外科感染概述课件

• 鉴别诊断
• 动脉瘤 • 结核性脓肿
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脓肿切开引流术
• 切口选择
• 波动感明显 • 低位 • 与皮纹平行，忌跨关节
• 先穿刺 • 忌切穿对侧脓肿壁
• 分开纤维间隔 • 通畅引流
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全身性外科感染
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概 念
• 脓毒症
引起全身性炎症反应，体温、循环、呼吸 有明显改变
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浅部组织的化脓性感染
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蜂
窝
织
炎
• 皮下疏松结缔组织的急性炎症
• 致病菌：乙型溶血性链球菌为主
• 特点：急性化脓性炎症
病变扩展快
近端淋巴结常受累
常伴有全身症状
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临床表现及分型
• 一般性皮下蜂窝织炎 • 新生儿皮下坏疽 • 颌下急性蜂窝织炎
• 常阻碍通气和吞咽
(redness) (swelling) (heat) (pain) (dysfunction)
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外科感染的全身表现
• 发热寒战全身不适 • 恶心呕吐食欲不振 • 头痛乏力脉搏增快
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重症感染的全身表现
• 全身代谢紊乱 • 水电酸碱失衡 • 脏器功能障碍 • 感染中毒休克
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外科感染的分类Βιβλιοθήκη Baidu
• 按病程分类
• 急性、亚急性、慢性
• 按特点分类
• 非特异性感染 • 特异性感染
• 按发生条件分类
• 原发性、继发性 • 外源性、内源性 • 条件性感染 • 二重感染（菌群交替征） • 医院内感染
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感染的发病原因
• 病原体因素 •人体易感因素
• 局部因素 • 全身因素
• 产气性皮下蜂窝织炎
• 厌氧菌，扩展快、皮下捻发感 • 恶臭、全身症状重
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治疗
• 抗菌药物 • 局部处理
• 早期局部外敷 • 切开引流 • 产气性蜂窝织炎应隔离
• 改善全身状态
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毒
• 皮内网状淋巴管的急性炎症
• 致病菌：乙型溶血性链球菌
• 好发部位：下肢、面部，
常有原发感染灶
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病原体因素
• 病原体的种类 • 细菌的菌株 • 病原体的数量 >105 • 病原体的毒力
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局部因素
• 生理屏障破坏 • 导管处理不当 • 管腔阻塞 • 异物、坏死组织 • 血液循环障碍
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全身因素
• 严重损伤、休克… • 慢性疾病：糖尿病、肝硬化… • 免疫抑制剂、激素、放/化疗 • 易感人群 • 先天性/获得性免疫缺陷
• 临床表现
• 治疗
• 抗菌药物 • 局部湿热敷 • 原发感染灶的治疗
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结• 致
炎和病菌：
淋乙型
巴管溶血性
炎链球
菌
、
金
葡
菌
…
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肿
• 急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现 的局限性脓液积聚，周围有完整的腔壁
• 致病菌
多为金葡菌
• 临床表现 局部隆起，有红、肿、热、
痛、波动感
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感 染
Surgical Infections
感染仍是今日 人类健康的“三大杀手”之一！
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概论
General Consideration
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感染的定义
• 什么是感染？
• 感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的局部或 （和）全身的炎症反应。
• 什么是外科感染?
• 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、 烧伤等并发的感染。
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外科感染的治疗原则
• 消除感染的病因和毒性物质 • 增强抗感染和修复能力
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治疗
•局部处理 •抗感染药物 •全身支持
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局部治疗
• 患部制动、休息 • 物理疗法 • 外用药物 • 手术治疗
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全身支持治疗
• 休息、营养 • 维持体液平衡 • 纠正贫血、低蛋白血症 • 治疗相关原有病症 • 维护脏器功能 • 激素、免疫制剂
• 菌血症
脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者
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病因
• 细菌数量多、毒力强 • 机体抗感染能力低下 • 静脉导管感染 • 肠源性感染
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致 病 菌
• G-杆菌 大肠、绿脓、变形…
• “三低现象”、感染性休克多见
• G＋杆菌 金葡菌、表葡菌、肠球菌…
• 耐药菌、条件致病菌多见
室 检 查
• WBC↑↑或↓、幼稚细胞↑、中毒颗粒 • 酸中毒、氮质血症、溶血、肝肾功损坏、尿
中出现蛋白、血细胞 • 血培养常阳性
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诊断
• 原发感染灶 • 典型脓毒症的临床表现 • 病原菌培养
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疗
• 及时、彻底地处理原发病灶 • 早期、足量、联合应用有效抗生素 • 对症、支持治疗 • 及时治疗重要脏器并发症和糖尿病、
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的 病 理
• 炎症反应
• 局部：充血、水肿、坏死 • 炎症介质、细胞因子及细菌毒素介导的全身炎
症反应
• 特异性感染有其独特的病理改变
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感染的转归
炎症好转
全愈
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感染局限
吸收，形成脓肿
慢性感染
溃疡、瘘管、窦道
感染扩散
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脓毒症
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外科感染的局部表现
•红 •肿 •热 •痛 • 功能障碍
肝硬化等伴发疾病
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破伤风
Tetanus
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因
• 致病菌 破伤风梭菌
• 专性厌氧，G＋ • 平日以芽孢形式存在
• 发病条件
• 开放性损伤 重视医源性因素 • 伤口局部缺氧
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生 理
随意肌
缺O2
破
伤
伤口
风
痉 挛 毒 素
脊 髓 、 脑 干
紧张、痉挛
交感N 兴奋性↑
梭
大量繁殖
菌
溶 血
毒
组织局部坏死
素
心肌损害
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临床表现
• 潜伏期 平均6－12d • 前驱期 12－24h
• 无芽孢厌氧菌 拟杆菌、梭状杆菌…
• 脓液粪臭样
• 真菌 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌…
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和 体 征
• 骤起寒、热，或低温 急、重、快 • 头痛/晕、恶心、呕吐、腹泻、面色苍白/潮红、
冷汗、神志改变 • 心率快、脉细速、呼吸急促/困难 • 肝、脾肿大，黄疸，皮下出血淤斑
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诊断
• 临床表现 • 血液常规 • 辅助检查 • 病原体鉴定
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预防
• 防止病原微生物入侵
• 个人/公共卫生 • 及时正确地处理新鲜伤口
• 增强抗感染能力 • 切断传播途径
• 消毒、灭菌、隔离 • 无菌原则
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增强机体的抗感染能力
• 改善营养状况 • 治疗相关疾病 • 注意医/药源性的免疫抑制 • 特异性免疫 • 合理预防性使用抗菌药物