护理查房胆囊结石(最新课件)
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胆囊结石的护理查房ppt
遗传因素
家族遗传也是胆囊结石发 病的一个重要因素。
临床表现
上腹部疼痛
胆囊结石患者常表现为 右上腹疼痛，可放射至
肩背部。
恶心呕吐
疼痛发作时可能出现恶 心呕吐等症状。
黄疸
部分胆囊结石患者可能 出现黄疸，表现为皮肤
、巩膜黄染。
发热
胆囊结石合并感染时可 能出现发热等症状。
01
胆囊结石的护理评 估
患者情况评估
胆囊结石的护理查房
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 胆囊结石概述 • 胆囊结石的护理评估 • 胆囊结石的日常护理 • 胆囊结石的并发症预防与护理 • 胆囊结石的康复与随访
01
胆囊结石概述
定义与分类
定义
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
病史
既往病史、家族史、用药史等。
生活习惯
饮食、运动、作息等。
病情状况评估
结石大小
根据超声检查结果判断结石大小 及数量。
胆囊功能
评估胆囊收缩功能，判断胆囊是否 正常工作。
并发症情况
是否有炎症、感染等并发症出现。
护理需求评估
疼痛护理
健康宣教
评估患者疼痛程度，制定相应的疼痛 管理措施。
胆囊结石是指胆囊内形成的结石 ，可导致胆囊炎、胆管炎等并发 症。
分类
根据成分不同，胆囊结石可分为 胆固醇结石、胆色素结石和混合 性结石。
发病原因
01
02
03
饮食因素
高脂肪、高胆固醇、低纤 维的饮食习惯是胆囊结石 形成的主要危险因素。
代谢因素
胆囊结石护理查房PPT课件
研究胆囊结石的预防和治疗方法，提高治疗效果
汇报人：XXX
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
胆囊结石护理查房
胆囊结石护理要点
胆囊结石护理案例分析
胆囊结石护理总结
查房目的
了解患者病情
评估治疗效果
指导患者进行自我护理
提高护理质量
解答患者疑问
查房内容
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等
疾病诊断：胆囊结石的诊断依据、病程、并发症等
治疗方案：药物治疗、手术治疗、饮食控制等
护理措施：观察病情、健康教育、心理护理等
出院指导：饮食建议、运动建议、定期复查等
查房流程
准备阶段：了解患者病情，准备相关检查资料
查房阶段：观察患者症状，询问患者感受，检查患者体征
诊断阶段：根据患者病情和检查结果，进行诊断和评估
护理阶段：根据诊断结果，制定护理计划，实施护理措施
总结阶段：总结查房结果，提出改进措施，为下次查房做好准备
保持良好的作息规律，避免熬夜
D
C
B
A
E
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇食物
01
保持适当的运动，控制体重
02
定期进行体检，及时发现并治疗胆囊疾病
03
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
04
避免长期服用某些药物，如雌激素、避孕药等
05
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职业等
症状：腹痛、恶心、呕吐等
诊断：胆囊结石
治疗方案：手术治疗、药物治疗等
护理措施：饮食指导、疼痛管理、心理护理等
康复情况：症状缓解、生活质量提高等
护理措施
护理查房胆囊结石ppt课件(2024)
团队协作与沟通
加强医护团队协作和沟通，共同关注患者 的病情变化和治疗进展，确保护理措施的 有效实施。
2024/1/26
23
06 并发症观察与处置策略
2024/1/26
24
感染风险防控
严格执行无菌操作
在护理过程中，始终保持手部清洁，遵守无菌操 作规范，降低交叉感染风险。
定期更换敷料
根据患者情况定期更换伤口敷料，保持伤口清洁 干燥，减少感染机会。
，为后续治疗提供依据。
2024/1/26
药物镇痛
根据医嘱，按时给予患者镇痛 药物，如非甾体类抗炎药等， 以缓解疼痛。
物理疗法
采用热敷、冷敷、按摩等物理 疗法，帮助患者减轻疼痛。
心理干预
通过心理疏导、放松训练等方 法，缓解患者的焦虑情绪，减
轻疼痛感受。
20
营养支持方案
评估营养状况
通过营养风险筛查等工具，评估患者 的营养状况，制定个性化的营养支持 方案。
危险因素
肥胖、高血脂、糖尿病、 肝硬化等都是胆囊结石的 危险因素。
5
临床表现及分型
临床表现
胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、黄疸 等。部分患者可无明显症状。
分型
根据结石的成分和性质，可分为胆固 醇结石、胆色素结石和混合性结石。 根据结石的大小和数量，可分为单发 结石和多发结石。
2024/1/26Байду номын сангаас
6
02 诊断方法与标准
手术方法
腹腔镜胆囊切除术为首选，创伤 小、恢复快；开腹胆囊切除术适
用于复杂病例。
术前准备
完善相关检查，评估手术风险， 给予术前宣教和心理护理。
2024/1/26
13
术后处理及并发症预防
胆囊结石护理查房ppt精选课件(2024)
26
感谢您的观看
THANKS
2024/1/27
27
诊断标准
根据影像学检查结果，结合患者症状、体征等综合判断。
6
02
护理评估与计划制定
2024/1/27
7
患者全面评估
体格检查
对患者进行全面的体格检查，特 别注意腹部压痛、反跳痛等胆囊 炎症表现。
影像学检查
利用B超、CT等影像学检查手段 ，明确胆囊结石的大小、数量、 位置等。
01
病史采集
详细了解患者的病史，包括胆囊 结石的发病时间、症状、治疗经 过等。
早期发现并处理潜在问题
观察引流液性状和量
注意观察引流液的颜色、性状和量，及时发 现胆汁渗漏、出血等问题。
倾听患者主诉
认真倾听患者的主诉，了解患者的感受和需 要，及时发现潜在问题。
定期评估患者状况
定期评估患者的疼痛、恶心、呕吐等症状， 及时发现并处理潜在问题。
2024/1/27
21
及时报告医生并协作处理
2024/1/27
22
06
康复期随访指导建议
2024/1/27
23
饮食调整建议
01
02
03
低脂饮食
减少高脂肪食物的摄入， 如油炸食品、肥肉等，以 降低胆汁中胆固醇的含量 。
2024/1/27
高纤维饮食
增加蔬菜、水果、全谷类 等高纤维食物的摄入，有 助于改善胆汁成分和预防 结石形成。
控制糖分和甜食
保持伤口敷料干燥、清洁，定期 更换敷料，并注意观察伤口有无
红肿、渗液等感染迹象。
妥善固定引流管，保持引流管通 畅，避免扭曲、受压或脱出。
定期挤压引流管，以保持引流通 畅，并记录引流液的颜色、性质
感谢您的观看
THANKS
2024/1/27
27
诊断标准
根据影像学检查结果，结合患者症状、体征等综合判断。
6
02
护理评估与计划制定
2024/1/27
7
患者全面评估
体格检查
对患者进行全面的体格检查，特 别注意腹部压痛、反跳痛等胆囊 炎症表现。
影像学检查
利用B超、CT等影像学检查手段 ，明确胆囊结石的大小、数量、 位置等。
01
病史采集
详细了解患者的病史，包括胆囊 结石的发病时间、症状、治疗经 过等。
早期发现并处理潜在问题
观察引流液性状和量
注意观察引流液的颜色、性状和量，及时发 现胆汁渗漏、出血等问题。
倾听患者主诉
认真倾听患者的主诉，了解患者的感受和需 要，及时发现潜在问题。
定期评估患者状况
定期评估患者的疼痛、恶心、呕吐等症状， 及时发现并处理潜在问题。
2024/1/27
21
及时报告医生并协作处理
2024/1/27
22
06
康复期随访指导建议
2024/1/27
23
饮食调整建议
01
02
03
低脂饮食
减少高脂肪食物的摄入， 如油炸食品、肥肉等，以 降低胆汁中胆固醇的含量 。
2024/1/27
高纤维饮食
增加蔬菜、水果、全谷类 等高纤维食物的摄入，有 助于改善胆汁成分和预防 结石形成。
控制糖分和甜食
保持伤口敷料干燥、清洁，定期 更换敷料，并注意观察伤口有无
红肿、渗液等感染迹象。
妥善固定引流管，保持引流管通 畅，避免扭曲、受压或脱出。
定期挤压引流管，以保持引流通 畅，并记录引流液的颜色、性质
《胆囊结石护理查房》PPT课件(2024)
01
根据患者的具体情况，制定针对性的康复锻炼计划，包括锻炼
方式、频率、强度等。
设定康复目标
02
明确患者在康复期需要达到的目标，如疼痛缓解、消化功能恢
复、体力增强等。
鼓励患者参与锻炼
03
向患者解释锻炼的重要性，鼓励其积极参与锻炼，提高自我管
理能力。
26
日常生活注意事项和禁忌提示
饮食调整
建议患者低脂、低胆固醇 饮食，避免油腻、刺激性 食物，多食用蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
3
胆囊结石定义及分类
2024/1/30
定义
胆囊结石是指在胆囊内形成的结 石，主要由胆固醇、胆色素、钙 盐等成分组成。
分类
根据结石成分不同，可分为胆固 醇结石、胆色素结石和混合性结 石等类型。
4
流行病学特点与危险因素
流行病学特点
胆囊结石发病率较高，女性多于男性 ，随年龄增长而增加。
危险因素
