高血压不合理用药案例分析 ppt课件
用药错误案例分析PPT参考课件
这个案例也是由于没有正确的服用药物导致的。泡腾片是一种 特殊的剂型，服用时应先加水充分溶解，待气泡消失时再引用。由 于其崩解时产生了大量的气泡，增加了药物和病变部位的接触，可 以更好地发挥药效。但如果直接将药物吞服或溶解不充分时服用， 将会给患者带来极大危害，因为其在口腔或气道产生的大量的二氧 化碳，可导致缺氧窒息。所以，服用本类药物必须做到：（一）、 药物必须用水充分溶解或消泡后再饮用，（二）、不可直接服用或 含服；（三）、幼儿不可自行服用。
案例三
用药情况简介
一个18个月左右的小儿，因感冒发热，医生给开具了“某某泡 腾片”，使用时，患儿的母亲将一粒药片直接放入了患儿的嘴里， 并给孩子喂了点水，过了几分钟，患儿的手脚突然抖动起来，紧接 着开始剧烈咳嗽，口唇也开始慢慢变得青紫，虽经医生全力抢救， 但患儿最终还是因脑部缺氧时间过长而抢救无效死亡。
缓、控释剂的特点
缓释，控释制剂的基本特点 ：
①降低给药频率； ②方便给药，提高患者的顺应性； ③吸收完全，提高药物疗效； ④减少血药浓度波动； ⑤降低毒副作用； ⑥降低药物对胃肠道的刺激； ⑦适用于儿童及吞咽困难的老年患者。
缓、控释剂的常用种类及特点
药品分类
代表药物及特点
非甾体抗炎镇痛药 阿司匹林、对乙酰氨基酚、引哚美辛、布洛芬等。
2020/1/16
结束
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常见不合理用药案例分析凤冈县人民医院药剂科2019年2月28日12020829引言案例分析总结22020829引言0132020829在日常诊疗活动当中不论是医生还是患者关注的重点往往是确诊后该选什么药物而如何正确使用千挑万选出的药物却是常常容易被忽视的问题
2020/1/16
凤冈县人民医院 药剂科
常见不合理用药案例分析
不合理用药解析PPT课件
抗生素不合理 用药分析
• （六）不良反应相加
依替米星与克林霉素合用，二者均有神经 肌肉接头阻断作用，联合使用对神经肌肉传导 抑制加重，对重症肌无力患者会引起呼吸肌抑 制，导致严重后果。此外，克林霉素因其价廉、 效果良好，常用于术后预防感染，因其神经肌 肉传导抑制作用尚未被充分认识，术后病人因 麻醉剂抑制作用尚未消失，易引起呼吸肌麻痹， 与氨基糖苷类抗生素合用，尤其应该警惕。
常见不合理联合用药表现
• 分析：头孢唑啉钠为第一代头孢类抗生素， 具有一定肾脏毒性，但口服给药毒性较少。联 用其他对肾脏有损害的药物时，则毒副作用增 强，泌尿系疾病患者尤其如此。胃炎胶囊内含 有庆大霉素，不宜与头孢唑啉钠合用。此外， 维生素C片与复方新诺明片联用、头孢类注射 液与氨基甙类注射液联用等也可使二药的肾耳 毒性增强；呋喃唑酮片与酵母片联用可使血压 升高；抗组织胺类药与具有中枢镇静作用的脑 益嗪（桂利嗪）等联用可加强中枢抑制等等。 以上均可使药物的毒副作用增强而出现相应的 毒副反应。
常见不合理联合用药表现
• 分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解 热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒 通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热 过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下 降而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加 泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点 滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静 脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服 液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用 药重复。
不合理用药解析
【关键词】不合理用药；案例；分 析；风险； 【摘要】 针对不合理用药的危害， 结合具体案例进行详细的分析，并提 醒人们要规避不合理用药的风险。
不合理用药现状
