吞咽困难护理查房PPT课件
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吞咽困难讲课PPT课件
病因和病理机制
病因：神经肌肉疾病、口咽 部疾病、食管疾病等
病理机制：食管上括约肌松 弛障碍、食管下括约肌松弛 障碍等
临床表现和诊断标准
临床表现：吞咽困 难是指患者在进食 过程中出现咽下困 难的症状，表现为 食物在口腔内停留 时间过长、咽下缓 慢或无法咽下等。
诊断标准：医生通 常会根据患者的症 状、体征和相关检 查结果进行诊断。 常见的检查方法包 括食管造影、胃镜、
其他疾病
神经系统疾病： 如帕金森病、多 发性硬化症等， 影响神经传导， 导致吞咽困难。
肌肉疾病：如肌 营养不良症、皮 肌炎等，影响肌 肉收缩，导致吞 咽困难。
消化系统疾病： 如胃食管反流病、 食管狭窄等，影 响食物通过食管， 导致吞咽困难。
口腔疾病：如口 腔癌、颞颌关节 紊乱等，影响口 腔运动，导致吞 咽困难。
实验室检查和特殊检查
实验室检查：血常规、生化全项、肿瘤标志物等， 有助于了解全身状态和排查病因。
特殊检查：钡餐造影、食管镜、胃镜等，可以直接 观察食管和胃部情况，是诊断吞咽困难的重要手段。
诊断性治疗
诊断性治疗：通 过给予患者特定 的药物或食物来 观察其吞咽反应， 以确定是否存在 吞咽困难。
诊断性治疗：通 过观察患者进食 过程中的表现， 如咳嗽、声音改 变等，来判断是 否存在吞咽困难。
制定康复治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治 疗、药物治疗、手术治疗等。
效果判定标准：在治疗过程中，采用相应的标准，如吞咽障碍改善率、生活质量评 分等，对康复治疗的效果进行判定。
Part Seven
吞咽困难的预防和保健
预防吞咽困难的措施和方法
保持口腔卫生： 定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁， 预防口腔感染。
畸形性吞咽困难护理查房PPT
饮食护理：调整饮食结构，避免刺激性食物，保持口腔 清洁
调整饮食结构：根据患者的吞咽困难程度，调整饮食结构，如增加流质食物、软食等
避免刺激性食物：避免刺激性食物，如辛辣、油腻、过冷过热等食物
保持口腔清洁：保持口腔清洁，如刷牙、漱口、使用口腔护理液等
效果评估：定期评估患者的吞咽困难程度，调整饮食护理方案，提高护理效果。
评估患者病情：了解 患者吞咽困难的程度、 原因、并发症等情况， 为制定护理计划提供 依据。
调整护理措施：根据 评估结果，调整护理 方案，包括饮食、药 物、康复训练等方面。
提高护理质量：通过 查房，及时发现护理 过程中的问题，提高 护理服务质量，保障 患者安全。
培训和指导：查房过 程中，对护理人员进 行培训和指导，提高 护理人员的专业水平 和实践能力。
建议加强与家属的沟通，提高 家属的护理知识水平
建议定期对患者进行复查，确 保病情稳定
建议：继续密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案； 加强家属培训，提高护理质量。
建议一：继续 密切观察患者 病情变化，及 时调整治疗方
案。
建议二：加强 家属培训，提 高护理质量。
建议三：定期 进行护理评估， 确保护理质量。
建议四：加强 与患者及家属 的沟通，提高 患者满意度。
感谢观看
汇报人：
治疗方法及注意事项
药物治疗：使用抗炎药、抗过敏药等药物缓解症状 物理治疗：使用电刺激、热敷等方法缓解症状 手术治疗：针对病因进行手术治疗，如切除肿瘤、矫正畸形等 注意事项：避免刺激性食物，保持口腔卫生，定期复查，避免过度劳累。
护理查房目的和内容
查房目的：评估患者病情，调整护理措施，提高护理质 量
家庭状况：有一个女儿，一 个儿子
吞咽功能障碍的护理ppt课件
;.
5
2）寒冷刺激法：①吞咽反射减弱或消失时:用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及 咽后壁，可提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。 ②流涎对策:对颈部唾液腺用 冰块按摩，直至皮肤稍稍发红。1日3次，每次10分钟
3）屏气－发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。然后突然松手， 大声用力发“a”音。也可改为推墙。或者患者试图发声时，治疗师在前面将双手置于患者 双肩给予压力，发声时患者推动身体向前，抵住治疗师的手。此运动可以训练声门闭锁功 能、强化软腭肌力，有助于除去残留在咽部的食物。
;.