包括高脂肪饮食、长期禁食、肝硬化 、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养等 因素。
19
术后恢复指导及随访安排
术后观察
密切观察患者术后生命体征变化，如意识、呼吸、体温等 ，发现异常及时处理。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛措施，提高患者舒适 度。
饮食指导
根据患者恢复情况，给予合理的饮食建议，促进患者康复 。
2024/1/30
随访安排
制定详细的随访计划，定期了解患者恢复情况，提供必要 的康复指导和建议。同时，关注患者心理状况，给予心理 疏导和支持。
02
定期检查胆囊B超或CT 等影像学表现，评估结 石大小、数量等变化。
03
监测患者肝功能指标， 了解药物治疗对肝功能 的影响。
胆囊结石护理查房课件
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，如血压、 心率等。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，防 止窒息。
预防感染
严格执行无菌操作，防止 术后感染。
术后护理
疼痛护理
术后给予必要的止痛措施，减轻 患者的疼痛。
饮食调整
术后需逐渐调整饮食，从流质食物 逐渐过渡到半流质食物，避免油腻 食物。
胆囊结石护理查房课件
汇报人： 2023-12-01
contents
目录
• 胆囊结石概述 • 胆囊结石的护理 • 胆囊结石的健康教育 • 胆囊结石的预防与控制 • 胆囊结石的案例分享 • 胆囊结石的相关知识拓展
胆囊结石概述
01
胆囊结石的定义
01
胆囊结石是指胆囊内出现含有胆 固醇、胆红素钙、碳酸钙等成分 的结石，是一种常见的胆道疾病 。
生活习惯指导
总结词
良好的生活习惯有助于胆囊结石患者的 康复，应保持规律的作息时间，避免熬 夜和过度劳累。
VS
详细描述
胆囊结石患者应保持规律的作息时间，每 天保证7-8小时的睡眠时间，避免熬夜和 过度劳累。此外，患者应避免吸烟和饮酒 等不良习惯，以免对胆囊造成刺激和负担 。同时，患者应注意控制体重，过重或过 轻都可能对胆囊造成不良影响。
饮暴食。
案例二：胆囊结石患者的饮食调整与健康生活
病史回顾
患者长期高ห้องสมุดไป่ตู้饮食，喜食动物 内脏，导致胆囊结石形成。
健康生活
患者开始进行规律运动，控制 体重，减少熬夜等不健康的生 活方式。
饮食调整
患者接受了营养师的饮食指导 ，减少了高脂食物的摄入，增 加了蔬菜、水果等膳食纤维的 摄入。
胆囊结石护理查房ppt课件
改进措施
针对查房中发现的问题，提出具体的改进措施，并落实到日常护理工作中。
跟踪效果
定期跟踪改进措施的实施效果，确保问题得到有效解决。
团队协作在优化查房效果中作用
明确分工
团队成员之间明确分工，各司其职，确保查 房工作顺利进行。
密切协作
团队成员之间保持密切沟通，共同解决查房 过程中遇到的问题。
互相学习
临床应用案例
分享成功应用新型药物治疗胆囊结 石的案例，为其他患者提供参考。
微创手术技术在胆囊结石中应用
01
02
03
微创手术技术种类
介绍腹腔镜胆囊切除术、 内镜保胆取石术等微创手 术技术。
技术优势及适应症
分析微创手术技术相较于 传统手术的优势，以及适 用人群和适应症。
术后护理要点
针对微创手术后的护理特 点，提出相应的护理建议 和措施。
个性化护理方案制定思路分享
评估患者情况
从年龄、性别、病情等方面全面评估患者情 况，为制定个性化护理方案提供依据。
制定护理措施
针对护理目标，制定相应的护理措施，如饮 食调整、心理干预等。
确定护理目标
根据评估结果，明确护理目标，如缓解疼痛 、预防并发症等。
实施效果评价
对实施个性化护理方案后的效果进行评价， 以便及时调整方案。
谢谢
THANKS
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法和注意事 项，确保患者正确用药。
生活方式建议
指导患者调整饮食、增加运动，预防胆囊结 石复发。
查房后总结反馈和改进措施
总结查房情况
记录查房过程中发现的问题、患者的诉求和建议，以及护理措施的实施情况。
及时反馈
将查房情况及时反馈给医生和其他护理人员，共同商讨解决方案。
针对查房中发现的问题，提出具体的改进措施，并落实到日常护理工作中。
跟踪效果
定期跟踪改进措施的实施效果，确保问题得到有效解决。
团队协作在优化查房效果中作用
明确分工
团队成员之间明确分工，各司其职，确保查 房工作顺利进行。
密切协作
团队成员之间保持密切沟通，共同解决查房 过程中遇到的问题。
互相学习
临床应用案例
