吞咽困难护理查房PPT课件
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2、进行体位适应性训练
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现存护理问题3、营养失调：吞咽障碍:摄食能力差 护理目标：饮食结构合理 护理措施：1、动态评估及时调整饮食方案
2、正确喂食，防止并发症
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吞咽各期的障碍
准备期、口腔期吞咽困难 共同特征：
流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食 物咀嚼不当、梗噎或咳嗽 伴发征象：
食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉 和实体觉减退或丧失 影响因素：
一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半 流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合
4.直接训练
5、咽部肌肉电刺激
6、球囊扩张
7、针灸治疗
8、药物治疗
9、手术治疗
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病情介绍
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患者梁桂英，女，68岁，已婚，因“左侧肢体活动不利伴 吞咽困难10天”于2016年3月29日16时25分以“急性脑血管 病”收住我科。
潜在护理问题1、肺部感染：1.吞咽障碍:误吸高危 2.活动能力低下
患者于入院前10天无明显诱因出现左上肢无力，持物不 稳，抓握不能，抬举费力，患者未予以重视，后逐渐出现左 下肢无力，行走不稳，左右摇晃，需家人搀扶才能站稳，伴 吞咽困难，饮水呛咳，严重时甚至不能咽下口水，言语含糊，
表达欠清，为进一步治疗来我科就诊。 入院查体：T36.0℃ P95次/分 R20次/分BP126/78mmHg 专科查体：神志清，精神欠佳，言语含糊，查体欠合作。
吞咽障碍
康复科 何舒婷
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喉咽部的解剖
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•1.口腔前期 •2.口腔准备期 •3.口腔期 •4.咽期 •5.食管期
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喉上抬差，吞咽启动困难，造
影剂滞留并穿透，误吸。
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食管期吞咽困难 病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进 食流质食物无问题 ▲ 食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至
返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。 ▲ 食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流，
可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛， 哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。
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吞咽X线荧光透视检查 (VFSS)
正位
侧位
会厌谷
喉前庭 环咽肌
梨状窦
气管
电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价 值的吞咽功能检查方法被认为是. 吞咽障碍诊断的“金标准” 5
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舌肌无力
舌肌无力，不能将造影剂送入咽部启动吞咽，
口内及会厌谷滞.留
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咽期吞咽困难 最常见的症状:呛咳 伴发征象： 食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减 退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍 或弛缓不能。 病人主诉： 吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 影响因素： 该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓 不能病人，流质最易控制
咽反射迟钝，吞咽困难，饮水呛咳。颈软无抵抗，左侧肢体
肌力3-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧 Babinski征阳性。
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现存护理问题1、有窒息的危险：吞咽障碍 护理目标：住院期间患者无窒息发生 护理措施：1、制定个案化饮食
2、责任护士对家属饮食依从性进行 教育及评价
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现存护理问题2、活动能力低下：重度受限，不能自主翻身 护理目标：患者能主动翻身 护理措施：1、良肢位摆放
环咽肌失弛缓 ----环咽肌开放不全/不能 食物梗阻感 用力吞咽 咽部滞留 重复吞咽 吞咽不能 误吸
环咽肌打开不全，造影剂滞留 于咽部。
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吞咽障碍的治疗
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1、代偿方法 2、基础训练 3.吞咽手法治疗
正常吞咽的分期
吞咽各期可以相互重叠或 序列发生颠倒
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3ห้องสมุดไป่ตู้
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吞咽障碍定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损， 不能安全有效地把食物由口送到胃内取得 足够营养和水分的进食困难。
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现存护理问题3、营养失调：吞咽障碍:摄食能力差 护理目标：饮食结构合理 护理措施：1、动态评估及时调整饮食方案
2、正确喂食，防止并发症
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吞咽各期的障碍
准备期、口腔期吞咽困难 共同特征：
流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食 物咀嚼不当、梗噎或咳嗽 伴发征象：
食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉 和实体觉减退或丧失 影响因素：
一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半 流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合
4.直接训练
5、咽部肌肉电刺激
6、球囊扩张
7、针灸治疗
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病情介绍
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患者梁桂英，女，68岁，已婚，因“左侧肢体活动不利伴 吞咽困难10天”于2016年3月29日16时25分以“急性脑血管 病”收住我科。
潜在护理问题1、肺部感染：1.吞咽障碍:误吸高危 2.活动能力低下
患者于入院前10天无明显诱因出现左上肢无力，持物不 稳，抓握不能，抬举费力，患者未予以重视，后逐渐出现左 下肢无力，行走不稳，左右摇晃，需家人搀扶才能站稳，伴 吞咽困难，饮水呛咳，严重时甚至不能咽下口水，言语含糊，
表达欠清，为进一步治疗来我科就诊。 入院查体：T36.0℃ P95次/分 R20次/分BP126/78mmHg 专科查体：神志清，精神欠佳，言语含糊，查体欠合作。
吞咽障碍
康复科 何舒婷
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喉咽部的解剖
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•1.口腔前期 •2.口腔准备期 •3.口腔期 •4.咽期 •5.食管期
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喉上抬差，吞咽启动困难，造
影剂滞留并穿透，误吸。
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食管期吞咽困难 病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进 食流质食物无问题 ▲ 食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至
返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。 ▲ 食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流，
可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛， 哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。
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吞咽X线荧光透视检查 (VFSS)
正位
侧位
会厌谷
喉前庭 环咽肌
梨状窦
气管
电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价 值的吞咽功能检查方法被认为是. 吞咽障碍诊断的“金标准” 5
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舌肌无力
舌肌无力，不能将造影剂送入咽部启动吞咽，
口内及会厌谷滞.留
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咽期吞咽困难 最常见的症状:呛咳 伴发征象： 食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减 退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍 或弛缓不能。 病人主诉： 吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 影响因素： 该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓 不能病人，流质最易控制
咽反射迟钝，吞咽困难，饮水呛咳。颈软无抵抗，左侧肢体
肌力3-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧 Babinski征阳性。
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现存护理问题1、有窒息的危险：吞咽障碍 护理目标：住院期间患者无窒息发生 护理措施：1、制定个案化饮食
2、责任护士对家属饮食依从性进行 教育及评价
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现存护理问题2、活动能力低下：重度受限，不能自主翻身 护理目标：患者能主动翻身 护理措施：1、良肢位摆放
环咽肌失弛缓 ----环咽肌开放不全/不能 食物梗阻感 用力吞咽 咽部滞留 重复吞咽 吞咽不能 误吸
环咽肌打开不全，造影剂滞留 于咽部。
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吞咽障碍的治疗
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1、代偿方法 2、基础训练 3.吞咽手法治疗
正常吞咽的分期
吞咽各期可以相互重叠或 序列发生颠倒
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吞咽障碍定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损， 不能安全有效地把食物由口送到胃内取得 足够营养和水分的进食困难。
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