腹腔镜胆囊切除术后病人护理PPT课件

二、LC术后的护理
（二）LC术后并发症的护理： 10
2. 胆瘘 ➢ 胆瘘是LC 手术后最常见又是最严重
的并发症 ➢ 原因：术中胆囊损伤、胆囊管残端破
漏 ➢ 表现：发热、腹痛、腹胀、等腹膜炎
的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁 样 ➢ 护理：充分引流胆汁
维持水电解质的平衡 防止胆汁刺激和损伤皮肤
二、LC术后的护理
案例
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患者，女，29岁，数月前进食油腻食物后出现中上腹疼痛， 呈阵发性发作，同时伴有腹胀、恶心，无发热、呕吐、呕血， 疼痛向肩背部放射。于门诊B超提示：胆囊大小 120mm*40mm,胆囊内见数枚强回声团，最大10mm，胆囊 积液，胆囊多发结石，一枚位于胆囊颈部。患者为进一步治疗， 门诊以“胆囊结石”收入我科。该患者于今日在全麻下行LC术， 术中出血50ml;现由手术室转回病房。
腹腔镜胆囊切除病人 的术后护理
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学习目标
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识记：腹腔镜胆囊切除术的定义及适应症。 理解：腹腔镜胆囊切除术后病人的护理。 运用：运用护理程序，为腹腔镜胆囊切除病人制定术后护理
计划并实施护理措施。
一、概述：
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（一）定义：
腹腔镜胆囊切除（Laparoscopic cholecystectomy,LC）
请为患者制定术后护理计划?
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二、LC术后的护理
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（一）术后一般护理：
1.体位：麻醉清醒、血压平稳后采取舒适体位，卧床6h。 2.病情观察：(1)生命体征的观察：T、P、R、BP、SPO2、疼痛
(2)腹部体征的观察：腹痛、腹胀、腹膜刺激征 (3)腹腔引流管的观察：量、颜色、性状 3. 饮食指导：术后禁饮2h；禁食6h；24h内无脂流质、半流质 为主，逐渐过度到低脂。 4.术后宣教：手术相关知识、术后康复知识的宣教。
请运用护理程序，为该病人制定术后护理计划并实施护理措施。
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二、LC术后的护理
（二）LC术后并发症的护理：
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1. 出血 ➢ 出血是LC术后早期最凶险的并发症 ➢ 表现： 早期脉搏增快、
血压进行性下降 腹腔引流液呈血性并持续增加 伤口敷料被血性液体渗湿 腹部疼痛；膨隆 实验室检查： Hb:进行性下降。 ➢ 观察重点：生命体征的观察
引流液的量、颜色、性状 腹部切口敷料有无渗血及渗液 病人有无腹胀、腹痛等表现 ➢ 处理：早期识别；及时报告医生，配合医 生进行处理
二、LC术后的护理
（二）LC术后并发症的护理
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4. 术后呕吐 术后恶心呕吐是LC术后临床常见的并 发症之一 ➢ 原因：麻醉药物、术中腹腔内CO2及
手术本身的刺激 ➢ 护理： 安慰病人
头偏向一侧，防止误吸 症状重者对症处理
三、小结：
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1、腹腔镜胆囊切除手术的概念、适应症、优点 2、腹腔镜胆囊切除手术后的一般护理：体位、病情观察、饮食指
导、疾病相关知识指导
3、腹腔镜胆囊切除手术后并发症的护理：出血、胆瘘、 CO2相
关并发症、呕吐。
思考题
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患者，女，29岁，数月前进食油腻食物后出现中上腹疼痛， 呈阵发性发作，同时伴有腹胀、恶心，无发热、呕吐、呕血， 疼痛向肩背部放射。于我院门诊B超提示：胆囊大小 120mm*40mm,胆囊内见数枚强回声团，最大10mm，胆囊 积液，胆囊多发结石，一枚位于胆囊颈部。患者为进一步治疗， 门诊以“胆囊结石”收入我科。该患者于今日在全麻下行LC术， 术中出血50ml;现由手术室转回病房。
（二）LC术后并发症的护理： 11
3. CO2气腹相关并发症 ➢ 包括：高碳酸血症与酸中毒、肩背部痛疼、皮
下气肿、气胸 ➢ 原肺因顺：应性CO降2气低腹；使腹腹腔腔中压CO力2增聚高集，在致膈膈下肌产上生抬碳、
酸，刺激膈肌及胆囊床创面。 ➢ 表现：呼吸浅慢、PaCO2升高、严重患者出
现 呼吸困难、心律失常。 肩背部酸疼、腹胀、皮下捻发音。 护理：术后常规低流量吸氧，鼓励病人深呼吸、 有效咳嗽，促进机体内CO2的排出。 适当按摩肩背部。 症状轻的病人一般无需特殊处理，可自行缓解 ，适当延长吸氧时间。
指在电视腹腔镜窥视下， 通过腹壁的3~4个小戳 孔，将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊切除术。
一、概述：
（二）腹腔镜胆囊切除术的优点：
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伤口小、恢复快、瘢痕小
（三）适应症：
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1、结石反复发作引起临床症状 2、结石崁顿于胆囊颈部或胆囊管 3、慢性胆囊炎，胆囊萎缩或瓷样胆囊 4、无症状，但结石已充满整个胆囊