• 世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理 用药，而不是疾病本身。 • 我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者 的12％至32％。 • 我国有残 疾人6000万，听力残疾占三分之一，其中60％至80％ 为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。 • 由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生，如因输液过多、 过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血、高血 糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠 胃出血、高血压或心衰失控，有的造成终身残疾，甚至死亡。 • 据有关部门统计，药物不良反应在住院病人中的发生率约为20 ％，四分之一是抗生素所致。 • 目前药物品种越来越多，用药越来越乱，医疗机构不合理用药 现象日趋突出。
高血压常见不合理用药分析PPT课件
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高血压防治指南及一系列大规模临床试验为高血压治疗提 供了合理的方案，但仍有一些临床医师在运用高血压药物 时存在误区。抗高血压药物的不合理应用是高血压控制率 低下的原因之一。了解不合理用药，总结不合理用药的常 见误区，对于有效防治高血压、提高疾病控制率将大有裨 益。
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1、对降压药物的适应证与禁忌证了解不够
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药物禁忌证
同时，临床必须牢记药物禁忌证，违反绝对禁忌证的不合 理用药将导致严重的不良后果
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药物禁忌证
有痛风史的高血压患者应用噻嗪类利尿剂会诱发 或加重痛风；
严重肾功能衰竭、高血钾的高血压患者应用保钾 利尿剂、ACEI或ARB会加重高钾血症；
2~3度房室传导阻滞者应用β受体阻滞剂或非二氢 吡啶类CCB有可能发展为高度房室传导阻滞；
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β受体阻滞剂和ACEI
由于β受体阻滞剂可以抑制肾素活性，而 ACEI/ARB的作用机制是阻断肾素-血管紧张素系统 （RAS），因此认为两者合用无明显协同降压作 用。2010年中国高血压防治指南修订版将这一组 合列为不常规推荐类，即一般情况下不推荐这种 联合用药。但对于一些交感活性增强，高肾素型 高血压患者，或合并冠心病、心绞痛、心衰、室 上性心律失常的高血压患者仍可选用。
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HOT、UKPDS等研究证明，要严格控制血压，约70%患者 须联合使用二种或二种以上降压药。小剂量联合用药不仅
使不同作用机制的药物对降压起到协同作用，同时还可减
少副作用，使剂量依赖性的不同类降压药物联合达到理想 降压效果。
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药物联合选用不当
同类降压药物联合
同类降压药物的不同药品不宜联合应用，因其 疗效无法互补，不良反应反而增加。临床上常见 尼莫地平与其他CCB联合用药。尼莫地平选择性 扩张脑血管，对外周血管的扩张作用相对较小， 因此很容易在此基础上，再联合另一种扩张外周 血管的CCB。这种组合显然是不推荐的。但利尿 剂则另当别论，补钾和排钾利尿剂的联合是合适 的。例如，小剂量氢氯噻嗪与阿米洛利的联合。
处方中不合理用药及解析ppt课件
2 盲目选择药物
• 患者, 男, 68岁, 胆囊结石并胆囊炎、胆总管结石、 2型糖
尿病。检查：体温正常, WBC14.4×109/L，NE82%。 • 用药： 消化内：左氧氟沙星0.5g, 静滴, qd, 5d, 第4天：头孢曲松钠 4g，静滴，qd，2d 转普外：氨曲南 1g，静滴，bid，3d 奥硝唑 0.5g，静滴，st，2d 用药3d后手术 术后：氨曲南 1g，静滴，bid，8d 奥硝唑 0.5g，静滴，st，1d后再连用 2d，隔3d后再用1d
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3 忽视特殊人群用药
•老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退，对
药物耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，用药不当易 发生不良反应。
•婴儿和儿童尽可能避免应用毒性大的抗菌药物，如氨基
糖苷类、万古霉素、四环素类、氟喹诺酮类等。
•孕妇用药时不仅要注意药物本生对母体产生的不良作用，
还要注意药物对婴儿的致畸作用。
• 1 无适应症用药
• 2 盲目选择药物 • 3 忽视特殊人群用药
• 4 用法、用量不合理 • 5 联合用药不合理
第二部分 不合理用药的常见情况• 不合理用药的危害：
• WHO调查，全球病人有1/3死于不合理用药； • 国内不合理用药占用药患者的12%～30%，药疗事故占医