分享成功应用新型药物治疗胆囊结 石的案例，为其他患者提供参考。
微创手术技术在胆囊结石中应用
01
02
03
微创手术技术种类
介绍腹腔镜胆囊切除术、 内镜保胆取石术等微创手 术技术。
技术优势及适应症
分析微创手术技术相较于 传统手术的优势，以及适 用人群和适应症。
术后护理要点
针对微创手术后的护理特 点，提出相应的护理建议 和措施。
个性化护理方案制定思路分享
评估患者情况
从年龄、性别、病情等方面全面评估患者情 况，为制定个性化护理方案提供依据。
制定护理措施
针对护理目标，制定相应的护理措施，如饮 食调整、心理干预等。
确定护理目标
根据评估结果，明确护理目标，如缓解疼痛 、预防并发症等。
实施效果评价
对实施个性化护理方案后的效果进行评价， 以便及时调整方案。
谢谢
THANKS
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法和注意事 项，确保患者正确用药。
生活方式建议
指导患者调整饮食、增加运动，预防胆囊结 石复发。
查房后总结反馈和改进措施
总结查房情况
记录查房过程中发现的问题、患者的诉求和建议，以及护理措施的实施情况。
及时反馈
将查房情况及时反馈给医生和其他护理人员，共同商讨解决方案。
PPT胆囊结石患者的护理查房
饮食因素
长期高脂、高胆固醇饮食，肥胖、糖 尿病等均为胆囊结石的危险因素。
胆囊收缩功能下降
胆囊排空障碍，胆汁淤积，有利于结 石形成。
2024/1/27
4
临床表现及分型
症状
大多数患者无症状，称为无症状 胆囊结石；少数患者表现为胆绞
痛、上腹隐痛等。
2024/1/27
体征
部分患者可触及肿大的胆囊，压痛 明显。
并发症预防措施
感染预防
保持患者皮肤清洁干燥，定期更 换敷料和消毒伤口，以降低感染
风险。
胆道梗阻预防
密切观察患者病情变化，如出现 黄疸、发热等症状，及时报告医 生并采取措施防止胆道梗阻的发
生。
胰腺炎预防
对于合并胰腺炎的患者，需严格 控制饮食和药物治疗，避免酒精 和辛辣食物的刺激，以减少胰腺
炎的发作风险。
2024/1/27
11
疼痛管理策略
2024/1/27
评估疼痛程度和性质
01
通过疼痛评分量表等工具，定期评估患者的疼痛程度和性质，
为后续治疗提供依据。
药物治疗
02
根据医嘱给予患者镇痛药物，如非甾体抗炎药等，以缓解疼痛
。
非药物治疗
03
采用物理疗法如热敷、冷敷等，以及心理干预如放松训练、音
乐疗法等，帮助患者减轻疼痛。
25
定期随访安排
01
随访时间
根据患者具体情况，医护人员应制定个性化的随访计划，一般建议在出
院后1个月、3个月、6个月进行定期随访。
02
随访内容
随访时应详细询问患者的症状、体征变化以及饮食、活动等情况，进行
必要的体格检查和实验室检查，评估患者的康复情况。
护理查房胆囊结石PPT课件
3
家属与医护人员的合作
鼓励家属与医护人员保持密切沟通和合作，共同 关注患者的病情变化和治疗进展，及时调整护理 和治疗方案。
06
总结回顾与展望未来发展
本次查房重点总结回顾
胆囊结石基本概念与分类
详细阐述了胆囊结石的定义、成因、分类及临床表现。
诊断方法与治疗原则
介绍了胆囊结石的诊断方法，包括影像学检查和实验室检 查，以及治疗原则，如药物治疗、手术治疗等。
术后处理：密切观察生命体 征，保持伤口清洁，合理饮
食。
并发症预防
出血：严密观察伤口渗血情 况，及时处理。
感染：应用抗生素，保持伤 口干燥，避免污染。
胆漏：保持引流管通畅，观 察引流液性状和量。
04
护理评估与措施实施
术前护理评估及准备
病情评估
了解患者病史、症状、体征及实 验室检查结果，评估胆囊结石的
综合护理模式的探索
03
未来胆囊结石的护理将更加注重综合护理模式的探索和实践，
包括心理护理、营养支持、康复训练等多个方面。
THANKS
诊断依据
结合患者症状、体征及影像学检查结 果进行诊断。典型表现为胆绞痛、上 腹隐痛等。
鉴别诊断
需与胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌等疾 病进行鉴别。通过详细询问病史、仔 细查体及必要的辅助检查，综合分析 判断。
03
治疗原则与方案选择
非手术治疗方法
药物治疗
使用利胆、消炎等药物， 缓解症状，改善胆囊功能 。
饮食调整
低脂、低胆固醇饮食，避 免刺激性食物，减少胆囊 收缩。
体外震波碎石
通过体外震波将结石击碎 ，使其随胆汁排出。
手术治疗适应证及术式选择
01 02 03
胆囊结石护理查房ppt课件
ERA
病例一：胆囊结石的发现与治疗过程
