挥作用旳 能够考虑从静脉使用旳当日就开始口服
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
心动过缓---增长心率旳药物或临时起搏可纠正
静脉胺碘酮治疗旳肝毒性
——阜外心血管病医院单中心1214例调查
肝功能轻度异常(>2倍正常上限)旳发生率为 11.5%,明显异常( >10倍正常上限)旳发生率为 1.1%
肝功能损害发生在静脉胺碘酮后旳3.6±2.4 天 肝功能损害者减量或停药,并予以保肝治疗后可在
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
胺碘酮旳剂量与使用方法
血流动力学稳定旳迅速房性/室性心律失常旳应用
负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷:150mg,用5%葡萄糖稀释,10分钟以上缓慢
注入
——静脉维持:1mg/min维持6小时;随即以0.5mg/min 继续维持18小时
——第一种二十四小时内用药一般为1200mg ——最高不超出2200 mg 复发或对首剂治疗无反应,能够追加负荷量150mg iv 静脉胺碘酮旳使用一般为3~4天
胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南
胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南2007-06-01 10:14:07 阅读46 评论0 字号:大中小①心脏骤停患者如为室颤或无脉性室性心动过速,初始剂量为300mg溶于20~30ml生理盐水或葡萄糖液内快速推注,3~5分钟后再推注150m g,维持剂量为1mg /分钟持续静滴6小时。
非心脏骤停患者先静推负荷量150 mg(3~5mg/kg),10分钟内注入,后按1~1.5mg /分钟持续静滴6小时,以后根据病情逐渐减量至0.5 mg/分钟维持18小时,最大剂量为10分钟内15 mg/分钟。
对反复或顽固性室颤或室性心动过速,必要时应增加剂量再快速静推150mg。
一般建议每日最大剂量不超过2g。
由于胺碘酮的使用需要一些时间,在使用时不应该耽误第4或第5次电击或后来肾上腺素的使用。
②有研究表明,胺碘酮相对大剂量(如125 mg/小时)持续24小时(全日用量可达3g)时,对心房纤颤有效。
对房颤可以使用125m g/小时的高剂量,持续静滴24小时。
③其他心律失常可以使用150mg静推10分钟,随后按1mg/分钟的速度静滴6小时,再减量至0.5 mg/分钟持续静滴18小时,对心律失常复发患者可以追加给药150 mg,每日最大剂量不超过2g。
中国心脏起搏与心电生理杂志有关心律失常治疗指南临床医生应用胺碘酮实用指南临床医生应用胺碘酮实用指南Nora Goldsc hlager,MD;Andrew E. Epstei n,MD;Gerald Naccar elli,MD;B rian olshansky,MD;Braman Singh,MD;北美起搏电生理协会临床指南委员会苏加林译任自文审校胺碘酮已经成为了治疗室上性和室性心律失常的一个重要药物,无论住院患者短期应用还是门诊患者长期应用,都是如此。
常用的抗心律失常药胺碘酮的使用说明
常用的抗心律失常药胺碘酮的使用说明抗心律失常药胺碘酮是一种用于治疗心律失常的药物。
它被广泛应用于治疗各种类型的心律失常疾病,并被认为是一种安全有效的药物。
以下是关于胺碘酮的使用说明。
一、药物分类及作用机制胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物,它通过抑制心脏细胞中钠、钙和钾离子通道的功能,从而减缓心脏电活动和抑制不正常的心律。
二、适应症胺碘酮广泛应用于各种心律失常的治疗,包括但不限于室性心律失常、快速型心房颤动、心房扑动等。
三、用药方法及剂量1. 胺碘酮常以口服或静脉注射的形式使用,具体用法根据医生的指导进行。
2. 针对室性心律失常,一般建议开始剂量为200-400毫克,每天分2-3次口服,随后根据病情调整剂量。