疗事故的30%； • 据美国FDA统计，死亡病例中有30%以上是由药疗事故造 成的； • 2012年5月，SFDA发布2011年ADR年度报告共有85万起， 2010年81万起，呈逐年增加趋势。
如抗菌素头孢呋辛
•给药时间不恰当
如调血脂药辛伐他汀
4 用法、用量不合理
患者，女，26岁，诊断为早产、羊水2度浑浊、36 6/7周妊 娠、轻度贫血。行剖宫产术。 术后用药： 头孢呋辛钠2g + 氯化钠注射液250ml，静滴，bid，7d
高血压常见不合理用药案例
高血压常见不合理用药案例病例1：患者，男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。
处方：尼群地平10 mg，口服，每日三次；福辛普利10 mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5 mg，口服，每日一次。
三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。
分析：①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。
除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。
②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。
病例2：患者，女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。
处方：长期服用倍他乐克25 mg每日二次+氢氯噻嗪25 mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg波动。
颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。
24小时尿蛋白定量186 mg。
分析：①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。
而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。
②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。
研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。
如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。
病例3患者，男性，70岁，诊断为原发性高血压10年、2型糖尿病6年，尿蛋白阴性，否认痛风史。
既往服用多联降压药，血压控制欠佳。
处方：目前服用药物贝那普利10 mg，每日一次；硝苯地平缓释片20 mg，每日两次；替米沙坦40 mg，每日一次；可乐定75 μg，每日三次。
抗高血压药物治疗中不合理用药案例分析
万方数据 万方数据中国执业药师成胎儿发育受损、畸胎甚至死亡。
噻嗪类利尿剂可引起胎儿宫内缺氧、窒息。
两类药妊娠期禁用。
蓬）２００７欧州高血压指南对妊娠妇女高血压推荐长效钙通道阻断药。
可使用左旋氨氯地平２．５ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ。
７药物选用不恰当病例１０：男性，５６岁，慢性肾功能不全，肾性高血压。
ＢＰ：１９０／１００ｍｍＨｇ，蛋白尿（＋），尿素氮１５．６ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酸４４０ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，肌酐３５０ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，医嘱给予美托洛尔５０ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ，厄贝沙坦１５０ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ，速尿片２０ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ，三药联合降压，血压在１５０～１６０／９０～９５ｍｍＨｇ左右，控制不良。
用药分析：①对发生肾衰／蛋白尿的患者首选ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、袢利尿剂。
美托洛尔为１３受体掰ｉ断药，可使心肌收缩力减弱，心率减慢，外周血管收缩，存在增加心脏后负荷，减少肾血流灌注，对糖、脂代谢有不利影响，对肾性高血压控制不利。
②药师建议停用美托洛尔，改用钙离子拮抗剂左旋氨氯地平５ｍｇ，ｑｄ或Ｏｔ、１３受体阻断药卡维地洛。
