恶性心律失常

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心电图特点 ：
✓ 连续3个以上快速QRS波，频率150～250／min， 节律规则；
✓ QRS波形态和时限正常，当伴室内差异性传导时， QRS波增宽；
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心电图特点 ：
✓ 若可见P’波，P’波呈逆传型(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)， 可位于QRS波前，QRS波中或QRS波后，P’波与QRS波有
遭遇不应期未能抵达希氏束；B. 房性期前收缩受阻于路径，由路径前传至心
室，PR间期延长。由于传导缓慢， 路径有足够时间恢复兴奋性，冲动经路径
逆向传导返回心房，完成单次折返，产生一个心房回波；C. 心房回波再循路径
前传。折返持续，引起房室结内折返性心动过速
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顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速的机理
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WPW综合征伴PSVT
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WPW综合征伴房颤
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阵发性室上性心动过速治疗
1．迷走神经刺激法
适用于无明显血流动力学障碍的年轻病人，可作 为室上速急诊治疗的第一步，常用的方法有颈动脉窦 按摩、Valsalva动作、刺激咽喉部诱导恶心等，刺激 过程中应监测心音或脉搏，一旦心动过速终止即停止 刺激。
严重心律失常
Serious Cardiac Arrhythmia
景 涛 副教授
第三军医大学附属医院心血管内科
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心律失常概念
由于各种原因导致心脏冲动形成 异常和/或冲动传导障碍所引起 的心脏正常节律或速率的发生紊 乱，称心律失常。
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概述
心律失常临床极为常见，其临床意义 依其发生原因、伴随临床情况、有无器 质性心脏病和血流动力学障碍等因素而 异。
恒定关系。
✓ 房室结折返性心动过速（AVNRT）时R-P’间期<60～ 70ms，房室折返性心动过速（AVRT）时R-P’间期 >110～120ms。
✓ 由于心室率极快，P’波常重叠于QRS -T波群中而不易
被识别。
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房室结折返性心动过速
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WPW综合征伴PSVT
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Leabharlann Baidu
心电图各波段组成与命名
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ECG对心律失常诊断具有重要价值， 常规12导联心电图可了解：
➢ 确定有无P波,P波的形态和时限是否正常 ➢ 分析P波和QRS波的形态、时限、频率、节律、
振幅， P-P、R-R间期的速率和节律性 ➢ 分析P与QRS的关系
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临床常按发作时心率的快慢分类：
快速性心律失常
过早搏动 • 房性 • 房室交界性 • 室性
心动过速 • 窦性 • 室上性 • 室性
扑动和颤动
缓慢性心律失常
窦性缓慢性心律失常 • 窦缓 • 窦停 • 窦房阻滞 • 病窦
房室交界性心律 心室自主律 传导阻滞
• 房室传导阻滞 • 室内传导阻滞
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阵发性室上性心动过速
通常包括窦房结折返性心动过速、房内折返
性心动过速、房室结折返性心动过速、房室 折返性心动过速，其中房室结折返性心动过 速和房室折返性心动过速约占全部室上速的 90％以上。
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A.窦性心律时冲动沿路径前传至心室，PR间期正常。冲动同时循路径前传，但
✓ 禁用于冠心病、病窦综合征、传导系统病变、支气 管哮喘或老年病人。
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阵发性室上性心动过速药物治疗
（3）普罗帕酮 (Propafenone)：
✓ 可抑制房室结及房室旁道的传导，故对上速有较好 的转复作用。
✓ 首剂70mg，缓慢(5～10min)静脉推注，如无效， 30min后再给35～70mg。
严重心律失常
通常指可引起严重血流动力学障 碍、短暂意识丧失或猝死等危急状 态的心律失常。早期识别和及时处 理具有十分重要的临床意义。
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一、快速型心律失常
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（一）阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速 (paroxysmal superventricular tachycardia，PSVT)简 称室上速，系指希氏束分叉以上的心脏组织 参与和由不同机理引起的一组心动过速。
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阵发性室上性心动过速药物治疗
（ 1 ）维拉帕米(Verapamil)
✓ 适用于无严重血流动力学障碍和无窦房结功能不全 者，对正常QRS波型室上速效果较好。
✓ 首剂5mg，稀释后缓慢静脉注射，15分钟后仍未转 复者可重复5mg。
✓ 静注剂量过大或速度过快时可引起血压骤降、心搏 骤停等严重后果。
✓ 心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。
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阵发性室上性心动过速药物治疗
（4）毛花甙丙(西地兰)：
✓ 仅用于房室结折返性心动过速合并心功能不全者， ✓ 首剂0．4mg，稀释后静脉注射，无效者2～4小时可
再给0．2～0．4mg，24小时总量可达1．2～1．4mg。 ✓ 但起效慢，转复有效率仅50％左右。
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房室折返性心动过速
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阵发性室上性心动过速临床表现
为心动过速突然发作、突然终止，持续时间长短
不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。
发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕、
甚至昏厥，并可诱发心绞痛、心功能不全或休克 等。
症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和
是否有器质性心脏病等有关。
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阵发性室上性心动过速药物治疗
（2）三磷酸腺苷(ATP)：
✓ 为强迷走神经激动剂，对窦房结、房室结均有明显 的抑制作用，起效快，半衰期短。
✓ 注射时，病人一般都有一过性胸闷、脸红、头昏等 反应，偶可有较长时间的窦性停搏、房室传导阻滞、 室性心律失常等。故应在心电图监视下用药，并保 留静脉通道。
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阵发性室上性心动过速治疗
2．药物治疗
减慢房室结和旁路传导和延长不应期的药物因能 阻断折返激动通常都能终止室上速。其中洋地黄类、 钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和腺苷主要抑制房室结 慢通道的前向传导，而IA和IC类药物可抑制快通道的 逆向传导。
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