第十七章全身系统性疾病在口腔的表现

唇部皮肤和粘膜交界处出现小疱，内含 浆液，并出现小裂口
三叉神经分布区的周围神经炎可出现口 腔粘膜感觉过敏、舌灼痛等症状
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维生素B2缺乏症
口角炎：口角湿白糜烂，发生裂缝，上 面覆盖黄痂，两侧对称发生。
唇炎：唇粘膜鲜红、火红，剥脱糜烂， 唇部纵裂增多、加深，尤以上唇为著。 有的干燥脱屑，唇肿胀，有灼热感。
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维生素A缺乏症
维生素A缺乏可使全身淋巴细胞和浆细 胞减少，局部抵抗力降低。
在口腔可引起牙龈炎、牙龈增生肥大 以及牙周疾病
严重的维生素A缺乏可出现牙釉质及牙 本质发育不全。由于骨化过程的迟缓 可使颌骨发育不良，恒牙牙列萌出迟 缓及牙列不齐，以下颌较明显。
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维生素B1缺乏症
在口腔表现为红唇，舌及牙龈粘膜异常 光滑、水肿，呈紫玫瑰红色调，舌缘出 现牙痕，牙龈出血、失去光彩
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药物过敏性口炎
药物过敏单独导致口炎称为药物过敏性 口炎（stomatitis medicamentosa）
如伴有其它部位皮肤粘膜损害，部位较 为固定，则称固定性药疹（fixed drug eruption）
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病因
变态反应是引起药物过敏的主要原因， 患者常为过敏性体质，药物作为半抗原 进入机体，产生相应抗体或致敏淋巴细 胞，当再次接触同一药物后，机体产生 变态反应。
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病因
慢性盘状红斑狼疮的病因不明，现 多认为是自身免疫性疾病。患者可能有 先天性易感因素，在后天性各种刺激因 素，如日光照射、寒冷刺激、内分泌紊 乱、细菌病毒感染、精神神经紧张等激 惹下而发病。
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临床表现
皮肤病损： 好发于面部突起部分，如前额、鼻、颧；
耳廓、躯干、四肢皮肤也可发病 表现为边缘清楚的桃红色斑，中心凹陷
– 血小板减少性紫癜 – 血友病等
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白血病的口腔表征
牙龈增生，肿大 牙龈及口腔粘膜出血 牙龈坏死 牙痛、牙松动 淋巴结肿大
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白血病
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缺铁性贫血的口腔表征
口腔粘膜苍白 舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光
滑发亮，舌尖也可见萎缩性改变 唇、颊及舌粘膜受刺激或炎症激惹，可
形成溃疡 粘膜和舌有烧灼痛 口角有炎症或破裂
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缺铁性贫血
舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑发亮
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缺铁性贫血
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缺铁性贫血
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缺铁性贫血
唇及口角龟裂、糜烂，并有明显的接触性疼痛
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缺铁性贫血
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巨幼细胞性贫血的口腔表征
早期表现为疼痛性舌炎和舌的烧灼感 继之舌部出现溃疡，舌乳头萎缩，舌色
亮红，呈火红样斑块，尤以舌缘和舌尖 明显 严重者舌面光滑，呈蜡片状，舌部肌张 力丧失 戴义齿困难
舌色深红、肿大，有齿痕，并可发生沟 裂，舌刺痛，口腔常有甜味或烂苹果味
口腔粘膜干燥，充血发红，透明度下降， 红唇部干裂
腮腺肿大：呈双侧无痛性、弥漫性肿大
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甲状旁腺功能亢进 在口腔颌面部的表现
颌骨多囊性瘤样病变，患者诉骨痛; X线 片显示骨小梁减少，影像模糊不清，骨 皮质变薄，骨髓部分地被纤维组织所取 代，严重者可发生病理性骨折
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再生不良性贫血的口腔表征
口腔粘膜苍白 牙龈小量持续出血及皮肤出血有瘀点、
瘀斑 轻微的创伤即可引起溃疡和坏死，常见
于牙龈缘、颊粘膜和硬腭 伴发扁桃体炎和咽炎
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再生不良性贫血