③钙离子拮抗剂扩张外周血管作用强，降压确切，可减少肾钙化和肾小球硬化，改善健存肾单位高代谢状态。
由于左旋氨氯地平半衰期长，起效较慢，先开始可用尼群地平１０ｍｇ，ｒｉｄ，加强降压，待患者血压下降至１４０／８５ｍｍＨｇ后改长效左旋氨氯地平。
④卡维地洛克服了传统Ｂ受体阻断药对心肾及糖脂代谢的不良效应，作用时间持久，在有效降压的同时还能维持肾血流量，减少蛋白尿，对肾脏有保持作用。
⑤医师采纳前者建议，Ｉ周后血压控制在１３０／８０ｍｍＨｇ，肾功能得到改善。
病例１ｌ：男性，７ｌ岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿。
医嘱给予地高辛０．１２５ｍｇ，ｑｄ，普萘洛尔２０ｍｇ，ｐｏ，ｔｉｄ，双氢克尿噻２５ｍｇ，ｐｏ，ｔ／ｄ，三天后患者呼吸困难加重。
８用药分析：①老年心衰、ＣＯＰＤ患者，静息状态下端坐呼吸，伴肺淤血体征，血流动力学不稳定。
高血压不合理用药分析
高血压患者不合理用药案例分析病例1：男性患者，63岁，就诊时血压180/115毫米汞柱，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8毫摩尔/升，尿常规蛋白(+)，尿酸410微摩尔/升，低密度脂蛋白3.1毫摩尔/升。
患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50千克/米2。
医生开具处方：倍他乐克25毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪25毫克，口服，每日两次。
用药后患者血压控制不理想，仍在150/100毫米汞柱左右；1周后查空腹血糖6.8毫摩尔/升，尿酸460毫摩尔/升，低密度脂蛋白3.40毫摩尔/升，均有升高。
用药分析：(1)β-受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）、利尿剂氢氯噻嗪，两者均能影响糖、脂代射以及诱发高尿酸血症，联用后会引起血糖、血脂升高及高尿酸血症、肾脏病变，且降低人体对胰岛素敏感性，增加体重。
尤其对老年人以及合并上述症状时，应慎用β受体阻滞剂与利尿剂。
β受体阻滞剂对老年高血压疗效较差，在2009年版加拿大高血压指南中明确指出，若无强制性适应证，β受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选治疗。
在此应停用β受体阻滞剂，首先选择噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、长效钙离子拮抗剂（CCB）。
(2)对于此类高危患者，应针对性应用耐受性较好的长效ARB类药物，疗效可维持24小时。
它既可减轻左心室肥厚，保护心、肾和减少蛋白尿，不影响对糖、脂代谢，同时又能改善胰岛素敏感性，延缓糖耐量异常向糖尿病发展。
对此患者，宜首选该类药物中的氯沙坦50毫克，每日1次，可一举多得，即降血压、降尿酸、护心、改善左室重构、减少蛋白尿。
(3)噻嗪类利尿剂对老年高血压患者可以大幅降低其心血管事件发生率与死亡率，但应严格掌握使用剂量。
在此，氢氯噻嗪应改用小剂量12.5毫克/天。
小剂量（小于25毫克/天），对糖脂代谢无影响。
由于氯沙坦降压作用起效缓慢，与其联用为最佳搭配，降压效果可翻倍。
(4)可合用钙离子拮抗药硝苯地平缓释片20毫克，口服，每天两次。
临床不合理用药分析(11)——高血压患者不合理用药案例分析
本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览病例1：男性患者，63岁，就诊时血压180/115毫米汞柱，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8毫摩尔/升，尿常规蛋白(+)，尿酸410微摩尔/升，低密度脂蛋白3.1毫摩尔/升。
患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50千克/米2。
医生开具处方：倍他乐克25毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪25毫克，口服，每日两次。
用药后患者血压控制不理想，仍在150/100毫米汞柱左右；1周后查空腹血糖6.8毫摩尔/升，尿酸460毫摩尔/升，低密度脂蛋白3.40毫摩尔/升，均有升高。
用药分析：(1)β-受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）、利尿剂氢氯噻嗪，两者均能影响糖、脂代射以及诱发高尿酸血症，联用后会引起血糖、血脂升高及高尿酸血症、肾脏病变，且降低人体对胰岛素敏感性，增加体重。
尤其对老年人以及合并上述症状时，应慎用β受体阻滞剂与利尿剂。
β受体阻滞剂对老年高血压疗效较差，在2009年版加拿大高血压指南中明确指出，若无强制性适应证，β受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选治疗。
