DRG对首页信息的要求
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DIP背景下病案首页填写要求-院内培训
急性心肌梗死
4. 3. 准确填写患者年龄
DRGs组 消化道出血，年龄 >64或伴有极重度或严重的并发症和伴随症 消化道出血，年龄 <65不伴有极重度或严重的并发症和伴随症
DRGs组 腹腔粘连松解术，年龄 >49，伴有并发症和伴随症 腹腔粘连松解术，年龄 >49或伴有并发症和伴随症 腹腔粘连松解术，年龄 <50，不伴有并发症和伴随症
01
计算全市各医疗机构总分 值 及每分值费用
03 04
02
确定病种分值 及医院系数
费用按月预付， 年终按预算的总额进行清算
基本原则：总额控制，病种赋值、月预结算、年度清算
医保支付方式
旧医保结算方式
按人头 按床日
过去
以按病种分值 付费为主的多 元复合方式
现在
以按DRG付 费为主的多 元复合方式
趋势
DI P付费遵循基本原则：结余留用，合理超支分担
反应该疾病 组 的复杂程 度
平均住院天数
每疾病组的平均住院天数
反应该疾病组诊治 占用的人力资源情 况
1
2
43
死亡风 每 疾险病 组 的 死 亡
率
反应该疾病 组 的危重程 度
平均费用
该组疾病的平均费用（除掉药费、 床位费、材料费等肯能造成巨大 差额的费用外，主要依据检查费、 手术费、治疗费等）
反应该疾病 组 耗费的资 源情
D IP关键点
医院医保收入 医院总分值 分值单价
A
B
医院系数
C
扣罚金额
D
医院收 治 病种 所得 分 值总和
E
医保基金 总额/ 全市 总
分值
F
基本权重系 数 CMI值 老年人占 比 重点专
drg病案首页填写规则
drg病案首页填写规则DRG病案首页填写规则一、引言DRG（Diagnosis Related Group）病案首页是医院对住院患者进行诊断和治疗过程的记录和总结，对于医院管理和患者结算具有重要意义。
本文将介绍DRG病案首页填写的规则和要求，以保证病案信息的准确性和完整性。
二、基本信息填写规则1. 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码等，确保填写正确无误。
2. 就诊医院信息：填写医院名称、地址、联系电话等，以便相关部门进行联系和查询。
3. 就诊日期：填写患者入院和出院的日期，确保填写准确，防止时间误差导致结算问题。
4. 主要诊断：填写患者最主要的诊断，确保与临床病情相符，并使用准确的ICD编码。
5. 次要诊断：填写与主要诊断有关的次要诊断，确保与患者实际病情相符，并使用准确的ICD编码。
三、费用填写规则1. 药品费用：填写患者住院期间使用的药品费用，包括药品名称、规格、数量和费用等，确保费用明细清晰可读。
2. 检查费用：填写患者住院期间进行的各项检查费用，包括检查项目、费用和执行科室等，确保费用准确无误。
3. 治疗费用：填写患者住院期间接受的各项治疗费用，包括治疗项目、费用和执行科室等，确保费用详细清楚。
4. 手术费用：填写患者住院期间进行的手术费用，包括手术名称、费用和手术日期等，确保手术信息准确无误。
5. 材料费用：填写患者住院期间使用的各种材料费用，包括材料名称、数量和费用等，确保费用明细清晰可辨。
6. 其他费用：填写患者住院期间的其他费用，包括床位费、护理费等，确保费用的准确性和完整性。
四、病情描述填写规则1. 病情摘要：简要描述患者的病情，包括主要症状、体征和实验室检查结果等，确保准确反映患者的病情。
2. 诊疗经过：详细记录患者住院期间的诊疗过程，包括用药、检查、治疗和手术等，确保信息完整、准确。
3. 住院医嘱：记录患者住院期间的医嘱内容，包括用药、检查和治疗等，确保医嘱执行的准确性和及时性。
DRGs与病案首页填写
选择顺序：手术>治疗性>检查性操作 其它手术操作排序：应尽量将能体现技术和资源消耗的放在前面，并按时间
顺序排列
案例 1
患儿因“跌倒致左大腿肿痛、功能障碍18小时”入院，查看病程记录，患儿主要治疗为臀牵 引治疗，且临时医嘱记录中下有皮肤牵引术，首页手术与及操作中未填
手术及操作名称遗漏：皮牵引
未填
案例 胎粪性肠梗阻
E84.1
正确编码：胎粪阻塞综合征 P76.0
重视编码库
★临床医师和编码员都应重视编码库，尽量使用 关键词查找，便于选择更合适的诊断和手术操作
领导的高度重视
病案首页涉及面广 --涉及每一个住院病人 --涉及每一位临床医师 --涉及每一位编码员
信息中心的大力支持，争取由系统自动产生数据
病案首页数据的其他重要用途
• 公立三级医院绩效考核：7/26个国家监控指标来源首页（二级医院2020 年全院执行）
- -考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任 免、奖惩等挂钩。
• 等级医院评审 • 重点专科评审 • …….
