皮肤移植-植皮术
游离皮片移植术
一、游离皮片移植术（或游离植皮术）的定义：游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。
二、移植皮片的分类按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种（图1－57，表1－28）图1－57 皮肤组织与皮片分类示意图表1－28 三种常用游离皮片简要比较薄层皮片 中厚皮片 全厚皮片 1.移植组织 表皮＋真皮乳突层 表皮＋部分真皮 全层皮肤（无脂肪） 2.生长所需条件 较低 一般 较高 3.在感染创面的生长力 较好 稍差 难生长 4.供皮区面积 不受限制，可重复切取 不受限 受限 5.供皮区愈合天数 7～10天 2～3周 必须缝合或植皮 6.手术后皮片挛缩 多 不好 少 7.手术后功能效果 较差 较好 好 对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系电力保护装置调试技术，8.适应证 面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。
各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面 面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部位。
（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）。
平均厚度为0.3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。
应用范围如下：大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。
有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。
在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。
优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。
（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。
必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。
植皮手术流程
植皮手术流程
植皮手术是一种将健康皮肤组织移植到受伤或受损的区域的外科手术。
植皮手术的流程一般包括以下几个步骤：
1. 准备工作：患者需要接受全身麻醉或局部麻醉，医生会清洗和消毒手术区域，为手术做好准备。
2. 选择供体皮肤：医生会选择一个合适的供体皮肤，可以是患者自身的健康皮肤（自体植皮）或捐赠者的皮肤（同种异体植皮）。
3. 准备供体皮肤：如果使用自体植皮，医生会从患者身上取下一块健康的皮肤组织。
如果使用同种异体植皮，医生会从捐赠者身上取下一块健康的皮肤组织。
4. 透明覆盖物（选择性）：在供体皮肤上加上透明覆盖物，目的是保护植皮区域，防止感染和保持皮肤水分。
5. 移植皮肤：医生将供体皮肤移植到受伤或受损的区域上。
移植的皮肤被缝合或用医用胶带粘合。
6. 术后护理：手术后，植皮区域需要密切观察和护理。
医生可能会在植皮区域上放置引流管，以防止积液。
患者需要遵循医生的护理指示，保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料。
植皮手术的具体流程可能会因患者的情况而有所不同。
医生会
根据每个患者的具体情况和需要制定适当的手术方案。
术前和术后的护理和康复也非常重要，以促进伤口的愈合和恢复。
取皮植皮
-------护理查房之头皮取皮植皮术
收集资料：徐宠文 张梦婷 PPT制作：赵樱 俞杰青 PPT汇报：辛丽红 蒋佳丽 蔡艺婷
手术是一门艺术，头皮取皮植皮 术更是艺术中的艺术
俞灏明s烧el伤ina前烧后伤对前比后对比
走进艺术
植皮术的基本概念 取皮的方法
手术
概念
在自身健康皮肤处（供区）取下一 部分皮肤，用来覆盖切除了瘢痕的 区域（受区）。供区的皮肤需要在 受区得到新的血管供血才能够成活。 一般情况下，自体皮肤移植成功的 几率很大，但也有植皮不成活的可 能。此外所有的植皮，都会在供区 留下瘢痕。
Q1：什么样的情况下，需要考虑 进行植皮手术呢?
植皮手术≠整形
在治疗重度烧伤患者时，植皮手术贯穿于整 个治疗过程。一般烧伤等级达三度的患者就 需要接受植皮手术，因为皮肤受损太严重， 无法长出新皮肤，为避免继发感染，促进皮 肤尽早恢复生理机能，必须植皮。
Ⅰ度烧伤 伤及表皮浅层，局部皮肤发红，肿胀，疼痛，有烧灼感，无 水疱，3～5天痊愈，愈后不留瘢痕，可有暂时性色素沉着。 浅Ⅱ度烧伤 累及表皮和真皮乳头层，局部红肿，渗液较多而形成大小不
Q3：烧伤面积过半，头部皮肤有 限，怎么破?