3
吞咽功能评价
1）口腔功能：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口 腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉、随意性咳嗽等。
2）吞咽功能：在床边可进行的测试有以下两种：①“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。 检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指， 向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。②“洼田饮水试验”：让患者喝下一茶匙水，如无问题，瞩患者取 坐位，将30ml温水一口咽下，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但 有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可 疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
;.
8
2.口腔护理
保持口腔清洁，每天进行口腔护理2～3次，;.
9
3.摄食训练
吞咽障碍护理查房副本ppt
6-19 路感 规:白细 注意小便器清洁
-7-5 尿常规
染 胞计
2、保持会阴部清洁干燥,
结果正
(无 数:781、 勤换内衣裤,每晚清洗会
常
症状 11/ul 阴部
2、患者
性细 细菌计 3、按照膀胱饮水计划饮
排便顺
菌尿) 数:4839 水量2000ml/日,定时排
畅,尿液
/ul
尿。
清亮淡
白细
4、哈乐P、O0、2mg
尿不畅 者心态,给予病情得解 2、泌尿系 释与安慰,消除焦虑与 彩超提示: 紧张情绪
前列腺增 2、提供排尿环境:保
生,膀胱尿 护患者隐私,适当调整
潴留
治疗、护理时间,使患
3、行无菌 者充足时间排尿
间歇导尿, 3、调整体位与姿势: 残余尿量: 指导患者以习惯姿势 ＞150ml 排尿,并进行诱导排尿
4、制定饮水排尿计划
吞咽障碍护理查房副本
目录
1
一般资料
2
护理评估
3
护理问题及措施
4
讨论
病情介绍
❖脑病科 14床 刘某 男 57岁 ❖主诉: “双下肢感觉异常、无力23天” ❖入院时间:2014-6-18
现 病史
23天前患者无明显诱因突然出现双下肢感觉异常无力 ,当时不能站立,无昏迷、头疼、恶心、呕吐及四肢抽 搐等症状院就诊,行腰椎拍片示:“腰椎骨质增生,腰椎 间盘突出”,未做进一步处理。数小时后出现尿潴留, 在我院行腰椎MRI检查示:“骶管囊肿、腰椎间盘突出 ”,在神经外科按“骶管囊肿”对症治疗效果无缓解, 经神内会诊后转入该科进一步诊断检查,诊断为“脊髓 前动脉综合征,给予对症治疗后症状好转。病情稳定后 为进一步康复入住我科。
吞咽困难PPT演示课件
误吸是发生肺炎最显著的危险因素，一 项卒中病人的回顾性研究发现误吸使肺 炎发生率增高7.6倍。
3
吸入性肺炎造成急性卒中相关死亡的 34%
分类：化学性、细菌性、机械性气道梗 阻
是卒中后第一个月内患者死亡的第三大 因素
4
吞咽困难的其他并发症
营养不良 脱水 鼻饲令患者感到尴尬，造成心理及情绪改变
33
仪器检查
电视透视检查（VF） 改良的吞咽试验（ＭＢＳ） 金标准
34
吞咽康复
直接方法 间接方法 补偿性策略
35
间接方法
声门上吞咽 也叫自主气道保护方法，使用于减少吞咽前、中、
后误吸的。这一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住 呼吸，然后关闭真声带。方法：病人吸气，屏住呼吸， 然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽这样理论上可 以清除咽部得滞留食物。 Ｍｅｎｄｅｌｓｏｈｎ方法
呼吸困难等。 观察采取一定策略的
效果
安全至上 估计误吸严重者避免实验 有急救措施及人员 从少量开始 从容易吞咽的食物开始 避开患者的问题 从凉白开水开始
23
饮水试验
方法： 三杯水试验：10ml,50ml,90ml 病人直坐位，饮用时不进行任何干扰 观察有无呛噎、咳嗽、音质改变或努力 吞咽
24
量表9：医疗床旁评估量表。是南曼彻斯 特大学医学院语言治疗科的Smithard DG 及 Wyatt R编写的，其在中国应用的信度 和效度未见研究。
29
目前文献中使用的9个量表中，还没有一 个比较完美的量表，比较起来，首先是 量表3，其次是量表8，1为较好的量表， 临床上使用时可以首先考虑。
30
仪器检查的必要性
咽阶段的某些异常不能通过临床检查发 现
3
吸入性肺炎造成急性卒中相关死亡的 34%
分类：化学性、细菌性、机械性气道梗 阻
是卒中后第一个月内患者死亡的第三大 因素
4
吞咽困难的其他并发症
营养不良 脱水 鼻饲令患者感到尴尬，造成心理及情绪改变
33
仪器检查
电视透视检查（VF） 改良的吞咽试验（ＭＢＳ） 金标准
34
吞咽康复
直接方法 间接方法 补偿性策略
35
间接方法
声门上吞咽 也叫自主气道保护方法，使用于减少吞咽前、中、
后误吸的。这一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住 呼吸，然后关闭真声带。方法：病人吸气，屏住呼吸， 然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽这样理论上可 以清除咽部得滞留食物。 Ｍｅｎｄｅｌｓｏｈｎ方法
呼吸困难等。 观察采取一定策略的
效果
安全至上 估计误吸严重者避免实验 有急救措施及人员 从少量开始 从容易吞咽的食物开始 避开患者的问题 从凉白开水开始
23
饮水试验
方法： 三杯水试验：10ml,50ml,90ml 病人直坐位，饮用时不进行任何干扰 观察有无呛噎、咳嗽、音质改变或努力 吞咽