病案首页数据的重要作用日益凸显
1. 出院患者手术占比▲ 2. 出院患者微创手术占比▲ 3. 出院患者四级手术比例▲ 4. I类切口手术部位感染率▲ 5. 手术患者并发症发生率▲ 6. 单病种质量控制▲ 7. 低风险组病例死亡率▲ 8. 用CMI值校验的指标： 9. 住院次均费用增幅▲
疾病编码主体必须是专业的编码员 临床医师的责任是准确、完整、规范地书写诊断 保证高质量的编码,应让编码员与临床医师各司其职,各有侧重,并建立有效
的沟通机制
编码主体应是专业编码员
临床医师可以调库，但临床医师不能代替编码员 临床医师应该熟悉ICD-10和ICD-9-CM-3 全力配合编码员
顺序排列
案例 1
患儿因“跌倒致左大腿肿痛、功能障碍18小时”入院，查看病程记录，患儿主要治疗为臀牵 引治疗，且临时医嘱记录中下有皮肤牵引术，首页手术与及操作中未填
手术及操作名称遗漏：皮牵引
未填
案例 胎粪性肠梗阻
E84.1
正确编码：胎粪阻塞综合征 P76.0
重视编码库
★临床医师和编码员都应重视编码库，尽量使用 关键词查找，便于选择更合适的诊断和手术操作
领导的高度重视
病案首页涉及面广 --涉及每一个住院病人 --涉及每一位临床医师 --涉及每一位编码员
信息中心的大力支持，争取由系统自动产生数据
病案首页数据的其他重要用途
• 公立三级医院绩效考核：7/26个国家监控指标来源首页（二级医院2020 年全院执行）
- -考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任 免、奖惩等挂钩。
• 等级医院评审 • 重点专科评审 • …….
病案首页数据的重要作用日益凸显
1. 出院患者手术占比▲ 2. 出院患者微创手术占比▲ 3. 出院患者四级手术比例▲ 4. I类切口手术部位感染率▲ 5. 手术患者并发症发生率▲ 6. 单病种质量控制▲ 7. 低风险组病例死亡率▲ 8. 用CMI值校验的指标： 9. 住院次均费用增幅▲
疾病编码主体必须是专业的编码员 临床医师的责任是准确、完整、规范地书写诊断 保证高质量的编码,应让编码员与临床医师各司其职,各有侧重,并建立有效
的沟通机制
编码主体应是专业编码员
临床医师可以调库，但临床医师不能代替编码员 临床医师应该熟悉ICD-10和ICD-9-CM-3 全力配合编码员
DRGs对病案首页的书写要求 ppt课件
举例： 手术后切口脂肪液化（T81.404） 胃术后（Z98.8108） 胃肠道术后并发症（Y83.903）（外部原因）
编辑版ppt
24
31天内再住院计划
•是否有出院31天内再住院计划： •指患者本次住院出院后31天内是否有诊疗需要的再 住院安排。如果有再住院计划，则需要填写目的， 如：某些明确分期的手术。
编辑版ppt
25
颅脑损伤患者昏迷时间
•颅脑损伤患者昏迷时间： •指颅脑损伤的患者昏迷的时间合计，按照入院前、 入院后分别统计，间断昏迷的填写各段昏迷时间的 总和。 •只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间。
离院方式 （死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）
医疗费用、住院时间
编码系统 数据来源
诊断：ICD-10临床版 手术和操作：ICD-9-CM-3临床版
出院病历的病案首页（呼吸机、重症监
护时间）
编辑版ppt
15
DRGs系统对病案要求
• 主要诊断要准确 • 主要并发症和伴随疾病要准确 • 主要手术和医疗操作要准确 • ICD编码要准确
编辑版ppt
8
DRGs概念与用途
• DRGs 用于医疗费用支付制度的基本出发点是:医 疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费(即 按服务项目)付账，而是按照病人疾病种类、严重 程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付 账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不 同会有不同的DRG 编码相对应。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2016-06-27
国卫办医发〔2016〕24号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为加强住院病案首页质量管理与控制，提高住院病案首页填写质量，我委在《卫 生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）中《住院病案首页部 分项目填写说明》的基础上，组织制定了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行） 》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》（可从国家卫生计生委网 站下载）。现印发给你们，请遵照执行。