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者因右上腹疼痛就诊，经检查确诊为胆囊结石。医生建议患者接受手术治疗，患者同意并接受手术。术后恢复 良好，疼痛消失。
病例二：胆囊结石术后的康复历程
总结词
科学康复，预防复发
详细描述
患者术后遵循医生的建议，按时服药、定期复查，同时调整饮食和生活习惯。经过一段时间的康复， 患者身体状况良好，未出现复发。
保证营养摄入。
出院指导
休息与活动
指导患者适当休息，逐 渐增饮食卫生 ，避免摄入过多油腻食 物，以免诱发胆囊结石
复发。
病情监测
提醒患者定期复查，如 有异常症状及时就医。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生 活方式，如规律作息、 适量运动等，预防胆囊
结石复发。
03
术后护理
生命体征监测
监测患者生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保术后安全
。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予适当 的止痛措施，如药物、按摩等 ，缓解患者疼痛。
引流管护理
定期检查引流管是否通畅，观 察引流液的颜色、量和性质， 及时发现并处理异常情况。
饮食指导
指导患者术后饮食，从流质逐 渐过渡到半流质和正常饮食，
ERA
术前护理
01
02
03
04
心理护理
评估患者对手术的恐惧和焦虑 程度，给予适当的心理疏导和 安慰，缓解患者的紧张情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查，如心 电图、胸片、肝肾功能等，确
保手术安全进行。
饮食指导
指导患者术前饮食，避免摄入 过多脂肪和蛋白质，以免影响
手术效果。
病例一：胆囊结石的发现与治疗过程
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者因右上腹疼痛就诊，经检查确诊为胆囊结石。医生建议患者接受手术治疗，患者同意并接受手术。术后恢复 良好，疼痛消失。
病例二：胆囊结石术后的康复历程
总结词
科学康复，预防复发
详细描述
患者术后遵循医生的建议，按时服药、定期复查，同时调整饮食和生活习惯。经过一段时间的康复， 患者身体状况良好，未出现复发。
保证营养摄入。
出院指导
休息与活动
指导患者适当休息，逐 渐增饮食卫生 ，避免摄入过多油腻食 物，以免诱发胆囊结石
复发。
病情监测
提醒患者定期复查，如 有异常症状及时就医。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生 活方式，如规律作息、 适量运动等，预防胆囊
结石复发。
03
术后护理
生命体征监测
监测患者生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保术后安全
。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予适当 的止痛措施，如药物、按摩等 ，缓解患者疼痛。
引流管护理
定期检查引流管是否通畅，观 察引流液的颜色、量和性质， 及时发现并处理异常情况。
饮食指导
指导患者术后饮食，从流质逐 渐过渡到半流质和正常饮食，
ERA
术前护理
01
02
03
04
心理护理
评估患者对手术的恐惧和焦虑 程度，给予适当的心理疏导和 安慰，缓解患者的紧张情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查，如心 电图、胸片、肝肾功能等，确
保手术安全进行。
饮食指导
指导患者术前饮食，避免摄入 过多脂肪和蛋白质，以免影响
手术效果。
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体液不足 与恶心呕吐有关
焦虑 与担心疾病手术预后有关
2020-11-19
17
疼痛 与胆囊结石突然嵌顿及其周围组织炎症有关
• 措施： ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ② 禁食，减轻腹胀和腹痛 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
2020-11-19
9
病史简介
• 10.17 (术后第3天) 拔除引流管，停一级护理改为二级护理，清流食改为低脂半流食，6542改为口服，给予抗 炎、保肝治疗。
• 10.18 (术后第4天) 继续给予6542 10mg三餐前半小时口服，全天腹胀伴上腹隐痛，自述疼痛性质与术前相仿， 2天未解大便，叩诊呈鼓音，肠鸣音弱,考虑与口服6542有关.