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量表9：医疗床旁评估量表。是南曼彻斯 特大学医学院语言治疗科的Smithard DG 及 Wyatt R编写的，其在中国应用的信度 和效度未见研究。
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目前文献中使用的9个量表中，还没有一 个比较完美的量表，比较起来，首先是 量表3，其次是量表8，1为较好的量表， 临床上使用时可以首先考虑。
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仪器检查的必要性
咽阶段的某些异常不能通过临床检查发 现
吞咽障碍患者教学查房ppt课件
--
8
辅 助 检 查
--
9
辅助检查
--
10
辅 助 检 查
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11
护理体检
一般资料
职业：无业
民族：汉族
婚姻状况：已婚
文化程度：文盲
宗教信仰：无
O: 患者于住院期间大便正常。
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18
P6:知识的缺乏:与患者文化水平偏低，缺乏疾
病相关知识宣教有关
• I:1.疾病：向患者讲解疾病相关知识，树立战胜 疾病信心，配合治疗和护理。
• 2.用药：告知患者及家属药物的作用及不良反应 。
• 3.饮食：告知患者低盐低脂饮食的必要性和重要 性。
• 4.功能锻炼：告知患者及家属功能锻炼的方法及 注意事项。
• O:患者及家属对疾病知识有所了解
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19
P7吞咽障碍 与球麻痹有关
• I:1.对患者的吞咽功能进行评级，根据吞咽障碍的程 度，制定康复训练计划。
• 2.告知患者及家属康复训练的目的，取得配合。 • 3.按照吞咽训练计划对患者进行基础训练，吞咽训
3.睡眠中，应予头部稍高侧卧位睡姿，利于口腔 分泌物流出
4、发生误吸，病人应取健侧卧位，及时吸痰； O: 患者住院期间未发生误吸。
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P2:肢体活动障碍 :与偏瘫有关
I:1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人及家属共同制 定护理计划。 2、将患肢置于功能位，防止爪形手等后遗症。 3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定 和表扬。 4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上 被动运动 ； 床上主动活动；床边活动；床下活动的次序 进行。 5、教会病人及家属进行锻炼的方法。 6、活动时需要有人陪护，防止受伤。 7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会 的需要。
吞咽障碍患者的护理ppt
对于中度吞咽障碍患者，糊状食物 是一个较好的选择，可通过增稠剂 来调整食物的稠度。
高营养密度食物
软食和流食
糊状食物
饮食治疗的注意事项
01 选择合适的食物
应选择易于吞咽、柔软且不含过多杂质的食物， 如米糊、蔬菜泥、软水果等。
02 注意食物的温度
食物温度应适中，不宜过热或过冷，以免刺激 患者的喉咙或食管。
分类
吞咽障碍可根据病因分为神经 性、机械性和心理性三类。 根据程度可分为完全性和不完 全性两种。
吞咽障碍的病因与症状
病因
吞咽障碍可能由神经系统疾病、口腔疾病、食 管疾病等多种原因引起。
症状
吞咽障碍的主要症状包括吞咽困难、咳嗽、胸 痛等，严重时可能导致营养不良和吸入性肺炎。
吞咽障碍的诊断与评估
诊断方法
评估患者的饮食类型、饮食时的不适症状及吞咽困 难的程度，为制定个性化护理计划提供依据。
监测病情变化
定期评估患者的吞咽功能，观察病情变化，及时发 现并发症，确保患者安全。
指导护理干预
评估结果可用于指导日常饮食管理、药物管理等方 面的护理干预，帮助患者改善生活质量。
护理监测的指标与内容
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，以了解患者的基础生
03 提高生活质量
评估患者生活质量是否有所提高， 如食欲改善、社交能力增强等。
05
吞咽障碍患者的 康复护理
康复护理的目标与原则
恢复吞咽功 能
通过专业的康复护 理，帮助吞咽障碍 患者逐步恢复吞咽 功能，提高生活质 量。
预防并发症
在康复护理过程中， 预防患者因吞咽障 碍引发的误吸、吸 入性肺炎等并发症。
命状况。
饮食状况
观察患者的进食情况，包括食 物种类、进食速度、吞咽是否
吞咽困难护理查房课件
吞咽困难护理查房课件目录•吞咽困难的概述•吞咽困难的护理评估•吞咽困难的护理措施•吞咽困难的康复训练•吞咽困难护理查房实践•吞咽困难护理研究进展CONTENTSCHAPTER01吞咽困难的概述吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。
定义根据病因，吞咽困难可分为口咽部吞咽困难和食管性吞咽困难。
分类定义与分类临床表现与诊断临床表现吞咽困难的临床表现包括咽下困难、食物反流、呛咳、发音改变等。
诊断方法医生通常通过询问病史、体格检查、实验室检查和特殊检查（如食管X线造影、胃镜等）来诊断吞咽困难。
吞咽困难的常见病因包括口咽部疾病、食管疾病、神经系统疾病等。
病因与病理生理病因CHAPTER02吞咽困难的护理评估评估方法与工具通过观察患者的进食过程，判断其是否存在吞咽困难。
设计问卷，了解患者的主观感受和吞咽困难的程度。
使用标准化的吞咽困难量表进行评估，包括水测试、固体食物测试等。
使用专业仪器进行评估，如喉镜、食管镜等。
观察法问卷调查法量表评估仪器评估病史询问体格检查实验室检查影像学检查评估内容与步骤01020304了解患者的年龄、性别、饮食习惯、既往病史等。