编辑版ppt
24
31天内再住院计划
•是否有出院31天内再住院计划： •指患者本次住院出院后31天内是否有诊疗需要的再 住院安排。如果有再住院计划，则需要填写目的， 如：某些明确分期的手术。
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25
颅脑损伤患者昏迷时间
•颅脑损伤患者昏迷时间： •指颅脑损伤的患者昏迷的时间合计，按照入院前、 入院后分别统计，间断昏迷的填写各段昏迷时间的 总和。 •只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间。
离院方式 （死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）
医疗费用、住院时间
编码系统 数据来源
诊断：ICD-10临床版 手术和操作：ICD-9-CM-3临床版
出院病历的病案首页（呼吸机、重症监
护时间）
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DRGs系统对病案要求
• 主要诊断要准确 • 主要并发症和伴随疾病要准确 • 主要手术和医疗操作要准确 • ICD编码要准确
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8
DRGs概念与用途
• DRGs 用于医疗费用支付制度的基本出发点是:医 疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费(即 按服务项目)付账，而是按照病人疾病种类、严重 程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付 账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不 同会有不同的DRG 编码相对应。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2016-06-27
国卫办医发〔2016〕24号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为加强住院病案首页质量管理与控制，提高住院病案首页填写质量，我委在《卫 生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）中《住院病案首页部 分项目填写说明》的基础上，组织制定了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行） 》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》（可从国家卫生计生委网 站下载）。现印发给你们，请遵照执行。
病案首页填写规范
病例 CMI、重点手术
B
8
主要手术或操作编码 入院病情 病理诊断
病理诊断编码
4
CMI、重点手术
2
患者安全类负性指标
2
恶性肿瘤患者手术患者死亡率
2
恶性肿瘤患者手术患者死亡率
病案首页数据质量评分标准评价意义
项目 级别 数量
诊疗信息 B
8
（50分）
C3
评分项 切口愈合等级 颅脑损伤患者昏迷时间 其他手术或操作名称
他诊断，包括并发症和合并症。
并发症: 一种疾病在发展过程中引起的另一种疾病. 合并症: 一种疾病在发展过程中出现的另外一种或几种疾病，
后发生的疾病不是前一种疾病引起的。
诊治信息
1.有：对应本出院诊断在入院时就已明确。 2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未
确定，或入院时该诊断为可疑诊断。 3.情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明。 4.无：在住院期间新发生的，入院时明确无对应
主要诊断：抽搐发作
2
填写 规范
主要诊断选择的一般原则：③ 以疑似诊断入院，出院时仍未确诊， 则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主诊。
[病历摘要]
案例
女，38岁，发热伴皮疹2周。既往有高血压病史 入院后完善免疫学自身抗体检查后，仍未明确诊断。 予以对症治疗后病情明显好转出院。 临床诊断考虑系统性红斑狼疮可能性大
主要诊断：系统性红斑狼疮 其他诊断：高血压病xx级xx危
2
填写 规范
