调肝治百病探述_周唯

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文献标识码: A
文章编号 : 1002- 2392( 2009) 02- 0003- 03 发、 鼓舞。张锡纯 医学衷中参西录 说 : 盖肝主疏泄, 原为风木之脏, 于时应春, 实为发生之始。 能 宣通先 天之元气 , 以敷布于周身, 而周身之气化 , 遂无处不流 通也 。肝气冲和, 阳气敷布 , 可宣养心气 , 调节血运; 舒启肺金, 宣畅肺气 ; 疏泄脾土 , 敦厚运化 ; 温化肾水, 共司蕃育 。肝气和则使诸脏之气生升有由, 化育既 施, 五脏安和, 生机不息。 肝气的升发能启迪诸脏之气化 , 沈金鳌 杂病源流 犀烛 云: 肝和则生气 , 发育万物 , 为诸脏之生化。 故 在临床治疗中多从肝入手宣通、 升发阳气, 治疗各种病 证。例如对于胸痹心痛的治疗, 先辈名医赵锡武认为 当以宣通阳气为要。心胸阳和布 化, 阴霾自 可消散。 由于阳气的启迪布化有赖于肝, 赵老临证常用当归四 逆汤合栝蒌薤白剂, 以启肝阳, 通心脉, 化浊阴 。又 如张锡纯 医学衷中参西录 载, 曾治一患者饮食不能 消化 , 服健脾暖胃之药百剂不效。投以黄芪一两, 桂枝 尖三钱 , 数剂而愈。张氏认为黄芪善于补肝, 肝属木 而应春令 , 其气温而性喜条达, 黄芪之性温而上升, 以
收稿日期 : 2008- 11- 14 修回日期 : 2009- 01- 04
作者简介 : 周唯 ( 1961- ) 女 , 副教授 , 硕士生导师。主要从事中医诊断学 教学与理论研究。
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中 医 药 学 报 Acta Chinese Medicine and Pharmacology
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调肝治百病探述
周唯
( 山东中医药大学, 山东 济南 250355) 摘 要 : 认为肝为气化之发始, 肝握气血之枢机, 肝乃升降之根本 , 肝兼阴阳之体用, 肝合刚柔之德性。 故调肝可以宣气化, 调肝可以畅气血, 调肝可以理升降 , 调肝可以和阴阳, 调肝可以调脏腑 。因而调肝可 以治百病。 关键词: 肝 ; 调肝 ; 脏腑; 病机 中图分类号 : R233. 1 1
山
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肝乃升降之根本
在气的升降运动中脾胃具有重要作用 , 然而气机 的升降更有赖于肝气的升发。周学海 读医随笔 说: 脾主中央湿土 , 其性镇静是土之正气也, 静则易 郁, 必借木气以疏之。 故脾之用主于动, 是木气也。 脾为阴土 , 具静兼之性, 坤静之德, 所以能够升清, 实有 赖于肝气的升发、 疏达。 张氏医通 曰: 肝藏升发之 气 。 类证治裁 云 : 凡上升之气 , 自肝而出。升发为 肝的生理特性之一, 故肝为气机升降的根本。 读医随 笔 明确指出: 世谓脾为升降之本, 非也。脾者 , 升降 所由之径 ; 肝者 , 升降发始之根也。 肝者, 贯阴阳, 统 血气, 居贞元之间, 握升降之枢者也。故肝失疏泄, 气 失调畅 , 可致气机逆乱, 升降失调。若肝郁气滞 , 则中 土易滞 , 脾不升清 , 胃失和降 , 可见肠鸣泄泻 , 恶心呕 吐; 若肝气亏虚 , 升发不及 , 可致气陷于下, 而见脘腹坠 胀, 脱肛, 阴挺等 ; 若肝郁气逆, 气火内盛 , 肝气升发太 过, 冲逆于上而犯肺、 撞心 , 则可见胸闷、 咳喘、 心悸等。 读医随笔 曰: 殊不知肝气愈郁愈逆, 疏泄之性横逆 于中, 其实者暴而上冲 , 其虚者折而下陷。 医碥 有: 一有怫郁 , 当升不升 , 当降不降 , 而使气机升降乖违。 由于升降失调与肝密切关相 , 故临床常从肝入手调理 升降。如治疗中气下陷的常用方剂补中益气汤 , 其中 黄芪、 柴胡、 升麻等 , 实为升补肝气以升阳举陷。而由 于肝火犯肺、 风阳上扰等导致肺失肃降 , 肺气上逆之咳 嗽、 喘促临床亦常见 , 疏肝清肝、 平肝抑肝亦为咳喘的 重要治则。 4 肝兼阴阳之体用 从体用看, 肝行疏泄 , 其用属阳 ; 又主藏血 , 其体属 阴, 有肝 体阴而用阳 之说。