检查患者的口腔、咽喉、食管等部位，判断是否存在异常。
进行血常规、生化等实验室检查，了解患者的营养状况和肝肾功能。
进行X线、CT、MRI等影像学检查，了解食管结构和功能。
将收集到的数据整理成表格或图表，便于分析。
数据整理使用统计学方法对数据进行分析，得出结论。
统计分析根据分析结果撰写报告，包括患者基本信息、评估方法、评估结果、护理建议等内容。
撰写报告对报告进行审核，确保准确性和完整性，并根据反馈进行修改和完善。
报告审核与反馈评估结果分析与报告CHAPTER03吞咽困难的护理措施确保病房环境整洁，减少病菌传播，避免交叉感染。
保持环境清洁定期口腔清洁监测生命体征每日为患者进行口腔清洁，保持口腔卫生，预防口腔感染。
密切监测患者的体温、呼吸、心率等生命体征，及时发现异常情况。
吞咽困难护理查房PPT演示课件
8
喉上抬差，吞咽启动困难，造 影剂滞留并穿透，误吸。
9
食管期吞咽困难 病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进 食流质食物无问题 ▲ 食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至
返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。 ▲ 食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流，
可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛， 哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。
4
吞咽X线荧光透视检查 (VFSS)
正位
侧位
会厌谷
喉前庭 环咽肌
梨状窦
气管
电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价 值的吞咽功能检查方法被认为是吞咽障碍诊断的“金标准” 5
吞咽各期的障碍
准备期、口腔期吞咽困难 共同特征：
流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食 物咀嚼不当、梗噎或咳嗽 伴发征象：
食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉 和实体觉减退或丧失 影响因素：
一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半 流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合
6
舌肌无力
舌肌无力，不能将造影剂送入咽部启动吞咽，
口内及会厌谷滞留
7
咽期吞咽困难 最常见的症状:呛咳 伴发征象： 食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减 退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍 或弛缓不能。 病人主诉： 吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 影响因素： 该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓 不能病人，流质最易控制
入院查体：T36.0℃ P95次/分 R20次/分BP126/78mmHg 专科查体：神志清，精神欠佳，言语含糊，查体欠合作。 咽反射迟钝，吞咽困难，饮水呛咳。颈软无抵抗，左侧肢体 肌力3-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧 Babinski征阳性。
喉上抬差，吞咽启动困难，造 影剂滞留并穿透，误吸。
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食管期吞咽困难 病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进 食流质食物无问题 ▲ 食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至
返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。 ▲ 食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流，
可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛， 哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。
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吞咽X线荧光透视检查 (VFSS)
正位
侧位
会厌谷
喉前庭 环咽肌
梨状窦
气管
电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价 值的吞咽功能检查方法被认为是吞咽障碍诊断的“金标准” 5
吞咽各期的障碍
准备期、口腔期吞咽困难 共同特征：
流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食 物咀嚼不当、梗噎或咳嗽 伴发征象：
食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉 和实体觉减退或丧失 影响因素：
一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半 流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合
