全髋置换术护理查房ppt课件

2.鼓励家属为患者提供色、香、味俱全的食物，促 进患者的食欲。 3.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用。 4.必要时通过静脉补充营养。 O：患者未发生营养不良。
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P5潜在并发症：感染、深静脉血栓、假体松动、脱位
I：1. 术后将患者置于单人或双人房间，严密观察体温变化，保 持切口敷料清洁干燥，严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生 素。饮水量每天2500ml以上，预防坠积性肺炎和泌尿系感染 。
全髋关节置换术
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内容
适应症 禁忌症 护理流程 康复锻炼
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适应症
年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换， 对50岁以下者应慎重。 1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活 动受限明显，严重影响生活及工作。 2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定， 但膝关节活动良好者。 3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发 股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨 性关节炎。 4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术 失败者。
（4）饮食指导：合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。 应根据患者的饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮 食，促进伤口愈合，防止便秘。
（5）预防静脉血栓形成，预防关节脱位
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术后护理问题
1.疼痛 2.有失血性休克的可能 3.低效型呼吸形态 4.焦虑 5.营养失调：低于机体需要量 6.排便异常 7.潜在并发症：感染、深静脉血栓、假体松动、假体脱位 8.自理能力缺陷 9.躯体移动障碍 10.知识缺乏 11.有皮肤受损的危险
（4）术前教会患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。 （5）指导患者练习床上活动，将健侧肢体膝关节屈曲，足
部收臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。
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术后护理
（1）心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负 性情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态， 给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育， 使他们接受并积极配合治疗。
（2）术后体位：将患肢小腿抬高10°～20°，患肢保持外展中立位，防止 外旋，必要时穿防旋鞋，避免髋关节过度内收、内旋，侧卧位时双腿 间应夹一软枕，并注意观察患肢远端血运。
（3）保持伤口引流管通畅：严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如 渗血较多要及时更换敷料。
观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引 流血＜50ml时可拔除引流管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素3～ 5天，预防感染。
3.严密观察伤口敷料的渗出情况。
4.遵医嘱使用止血剂和输血。
O：患者未发生失血性休克。
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P3低效型呼吸形态：与患者的既往史、全麻有关 I：1.指导患者深呼吸和有效咳嗽。
2.指导患者多饮水，协助其叩背排痰。 3.给予雾化吸入。 O：患者术后呼吸平稳。
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P4营养失调：低于机体需要量 I：1.提供良好的就餐环境。
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4、术后5天行仰卧直腿抬高运动，但不要超过90度， 主动为主，被动为辅，保持时间由15秒逐渐增加到30 秒。 5、术后6天可行引体向上运动，借助床上的吊环使头 、颈、背离床抬高10-30度，1天3次，每次20-30分钟 并尽量独立完成。 6、术后7天指导患者坐在床边作双膝关节伸屈锻炼。
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P1疼痛：与手术伤口有关 I：1.及时进行疼痛评估。
2.给予病人足够的关心,鼓励病人战胜疾病。 3.遵医嘱给予止痛药物。 O1:病人术后身心愉悦,疼痛及时控制。
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P2有失血性休克的可能
I：1.术后严密观察患者的生命体征和患肢末梢血运情况。
2.观察引流液的量、颜色、性质。防止出血过多，术后24小 时出血量在200ml-400ml。若短时间内有大量出血，应及时报 告医生。
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禁忌
禁忌证 1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。 5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
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Hale Waihona Puke 5.6.
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护理评估
明确诊断
护理评价
制定目标
实施措施
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术前护理
（1）一般护理：全身及手术野的准备：全身基本情况控制 在能耐受手术范围内，胃肠道、呼吸道、皮肤准备等。
2.做好生活护理，把患者一些生活必需品放在易取到的地方 ，做好六洁，按优质护理的要求来进行护理。 3.加强巡视，及时解决病人的问题。 O：患者的需求得到满足。
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康复锻炼（三个阶段）
一、床上功能锻炼阶段 1、手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，防止假
体脱位及伤口出血。当天可行下肢按摩，下肢按摩可防止 深静脉血栓等形成。 2、术后第一天即行踝关节背伸、趾屈、内外翻运动，跖趾 关节屈伸运动，最大限度活动关节、每个动作保持10秒重 复10次为1组，每次作10组练习。 3、术后2天行股四头肌等长收缩运动，患者取仰卧位，两大 腿之间垫一软枕，以保持双腿分开，保持大腿肌肉收缩状 态10秒后，休息10秒，10分钟内做10次。一直做到感到疲 劳为止。
（2）心理指导：充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者 介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病 例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治疗信心， 使患者积极配合手术。
（3）做好一些必要的检查：例：胸部X光片、心电图、实验 室检查等。关节外科准备：髋关节X光片。其他特殊检查 ：骨扫描（CT）、磁共振（MRI）、关节穿刺等。
O：患者未发生并发症。
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P6知识缺乏： I：1.术后告知患者一些功能康复的知识。
2.告知患者在今后的生活中容易导致假体脱位的不正确的姿 势。 3.介绍相同手术成功的病例，解除病人的后顾之忧。 O：患者了解病情，配合治疗。
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P7自理能力缺陷：与疼痛、手术后的体位有关 I：1.加强基础护理，四送到床头。
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2.鼓励患者早期功能锻炼，遵医嘱使用抗凝剂，同时避免双下 肢进行静脉穿刺。
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3.为了预防假体脱出，术后应卧硬板床，注意使患者保持髋关 节外展15°-30°中立位，在双大腿之间放一软枕，保持双下肢 分开，禁止内收内旋动作，以免引起髋关节脱位。还可穿丁 字鞋固定，协助患者翻身时，始终保持患肢外展位。