主要诊断选择的一般原则：④ 因某种症状、体征或检查结果异 常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检 查结果作为主要诊断。
案例
[病历摘要]
男，26岁，发作性抽搐1小时急诊入院。 体温正常，头颅MRI未见明显异常，入院后对症治疗。 症状缓解出院。
B
8
主要手术或操作编码 入院病情 病理诊断
病理诊断编码
4
CMI、重点手术
2
患者安全类负性指标
2
恶性肿瘤患者手术患者死亡率
2
恶性肿瘤患者手术患者死亡率
病案首页数据质量评分标准评价意义
项目 级别 数量
诊疗信息 B
8
（50分）
C3
评分项 切口愈合等级 颅脑损伤患者昏迷时间 其他手术或操作名称
他诊断，包括并发症和合并症。
并发症: 一种疾病在发展过程中引起的另一种疾病. 合并症: 一种疾病在发展过程中出现的另外一种或几种疾病，
后发生的疾病不是前一种疾病引起的。
诊治信息
1.有：对应本出院诊断在入院时就已明确。 2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未
确定，或入院时该诊断为可疑诊断。 3.情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明。 4.无：在住院期间新发生的，入院时明确无对应
主要诊断：抽搐发作
2
填写 规范
主要诊断选择的一般原则：③ 以疑似诊断入院，出院时仍未确诊， 则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主诊。
[病历摘要]
案例
女，38岁，发热伴皮疹2周。既往有高血压病史 入院后完善免疫学自身抗体检查后，仍未明确诊断。 予以对症治疗后病情明显好转出院。 临床诊断考虑系统性红斑狼疮可能性大
主要诊断：系统性红斑狼疮 其他诊断：高血压病xx级xx危
2
填写 规范
主要诊断选择的一般原则：④ 因某种症状、体征或检查结果异 常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检 查结果作为主要诊断。
案例
[病历摘要]
男，26岁，发作性抽搐1小时急诊入院。 体温正常，头颅MRI未见明显异常，入院后对症治疗。 症状缓解出院。
病案首页的规范化填写
疾病诊断相关分组-预付费制（DRGs-PPS）为对各DRGs 诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。
病案首页共有二页，包括患者基本情况、诊断 治疗情况、手术情况、其它情况 、 医 疗 质 量 监 测 和 住院费用情况6个组成部分，近100个信息点。
一、患者基本情况
1、姓名 （1）按患者有效证件（身份证、户口本、医保卡、 驾驶证等）如实填写； （2）若为患者口述姓名，注意同音字、相近字。
（3）医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为 3）：指医疗机构根据患者诊疗情况，将患者转往相应 社区卫生服务机构进一步诊疗、康复，用于统计“双向 转诊”开展情况。如果接收患者的社区卫生服务机构明 确，需要填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。
（ 4 ）非医嘱离院（代码为4）：指患者未按照医嘱要 求而自动离院，如：患者疾病需要住院治疗，但患者出 于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患 者病情决定，属于非医嘱离院。 (自动出院告知书要有 患者签字)
4. 无
4. 死亡
9. 其他
疾病编码
ICD-10 系统自动生成
二、诊断治疗情况
1、入院病情 有： 对应本次出院诊断在入院时就已明确；
临床未确定：对应本次出院诊断在入院时临床未 确定，或入院时该诊断为可疑诊断；
情况不明：对应本次出院诊断在入院时情况不明；
无：在住院期间新发生的，入院时明确无对应 本次出院诊断的诊断条目。
是一个不容易出错的点，但一旦出错，将带来不 可避免的损失；
姓名的错误填写为今后姓名检索病案造成困难， 患者出院医保报销时产生不便，最严重的是患者在以 后的复印病案时对病案的真实可靠性产生怀疑，容易 引发纠纷等问题。
一、患者基本情况
2、性别 患者性别为男，身份证倒数第二位是偶数的情况时
DRG付费下的病案首页的正确填写
《住院病案首页数据填写质量规范2016年（暂行）版》
主要诊断选择的其它原则
第十四条 产科的主要诊断应当选择产科的主要并发症或合并症。 第十五条 多部位损伤，以对健康危害最大的损伤或主要治疗的损伤作为主要诊断。 第十六条 多部位灼伤，以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。 第十七条 以治疗中毒为主要目的的，选择中毒为主要诊断，临床表现为其他诊断。