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舌肌无力
舌肌无力，不能将造影剂送入咽部启动吞咽，
口内及会厌谷滞留
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咽期吞咽困难 最常见的症状:呛咳 伴发征象： 食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减 退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍 或弛缓不能。 病人主诉： 吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 影响因素： 该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓 不能病人，流质最易控制
入院查体：T36.0℃ P95次/分 R20次/分BP126/78mmHg 专科查体：神志清，精神欠佳，言语含糊，查体欠合作。 咽反射迟钝，吞咽困难，饮水呛咳。颈软无抵抗，左侧肢体 肌力3-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧 Babinski征阳性。
吞咽困难 PPT课件
• 钡对比食管X线摄像
• 纤维内镜
• 食管测压
治疗
•
口咽部吞咽困难
• 治疗选择较少，因为导致其发生的神经和肌肉功能障碍很 难通过药物或手术来治疗。帕金森病和肌无力是两种例外 的情况。对并发症的治疗非常重要，所以在考虑治疗方案 时，确定发生吸入的可能性是一个关键。
• 营养和饮食：吃较软的食物和调整姿势，注意病人水分和 营养的需要量，在食物中补充柠檬酸可以增强吞咽反射； 血管紧张素转化酶抑制剂能够易化咳嗽反射
缺铁性吞咽困难
临床诊断
• 详细地询问病史
• 口咽部吞咽困难的诊断：
•
吞水时间测定：病人以最快速度喝下150ml水，检测
人员记录所用时间和吞咽次数，由此计算出吞咽的速度和
每次咽下的体积。是经济，又十分有效的筛选实验
•
影像学荧光检查(即改良的吞钡实验)是诊断口咽部吞
咽困难的金标准。
• 鼻内镜是确定结构性吞咽困难的金标准。
吞咽困难 (Dysphagia )
一 、概念
• 吞咽困难包括产生吞咽动作困难(口咽部吞咽困难)和食物 或液体在到达胃的过程中的一种被阻滞感(食管吞咽困难)。 所以，吞咽困难是指对吞咽物正常通过的一种阻碍。
二、发生率和流行病学
• 吞咽困难是一个普遍的问题，例如：在急诊病例中吞咽困 难的发生率高达33%，对住院病人的调查显示，30%～ 40%的病人有吞咽障碍，并发吸入的比率很高。流行病学 无法在全世界范围内进行统计，因为大部分导致吞咽困难 的疾病在西欧、北美、南亚、中东或非洲有很大差异。同 时，其发生率也会随着病人的年龄而变化。所以，从全世 界范围来说只能作出非常粗略的估计。通常吞咽困难发生 于所有年龄段，但随年龄增长发病率上升。对于年轻患者， 吞咽困难常与头、颈部受伤以及喉、口腔肿瘤有关。不同 的国家，肿瘤发生率不同，例如在美国，食管癌以腺癌最 为普遍，而印度、中国主要是鳞癌。同样，在非西方国家， 食管腐蚀性狭窄(因企图自杀而使用腐蚀性物质)和结核也 是十分重要的方面
食管受压性吞咽困难护理查房课件
谢谢观看
通过个性化护理方案，可以促进患者的康复 ，帮助其逐步恢复正常吞咽功能。
包括物理治疗和言语治疗等多种手段。
护理措施如何实施？
护理措施如何实施？ 饮食调整
根据患者的吞咽能力，制定适合的饮食方案，如 软食或流质食品。
建议分多餐少量进食，避免过快进食。
护理措施如何实施？ 吞咽训练
进行专业的吞咽训练，帮助患者练习吞咽技巧。
可与言语治疗师合作，制定训练计划。
护理措施如何实施？ 心理支持
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑和恐惧情绪。
建立良好的医患关系，以增加患者的信任感。
何时评估护理效果？
何时评估护理效果？
定期评估
根据护理计划的制定，定期对患者的吞咽情 况进行评估。
评估内容包括吞咽的顺畅性和患者的自我感 受。
何时评估护理效果？ 调整护理方案
根据评估结果及时调整护理方案，以满足患 者的需求。
灵活应对患者的变化，确保最佳护理效果。
何时评估护理效果？ 患者反馈
鼓励患者反馈自身感受，以便于护理人员了 解护理的有效性。
患者的主动参与有助于改善治疗效果。
护理查房的总结与展望
护理查房的总结与展望
总结
食管受压性吞咽困难的护理需要多方面的配合与 努力，包括饮食、训练及心理支持等。
食管受压性吞咽困难护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是食管受压性吞咽困难？ 2. 为什么需要护理干预？ 3. 护理措施如何实施？ 4. 何时评估护理效果？ 5. 护理查房的总结与展望
什么是食管受压性吞咽困难？
什么是食管受压性吞咽困难？
定义
食管受压性吞咽困难是指因食管受到外部压迫或 内部病变所导致的吞咽困难，患者在进食时常常 感到喉咙部位有异物感。
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舌肌无力
舌肌无力，不能将造影剂送入咽部启动吞咽，
口内及会厌谷滞.留
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咽期吞咽困难 最常见的症状:呛咳 伴发征象： 食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减 退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍 或弛缓不能。 病人主诉： 吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 影响因素： 该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓 不能病人，流质最易控制