3. 对于快速型心房颤动或心房扑动,通常使用静脉注射,初始剂量为300-900毫克,然后根据需要每天维持100-300毫克的剂量。
四、注意事项1. 使用胺碘酮前,应仔细阅读说明书,并严格按照医生的指导使用。
2. 胺碘酮可能会与其他药物发生相互作用,包括利多卡因、普鲁卡因胺和地高辛等,因此在使用胺碘酮期间应告知医生所用的其他药物。
3. 胺碘酮可引起一些不良反应,包括头晕、嗜睡、恶心、呕吐等,如果出现不适应立即停止使用并咨询医生。
4. 胺碘酮可能对甲状腺功能产生影响,包括过度活跃或低下等,因此应定期检查甲状腺功能。
5. 胺碘酮可能导致眼睛发黄,这是一种正常现象,但如果有持续不退或其他严重反应时应告知医生。
五、存储方法与保质期胺碘酮需储存在阴凉干燥的地方,避免阳光直射。
请在保质期内使用,过期药物请勿使用。
六、总结胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物,适用于各种类型的心律失常。
在使用过程中,请严格遵循医生的指导,并留意可能出现的不良反应。
如果有任何不适或疑问,请及时咨询医生。
胺碘酮应用指南
胺碘酮应用指南优点1•胺碘酮不诱发尖端扭转型室性心动过速,但不可在低钾情况下下使用(否则可能诱发),不与其他延长QT间期的药物合用。
2•胺碘酮无负性肌力作用。
3通过肝脏代谢而非肾,使用时不必顾虑肾功能情况。
二.在房颤中的应用1•新发房颤静脉注射5-7mg/Kg 30-60分钟,然后静脉滴注1mg/min 6h, 6-12h 不转复者电复律,复律后0.5mg/min 18h,初发房颤不用胺碘酮维持(即长期口服),复律作用较慢。
阵发房颤、持续房颤者应用胺碘酮口服负荷剂量后维持。
2.超过48h房颤在抗凝条件下,口服600-800mg/d 7天,之后400-600mg/d 7天,之后200mg/d维持。
不转复者电复律。
三.在心室率控制中的指征1•慢性房颤,基本不用胺碘酮,应使用B -受体阻滞剂或地高辛(胺碘酮副作用大)。
2•心衰合并快速房颤者,推荐静脉注射胺碘酮(与西地兰等效)。
3•急性心肌梗死合并快速房颤者,推荐静脉注射胺碘酮(优于西地兰)。
4. 心脏手术后快速房颤者,推荐静脉注射胺碘酮。
5. 用法:胺碘酮150-300mg静脉注射10min,之后给予B -受体阻滞剂或地高辛控制心率。
6•预激综合征合并房颤(1)急诊处理以复律为原则,首选电复律。
(2)心室率控制是无奈的选择a其他方法失败或禁忌,可静脉注射胺碘酮(首选普鲁卡因胺)。
b.房颤经旁路传导,血流动力学稳定,可静脉注射胺碘酮。
四•在快速室性心律失常中的应用1•急性中止室速发作电风暴:24h内至少3次发生室速或室颤,且每次发作必须由电复律中止。
(1)由急性心肌梗死引起,或多形性室速风暴,静脉注射B -受体阻滞剂,不控制者加用胺碘酮。
(2)不间断型室速风暴,静脉注射胺碘酮,不控制者加用B -受体阻滞剂。
2用法用量:(1)无脉型室速或者室颤,电击2-3次不转复,加用胺碘酮300mg 快速静脉注射,不间断心脏按压,再电击,相隔10-15分钟后可追加150mg,复律后1mg/min 6h,再0.5mg/min 18h必要时可以追加,24h 总量2g左右。
胺碘酮的使用指南
胺碘酮的使用指南胺碘酮使用指南1、引言1.1 适用范围本文档旨在提供有关胺碘酮的使用指南,包括适应症、剂量、用法、不良反应等方面的详细信息。
2、胺碘酮简介2.1 胺碘酮概述胺碘酮是一种抗心律失常药物,通过抑制细胞膜离子通道的功能,改善心脏电活动,并用于治疗多种心律失常。
2.2 胺碘酮的药理作用胺碘酮通过阻断钠通道、钾通道和钙通道,延长动作电位和复极期,从而抑制心脏的异常电活动。
2.3 胺碘酮的适应症2.3.1 心室颤动和心室扑动胺碘酮可用于复律和预防心室颤动和心室扑动。
2.3.2 心房颤动胺碘酮可用于维持窄-QRS心房颤动的稳定复律,以及治疗宽-QRS心房颤动。
3、胺碘酮的使用方法3.1 剂型胺碘酮常见的药物剂型包括片剂、注射液和静脉滴注液。
3.2 剂量和用法3.2.1 心室颤动和心室扑动静脉给药:起始剂量为1000 mg,以维持剂量200-400 mg/日继续给药。