《住院病案首页数据填写质量规范2016年（暂行）版》
第十一条 主要诊断选择的一般原则
（1）病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。
A、如：肾结石、肾绞痛 主要诊断：肾结石 次要诊断：肾绞痛 应该以病因疾病肾结石作为主要诊断，肾绞痛作为次要诊断
B、胃溃疡穿孔并腹膜炎 主要诊断：胃溃疡穿孔 次要诊断：腹膜炎
《住院病案首页数据填写质量规范2016年（暂行）版》
第十三条 肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断
（3） 本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗 为主要诊断，恶性肿瘤作为第二诊断。化疗、放疗操作必须进入病案首页手 术及操作栏。放疗Z51.0、化疗Z51.1、免疫治疗Z51.8 （4） 本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症 或该疾病为主要诊断。 如：肺恶性肿瘤病人，本次因肺炎入住呼吸科，仅针对肺炎进行治疗，以肺 炎作为主要诊断。
《住院病案首页数据填写质量规范2016年（暂行）版》
第十三条 肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断
（1） 本次住院针对肿瘤进行手术或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。 如：肝恶性肿瘤病人：
A、初次确诊，以肝恶性肿瘤为主要诊断 B、进一步确诊，以肝恶性肿瘤为主要诊断 C、手术治疗，以肝恶性肿瘤为主要诊断 （2）本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依 然存在， 选择继发肿瘤为主要诊断。
DRGs与病案首页与填写要求
医嘱离院、其他、死亡）
DRGs与病案首页和填写要 求
有手术操作、手术费用为0 分项费用加起来不等于总费用 入院时间大于出院时间
DRGs与病案首页和填写要 求
编码选择错误 编码库未统一
DRGs与病案首页和填写要 求
首页信息主要涉及部门：临床科室 病案科 财务科 信息科
DRGs与病案首页和填写要 求
DRGs与病案首页和填写要 求
重点病种的监控
可以健康重点病种的出院人数、均次费用、均 次药费、药占比、平均住院日、手术病种增加、 术前等待时间、均次卫材费、卫材占比等。
三四级手术检测 三四级手术可以反映手术难度，通过检测医院 三四级手术例数及占比可以体现医院外科技术 水平。
DRGs与病案首页和填写要 求
DRGs与病案首页和填写要 求
首页多项内容无明确定义，无统一标准 诊断、手术操作名称未规范统一 缺手术分级目录
无全国统一的首页质控标准和评价标准
DRGs与病案首页和填写要 求
基本信息漏项、填写不准确 主要诊断的准确选择 其他诊断漏填 手术及操作项目漏填、漏项 诊断及手术操作的正确编码 医师签名、其他管理项目漏填、不准确等
医疗服务能力指标 医疗服务效率指标 医疗安全指标 重点病种监控 三、四级手术检测
DRGs与病案首页和填写要 求
医院服务能力指标
DRGs组数：假设某医院的住院病例经过DRGs分组器 的运算可以分如“X”个DRGs组，那么这个医院的 “DRGs组数”即为“X”。每个DRGs都表示一类疾病，如 果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广，说明这 个医院能提供的诊疗服务范围越大。
DRGs与病案首页和填写要求
DRGs与病案首页和填写要 求
概念
DRGs（Diagnosis Related Groups)译作疾 病诊断相关分组
DRGs与病案首页和填写要 求
有手术操作、手术费用为0 分项费用加起来不等于总费用 入院时间大于出院时间
DRGs与病案首页和填写要 求
编码选择错误 编码库未统一
DRGs与病案首页和填写要 求
首页信息主要涉及部门：临床科室 病案科 财务科 信息科
DRGs与病案首页和填写要 求
DRGs与病案首页和填写要 求
重点病种的监控
可以健康重点病种的出院人数、均次费用、均 次药费、药占比、平均住院日、手术病种增加、 术前等待时间、均次卫材费、卫材占比等。
三四级手术检测 三四级手术可以反映手术难度，通过检测医院 三四级手术例数及占比可以体现医院外科技术 水平。
DRGs与病案首页和填写要 求
DRGs与病案首页和填写要 求
首页多项内容无明确定义，无统一标准 诊断、手术操作名称未规范统一 缺手术分级目录
无全国统一的首页质控标准和评价标准
DRGs与病案首页和填写要 求
