3L伤口粘贴敷料两种不同剪裁方法对引流管口愈合的影响

3L伤口粘贴敷料两种不同剪裁方法对引流管口愈合的影响

目的探讨3L伤口粘贴敷料两种不同剪裁方法对引流管口愈合的影响。方法以腹腔镜胆囊切除术置腹腔引流管为例，96例患者进行随机分组，实验组48例采用中心圆形剪裁法，对照组48例采用中心Y型剪裁法，观察两组患者引流管口红肿、渗液情况和愈合时间。结果实验组发生红肿、渗液3例，对照组发生红肿渗液14例，实验组优于对照组（χ2=8.65，P 0.05）。材料选用江西3L 医用制品集团股份有限公司生产的粘贴伤口敷料，型号：B；货号：FB0910。

1.2 方法

1.2.1 实验方法采用前瞻性研究方法，用数字表法将96例患者随机分为两组。实验组48例，以敷料中心为圆心，剪裁直径约8 mm的圆孔（图1）。对照组48例，在敷料中心做Y型剪裁，Y两短边长约8 mm（图2），短边夹角90°。敷料选用B型3L粘贴伤口敷料，规格9×10 cm。引流管选用直径8 mm普通橡胶引流管。术后第3日换药，并拔除腹腔引流管。拔管后碘伏消毒引流管口，局部用9×10 cm B型3L粘贴伤口敷料粘贴。

1.2.2 临床观察术后第3、5、7、10、13、16日观察引流口的红肿、渗液情况，并记录红肿渗液的发生时间和消失时间。术后第7日起，观察伤口愈合等级。甲级愈合优良：用“甲”代表，即没有不良反应的初期愈合。乙级愈合欠佳：用“乙”代表，即愈合有缺点，但切口未化脓。

1.2.3 疗效判断引流口局部红肿疼痛，硬块（面积<2 cm2），伴有或不伴有脓点、渗液，均定位感染迹象，纳入感染病例[1]。术后第3日起常规换药，换药时首先观察敷料的颜色和干燥程度。如有少量血液，但敷料干燥，考虑为引流口少量出血，不认为渗液；如敷料颜色为黄色或咖啡色，较湿润，考虑为引流口受感染而渗液。去除敷料后碘伏消毒引流口，并挤压引流口周围，如引流口周围仍有液体渗出，认为引流口受感染而渗液。再次消毒引流口周围后，延引流口向上消毒至引流管上5 cm，并用剪裁好的敷料包扎切口。两组患者在术后第10日切口仍未愈合或乙级愈合认为愈合时间延长。

1.2.4 统计学处理两组间变量的比较采用χ2和t检验，所有统计分析采用SPSS 13.0软件进行分析。

2 结果

实验组患者中，术后第3日出现红肿伴有少量渗液3例，其中2例术后第5日渗液消失，第7日完全愈合；1例第7日切口渗液消失，第13日乙级愈合。对照组第3日出现红肿患者14例，伴渗液11例；其中，10例第5日渗液消失，1例第10日渗液消失。11例中第7日甲级愈合2例，第10日甲级愈合1例，第13日乙级愈合7例，第16日乙级愈合1例，即愈合时间延长者为8例。实验组发生红肿、渗液3例，对照组发生红肿渗液14例，实验组优于对照组（χ2=8.65，

P < 0.05）；实验组愈合时间延长1例，对照组愈合时间延长8例，实验组优于对照组（χ2=4.41，P < 0.05）。

3 讨论

引流管是外科手术中最常用的装置之一。以腹部外科为例，早在30年前，欧美大多数外科医生在进行胆囊切除术时，为预防因损伤迷走胆管、胆囊管结扎线脱落或胆囊床持续渗血而引起的血液或胆汁在肝下间隙的聚集，而常规放置烟卷或橡皮引流管。虽然手术技术不断进步，尽管腹腔引流术是应用最广且争议最多的外科技术之一[2]，但引流管仍是不可替代的装置。预防性放置腹腔引流管，能良好的观察术野的情况，可早期发现活动性出血或脏器瘘。而腹腔内发现积血、积脓、积气、积液、异物或者瘘时，放置引流管常可达到治疗目的。腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）因其创伤小、患者痛苦少、术后恢复快而成为治疗胆囊良性疾病的首选方法[3]，LC近年来被认为是无菌手术，因各种原因术中放置腹腔引流管的患者为8%～20%[4]。但国内学者通过大量病历研究发现，但对于胆囊炎症较重、胆囊三角解剖不清、胆囊床渗血较多或长期服用抗凝药物等患者[5]，酌情放置腹腔引流管可减少术后并发症，预防严重胆瘘及二次手术[6]。

虽然引流管在外科手术中有着不可替代的作用，但因其与外界相通，且不可能在换药时彻底消毒，故细菌的入侵常导致引流口红肿或延期愈合。目前常用的切口敷料可大致分为传统敷料和新型敷料。传统敷料即纱布，新型敷料3L伤口粘贴敷料和美皮康较为常用。3L伤口粘贴敷料是一种新型先进的外科手术切口护理用材料[7]，主要成分为压敏胶基材，因其价格较低，使用更为普及。因纱布敷料不能保证伤口的温度和湿度，敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械损伤，不能有效组织细菌的侵入[8]。而新型敷料有着柔软、易粘贴皮肤、吸水性强、有效防止创面水分蒸发、不粘贴创面等优点，而逐渐取代纱布等传统敷料。

因手术时一般最后用敷料粘贴伤口，且腹腔引流管直径不一，故无论哪种敷料在使用时，都要自行剪裁。传统方法为Y型剪裁法，因其操作方便，一直被广大医生使用。但因中心剪裁孔为三角型，无法同圆形引流管紧密贴合，故引流口更容易同外界接触。圆形剪裁法，虽然在剪裁时，不如Y型法方便，但剪裁后圆形剪裁孔可同引流管紧密结合，减少了引流管口同外界接触的概率，故引流管口发生红肿、渗液率低，愈合时间较Y型剪裁法短。

[参考文献]

[1] 汪素萍，邓兵，潘年妙，等. 碘伏在中心静脉置管后创口护理中的效果观察[J]. 现代护理杂志，2005，11（1）：38.

[2] 伍晓汀，周勇. 腹腔引流管的正确选择和合理应用[J]. 中国实用外科杂志，2005，25（1）：35-36.

[3] Kane RL，Larte N，Borbas C，et al. The outcomes of elective laparoscopic

and open cholecystectomy[J]. J AM Coll Surg，1995，180：136-145.

[4] 陈训如. 腹腔镜术并发症与对策[M]. 昆明：云南科技技术出版社，1997：86-92.

[5] 陈明福. 腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的作用及指征[J]. 中国普通外科杂志，2008，6（6）：620-623.

[6] 韩舟，黄涛，张文华. 腹腔镜胆囊切除术中腹腔引流意义[J]. 中国实用医药，2009，1（4）：104.

[7] 刘辉，王苏华，杨晓华. 3L粘贴伤口敷料在颈内静脉置管换药中的应用[J]. 川北医学院学报，2010，25（4）：360-362.

[8] 刘文，邱德文，张永萍. 透皮吸收研究发展[J]. 中国医学科学院学报，2001，23（2）：45.