口服给药:起始剂量为200-400 mg/日,维持剂量通常为200mg/日。
3.2.2 心房颤动静脉给药:起始剂量为1000 mg,以维持剂量200-400 mg/日继续给药。
口服给药:起始剂量为200 mg/日,维持剂量为100-400 mg/日。
4、胺碘酮的不良反应4.1 常见不良反应常见的胺碘酮不良反应包括甲状腺功能异常、皮肤反应、消化系统不良反应等。
4.2 严重不良反应胺碘酮可引起严重的肺部、肝脏和眼睛的不良反应,包括肺纤维化、肝功能异常和视网膜病变。
5、附件本文档涉及的附件详见附件列表。
6、法律名词及注释6.1 药品监管机构FDA:美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration)EMA:欧洲药品局(European Medicines Agency)6.2 适应症适应症是指药物所应用的疾病或症状。
6.3 不良反应不良反应是指药物使用后产生的有害或不希望的反应。
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胺碘酮抗心律失常治疗应用指南中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会工作组成员(按姓氏拼音首字母排序):郭林妮黄元铸蒋文平李庚山陆再英戚文航任自文吴宁向晋涛朱俊指导审查:方圻高润霖胺碘酮(amiodarone )用作抗心律失常药物已30余年,它在心律失常治疗中的地位褒贬不一;但自上世纪90年代后,该药的地位逐渐被多项临床试验所确立,在美国和欧洲占抗心律失常药物处方的1/3,在拉美占70%左右,已成为抗心律失常药物治疗中不可缺少的成员。
我国自上世纪80年代初应用胺碘酮以来,积累了丰富的经验,但临床用药方法还有不规范之处。
故此制订本指南,以供临床应用参考。
1 胺碘酮的药理作用胺碘酮是多通道阻断剂,可表现出Ⅰ~ Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用。
包括:①轻度阻断钠通道,作用于通道失活态,特点是心率快时阻断作用强,但没有Ⅰ类抗心律失常药物所特有的促心律失常作用。
②阻断钾通道,胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流(IKs、IKr),特别是开放状态的IKS。
一般的钾通道阻断剂多作用于IKr ,IKr是心动过缓时的主要复极电流,因此该通道的阻断剂表现出逆使用依赖(reverse use dependence)特性,即在心率减慢时作用加强,易诱发尖端扭转型室性心动过速(TdP)。
但在心动过速时,IKS复极电流加大,此时胺碘酮作用较强,表现为使用依赖性,即在快速心率时胺碘酮仍有抗心律失常作用。
胺碘酮延长动作电位时程(APD),但基本不诱发TdP。
这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的APD,但不诱发后除极电位。
此外,胺碘酮还可阻断超快激活的延迟整流钾电流(IKur)和内向整流钾电流(IK1)。
③阻断L型钙通道,抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD)。
④非竞争性阻断α受体和β受体,扩张冠状动脉、增加血流量,减少心肌耗氧,扩张外周动脉、降低外周阻力。
因此静脉注射能明显地降低血压,对心排量无明显影响。
胺碘酮有类似β-阻断剂的抗心律失常作用,但作用较弱,因此可与β-阻断剂合用。
胺碘酮药代动力学的最大特点是吸收慢,半衰期长,且个体差异大。
其生物利用度约为30%~50%,血药浓度和剂量呈线性相关。
胺碘酮具有高度脂溶性,广泛分布于肝脏、肺、脂肪、皮肤及其他组织,主要通过肝脏代谢,几乎不经肾脏清除,可用于肾功能减退的患者且无需调整剂量。
胺碘酮口服起效及清除均慢,其口服需数天至数周起效。
静脉注射显示Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅳ类的药理作用较快,Ⅲ类药理起效时间较长。