在此应停用β受体阻滞剂，首先选择噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、长效钙离子拮抗剂（CCB）。
(2)对于此类高危患者，应针对性应用耐受性较好的长效ARB类药物，疗效可维持24小时。
它既可减轻左心室肥厚，保护心、肾和减少蛋白尿，不影响对糖、脂代谢，同时又能改善胰岛素敏感性，延缓糖耐量异常向糖尿病发展。
对此患者，宜首选该类药物中的氯沙坦50毫克，每日1次，可一举多得，即降血压、降尿酸、护心、改善左室重构、减少蛋白尿。
(3)噻嗪类利尿剂对老年高血压患者可以大幅降低其心血管事件发生率与死亡率，但应严格掌握使用剂量。
在此，氢氯噻嗪应改用小剂量12.5毫克/天。
小剂量（小于25毫克/天），对糖脂代谢无影响。
由于氯沙坦降压作用起效缓慢，与其联用为最佳搭配，降压效果可翻倍。
(4)可合用钙离子拮抗药硝苯地平缓释片20毫克，口服，每天两次。
高血压合理用药PPT培训课件
新型降压药物的不断研发 和应用，将为高血压治疗 提供更多选择和手段。
互联网医疗和远程监测等技 术的应用，将更加方便患者 进行自我管理和随访。
高血压防治将更加注重综 合管理和多学科合作，提 高防治效果和水平。
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高血压分类
根据血压升高水平，高血压可分 为1级、2级和3级。
发病原因及危险因素
发病原因
高血压的发病与遗传、年龄、性别、饮食、生活习惯等多种 因素有关。
危险因素
包括高盐饮食、肥胖、缺乏运动、过量饮酒、长期精神紧张 等。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压早期多无症状，随着病情发展 可出现头痛、头晕、心悸、胸闷、视 力模糊等症状。
03 常用抗高血压药物介绍
利尿剂类抗高血压药物
01
02
03
04
作用机制
通过促进肾脏排钠、排水，降 低血容量，从而减少心脏输出 量，达到降低血压的目的。
常用药物
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适应症
适用于单纯收缩期高血压、盐 敏感性高血压等。
注意事项
长期使用可能导致电解质紊乱 、血糖血脂代谢异常等，需定
期监测相关指标。
器官损害风险增加可能性
心脏损害
长期高血压不合理用药可 加重心脏负担，诱发心力
衰竭、心律失常等。
脑血管损害
血压波动过大易导致脑 血管破裂、出血或血栓
形成，引发脑卒中。
肾脏损害
高血压是肾脏病的重要 危险因素，不合理用药
可加速肾功能减退。
眼睛损害
长期高血压可导致视网 膜病变，严重时可致失
明。
典型案例分析与启示
学员心得体会分享
不合理用药实例解析
2.厄贝沙坦氢氯噻嗪片（325mg*7片）用法：口服bid(1日2次)1次1片
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)厄贝沙坦氢氯噻嗪片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜。厄贝沙坦氢氯噻嗪每日用药1次即可控制24小时血压平稳。处方中1日2次给药，频次不正确，建议改为1日一次，一次一片。必要时，可以合用其它降血压药物。
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)丹参注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：用药频次不适宜。丹参注射液说明书要求静脉滴注时1日1次，患者每日2次，用药频次不适宜。建议按照说明书改为1日1次静脉滴注使用。
2.存在配伍禁忌。(1)丹参注射液、胰岛素注射液存在配伍禁忌。解析：配伍禁忌。丹参注射液为中成药注射液，中药注射液成分复杂，一般需要单独输注，胰岛素与丹参注射液混合输注属于配伍禁忌。建议单独使用丹参注射液，如果患者血糖控制不佳，可通过调整降糖药物来控制。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，45 周岁临床诊断：脑梗死注释：患者糖尿病1.丹参注射液（10ml*1支）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次20ml
2.葡萄糖注射液（250ml*1袋）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次250ml3.胰岛素注射液（400单位*支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次2单位
2.有用药禁忌。(1)厄贝沙坦氢氯噻嗪片有用药禁忌。解析：存在用药禁忌。氢氯噻嗪是一种磺胺衍生物，对磺胺过敏者禁用氢氯噻嗪，患者不宜选用厄贝沙坦氢氯噻嗪，建议选用厄贝沙坦降压治疗。