从五行看 , 肝属木 , 其母 为水, 其子为火, 为生于水而生火者, 一身同兼相反两 性。从阴阳看, 肝经为厥阴, 肝脏属少阳。 素问 脏气 法时论 曰 : 肝主春 , 足厥阴少阳主治。 厥阴乃两阴交 尽, 少阳为一阳初生 , 二者均言阴尽阳生之意 , 凡此都 说明肝兼阴阳之性。 由于肝体阴用 阳, 为阴尽阳生之脏 , 故其阳用易 过, 阴血易亏。在病理上具有肝气、 肝阳易郁、 易亢、 易 逆, 肝血、 肝阴易亏、 易耗的特点。 金匮翼 云: 肝虚 者, 阴虚也。 肝肾阴亏 , 水不涵木, 木少滋 荣, 肝阳偏 亢, 亢逆无制则化风。然而临床所见风证并不仅仅限 于肝肾阴亏, 肝阳化风。由于肝木介于水火之间, 兼阴 阳之体性, 阴阳往复之间其风气乃成。若肝之阴血充 足, 阳气得以条达、 敷布, 则阴阳协调 , 和风以生 ; 若阴 [ 3] 阳失调 , 水火失衡, 阴阳动荡, 则和风转而成为贼风 , 即张锡纯 医学衷中参西录 所谓: 肝木失和 , 风自肝 起。其风不仅外彻体窍, 引动筋脉 , 而且妄动于内, 攻
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冲内扰于脏腑之间 , 变生百病。 伤寒论 所述厥阴病 的表现, 消渴, 气上撞心 , 心中疼热 , 饥而不欲食, 食则 吐蛔 , 下之 , 利不止 等, 便显示了这种扑朔迷离的风象 特点。风气横犯中土, 消津耗营, 则消渴易饥 ; 风木克 犯脾胃 , 气伤胃逆, 则呕逆不食 , 甚至吐蛔 ; 上逆心胸, 夹热冲心 , 则自觉气上撞心, 甚至欲发奔豚; 下迫腹中, 夹寒乘脾 , 则下利不止, 甚至及肾而成久利。乌梅丸作 为厥阴病的主方 , 能够调节气机, 交通阴阳, 燮理寒热, 临床广泛应用于各种病症的治疗, 而不是仅仅用来驱 虫, 正体现了调肝治百病的思想。 5 肝合刚柔之德性 肝在五行属木 , 具有冲和条达 , 喜伸展舒畅的特 性。罗美 内经博议 云 : 肝 以木为德, 故其体柔和而 升, 以象应 春, 以 条达 为性, 其性疏 达而不 能屈 抑 。任应秋提出 肝为柔脏 , 认为 柔 是肝的本质和 [ 4] 生理状态 。然而肝又为将军之官 , 其禀性素质刚暴 强急。费伯雄说 : 五脏唯肝为最刚 ( 医方考 ) 。故 肝合刚柔之德。沈金鳌 杂病源流犀烛 说: 惟其德属 木, 故其体本柔而刚, 直而升, 以应乎春。其性条达而 不可郁, 其气偏于急而激暴易怒 。 稍有所郁 , 不能遂 其直达之性 , 不能顺其上伸之势, 因激而成怒 。周学 海 读医随笔 言 : 殊不知肝气愈郁愈逆 , 必顺其性 而舒之, 自然相化于无有。 肝合刚柔之德, 在生理情况下 , 肝之所以柔和条达 而不刚暴太过, 全赖肝之阴血柔之、 敛之、 润之。 医宗 金鉴 云: 肝之情欲散 , 肝之质喜滋 。 笔花医镜 云: 肝与胆相附 , 东方木也, 其性刚 , 赖血以养 。肝藏 血, 阴血充养于肝, 使其刚劲之质得为柔和之体。一旦 肝的阴血不足, 则肝必失其柔和之性。 医学衷中参西 录 言 : 肝恶燥喜润。燥则肝体板硬, 而肝火肝气即妄 动; 润则肝体柔和 , 而肝火肝气长宁静。 医门八法 云: 肝藏血, 血足则气静, 血亏则气躁, 躁则妄动 , 致 使肝气冲逆, 阳气亢奋, 升动无制, 而变生百病。 足厥阴肝经在体内循行分布最广, 上至巅顶, 下至 足底 , 贯通上下 , 联系脏腑最多。若肝失其柔和条达之 性, 则肝气冲逆 , 刚性难驯, 攻冲激 烈, 上扰、 下迫、 横 乘、 旁窜, 妄行不休。如 读医随笔 所说 : 其 横悍逼迫 之势而不可御也 。故除肝本身的病变外, 还能上冒巅 顶, 窜扰经络 , 旁攻脏腑 , 干犯他脏。 医门八法 肝气 痛 云 : 肝气动则各经之气随之, 外而肢体, 内而脏腑, 全无静谧之区矣。或循经犯肺 , 或中乘脾胃, 或气上撞 心, 或下竭肾阴等等 , 不一而足。 知医必辨 云: 人之 五脏, 惟肝易动而难静。其他脏有病 , 不过自病 , 惟 肝一病即延及他脏 , 导致脏腑失调 , 功能紊乱。其中 以肝脾不调最为常见 , 知医必辨 云: 肝气一动, 即乘
