糖尿病的诊断与治疗

（一）糖尿病教育
1.了解糖尿病是终生疾患，治疗必须持之以恒 2.掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求，会
测尿糖 3.有条件自我监测血糖，优点是方便、安全 4.掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术 5.掌握饮食和运动治疗的具体措施
（二）运动疗法
1.降低血糖，有利于血糖的长期控制 2.增加了组织对胰岛素的敏感性 3.改善血糖和脂代谢紊乱 4.适当的运动可以改善轻、中度高血压 5.增加了能量的消耗，有利于减重 6.可以降低休息时的脉率，改善心功能 7.增强体力，增强病人良好的生活意识
糖尿病的实验室检查
1.尿糖 （1）阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿
病的可能 （2）影响肾糖阈的因素多 （3）易受水化状态的影响 （4）某些药物可影响糖测定，如vitamin C 2.血糖-是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控
制情况 静脉全血葡萄糖比静脉血浆葡萄糖低10-15%，静脉血浆葡
社会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代 糖尿病饮食治疗的主流思想
饮食方案的设计步骤
1.理想体重：BH（cm）-105=**kg 2.总热卡量：理想体重×热卡量/kg理想体重/d，根据活
动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺 乳、青春期等调整 3.总热卡分配：蛋白质10-20%，碳水化合物55-60%，其 余为脂肪 4.食物的落实：谷物、蔬菜、水果、瘦肉、油、豆乳六 大类食物各有一等热卡的交换单位（食物交换份），可 以进行各种等份（热卡）交换
萄糖正常范围为3.9-5.6mmol/L
3.OGTT（口服葡萄糖耐量试验）
取血点0 30’ 60’ 120’ 180’
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条件（1）试验前3天碳水化合物摄入>150g/每天；
（2）禁食10-16小时
（3）葡萄糖的浓度≤25g/100ml H2O
（4）5分钟内饮完
诊断标准：2hPG≥11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病
考虑糖尿病
2.OGTT中2小时血浆葡萄糖的分类
2hPG≥11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病
2hPG≥7.8mmol/L 但2hPG<11.1mmol/L 诊断IGT
2hPG<7.8mmol/L 正常
3.糖尿病的诊断新标准
（1）症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L （2）FPG≥7.0mmol/L （3）OGTT 2HPG≥11.1mmol/L 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立 4.鉴别诊断 （1）其他原因所致的尿糖阳性 a。肾性糖尿 FPG和OGTT正常 b。乳糖、半乳糖尿，vitamin C，水杨酸，青霉素等可造成尿糖假阳性 （2）药物影响：双克、速尿、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林 （3）继发性糖尿病：肢端肥大症、CUSHING综合症、嗜铬细胞瘤、类
饮食治疗
1.饮食治疗是任何糖尿病计划的成败关键 2.不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日
后选药的机会 3.对初诊，病轻，肥胖，FPG≤11.1mmol/L可以单纯饮食
治疗 4.如1-2个月后，FPG>8mmol/L，应该考虑加用药物治疗 5.使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，
固醇糖尿病、重症胰腺炎、胰腺外伤、手术等
1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别
起病年龄及峰值 起病方式 起病时体重 “三多一少”症群 急性并发症 慢性并发症
心血管 肾病 脑血管 胰岛素及C肽释放试验 胰岛素治疗及反应
1型 <30岁，12～14岁
急 正常或消瘦 典型 酮症倾向大
较少 30%～45%，主要死因 较少 低下或缺乏 依赖，敏感
2hPG≥7.8mmol/L 但2hPG<11.1mmol/L 诊断IGT
2hPG<7.8mmol/L 正常
4.HBA1C和糖化血浆蛋白
HBA1C正常3-6%，反映取血前4-12周血糖总得水平； 糖化血浆蛋白正常1.7-2.8mmol/L，反映近2-3周血 糖总的水平
5.血浆胰岛素和C肽测定 C肽与胰岛素等分子分泌，且不受外源性胰岛素的
饮食中的合理热量
劳动强度
消瘦 千卡/公斤/天
正常 千卡/公斤/天
肥胖 千卡/公斤/天
卧床休息
20-25
15-20
15
轻度体力劳动 者
中度体力劳动 者
重度体力劳动 者
35 40 40-45
25-30 35 40
20-25 30 35
药物治疗
口服降糖药物 (一) 促胰岛素分泌剂 1、磺脲类 2、非磺脲类 (二) 双胍类 (三) α-糖苷酶抑制剂 (四) 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）
影响，是反映胰岛β细胞功能的准确指标。研究表 明，随着病程的延长，胰岛β细胞功能逐渐下降， 血浆真（活性）胰岛素水平逐渐下降，所以胰岛素 治疗对T2 DM病人也为必然的选择
诊断和鉴别诊断
1.空腹血浆葡萄糖的分类
<6.0mmol/L
正常
≥6.1mmol/L，但<6.9mmol/L
IFG
≥7.0mmol/L
不适当的运动可造成的损害
1.中等强度长时间运动或重度运动可诱发低血糖 2.代谢控制差者，运动后血糖、酮体迅速增加 3.长时间无氧运动，血中乳酸 4.增加了原已存在的并发症的危险，如猝死 5.增加了退行性关节病变的危险性 6.可能加重软组织损伤或糖尿病慢性并发症 鉴于运动的双重性，一般下述情况不宜运动 1.代谢控制差（FPG≥16.7mmol/L） 2.酮症倾向者 3.合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血史者
2型 >40岁，60～65岁 缓慢而隐匿 超重或肥胖 不典型，或无症状 酮症倾向小
>70%,主要死因 5%～10% 较多 峰值延迟或不 不依赖，抵抗
糖尿病的治疗
五大方面： （1）糖尿病教育 （2）饮食治疗 （3）运动疗法 （4）药物治疗 （5）血糖监测 目的： （1）使肥胖的病人体重
2）使血糖长期达到或近于正常 （3）防止并发症的发生和发展，保护病人生活质量 （4）使病人的生活达到或近于正常社会生活
（1）磺脲类（Sufonylurea） 种类：第一代：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺苯脲等 第二代：格列苯脲（优降糖、消渴丸）、格列吡嗪（迪