临床不合理用药案例分析-执业药师 ppt课件
4-8
抑 酸 剂 铁 剂
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分析 胃酸可增加铁剂溶解度助于其吸收，与抑酸剂合用会 降低疗效。对于合并贫血的患者，可使用硫糖铝或铋 剂代替PPI。
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其他不合理联用
抗生素+微生态制剂 抗生素+柳氮磺胺吡啶 抗生素+思密达 思密达+微生态制剂 西沙必利+抗抑郁药
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配伍不当
配伍禁忌
溶媒选用不当
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配伍不当
配伍禁忌
维生素C与维生素K1， 维生素C与胰岛素， 地塞米松与葡萄糖酸钙， 地塞米松与维生素B6注射液， 6-氨基ppt课件
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配伍不当
溶媒选用不当
ppt课件 3
第二部分 原因及具体案例分析
选药不恰当
未严格掌握药物适应证，是选药不当 的主要原因。 如上呼吸道感染、痛风性关节炎
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患者，女， 28 岁， 2 日前受凉后出现鼻塞、 流涕，无咳嗽、咳痰，体温 37.3℃，诊断 案 例 为感冒。
1-1
用药 ①头孢噻肟钠2g + 生理盐水250ml，每日2次，静脉滴注； ②酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。
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案 例
王某，男，70 岁，腹痛、腹泻5 h ，诊断 为急性胃肠炎。
用药 ①阿托品 0.3 mg×10
2-1
老 年 ②诺氟沙星 0.2g×24 人 用 用法：0.4 g /次 口服 2次/d 药 特 殊 分析 性 患者为老年男性，需考虑到其肝肾功能和病理情况。
用法：0.6 mg 口服 3次/d 改为山莨菪碱
不合理用药分析PPT课件
药疗事件
• 女患者，静滴林可霉素1.8g/250ml，0.5小时 滴完，静滴结束时猝死。 • 药物剂量小于最大剂量（2.4g），排除中毒 • 曾经用过林可霉素2.4g，未见异常，排除单纯 过敏反应和假药可能。 • 该药的致死静滴速度为20.04mg/min,患者静滴 速度为59.76mg/min，是致死速度2.69倍 • 死亡原因：输液速度过快
分析
• 不合病之理：社区获得性肺炎病原体有肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。患者为 青年人，症状以顽固性干咳为主，肺部特征不 明显，白细胞不高，头孢拉定治疗无效，提示 可能为肺炎支原体感染。 • 不合药之理：头孢菌素类对肺炎支原体基本无 效。 • 建议：左氧氟沙星注射液0.5g 用法：一日一次，静脉点滴
分析
• 红霉素对革兰阳性球菌支原体敏感，在药物的选 择方面是正确的，问题在于溶媒的选择方面出现 了错误。 • 红霉素在PH6.0—7.5时稳定，在酸性环境中不稳 定，易降解失效。 • 不宜用葡萄糖注射液（PH3.2—5.5）溶解。 • 用氯化钠注射液（PH4.5—7.0）溶解易出现浑浊。 怎么办？！ • 用注射用水先溶解后再用氯化钠注射液稀释静点。
合理用药的理解
• 合理用药贯穿在用药的全过程中：诊断、处方、 审方、调剂、发药、指导用药、患者依从性、随 访等。诊断正确是合理用药基础 • 合理治疗：理性的 、合适的、安全的 、有效的治 疗。药物治疗是主要手段。 • 合理用药是复杂的系统行为：由医学、药学、社 会学、心理学等学科理论及医师、药师和患者个 人综合素质所决定。 • 合理相对的：通常合理标准是经验，标准是可变 的，不是一劳永逸，绵亘不变的
前言
• 药物治疗成为防治疾病的主要武器，为治疗各 种疾病、挽救病人的生命发挥了极为重要的作 用。 • 水能载舟，也能覆舟。药物治疗是一把双刃剑， 在治疗疾病的同时，往往伴有不良反应，甚至 危及病人的生命。在给患者带来生的希望和健 康的喜悦的同时，也会带来痛苦、残疾和沉重 的经济负担。 • 世界卫生组织调查显示：发展中 国家约1/3病 例死亡原因不是疾病本身，而是不合理用药所 致。
高血压不合理用药案例分析
患者A患有高血压，医生为其开具了血管紧张素转化酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）两种药物。这两种药物均作用于肾素-血管紧张素系统，具有相似的药理作用，因此同时使用可 能导致血压过低或产生其他不良反应。
案例二：剂量不当
