护理查房胆囊结石(最新课件)

2020-11-19
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病史简介
• 10.14 患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆总管胆道镜探查取石术+腹腔引流术，手术操作顺利，切 除胆囊标本，剖开见囊内数十枚黄白色胆固醇样结石，大小约1mm-5mm，质硬。多枚黄白色结石位于胆总管 下端，直径约1-2mm，分次取出。留置腹腔引流管一根自右侧腹壁引出固定。于12: 25安返病房全麻清醒，腹 部伤口敷料清洁无渗出，右侧腹腔引流管固定好，引流通畅，引流液为黄色液。遵医嘱给予一级护理、禁食水、 吸氧、心电监护、记出入量、抗炎(注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠)、保肝(多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用丁二 磺酸腺苷蛋氨酸)、静脉营养等对症治疗。日间主诉恶心，给予胃复安、盐酸托烷司琼对症治疗。19:30自行解小 便1次。
给予低脂流食，停用醋酸奥曲肽注射液后恶心症状缓解。
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病史简介 • 10.24 (术后第10天，ERCP后第4天)
主诉无腹痛腹胀，恢复顺利，停用抗生素，进食流食。 • 10.25 (术后第11天，ERCP后第5天)
停一级护理改为二级护理、低脂流食改为低脂半流食，诉腹部轻微牵拉性疼痛。 • 10.26 (术后第12天，ERCP后第6天)
否认“糖尿病，高血压、冠心病”等病史，否认有食物、药物过敏史。
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病史简介
• 现病史:患者于10月3日起无明显诱因出现上腹正中及右上腹疼痛，初期为隐痛不适，伴恶心，无呕吐。至 13日下午开始右上腹疼痛逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无出血。患者精神差，食欲减低， 晚间腹痛难以入睡，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，至我院就医，急诊超声检查提示胆囊结石， 胆总管结石可疑，急诊收入住院进一步检查及治疗。
护理查房
胆囊结石的护理
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病史简介
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护理
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胆囊结石相关知识
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主要内容
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病史简介 • 姓名：王女士 • 性别：女 • 年龄： 42岁 • 主诉：右上腹痛10天，加重1天 • 既往史:既往体检发现胆囊结石3年，无腹痛发作史，无特殊治疗史。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，
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• 生命体征：T:36.8℃ P: 78次/分 R:20次/分 BP:110/80mmHg
• 影像学检查 B超示：胆囊多发结石，胆总管扩张，胆总管下 端可疑结石 腹部MRI示：胆囊多发结石，胆总管扩张，胆总管下 端结石嵌顿，胆总管扩张
• 实验室检查 血生化: 总胆红素(Tbil）:41.7umol/L(0-21)↑
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病史简介
• 10.20 (术后第6天) 胆红素仍有升高，考虑仍存在胆总管括约肌水肿，胆汁排泄瘀滞。
行胆管磁共振水成像及肝胆脾磁共振平扫，考虑胆总管下端存在结石嵌顿可能，经院内会诊，急诊行ERCP+EST 胆总管取石+胆道支架引流术。检查见胆总管下端括约肌炎性狭窄、水肿，胆总管内结石一枚，以气囊导管取出， 术后予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静脉注射；多烯磷脂酰胆碱及丁二磺腺苷蛋氨酸保肝；应用醋酸奥曲 肽抑制胰酶分泌。禁食水、心电监护。
丙氨酸氨基转移酶(ALT) :1039U/L(0-40) ↑ 天冬氨酸氨基转移酶(AST）:1191U/L(0-40) ↑ γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT):416U/L(0-50) ↑
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辅助检查
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初步诊断： 1、胆囊结石 2、 胆总管结石嵌顿并急性胆管炎
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拟进行手术 腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术
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病史简介 • 10.21 (术后第7天，ERCP后第1天)
病情平稳，停心电监护，禁食水改为禁食，为预防胆道感染和胰腺炎，仍应用抗生素和醋酸奥曲肽，大便2次。 • 10.22 (术后第8天，ERCP后第2天)
诉乏力、恶心，呕吐胃液50ml，继续抗炎、保肝、营养治疗。 • 10.23 (术后第9天，ERCP后第3天)
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病史简介 • 10.19 (术后第5天) 胆红素仍有升高，考虑病人应用6542口服药效时间较长，有腹胀反应改用6542斗入，停抗
生素注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静脉输入。患者日间腹胀伴上腹隐痛，无法进食，给予开塞露40ml纳肛， 解少量大便一次。2:00主诉腹胀、腹痛不适难以忍受，给予雷贝拉唑肠溶片10mg口服，未缓解。给予开塞露 40ml纳肛后解少量便1次，腹胀、腹痛轻度缓解，睡眠差。
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病史简介
• 10.15 (术后第1天) 诉腰背部酸胀感，腹部牵拉性疼痛，未通气排便，停心电监护、吸氧、禁食水改为禁食,下 地活动，右侧腹腔引流管引流出少量淡血性液。继续抗炎、保肝、营养治疗。
• 10.16 (术后第2天) 排气，排便，停禁食改为清流食，行床旁超声查肝胆胰脾+腹腔超声，未见腹腔积液。仍诉 腹部牵拉性疼痛、右侧腰痛，应用6542 10mg静脉注射以舒张胆道括约肌利于胆汁排泄。
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病史简介
• 10.17 (术后第3天) 拔除引流管，停一级护理改为二级护理，清流食改为低脂半流食，6542改为口服，给予抗 炎、保肝治疗。
• 10.18 (术后第4天) 继续给予6542 10mg三餐前半小时口服，全天腹胀伴上腹隐痛，自述疼痛性质与术前相仿， 2天未解大便，叩诊呈鼓音，肠鸣音弱,考虑与口服6542有关.
经会诊可出院，出院指导：①规律清淡饮食，②定期复查及两个月后行胆道支架取出术③口服保肝及保胃药④定 期查体。
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术后实验室检查
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术后实验室检查
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术前护理 • 护理诊断
疼痛 与胆囊结石突然嵌顿及其周围 组织炎症有关
营养失调 与摄入量、消耗增加有关
体液不足 与恶心呕吐有关
焦虑 与担心疾病手术预后有关
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疼痛 与胆囊结石突然嵌顿及其周围组织炎症有关
• 措施： ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ② 禁食，减轻腹胀和腹痛 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药