2020-11-19
11
病史简介
• 10.20 (术后第6天) 胆红素仍有升高，考虑仍存在胆总管括约肌水肿，胆汁排泄瘀滞。
行胆管磁共振水成像及肝胆脾磁共振平扫，考虑胆总管下端存在结石嵌顿可能，经院内会诊，急诊行ERCP+EST 胆总管取石+胆道支架引流术。检查见胆总管下端括约肌炎性狭窄、水肿，胆总管内结石一枚，以气囊导管取出， 术后予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静脉注射；多烯磷脂酰胆碱及丁二磺腺苷蛋氨酸保肝；应用醋酸奥曲 肽抑制胰酶分泌。禁食水、心电监护。
经会诊可出院，出院指导：①规律清淡饮食，②定期复查及两个月后行胆道支架取出术③口服保肝及保胃药④定 期查体。
2020-11-19
14
2020-11-19
术后实验室检查
15
2020-11-19
术后实验室检查
16
术前护理 • 护理诊断
疼痛 与胆囊结石突然嵌顿及其周围 组织炎症有关
营养失调 与摄入量、消耗增加有关
给予低脂流食，停用醋酸奥曲肽注射液后恶心症状缓解。
2020-11-19
13
病史简介 • 10.24 (术后第10天，ERCP后第4天)
主诉无腹痛腹胀，恢复顺利，停用抗生素，进食流食。 • 10.25 (术后第11天，ERCP后第5天)
停一级护理改为二级护理、低脂流食改为低脂半流食，诉腹部轻微牵拉性疼痛。 • 10.26 (术后第12天，ERCP后第6天)
丙氨酸氨基转移酶(ALT) :1039U/L(0-40) ↑ 天冬氨酸氨基转移酶(AST）:1191U/L(0-40) ↑ γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT):416U/L(0-50) ↑
2020-11-19
辅助检查
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初步诊断： 1、胆囊结石 2、 胆总管结石嵌顿并急性胆管炎
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拟进行手术 腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术
2020-11-19
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病史简介 • 10.21 (术后第7天，ERCP后第1天)
病情平稳，停心电监护，禁食水改为禁食，为预防胆道感染和胰腺炎，仍应用抗生素和醋酸奥曲肽，大便2次。 • 10.22 (术后第8天，ERCP后第2天)
诉乏力、恶心，呕吐胃液50ml，继续抗炎、保肝、营养治疗。 • 10.23 (术后第9天，ERCP后第3天)
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• 生命体征：T:36.8℃ P: 78次/分 R:20次/分 BP:110/80mmHg
• 影像学检查 B超示：胆囊多发结石，胆总管扩张，胆总管下 端可疑结石 腹部MRI示：胆囊多发结石，胆总管扩张，胆总管下 端结石嵌顿，胆总管扩张
• 实验室检查 血生化: 总胆红素(Tbil）:41.7umol/L(0-21)↑
否认“尿病，高血压、冠心病”等病史，否认有食物、药物过敏史。
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病史简介
• 现病史:患者于10月3日起无明显诱因出现上腹正中及右上腹疼痛，初期为隐痛不适，伴恶心，无呕吐。至 13日下午开始右上腹疼痛逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无出血。患者精神差，食欲减低， 晚间腹痛难以入睡，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，至我院就医，急诊超声检查提示胆囊结石， 胆总管结石可疑，急诊收入住院进一步检查及治疗。
2020-11-19
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病史简介