总结词
剂量不当是指药物使用剂量过高或过低，可能导致疗效不佳 或产生不良反应。
方案。
案例选择标准
选取具有代表性的高 血压不合理用药案例。
案例应包括用药方案、 用药过程、不良反应 等方面的详细信息。
案例应涉及不同年龄、 性别、病情的患者。
02
不合理用药案例概述
案例一：重复用药
总结词
重复用药是指患者同时使用两种或多种具有相同或相似药理作用的药物，可能导致药物过量或不良反 不合理用药案例概述 • 案例分析 • 案例总结与建议 • 预防措施与监管建议
01
引言
背景介绍
高血压是一种常见的慢性疾病， 需要长期药物治疗，但存在不合
理用药的情况。
不合理用药可能导致药物失效、 不良反应、甚至引发其他疾病。
本研究旨在通过案例分析，探讨 高血压不合理用药的原因和解决
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详细描述
某患者患有高血压，同时患有糖尿病，医生为其开具了硝苯地平和二甲双胍两 种药物。硝苯地平与二甲双胍均有引起低血糖的风险，两者合用可能导致严重 的低血糖反应。
案例二：剂量不当的分析
总结词
药物剂量不适当是高血压用药中常见的误区，可能影响治疗效果或引发不良反应 。
详细描述
某患者按照医嘱每天服用一次氨氯地平，但血压控制效果不佳。经过医生评估， 发现氨氯地平的剂量不足以控制血压，调整剂量后血压得到有效控制。
最新常见不合理用药分析PPT课件
不良反应的机制
1）抗生素抑制地高辛在消化道内的失活， 使地高辛的生物利用度增加
口服地高辛主要在消化道吸收，约10%的 患者，一部分地高辛通过肠道细菌的作用， 转变为无活性作用的还原体排除体外。对于 这些患者，和并使用红霉素类和四环素类时 ，无活性还原体的排出量明显减少，血中地 高辛的浓度上升。这是由于抗菌作用导致肠 内细菌数减少，通过肠道细菌作用使地高辛 失活这一机制受到抑制的结果，地高辛的吸 收增加。克拉霉素对该细菌的杀菌作用很强 ，与红霉素同样的作用机制导致地高辛的吸 收量增加。
病例②：氨茶碱和环丙沙星的联合应用
患者：76岁，女性。
经过：因右大腿骨颈部骨折住院。服 用缓释氨茶碱（600mg/日）治疗慢性阻 塞性肺部疾病。开始服用后第5天，进行 治疗骨折的手术，术后，开始给予华法 令。肝、肾功能无异常。给予氨茶碱7、 8天后，血中氨茶碱的浓度（次回用药前 1小时的值）分别为18.6和16.6μg/ml。
一般来讲，氨茶碱的治疗浓度范围在 10-20μg/ml，与支气管扩张程度成正相关。 伴随着氨茶碱浓度的升高，副作用出现的频 率也增加。氨茶碱浓度到20μg/ml以上时， 容易出现中毒症状，先是出现消化道症状（ 恶心、呕吐），头疼，心悸等，然后出现心 律不齐，痉挛，严重时也可出现心跳呼吸停 止直至死亡。应依每个患者的状态来设计给 药方案。
使用注意事项：
由于伊曲康唑的抑制作用从给药后开始 一直持续24小时，即使把服药时间错开也不 能避免药物间的相互作用。由于可能引起除 以上不良反应外，还可能出现过度的降压效 果，应尽量避免这些药物的合并用药。
在必需合并应用的场合，应减少钙拮抗 剂的用量，并密切观察不良反应的发生。尤 其是老年患者，由于其生理上代谢酶活性减 低，药物降压作用会增强，因此要特别注意。
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高血压的治疗流程
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降压药不合理用药案例
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降压药不合理用药案例
男性患者，66岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（COPD）。
医嘱：地高辛0.125毫克，口服，每日1次；美托洛尔（倍他乐克）50毫克，口服，每日两次；双氢克尿 噻12.5毫克，口服，每日两次。用药3天后患者呼吸困难加重。
硝苯地平为短效制剂，降压不平稳，可致心率加快，对心衰不利，此例患者可停用硝苯地平改用 ACEI/ARB制剂。
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降压药不合理用药案例
女性患者，38岁，慢性肾炎，高血压。
医嘱：卡托普利25毫克，口服，每日3次；螺内酯20毫克，口服，每日两次。用药5天后，患者出现下肢 软弱无力，心悸。检查血钾为5.8毫摩尔/升（正常值为3.5-5.5毫摩尔/升）。
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高血压的定义
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高血压的定义
定义： ➢ A、原发性高血压：在不明诱因的情况下出现的血压增高 ➢ B、继发性高血压：在已知或明确某种及的情况下出现的血压增高。