基本信息漏项、填写不准确 主要诊断的准确选择 其他诊断漏填 手术及操作项目漏填、漏项 诊断及手术操作的正确编码 医师签名、其他管理项目漏填、不准确等
医疗服务能力指标 医疗服务效率指标 医疗安全指标 重点病种监控 三、四级手术检测
DRGs与病案首页和填写要 求
医院服务能力指标
DRGs组数：假设某医院的住院病例经过DRGs分组器 的运算可以分如“X”个DRGs组，那么这个医院的 “DRGs组数”即为“X”。每个DRGs都表示一类疾病，如 果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广，说明这 个医院能提供的诊疗服务范围越大。
DRGs与病案首页和填写要求
DRGs与病案首页和填写要 求
概念
DRGs（Diagnosis Related Groups)译作疾 病诊断相关分组
DRG应用与病案首页填报要求
（6）低风险组死亡率
医院低风险病例发生死亡的概率
（7）中低风险组死亡率
医院中低风险病例发生死亡的概率
（8）转院率等
医院救治的转归指标
02 DRG与付费
世界上应用DRG的国家和地区
DRG起源于美国耶鲁大学，1983年先后被应用于Medicare
（老年医疗保险制度）和Medicaid（贫困医疗补偿制度），取得
CN-DRG基本指标——时间/费用消耗指数
四种绩效类型：
类型 I ——费用较高、住院日较 长，因而绩效较差
类型 Ⅱ——费用虽然较低，但住 院时间较长
类型 Ⅲ——住院日较短，费用也 较低，因而绩效较好
类型 Ⅳ——住院时间虽然较短， 但住院费用较高
CN-DRG基本指标——医疗安全
指标体系-医疗安全： 低风险组死亡率、中低风险组死亡率：利用各DRGs组病例的住院死亡率对不 同DRGs组进行死亡风险分级;
GROWTH
Chile
Uruguay
• 新加坡：E利MBR用YODNICRG在按天计费制度中进Arg行ent风ina 险调整；
PRE-EMBRYONIC
• 法国、爱尔兰、挪威等：利用DRG进行医疗机构的预算管理；
China
Japan
Taiwan Hong Kong
Malaysia
Singapore Indonesia
DRG-PPS
DRG-PPS（DRG Prospective Payment System）为“按疾病诊断 相关分组预付费制”，即对各DRG诊断组制定支付标准，预付医疗费用 的管理机制。
• DRG付费以“每次住院”为定价单元，原则上同一 DRG组内的病种价格相同： • 费率 = 总费用÷总权重（病例数×权重） • 出院病例医保支付费用=费率×权重×补偿比（%）
2020年DRGs病案首页填写规范
内容较过去有所变动，包括 1.1 - 本市城镇职工 基本医疗保险 1.2 - 外埠城镇职工基本医疗保险 2.1 本市城乡居民基本医疗保险 2.2 - 外埠城乡居民基本医 疗保险 4 - 贫困救助 5 - 商业医疗保险 6 - 全公费 7 全自费 8 - 其他社会保险 9 - 其他
年龄、（年龄不足1周岁的）年龄： 入院时医生只要把“出生日期”填对了，即自动
愈合等级中“其他”.指患者出院(死亡)时切口 未达到拆线时间，愈合情况不明了的状态。 麻醉方式：下拉菜单供选。 麻醉医师：指专职麻醉师，手术医师自己局麻 的不用填。
是否有出院31日内再住院计划：下拉菜单。指患者本 次出院后31天内是否有诊疗需要的再住院安排。如果 有，还须填写目的，如：进行二次手术。 离院方式：下拉菜单。选择医嘱转院或医嘱转社区的 还须填拟接收医疗机构的名称。离院方式中的“其他” 指：1、住院未治疗的；2、经检查无病而出院的；3、 产科正常分娩的、未产出院的、无并发症的人工流产 出院的、绝育手术出院的。
1、以手术治疗为住院目的，选与手术治疗相一致的 疾病作为主要诊断。
2、以疾病发展过程中出现的不同危害程度的临床表 现为诊治目的而住院，选择临床表现作为主要诊断。 例如：患者系食管中段癌晚期，因食管狭窄不能进食 而住院。食管狭窄系食管癌发展过程中的临床表现之 一，本次住院诊治目的不是为了治疗癌肿本身，而是 狭窄。住院后置入支架解决了狭窄问题。主要诊断： 食管狭窄。其它诊断：食管中段癌
（重症监护室）名称 、（重症监护室）进入时间、 （重症监护室）转出时间 ：设计在了附页上面 1、鉴于DRG付费，目前不管是院级重症监护室还是科 级重症监护室，都先填上。 2、使用了呼吸机的，一定要在首页操作栏里选择呼 吸机治疗或无创呼吸机辅助呼吸。（与分组付费相关）
年龄、（年龄不足1周岁的）年龄： 入院时医生只要把“出生日期”填对了，即自动
愈合等级中“其他”.指患者出院(死亡)时切口 未达到拆线时间，愈合情况不明了的状态。 麻醉方式：下拉菜单供选。 麻醉医师：指专职麻醉师，手术医师自己局麻 的不用填。