• 10.14 患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆总管胆道镜探查取石术+腹腔引流术，手术操作顺利，切 除胆囊标本，剖开见囊内数十枚黄白色胆固醇样结石，大小约1mm-5mm，质硬。多枚黄白色结石位于胆总管 下端，直径约1-2mm，分次取出。留置腹腔引流管一根自右侧腹壁引出固定。于12: 25安返病房全麻清醒，腹 部伤口敷料清洁无渗出，右侧腹腔引流管固定好，引流通畅，引流液为黄色液。遵医嘱给予一级护理、禁食水、 吸氧、心电监护、记出入量、抗炎(注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠)、保肝(多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用丁二 磺酸腺苷蛋氨酸)、静脉营养等对症治疗。日间主诉恶心，给予胃复安、盐酸托烷司琼对症治疗。19:30自行解小 便1次。
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病史简介
• 10.15 (术后第1天) 诉腰背部酸胀感，腹部牵拉性疼痛，未通气排便，停心电监护、吸氧、禁食水改为禁食,下 地活动，右侧腹腔引流管引流出少量淡血性液。继续抗炎、保肝、营养治疗。
• 10.16 (术后第2天) 排气，排便，停禁食改为清流食，行床旁超声查肝胆胰脾+腹腔超声，未见腹腔积液。仍诉 腹部牵拉性疼痛、右侧腰痛，应用6542 10mg静脉注射以舒张胆道括约肌利于胆汁排泄。
2020-11-19
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病史简介 • 10.19 (术后第5天) 胆红素仍有升高，考虑病人应用6542口服药效时间较长，有腹胀反应改用6542斗入，停抗
生素注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静脉输入。患者日间腹胀伴上腹隐痛，无法进食，给予开塞露40ml纳肛， 解少量大便一次。2:00主诉腹胀、腹痛不适难以忍受，给予雷贝拉唑肠溶片10mg口服，未缓解。给予开塞露 40ml纳肛后解少量便1次，腹胀、腹痛轻度缓解，睡眠差。
护理查房
胆囊结石的护理
2020-11-19
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病史简介
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护理
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胆囊结石相关知识
2020-11-19
主要内容
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病史简介 • 姓名：王女士 • 性别：女 • 年龄： 42岁 • 主诉：右上腹痛10天，加重1天 • 既往史:既往体检发现胆囊结石3年，无腹痛发作史，无特殊治疗史。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，
焦虑 与担心疾病手术预后有关
2020-11-19
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疼痛 与胆囊结石突然嵌顿及其周围组织炎症有关
• 措施： ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ② 禁食，减轻腹胀和腹痛 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
2020-11-19
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病史简介
• 10.17 (术后第3天) 拔除引流管，停一级护理改为二级护理，清流食改为低脂半流食，6542改为口服，给予抗 炎、保肝治疗。
• 10.18 (术后第4天) 继续给予6542 10mg三餐前半小时口服，全天腹胀伴上腹隐痛，自述疼痛性质与术前相仿， 2天未解大便，叩诊呈鼓音，肠鸣音弱,考虑与口服6542有关.