胺碘酮清除半衰期长,长期口服治疗后清除半衰期可长达60余天。
静脉注射后血浆中药物浓度下降较快,此并非代表其清除半衰期短,而是由于胺碘酮从血浆再分布于组织中。
胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性,比胺碘酮的清除半衰期更长。
胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性,减慢心房、房室结和房室旁路传导,延长心房肌、心室肌的APD和有效不应期,延长旁道前向和逆向有效不应期。
因此它有广泛的抗心律失常作用,可抗心房颤动(简称房颤)和心室颤动(简称室颤),可治疗房性心动过速(简称房速)和室性心动过速(简称室速),也可治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等。
2胺碘酮在房颤中的应用房颤是最常见的心律失常,而且患病率随着年龄增长。
60岁以上多发生于器质性心血管病。
房颤虽不即刻导致生命危险,但多造成不适及血流动力学障碍,尤其伴有明显器质性心脏病时可能使心脏功能恶化,出现低血压、休克或心力衰竭(简称心衰)加重。
房颤分为阵发性、持续性及永久性。
发作过程中不论有无症状,其对患者的不利是相似的。
房颤的药物处理策略为:①将房颤转复并维持窦性节律(简称窦律);②对不能恢复窦律者则控制心室率。
近年来非药物或起搏治疗房颤取得成绩,但药物仍是多数房颤患者的主要治疗措施。
虽然四类抗心律失常药物对房颤都能起到不同程度的作用,但其中以Ⅲ类的胺碘酮循证医学的资料最丰富。
与其他药物或安慰剂对比,胺碘酮对房颤的疗效较好,促心律失常反应少,适用于各种临床情况。
多中心临床试验证明,在心肌急性缺血或急性心肌梗死或心功能障碍时,其他抗心律失常药属于禁忌,胺碘酮并不增加重症心血管病的死亡率,也未促使心功能恶化,使之成为重症情况合并房颤时的首选药物。
2.1 胺碘酮转复房颤临床转复之前要充分估计复律的必要性、成功率、复发的可能性以及可能出现的危险。
当房颤导致急性心衰、低血压、心绞痛恶化、或心室率难以控制,尤其是房颤经房室旁道前传引起的快速心室率时,应立即施行复律。
虽然目前主要采用同步直流电复律,但药物转复仍是经常使用的方法。
胺碘酮转复窦律的效果和安全性已被众多试验证实,国内也较广泛应用。
有较多的因素影响或决定房颤复律成功与否,其中关键之一是房颤的病程。
短于48 h的短时程房颤中,约有1/3可自行复律。
超过48 h的房颤,自行复律的机会减少,药物转复成功率也有所降低。
不论病程长短,胺碘酮转复率均高于其他抗心律失常药物或对照组。
7天上下是划分阵发性或持续性房颤的界限。
2002年欧美制定关于房颤的治疗指南中,将治疗房颤的常用药物分为两类,即:已证实有效的药物和疗效较差或未完全了解的药物,按房颤发病时程,药物转复的推荐类别和证据水平列于表1,2[1]。
表1房颤发作在7天以内(包括7天)的转复药物药物分类给药途径推荐类别证据水平已证实有效药多非利特口服Ⅰ A氟卡尼口服或静脉Ⅰ A依布利特静脉Ⅰ A普罗帕酮口服或静脉Ⅰ A胺碘酮口服或静脉Ⅱa A奎尼丁口服Ⅱb B疗效较差或未完全了解药普鲁卡因胺静脉Ⅱb C地高辛口服或静脉Ⅲ A索他洛尔口服或静脉Ⅲ A注:推荐类别:Ⅰ类:证据和(或)共识认为该处理对患者有效;Ⅱ类:对该处理的效益在证据或认识上存在分歧,Ⅱa类:证据或认识倾向于该处理有效,Ⅱb类:对该处理的效益缺少证据;Ⅲ类:证据和(或)共识认为该处理对患者无效,甚至对某些患者有危害。
证据水平:A:最强,证据来源于多个随机临床研究;B:中等,证据来源于有限的随机、非随机研究或观察性登记;C:最弱,根据专家的共识推荐。
表2同此表2房颤持续超过7天的转复药物药物分类给药途径推荐类别证据水平已证实有效药多非利特口服Ⅰ A胺碘酮口服或静脉Ⅱa A依布利特静脉Ⅱa A氟卡尼口服或静脉Ⅱb B普罗帕酮口服或静脉Ⅱb B奎尼丁口服Ⅱb B疗效较差或未完全了解药普鲁卡因胺静脉Ⅱb C索他洛尔口服或静脉Ⅲ A地高辛口服或静脉Ⅲ C从表1,2中可见,无论是7天以上或7天以内的房颤,胺碘酮都是充分证实有效的转复药物(证据水平为A级,推荐级别为Ⅱa);但因为胺碘酮有一定的不良反应,选药前需要谨慎。