上下颌前牙部牙龈出血
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出血性疾患的口腔表征
明显的出血倾向，可由刷牙，咀嚼时唇、舌、 口腔粘膜的咬破以及口腔治疗时器械创伤引起
牙周病：复发性龈瘤、牙龈炎，牙周袋 形成，牙槽嵴广泛吸收，牙齿松动、移 位，甚至脱落
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特异性Hale Waihona Puke Baidu染
结核病 念珠菌病 梅毒
梅毒树胶肿：腭正中。 梅毒性溃疡 梅毒性舌炎 牙发育异常
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慢性盘状红斑狼疮
慢性盘状红斑狼疮(chronic discoid lupus erythematosus, DLE)是结缔组织 病的一种，以皮肤粘膜损害为主，约5％ 可能转变成系统性红斑狼疮
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临床表现
口腔病损 可先于皮肤病损出现 可发生于口腔任何部位 粘膜灼热发胀，继之红斑充血、肿胀，
水疱大小不等，多为大疱，疱破后局部 糜烂疼痛，渗出多，可有痒痛感。 多伴有相应淋巴结肿大压痛
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艾滋病
AIDS
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艾滋病的口腔表征
1. 白色念珠菌感染 2. 毛状白斑 3. 卡波西（Kaposi）肉瘤 4. 口腔疱疹 5. HIV相关性牙周病 6. 坏死性口炎 7. 复发性阿弗他溃疡 8. 非霍奇金淋巴瘤 9. 涎腺疾病 10. 乳头状瘤/局灶性上皮增生 11. 儿童患者的口腔表现
牙周病的患者可因结石及慢性炎症引起牙龈自 发性出血
乳牙脱落及恒牙萌出等都可引起严重出血 创伤如未穿破则形成粘膜下血肿，穿破后可产
生继发性出血 任何口腔颌面部手术如拔牙、牙髓手术等均可
发生严重出血 口腔创伤愈合延迟
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血友病
6A残冠，颊侧牙龈处可见有出血
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营养性疾病在口腔的表现
维生素A缺乏症 维生素B1缺乏症 维生素B2缺乏症 叶酸缺乏症 维生素C缺乏症 维生素D缺乏症
龋病 关节炎、心内膜炎、肾炎
牙周炎 牙周炎与糖尿病 糖尿病患者患有牙周炎 的可能性是正常人的3倍，而牙周治疗亦 可以有助于血糖控制。
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牙周炎与冠心病 牙周炎患者得冠心病的 几率2倍于健康人。
牙周炎与早产低体重婴儿 严重牙周病孕 妇产生早产低体重婴儿的风险是健康者 的7倍。
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THANK YOU
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口腔粘膜白色念珠菌感染
四型白色念珠菌感染的症状和体征均可出现
多数出现在艾滋病发病之前，常为艾滋病的 先兆症状。
腭部及舌部粘膜白色病损，多处粘膜出现片状 红斑或白斑，表面有白色干酪样渗出物，吞咽 困难，有疼痛及烧灼感，涂片镜检可见白色念 球菌。
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白色念珠菌感染 ——急性假膜型
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白色念珠菌感染 ——慢性肥厚型
舌炎：
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维生素B2缺乏症
舌炎：
– 舌粘膜发红，丝状乳头萎缩，菌状乳头充血 增大，自觉疼痛，尤其在进食刺激性食物和 热饮食时明显。
– 舌背粘膜呈点彩状或杨梅状，或舌面光秃、 脱皮，呈地图状舌，严重者整个舌肿胀
– 舌背形成纵裂 – 舌边缘常出现牙痕 – 饮食改进及维持消化功能正常，症状可很快
消退
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维生素D缺乏症
方头、牙釉质发育不良、易患龋齿、 牙列萌出延迟及错颌
X线检查可见颌骨的小梁结构扩大， 密质骨及牙槽骨硬板变薄
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内分泌系统疾病在口腔的表现
糖尿病 甲状旁腺功能亢进
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糖尿病的口腔表征
牙龈炎、牙周炎：龈色深红，肿胀，易 出血，龈缘呈肉芽组织样，易发生牙周 脓肿，牙可在短期内松动
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着 皮肤软脑膜血管瘤病 半侧面部皮肤及口腔粘
膜鲜红斑痣，抽搐，软脑膜血管瘤 多发性基底细胞痣综合征 颌骨牙源性角化囊
肿，痣样基底细胞癌，分叉肋，大脑镰钙化 遗传性外胚叶发育不全症 大部分乳恒牙缺失，