2020-11-19
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病史简介
• 10.20 (术后第6天) 胆红素仍有升高，考虑仍存在胆总管括约肌水肿，胆汁排泄瘀滞。
行胆管磁共振水成像及肝胆脾磁共振平扫，考虑胆总管下端存在结石嵌顿可能，经院内会诊，急诊行ERCP+EST 胆总管取石+胆道支架引流术。检查见胆总管下端括约肌炎性狭窄、水肿，胆总管内结石一枚，以气囊导管取出， 术后予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静脉注射；多烯磷脂酰胆碱及丁二磺腺苷蛋氨酸保肝；应用醋酸奥曲 肽抑制胰酶分泌。禁食水、心电监护。
经会诊可出院，出院指导：①规律清淡饮食，②定期复查及两个月后行胆道支架取出术③口服保肝及保胃药④定 期查体。
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术后实验室检查
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2020-11-19
术后实验室检查
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术前护理 • 护理诊断
疼痛 与胆囊结石突然嵌顿及其周围 组织炎症有关
营养失调 与摄入量、消耗增加有关
给予低脂流食，停用醋酸奥曲肽注射液后恶心症状缓解。
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病史简介 • 10.24 (术后第10天，ERCP后第4天)
主诉无腹痛腹胀，恢复顺利，停用抗生素，进食流食。 • 10.25 (术后第11天，ERCP后第5天)
停一级护理改为二级护理、低脂流食改为低脂半流食，诉腹部轻微牵拉性疼痛。 • 10.26 (术后第12天，ERCP后第6天)
丙氨酸氨基转移酶(ALT) :1039U/L(0-40) ↑ 天冬氨酸氨基转移酶(AST）:1191U/L(0-40) ↑ γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT):416U/L(0-50) ↑
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辅助检查
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初步诊断： 1、胆囊结石 2、 胆总管结石嵌顿并急性胆管炎
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拟进行手术 腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术
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病史简介 • 10.21 (术后第7天，ERCP后第1天)
病情平稳，停心电监护，禁食水改为禁食，为预防胆道感染和胰腺炎，仍应用抗生素和醋酸奥曲肽，大便2次。 • 10.22 (术后第8天，ERCP后第2天)
诉乏力、恶心，呕吐胃液50ml，继续抗炎、保肝、营养治疗。 • 10.23 (术后第9天，ERCP后第3天)
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• 生命体征：T:36.8℃ P: 78次/分 R:20次/分 BP:110/80mmHg
• 影像学检查 B超示：胆囊多发结石，胆总管扩张，胆总管下 端可疑结石 腹部MRI示：胆囊多发结石，胆总管扩张，胆总管下 端结石嵌顿，胆总管扩张
• 实验室检查 血生化: 总胆红素(Tbil）:41.7umol/L(0-21)↑
否认“尿病，高血压、冠心病”等病史，否认有食物、药物过敏史。
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病史简介
• 现病史:患者于10月3日起无明显诱因出现上腹正中及右上腹疼痛，初期为隐痛不适，伴恶心，无呕吐。至 13日下午开始右上腹疼痛逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无出血。患者精神差，食欲减低， 晚间腹痛难以入睡，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，至我院就医，急诊超声检查提示胆囊结石， 胆总管结石可疑，急诊收入住院进一步检查及治疗。
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病史简介
• 10.14 患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆总管胆道镜探查取石术+腹腔引流术，手术操作顺利，切 除胆囊标本，剖开见囊内数十枚黄白色胆固醇样结石，大小约1mm-5mm，质硬。多枚黄白色结石位于胆总管 下端，直径约1-2mm，分次取出。留置腹腔引流管一根自右侧腹壁引出固定。于12: 25安返病房全麻清醒，腹 部伤口敷料清洁无渗出，右侧腹腔引流管固定好，引流通畅，引流液为黄色液。遵医嘱给予一级护理、禁食水、 吸氧、心电监护、记出入量、抗炎(注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠)、保肝(多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用丁二 磺酸腺苷蛋氨酸)、静脉营养等对症治疗。日间主诉恶心，给予胃复安、盐酸托烷司琼对症治疗。19:30自行解小 便1次。
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病史简介
• 10.15 (术后第1天) 诉腰背部酸胀感，腹部牵拉性疼痛，未通气排便，停心电监护、吸氧、禁食水改为禁食,下 地活动，右侧腹腔引流管引流出少量淡血性液。继续抗炎、保肝、营养治疗。
• 10.16 (术后第2天) 排气，排便，停禁食改为清流食，行床旁超声查肝胆胰脾+腹腔超声，未见腹腔积液。仍诉 腹部牵拉性疼痛、右侧腰痛，应用6542 10mg静脉注射以舒张胆道括约肌利于胆汁排泄。
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病史简介 • 10.19 (术后第5天) 胆红素仍有升高，考虑病人应用6542口服药效时间较长，有腹胀反应改用6542斗入，停抗
生素注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静脉输入。患者日间腹胀伴上腹隐痛，无法进食，给予开塞露40ml纳肛， 解少量大便一次。2:00主诉腹胀、腹痛不适难以忍受，给予雷贝拉唑肠溶片10mg口服，未缓解。给予开塞露 40ml纳肛后解少量便1次，腹胀、腹痛轻度缓解，睡眠差。
护理查房
胆囊结石的护理
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病史简介
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护理
3
胆囊结石相关知识
2020-11-19
主要内容
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病史简介 • 姓名：王女士 • 性别：女 • 年龄： 42岁 • 主诉：右上腹痛10天，加重1天 • 既往史:既往体检发现胆囊结石3年，无腹痛发作史，无特殊治疗史。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，