临床表现： ➢ 大多数患者起病隐袭，症状却或不明显，仅在体检或其他疾病时才发
现，有的患者可出 现头痛、头晕、后颈部疼痛，后枕部有博动感， 有时还可表现神经症状：如失眠、健忘、或记忆力减退、注意力不集 中、耳鸣、情绪易激动或发怒以及神经制等。后期心、脑、肾等靶器 官损害时，可出现相应的症状。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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降压药不合理用药案例
男性患者，48岁。诊断为高血压，胃溃疡。 医嘱：奥美拉唑20毫克，口服，每日两次；硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次。患者用药后血压 波动，控制不好。 用药分析： 奥美拉唑可强烈抑酸，造成胃内偏碱性环境，而缓控释制剂一般受pH值影响较大。奥美拉唑可使缓控释 系统受到破坏，造成硝苯地平溶出加快，药理作用增强，并失去长效缓释作用，因此造成患者血压出现 波动，控制不好。 建议停用奥美拉唑，改用枸橼酸铋钾冲剂110毫克，每天4次治疗。 换药两天后患者血压控制平稳。
用药分析： ACEI卡托普利因对肾有保护作用，优先用于肾病患者高血压的治疗，但其在应用中会使血钾升高。 螺 内酯为保钾利尿药，与卡托普利联用，特别是在肾功能不好的情况下联用易使患者出现严重高血钾，应 引起高度注意。 建议停用螺内酯，改用排钾利尿药，根据肾功能情况可选用噻嗪类或袢利尿
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降压药不合理用药案例
女性患者，因双膝关节疼痛1周入院。既往有高血压病史，目前血压160/100毫米汞柱。诊断为风湿 性关节炎，高血压。
医嘱：卡托普利25毫克，口服，每天3次，用以降压；布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次，用以 抗风湿。治疗1天后，患者刚有所缓解的血压出现反弹，控制不好。
高血压患者不合理用药 案例分析
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用药分析：
硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度升高25%-45%。地高辛主要以原形 从尿排出，两药联用会影响地高辛的肾排出，且地高辛治疗窗较窄，血药浓度在1.8微克/升以上就有10% 的患者可出现心律失常等中毒症状。
两药合用时应监测地高辛的血药浓度，一旦接近中毒浓度时应立即停药；联用时还需减少地高辛用量。 也有人认为先服硝苯地平，隔两小时后用地高辛，可避免地高辛引起的心律紊乱。
用药分析：
(1)β受体阻滞剂在心衰治疗中应从低剂量开始，美托洛尔从6.25毫克、12.5毫克开始，每隔2-4周将剂量 加倍，直至最大耐受剂量，不应一开始就用大剂量。
(2)该患者为老年心衰、COPD患者，静息状态下呼吸困难，伴充血体征，血流动力学不稳定。由于β受体 阻滞的作用，可使支气管痉挛，加重气道阻塞，引发严重呼吸困难，因此此时β受体阻滞剂不宜应用。
用药分析：
布洛芬为非甾体解热镇痛药，通过抑制前列腺素的合成，达到镇痛作用，但它同时也会影响血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）类药物扩血管活性物质前列腺素的合成与释放，从而削弱或完全消除此类药物如 卡托普利的降压作用。
其他降压药，β受体阻滞剂、利尿药与非甾体解热镇痛药联用也会受到类似影响，而钙拮抗剂则不会。
此时宜停用卡托普利，改用硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次；或用风湿骨痛胶囊代替布洛芬， 仍用以前的降压药。
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降压药不合理用药案例
女性患者，68岁，因高血压，心绞痛，一直服用硝苯地平缓释片20毫克，每日两次。后出现心衰症 状，
医嘱予以加服地高辛0.25毫克，口服，每天1次。第五天患者出现恶心呕吐，心律失常。
(3)高血压并发心衰患者的治疗以ACEI为首选，单用或与利尿剂和强心苷合用，可提高患者生存时间及降 低病死率。由于ARB对RAS阻滞更完全且不产生缓激肽，而无咳嗽副作用，对COPD患者有利，此时宜 选用ARB类药，停用美托洛尔，改用缬沙坦80毫克，口服，每日1次，同时采用积极改善通气，扩张支气 管等对症处理。
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降压药不合理用药案例
男性患者，71岁，因患高血压，一直用卡托普利25毫克，口服，每日3次；吲达帕胺2.5毫克，口服， 每天1次。用药能平稳控制血压。此次因感冒咳嗽入院，