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到来。赵晓梅、 吕维柏揭示了艾滋病各期的基本病情 和发展趋势 ; 李发枝等提出的 HIV 首先伤及脾脏, 脾、 肺、 肾三脏亏虚贯穿艾滋病全过程 ; 孙利民、 危剑安等 认为气虚血瘀贯穿于艾滋病病程等。这些都是中医学 者、 临床工作者们在艾滋病治疗中得出的经验总结 , 为 艾滋病的辨证、 用药提供了宝贵的参考意见。 参考文献 :
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医方 考 言 : 气血 , 人身之二 仪也 。气血
源自文库
为生命活动的基本物质, 贵在流通不息。一身气血之 流通 , 有赖于气机的调畅 , 而调畅气机是肝最基本的生 理作用。肝主疏泄, 升发阳气, 宣散疏达 , 使全身脏腑 经络气机调畅。而且肝属木, 性喜条达而恶抑郁。 杂 病源流犀烛 曰 : 肝 其性条达而不可郁 。 医碥 说: 因郁而不舒, 则皆肝木之病矣 。故肝失疏泄 , 气机郁 滞为肝最基本的病理变化。肝郁气滞进 一步又可化 热、 化火, 生痰、 生湿 , 可致气逆、 血瘀, 成为各种病理机 转之根由 , 产生诸多病症。如周学海 读医随笔 所说: 凡病之气结、 血凝、 痰饮、 跗肿、 臌 胀、 痉厥、 癫狂、 积 聚、 痞满、 眩晕、 呕吐、 哕呃、 咳嗽、 哮喘、 血痹、 虚损, 皆 肝气之不能舒畅所致也。 故 医碥 云: 百病皆生于 郁。而诸郁皆由肝致, 所以善治郁者必善调肝 , 肝气 一和 则气 枢得 畅 , 诸 郁 未有 不 解之 理 ( 肝 胆 源流 论 )。 肝既疏泄无形之气, 又贮藏有形之血, 其疏泄之职 司、 气机之畅达 , 直接关系到血的运行。肝疏泄正常, 气机调畅 , 则气血和调, 血脉畅达。 血证论 言: 肝属 木, 木气冲和调达, 不致郁遏, 则血脉得畅。由此可见, 肝握气血之枢, 乃气血调节之枢纽。 肝不得达 , 故郁 结不解, 而失其疏泄之令 , 是以塞而不通 ( 血证论 ) 。 若肝失疏泄, 气机郁滞 , 则气血失调, 从而产生诸多病 症。 医碥 云: 百病皆生于郁。人若气血流通 , 病安 从作? 医学正传 曰: 气血冲和 , 百病不生。 故从肝 入手调理气血, 成为许多疾病的重要治则, 血证论 概 括说 : 肝藏血, 即一切血证, 一总不外理肝也。故调肝 可以治百病也。
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在以脏腑为中心的生命活动中, 肝具有独特的作 用和重要的地位, 在临床 诊疗中为历代医家 所重视。 清代医家周学海在 读医随笔 中提出: 医者 , 善于调 肝乃善治百病。 当代多位中医名家亦都提出疑难病症 从肝 论治 的观 点。本文 拟 对其 中 的机 理 作 进一 步 探讨。 1 肝为气化之发始 素问 六 节脏象论 , 肝 为阳中之少阳 , 通于春 气 。春为岁首 , 阳气始发, 万物始生 , 内孕生升之机。 肝在五行属木, 与富含启陈之机, 万物肇化生荣的春天 相应, 乃人体阳 和之气始生之处。 素问 水热穴论 曰: 春者, 木始治 , 肝气始生。 成方切要 云 : 肝者, 乃阳春发动之始 , 万物生化之源。 肝应阳升之方, 行春 升之令 , 主一身阳气之升腾。人身之阳气全赖肝气升
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之补肝原有同气相求之妙用。 肝为气化之本 , 温升肝 气则脾胃之运纳自然复健、 壮旺。脾胃学派代表医家 李东垣, 临证善用柴胡、 升麻、 葛根、 防风等风药。然而 其使用目的不仅仅在于升提中气, 还在于通过风药升 发阳气的作用, 畅行营卫之气, 升发肾间之湿气 , 宣通 心胸之阳气 。风药之所以有如此作用 , 正是由于肝 为气化之本, 而风药能够鼓舞、 升发肝之阳气。李东垣 在 脾胃论 中明确指出: 以诸风药升发阳气 , 以资肝 胆之用, 是令阳气生 。何梦瑶在 医碥 中论述逍遥散 时曾说: 肝胆少阳木气, 象草穿地而出 , 此时被寒风一 郁, 即萎软遏抑而不能上伸 , 惟温风一吹, 即畅达。盖 木喜风, 风摇即舒畅 , 寒风则畏 , 温风则喜。柴胡、 薄荷 辛而温者 , 辛故能发散, 温故入少阳。诸风药如和煦之 春风 , 助肝胆升发少阳春生之气, 使脏腑安和 , 生机旺 盛。故周学海 读医随笔 说 : 凡脏腑十二经之气化, 皆必藉肝胆之气化以鼓舞之, 始能调畅而不病。 2 肝握气血之枢机 吴昆