皮肤汗腺缺失，额部突出，鞍鼻。
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第二节 口腔疾病对全身健康的影响
口腔疾病不仅影响口腔器官功能的发挥， 而且常常影响全身的健康。
全身系统性疾病 在口腔的表现
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全身系统性疾病在口腔的表现
血液及出血性疾病 营养性疾病 内分泌系统疾病 特异性感染 皮肤粘膜病 艾滋病 综合征
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血液及出血性疾病的口腔表征
白血病 (leukaemia)
贫血 (anaemia)
– 缺铁性贫血 – 巨幼细胞性贫血 – 再生不良性贫血
出血性疾患
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维生素C缺乏症
轻度的维生素C缺乏口腔症状不明显，严重者 表现为牙龈炎、出血及骨的发育障碍。
牙龈炎、出血：牙龈红肿、增生肥大，以牙间 乳头最为明显，呈紫红色、质地松软，触之易 出血，也可自发性出血，伴血腥样口臭。
局部刺激如结石、菌斑、牙列不齐、咬合创伤 等常加重牙龈的出血和感染，牙周膜纤维结缔 组织破坏，牙槽骨吸收，导致牙齿松动，甚至 脱落。
表面覆有鳞屑，周围为放射状扩张血管， 典型病损呈“蝴蝶斑”
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慢性盘状红斑狼疮
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慢性盘状红斑狼疮的口腔表现
唇部的典型表现为： 糜烂发生前及愈合期，粘膜侧出现
1~2mm长的细白纹，放射状平行排列， 皮肤侧水肿高起，有黑褐色色素沉着及 白色小点，白纹、色素及小点消失后留 有桃红色盘状病损，粘膜皮肤线变得模 糊。
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口腔卡波西肉瘤
在上腭部的出血性浸润性斑块亦是Kaposis肉瘤常 见的体征，这种肉瘤常常侵犯胃肠道
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HIV相关性牙周炎
牙龈炎波及整个游离龈、龈乳头和附着龈，牙 龈呈现紫红色肿胀，增生肥大可覆盖牙面
游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为 其特征性改变
早期龈乳头坏死、溃疡、疼痛 牙周附着及牙槽骨迅速破坏，并累及全口牙 牙周脓肿反复发作
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牙龈线形红斑
游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状 红斑，为其特征性改变
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牙龈线形红斑
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急性坏死溃疡性龈炎
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口腔疱疹
在口腔粘膜上出现伴有小水疱形成 的 疼痛性病变，可能为单纯性疱疹病毒或 柯萨奇A病毒等引起。
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口腔疱疹
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口腔溃疡
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综合征
克隆病 局限性回肠炎 口腔溃疡 色素沉着肠息肉综合征 胃肠息肉口周色素沉
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白色念珠菌感染——口角炎
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毛状白斑
好发于双侧舌腹、舌背和口底，颊、腭 等部位也可受累
表现为边界不清的白色斑块，微隆起， 界限模糊，范围数毫米至数厘米不等， 病损有时呈皱褶状或增生成毛毯状。
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毛状白斑
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口腔卡波西肉瘤
可单发或多发于口腔粘膜的任何部位，
以硬、软腭，牙龈为最常见
表现为紫红色大小不一的斑片或扁平高 起的包块，扪之柔软，边界不清，易出 血。
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叶酸缺乏症
严重的舌炎、广泛的口炎及牙龈炎 舌炎：舌尖和舌缘充血、水肿，丝状乳头萎缩
甚至消失，舌呈火红色，舌侧缘、舌背可出现 表浅性溃疡。舌疼痛明显。 口炎及牙龈炎：口腔粘膜和牙龈发炎、红肿、 上皮脱落，有烧灼感，浅表性糜烂或出现小溃 疡，唾液分泌增加，吞咽困难。 上述症状的严重程度常伴随多种B族维生素的 缺乏而加重