是否有出院31日内再住院计划：下拉菜单。指患者本 次出院后31天内是否有诊疗需要的再住院安排。如果 有，还须填写目的，如：进行二次手术。 离院方式：下拉菜单。选择医嘱转院或医嘱转社区的 还须填拟接收医疗机构的名称。离院方式中的“其他” 指：1、住院未治疗的；2、经检查无病而出院的；3、 产科正常分娩的、未产出院的、无并发症的人工流产 出院的、绝育手术出院的。
1、以手术治疗为住院目的，选与手术治疗相一致的 疾病作为主要诊断。
2、以疾病发展过程中出现的不同危害程度的临床表 现为诊治目的而住院，选择临床表现作为主要诊断。 例如：患者系食管中段癌晚期，因食管狭窄不能进食 而住院。食管狭窄系食管癌发展过程中的临床表现之 一，本次住院诊治目的不是为了治疗癌肿本身，而是 狭窄。住院后置入支架解决了狭窄问题。主要诊断： 食管狭窄。其它诊断：食管中段癌
（重症监护室）名称 、（重症监护室）进入时间、 （重症监护室）转出时间 ：设计在了附页上面 1、鉴于DRG付费，目前不管是院级重症监护室还是科 级重症监护室，都先填上。 2、使用了呼吸机的，一定要在首页操作栏里选择呼 吸机治疗或无创呼吸机辅助呼吸。（与分组付费相关）
drg病案首页填写及编码相关问题总结
drg病案首页填写及编码相关问题总结前言在医疗文件的编写和病案首页的填写过程中，准确的编码和填写是非常重要的。
本文将总结一些与DRG病案首页填写及编码相关的问题，并提供一些建议和解决方案，以帮助资深的创作者优化工作流程。
正文问题1：选择适当的主要诊断•问题描述：病案首页的主要诊断应准确反映患者入院时的主要诊断，但有时在多个疾病条件下选择时会有困惑。
•解决方案：创作者可以参考临床医生的诊断意见、检查结果和病史，选择那个导致入院、治疗或康复的最相关的疾病作为主要诊断。
问题2：遵循ICD-10编码规范•问题描述：在病案首页填写过程中，很多疾病需要进行ICD-10编码，但编码不准确可能导致支付问题或者数据分析错误。
•解决方案：创作者应熟悉ICD-10编码规范，并定期更新自己对新疾病编码的了解。
可以使用在线编码工具或咨询专业人士来解决一些复杂的编码问题。
问题3：填写手术操作编码•问题描述：对于一些需要手术的病例，创作者需要填写手术操作编码，但手术编码常常复杂且会随着技术进展而改变。
•解决方案：创作者可以参考临床医生的手术报告、手术笔记或手术记录，以确定正确的手术操作编码。
此外，还可以与医疗编码专家合作或参考手术编码手册来解决编码问题。
问题4：填写疾病分组码（DRG）•问题描述：疾病分组码是指对病案进行分类的编码，往往会影响到医疗费用的支付。
•解决方案：创作者应熟悉本地的DRG分类标准，并与医院的财务部门或疾病管理部门保持沟通，以确保正确填写疾病分组码。
此外，对于一些特殊情况，可以向医疗编码专家咨询。
结尾准确填写和编码病案首页对于医疗机构的运营和数据分析非常重要。
通过解决选择适当的主要诊断、遵循ICD-10编码规范、正确填写手术操作编码和疾病分组码等问题，创作者可以提高病案首页的准确性和工作效率。
尽管这些问题有一定的复杂性，但通过合作和咨询专业人士，创作者可以克服这些挑战，为医疗行业做出更好的贡献。
病案首页填写规范与质控要求
新生儿体 重
新生儿体重
01
规范要求：从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。
新生儿出生体重：患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克；
02
新生儿入院体重：患儿入院时称得的重量，要求精确到10克。
03
产妇病历应当填写“新生儿出生体重”；
新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”与“新生儿入院体重”
入院病情
1.规范要求：指对患者入院时病情评 估情况。 将“出院诊断”与入院病情进行比较， 按照“出院诊断”在患者入院时是否 已具有，分为4种情况：1.有；2.临 床未确定；3.情况不明；4.无。根据 患者具体情况，在每一出院诊断后填 写相应的阿拉伯数字。
入院病情
问题1
问题4
2.有：对应本出院诊断在入院时就已 明确。 例如，患者因“乳腺癌”入院治疗， 入院前已经钼靶、 针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺 癌”， 术后经病理亦诊断为乳腺癌。
注意：《家庭关系代码》国家标准（GB/T4761）
入院途径
text
01
入院途径
规范要求：指患者收 治入院治疗的来源， 经由本院急诊、门诊 诊疗后入院，或经由 其他医疗机构诊治后 转诊入院，或其他途 径入院。
02
text
03
注意：经由其他医疗 机构诊治后转诊入院 -除转诊医院对接外， 应通过入院前的询问 获得是否为其他医疗 机构转诊入院 其他途径入院-是指 没有经过门急诊/转 诊的患者
