甲状腺术后护理查房PPT精选课件

甲状腺术后病人 护理查房
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内 容
CONTENS
相关知识 病例汇报 护理诊断及措施
健康指导
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相关知识 PART ONE
甲状腺及甲状腺肿物概况
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甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点，下极平第六
气管软骨。正常甲状腺重量约30g。
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甲状腺神经
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甲状腺的血供
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甲状腺的淋巴结
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甲状腺肿物概况
术中采用垂头仰卧位
术前体位锻炼
•让患者反复训练,每天至少3次, 在训练过程中指导患者如何进行 呼吸。开始以每次坚持10min为 度,然后逐渐增加训练时间 。
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P3.引流管脱出的危险
• 与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。 护理目标：引流管通畅，引流有效。
措施： 1. 妥善固定 2. 防止引流管打折、受压 3. 通畅引流 4. 观察并记录引流液的色、质、量。 5. 观察病人呼吸及伤口有无出血、肿胀
• 护理评价：引流管引流有效，2017.11.12拔除颈部引流管。
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P4. 焦虑、恐惧
与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关 护理目标：患者及家属情绪稳定，焦虑感减轻。
措施：1. 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。 给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予 适当安慰，减轻心理负担。
2. 介绍手术的可行性、安全性及成功病例。
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术前准备
S
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1.饮食指导：指导进无刺激性普食。 术前12小时禁食，6小时禁饮。
2.做好术前体位训练及术后体位变换训 练。
T
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3.做好皮肤准备，指导患者清洁手术区 域。
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甲状腺术前体位训练
• 手术前1天指导患者在病床上训 练垂头仰卧位,要求患者平卧于床 上,双肩垫高15~20cm，尽量使 下颌、气管、胸骨处于同一水平 线，目的是使甲状腺和气管暴露 明显,便于手术操作，同时可打开 气道,保持呼吸道通畅。
护理评价：患者焦虑情绪缓解
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P5. 疼痛
• 与手术创伤、引流管摩擦引起疼痛有关 护理目标：术后疼痛控制在4分以下。
• 措施： 1. 评估伤口疼痛的性质、程度。 2. 教会患者正确表达疼痛及缓解疼痛的方法，坐起时托
住后颈部保护伤口；颈部运动时轻柔缓慢，避免引流管的 牵拉等。
3.提供舒适安静的病房环境，保证病人休息 4.伤口红光理疗，缓解疼痛，促进伤口愈合。
治疗： 应行包括患侧甲
状腺叶切除。术中切 除标本必须立即行冰 冻切片检查，以排除 恶变。
%
发 生 率
20
10
恶变 甲亢
9
10
诊断
甲状腺功能自身抗体
影像学
放射性核素
甲状腺超声 甲状腺CT
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病例汇报
• 一般资料：患者XX，男性，52岁 • 主诉：一周余前发现颈部甲状腺肿物，近来一周明显
增大，伴轻度压痛，无发热寒战，无手足多汗等伴随 症状，当地医院就诊，完善相关检查后颈部B超示：甲 状腺肿物伴囊内出血，遂速到我院进一步明确诊治， 急诊以甲状腺肿物收住入院。 • 查体：T:36.4℃, P:67次/分,
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4. 气管塌陷：多发于4～5小时，主要表现为吸气性呼吸 困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，立即通知医 生协助医生气管插管或气管切开。
5. 呕吐误吸: ①告知家属若患者出现恶心应及时告诉护理人员 ②头偏向一侧以防呕吐物误入气管引起窒息 ③必要时遵医嘱给予止吐药
• 护理评价：患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及时咳出。
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• 床旁备：
气管切开包、氧气、心电监护
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P2. 知识缺乏
患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。 护理目标：患者了解手术麻醉相关知识。 措施.
1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。 2.向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识。 3. 完善术前准备，加强术前宣教。 护理评价：患者了解手术麻醉相关知识，积极配合治疗
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护理诊断
•1.清理呼吸道无效
•6.潜在并发症
•2.知识缺乏
•5.疼痛
•3.引流管脱出的危险
•4.焦虑、恐惧
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P1. 清理呼吸道无效
• 与全麻术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有关。 护理目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼 吸道通畅
措施： 1. 保持病室内合适的温湿度。 2. 术后平稳半卧位，床头太高30°，利于呼吸。 3. 观察患者氧饱和度情况并做好记录。 4. 向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指导并予 示范技巧，鼓励病人咳痰。 5.床旁备气管切开包，必要时吸痰甚至行气管切开。
R:16次/分, BP:110/60mmHg 左侧甲状腺可扪及约3.0×3.0cm肿物,质地中等，压痛 阳性，随吞咽上下移动，未触及明显震颤，未闻及明 显血管杂音。
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辅助检查
放射性核素
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病例汇报（手术当日）
• 2017.11.9在全麻下行“左侧甲状腺全切除术”。
• 于11:10手术后返回病房，取平卧位，清醒后取有 效半卧位，医嘱予吸氧心电监护，患者心率：56次 /分，呼吸:20次/分，BP：116/74mmHg，SPO2： 99%，发音正常，带切口引流管一根，引流液呈血 性，予妥善固定，床旁备气管切开包。
• 护理评价：患者疼痛评分控制在4分以内，主诉可以忍受
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P6 潜在并发症
最 危急
声音 嘶哑
1.呼吸困难和窒息
2.单侧喉返神经损伤
呛咳 等
3.喉上神经损伤
手足 抽搐
4.甲状旁腺损伤
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潜在பைடு நூலகம்发症一 呼吸困难窒息
原因: 喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管塌陷、 全麻术后呕吐误吸、血肿压迫 。
症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率加快 • 措施: • 1.喉头水肿：全麻术后，插管损伤引起。术后密切观察，如
出现呼吸困难，立即通知医生，协助医生行气管切开术 。 2.痰液阻塞：鼓励咳嗽咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道 通畅，持续给氧2～3L/min，提高血氧饱和度。 3. 双侧喉返神经损伤:应立即通知医生，必要时气管切开
甲状腺肿物是临床常见病、多发病，其中绝 大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴 瘤等。
该病女性发病率明显高于男性，男女发病比 例约1:2～3。
近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不 佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理 相当重要。
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临床表现： 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。
稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。 大部分患者无任何症状。肿物生长缓慢。