肠瘘护理常规

肠瘘护理常规

按外科疾病一般护理，手术及麻醉后护理常规。

【护理评估】

1、评估健康史，了解有无腹部外伤史及手术史。

2、评估全身营养状况，有无消瘦、乏力、水肿等表现。了解有无外瘘及瘘口周围皮肤受损程度。

3、了解血常规、电解质、腹部B超等检查情况。

4、评估患者对疾病和手术的认识、心理及社会支持状况。

【护理措施】

1、非手术治疗的护理

（1）根据肠瘘部位采用适当卧位，如半坐卧位、侧卧位等。长期卧床者，协助翻身，预防压疮发生。

（2）营养支持，纠正负氮平衡。遵医嘱给予全静脉高营养或胃肠道要素饮食；低位肠瘘者，进富于营养、易消化和少渣的饮食。必要时加服维生素B、维生素C等。

（3）遵医嘱补液，维持水、电解质平衡，记录24小时出入水量。

（4）保持瘘口及周围皮肤清洁，必要时使用双套管持续负压抽吸；涂氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤。

（5）积极预防和控制感染。

（6）给予心理护理，增强患者对疾病治疗的信心。

2、手术治疗的护理

（1）术前护理

1）术前做好肠道准备：①术前3～5天开始禁食；②口服肠道不吸收的抗生素；③做好瘘口及旷置肠袢的灌洗，术日晨从肛门及瘘口两个进路作清洁灌肠。

2）除去胶布，清除瘘口周围油膏的污垢，保持瘘口干燥。

3）给予心理疏导，树立积极治疗疾病的信心。

（2）术后护理

1）术后体位按麻醉后护理常规，6小时血压平稳后改半坐卧位。

2）应用TPN给予营养支持，直至肠功能恢复。开始进食时应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物、低渣饮食为主；随着肠功能的恢复，逐步增加蛋白质与脂肪量。

3）严密观察生命体征及病情变化，遵医嘱补液、抗炎等治疗，记录24小时出入水量。

4）保持伤口敷料清洁干燥，观察有无伤口渗血、渗液、伤口感染、腹腔感染和再次瘘发生。

5）保持引流管的通畅，注意观察腹腔引流注液的性状、颜色和量。

6）鼓励和指导早期活动。

7）观察有无发生肺炎、腹腔内感染、胃肠道或瘘口出血、肝肾损害等并发症的征象。

【健康指导】

1、指导患者进食低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物、低渣饮食为主。

2、交待患者定期复查。如出现腹痛、腹胀、发热等到不适时，及时就医。