注意：随着DRGs付费的推进，出院主要诊断 的选择显得尤为重要，选择错误给错编码会 导致医保支付的亏损，编码员有义务核实主 要诊断的正确性，在遇到疑惑时应主动和临 床医生沟通，并给予正确的诊断编码，主要 诊断的选择在实际工作中是一个重难点，在 《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》 中有较详细的指导，随后会出一期《主要诊 断的选择》专题。
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医师
选择：主要诊断及主要手术和操作 填全：其他诊断及手术、操作
编码员
正确判定主要诊断及主要手术、主要操作 正确理解医师书写的诊断及手术、操作 熟悉临床知识 专业的编码知识和经验 通读病历
疾病分类和手术操作分类是DRGs分组的主要依据
信息部门
完善首页管理系统程序 规范的编码字典库（ICD-10、ICD-9-CM-3、
药品分类、收费分类等） 按照相关接口要求和标准，准确上报首页数据
提高首页填写质量
按医院评审关于病案管理章节核心条款标准 要求持续改进
开展医师新首页培训和ICD知识培训与考核 持续改进病历质量 首页质量自查 卫计委、卫生厅、成都市首页填报质量检查
住院病案首页填报质量评价方案 （卫计委）
HQMS上报，医院评审 医疗机构内部科室和临床医师的绩效评
价（奖金分配）
首页诊疗信息重要
例一 主要诊断 I21.1 心肌梗塞 DRG F60B, 价格 2900 €
例二 主要诊断 I21.1 心肌梗塞 其他诊断 肺炎, 心衰, 脓毒症 DRG F60A, 价格 4400 €
例三 主要诊断 I21.1 心肌梗塞 其他诊断 肺炎, 心衰, 败血症 操作 PCI术，心脏导管 DRG F24A，价格7800 € 额外的机械通气10天，总价格 18300 €
利用DMAIC模型进行质量控制： 界定（Define） 量测（Measure） 分析数据（Analyze） 改进（Improve） 控制 （Control）
加强DRGs数据质本质
Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.” ——David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management
从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统； 它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单 纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计 划的体系。 ——David Burik 和 John G. Nackel . 《诊断相关组：管理的工具 》
信息来源 病案首页
用途
医疗费用管理 ：新医改，探索医保付费 医院医疗服务能力、质量与绩效评价：
评价内容 数据质量的保障措施 数据完整性和准确性 数据内涵质量
一、病案统计工作组织管理及人员配置情况 二、病案统计工作流程设置情况 三、数据标准应用情况 四、病案首页信息填报质量
病案首页信息填报质量评价
数据上报完整性和及时性：
是否在规定时限内全部上传？表与表之间的相同指标是否一致？
实施DRGs 对病案首页信息质量的要求
杨建南
2013-09-19 成都市病案质量控制中心
概念
疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups,DRGs），即根据年龄、疾病诊断、合 并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转 归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的 体系
疾病诊断相关分组-预付费制（……Prospective Payment System， DRGs-PPS ）为对各DRGs 诊断组制定支付标准,预付医疗费用的管理机制
患者基本信息准确性：
患者基本信息是否准确录入？离院方式等其他报表信息是否一致？ 出院日期、手术日期，术前住院日等信息是否存在错误？
主要诊断选择是否正确 其他诊断（合并症与伴随症）是否漏诊 主要手术和其他手术操作信息是否完整无误 费用信息分类是否准确 重症监护信息及呼吸机使用情况是否准确填报
第一轮检查
是否有正确的数据上报流程 病案统计岗位的人员资质 标准使用情况 根据上报数据库分析，了解数据上报质量概
况，核对确认受检单位的数据质量 根据医院数据质量情况制定抽样方法 反馈检查结果，提出整改建议
第二轮检查
遵照六西格玛缺陷管理原则，筛选上传病案首页 信息的疑似问题，经专家论证，确定检查目标