吞咽障碍
康复科 何舒婷
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喉咽部的解剖
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•1.口腔前期 •2.口腔准备期 •3.口腔期 •4.咽期 •5.食管期
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喉上抬差，吞咽启动困难，造
影剂滞留并穿透，误吸。
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食管期吞咽困难 病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进 食流质食物无问题 ▲ 食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至
潜在护理问题1、肺部感染：1.吞咽障碍:误吸高危 2.活动能力低下
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吞咽各期的障碍
准备期、口腔期吞咽困难 共同特征：
流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食 物咀嚼不当、梗噎或咳嗽 伴发征象：
食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉 和实体觉减退或丧失 影响因素：
一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半 流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合
4.直接训练
5、咽部肌肉电刺激
6、球囊扩张
7、针灸治疗
8、药物治疗
9、手术治疗
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病情介绍
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患者梁桂英，女，68岁，已婚，因“左侧肢体活动不利伴 吞咽困难10天”于2016年3月29日16时25分以“急性脑血管 病”收住我科。
患者于入院前10天无明显诱因出现左上肢无力，持物不 稳，抓握不能，抬举费力，患者未予以重视，后逐渐出现左 下肢无力，行走不稳，左右摇晃，需家人搀扶才能站稳，伴 吞咽困难，饮水呛咳，严重时甚至不能咽下口水，言语含糊，
表达欠清，为进一步治疗来我科就诊。 入院查体：T36.0℃ P95次/分 R20次/分BP126/78mmHg 专科查体：神志清，精神欠佳，言语含糊，查体欠合作。
咽反射迟钝，吞咽困难，饮水呛咳。颈软无抵抗，左侧肢体
肌力3-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧 Babinski征阳性。
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吞咽X线荧光透视检查 (VFSS)
正位
侧位
会厌谷
喉前庭 环咽肌
梨状窦
气管
电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价 值的吞咽功能检查方法被认为是. 吞咽障碍诊断的“金标准” 5
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返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。 ▲ 食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流，
可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛， 哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。
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正常吞咽的分期
吞咽各期可以相互重叠或 序列发生颠倒
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吞咽障碍定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损， 不能安全有效地把食物由口送到胃内取得 足够营养和水分的进食困难。
2、进行体位适应性训练
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现存护理问题3、营养失调：吞咽障碍:摄食能力差 护理目标：饮食结构合理 护理措施：1、动态评估及时调整饮食方案
2、正确喂食，防止并发症
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现存护理问题1、有窒息的危险：吞咽障碍 护理目标：住院期间患者无窒息发生 护理措施：1、制定个案化饮食
2、责任护士对家属饮食依从性进行 教育及评价
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现存护理问题2、活动能力低下：重度受限，不能自主翻身 护理目标：患者能主动翻身 护理措施：1、良肢位摆放
环咽肌失弛缓 ----环咽肌开放不全/不能 食物梗阻感 用力吞咽 咽部滞留 重复吞咽 吞咽不能 误吸
环咽肌打开不全，造影剂滞留 于咽部。
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吞咽障碍的治疗
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1、代偿方法 2、基础训练 3.吞咽手法治疗