胺碘酮转复房颤的有效率各家报告不一,在12 h内复律占25%~89%,不良反应占7%~27%。
在重症心血管病合并房颤,Ⅰ类及部分Ⅲ类药物相对禁忌使用,胺碘酮可作为首选复律药物[2]。
虽然胺碘酮转复起效时间较长,在血流动力学相对稳定者,12 h左右的等待时间是可以接受的,况且在用药过程中心室率减慢,也有利于房颤患者。
胺碘酮转复的用量,目前国内外相近似,不主张用量过大,明显小于恶性室律失常者,以免发生不必要的不良反应。
用大剂量者的低血压、心动过缓甚至病死率可增加。
情况稳定的患者可在门诊开始服药,但仍需2~3天随访一次。
2.2胺碘酮用于房颤后维持窦律2.2.1胺碘酮在房颤复律后维持窦律的效果由于各种试验所选房颤的类型、年龄、心脏病等情况及病程均不同,其结果的可比性差。
多数抗心律失常药物在6~12个月时能够保持窦律者不及50%,而胺碘酮仍有50%~73%可以维持。
胺碘酮的不良反应与维持剂量大小有关,若为500~1 200 mg/周,不少房颤患者可有效保持窦律而副作用却明显减少。
国内临床经验表明,对房颤往往只需较小剂量即可保持窦律,如200 mg隔日1次或200 mg/d、每周5天。
尤其对体重较小的患者可减少用量。
若是应用某个维持量仍有发作,可以短期适当增加剂量,以后给予新的维持量。
用胺碘酮期间,如果仅有偶尔的发作,发作时频率不快,持续时间不长,不应视为失败,可以继续用原剂量维持。
2.2.2控制房颤发作或控制心室率的选择近年发表的AFFIRM(Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management)试验,入选老年(65岁以上)的房颤患者,发现用生存率进行评价,控制房颤发作并不比控制心室率更好,控制心室率还可减少药物不良反应[3]。
这一结论简化了临床处理房颤的概念,明确指出对于阵发性或持续性房颤,控制心室率同样是一线的处理方案。
但AFFIRM试验入选者为老年,心功能正常为主;若是年轻的房颤患者,症状明显或合并有心衰,则室率控制与窦律维持是否等效还有待证实。
2.3胺碘酮控制房颤心室率房颤不能转复为窦律或无需复律时,应该将心室率控制到合理范围,安静时60次/分左右,一般活动时70~80次/分。
首选的药物是β-阻断剂或钙拮抗剂。
有心功能降低时,洋地黄制剂最为合适。
胺碘酮口服或静脉给药,虽然也可以降低快速房颤的心室率,但长期应用可能有一定副作用,而且与华法令等药物有相互作用,因此在欧美及我国处理房颤的建议中,实际推荐类别仅为Ⅱb。
2.4 胺碘酮治疗房颤的进展临床研究表明,胺碘酮与β-阻断剂合用,心脏死亡、心律失常及猝死死亡相对危险均较单用其一明显降低,用药后心率减慢程度不因合用β-阻断剂而明显降低。
已使用β-阻断剂的患者,发生房颤需要加用胺碘酮,无需停用β-阻断剂。
伊贝沙坦(irbesartan)与胺碘酮合用预防房颤复发的临床试验发现,胺碘酮与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用,可使维持窦律者明显增多,未发房颤者的生存率明显高于复发者。
心脏手术(尤其是冠状动脉旁路术)后,房颤发生率达20%~50%,多发生于术后2~3天。
近年有临床试验在手术前后用胺碘酮预防取得疗效,因例数较少,尚缺乏效价比值。
3胺碘酮在快速室性心律失常中的应用3.1胺碘酮用于快速室性心律失常的急性治疗静脉胺碘酮的适应证为控制血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS波心动过速。
在严重心功能受损的患者,胺碘酮优于其他抗心律失常药。
在相同的情况下,与其他药物相比疗效较好,促心律失常作用低。
虽然有报道,胺碘酮可以使持续性室速终止,但室速持续时间过长或血流动力学不可耐受时,对不能及时终止者应进行电复律。
本药的主要功效是预防复发,这种作用可能需要数小时甚至数日才能达到。
静脉胺碘酮应首先使用负荷剂量,在不短于10 min的时间内缓慢注射,继之静脉滴注维持。
如果心律失常复发或对首剂治疗无反应,可以追加负荷量。