只要有2%的头皮是好的，进行植皮 治愈的希望就会非常大，原理同庄稼 的“发秧”取下部分头皮，扩开以后 分解成像芝麻粒大小的皮肤块覆盖到 全身的不同部位，再用其他皮肤盖起 来，以后小小的头皮皮肤块会慢慢生 长扩散开，直至达到覆盖全身的目的
Q4：头皮被大量移植后，头发 还会再长出来吗？
在移植头皮时不破坏头部皮 肤毛囊组织，头发是可以继 续长出来的，当然，这个过 程中，对医生的技术水平是 个考验。据了解头皮每隔7天 就可以在同一地方取皮，可 以达20多次！
植皮术后的皮肤护理措施
一、引言植皮术是一种常见的皮肤整形手术，通过将患者的健康皮肤移植到受损部位，以达到修复皮肤、改善外观的目的。
术后护理对于植皮手术的成功至关重要，良好的护理措施能够促进植皮皮肤的生长和恢复，减少并发症的发生。
本文将详细介绍植皮术后的皮肤护理措施。
二、植皮术后护理的一般原则1. 保持植皮部位的清洁干燥，避免感染。
2. 遵医嘱使用药物，按时更换敷料。
3. 适当休息，避免剧烈运动。
4. 注意营养摄入，增强机体抵抗力。
5. 遵循医生的建议，定期复查。
三、植皮术后的具体护理措施1. 清洁护理（1）术后3-5天内，植皮部位可能会有渗液，需用无菌生理盐水或碘伏进行清洁，每日2-3次。
（2）术后5天后，渗液减少，可逐渐减少清洁次数。
（3）保持植皮部位干燥，避免沾水，必要时可用无菌纱布覆盖。
2. 敷料更换（1）术后3-5天内，敷料需每日更换1-2次，保持敷料干燥、清洁。
（2）术后5天后，敷料可逐渐减少更换次数，根据渗液情况调整。
（3）敷料更换时，需注意无菌操作，避免感染。
3. 药物使用（1）遵医嘱使用抗生素、抗炎药物，预防感染和炎症。
（2）术后3-5天内，可使用止痛药物缓解疼痛。
（3）术后5天后，根据病情逐渐减少药物使用。
4. 休息与活动（1）术后3-5天内，需卧床休息，避免剧烈运动。
（2）术后5天后，可根据医生建议逐渐增加活动量。
（3）避免长时间压迫植皮部位，以防影响皮片成活。
5. 营养摄入（1）术后3-5天内，应给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。
（2）术后5天后，可根据个人情况逐渐恢复正常饮食。
（3）多饮水，保持大便通畅。
6. 定期复查（1）术后1周、2周、1个月、3个月、6个月进行复查。
（2）复查时，医生会评估植皮皮肤的生长情况，调整治疗方案。
（3）如有异常情况，及时与医生沟通。
四、注意事项1. 术后避免阳光直射，外出时需做好防晒措施。
2. 术后避免剧烈运动，以防植皮部位损伤。
3. 术后避免吸烟、饮酒，以免影响植皮皮肤的生长。
植皮手术ppt课件
4、观察患者的全身情况，有无手术禁忌症。
5、术前更衣备皮、完成抗菌药物皮试等。
（二）术后护理
1、饮食：术后如无禁忌，需加强营养，进食清 单营养丰富易消化饮食。 2、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四 肢手术的患者抬高患肢制动。
3、活动：头面部术后的患者减少面部活动，四肢
手术的患者患肢需制动，下肢手术的患
取皮术
1.徒手取皮术 用取皮刀片切取
2.器械取皮术 常用有3种器械
滚轴式取皮刀 可取刃厚中厚皮
鼓式取皮机 切取中厚皮为主
电动取皮刀 可取刃厚、中厚皮片
供皮区处理：止血、加压。2~3W可愈合
3.全厚皮片和保留毛细血管网皮片的切取
用 滚 轴 式 取 皮 刀 取 皮 示 意 图
切 皮 机 切 皮hoto17
轴型皮瓣
包含有知名血管的皮瓣，又称动脉皮瓣。 优点：血供好，易成活，抗感染能力强。
缺点：对机体损伤大
三、护理
（一）术前护理 1、心理护理 术前向患者及家属介绍手 术的必要性、重要性，麻醉、手术 方法等，消除患者及家属的顾虑，
使其理解、支持和配合治疗。
2、饮食护理 按照麻醉要求做好饮食指导。 3、术前注意休息，预防感冒。
电 动 取 皮 刀
大 块 整 张 皮 片 移 植 法
颈部疤痕相片
颈部疤痕相片
（1）
大块异体皮移植后开窗植皮法
(1) Ⅲ0烧伤后
（2）
右下肢焦痂情 况;(2)右下肢 焦痂切除后, 大块异体皮移 植成活;(3)在 异体皮上开窗, 将小块自体皮 移植于创面 上;(4)愈合后 所见.
（3）
（4）
者避免下床活动。 4、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估 疼痛的性质及程度。
植皮术后的观察要点
植皮术后旳观测要点主讲人：时间：参与人员:全科护理人员及实习同窗植皮术概念:皮肤移植又称作植皮术,是运用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合,或因整形需要再造体表器官旳措施。
一、按移植旳措施分类：(1)游离植皮;游离植皮：根据所取皮片厚度不同,分为四种:1.表层皮片;2．中厚皮片;3.全厚皮片；４.点状植皮。
（2）带蒂移植;(３）吻合移植。
举例:病员，男，２7岁……二、护理措施术前准备:(1) 心理护理: 患者术前由于对手术措施及预后状况不理解,紧张手术失败，术后功能恢复不良或影响外观。
易产生焦急、恐惊,针对这些心理问题,医护人员应对患者进行有效旳心理沟通,对提出旳问题予以耐心旳解释，并论述情绪稳定对手术效果旳影响,让患者理解手术旳措施、目旳与手术准备状况,消除顾虑，调节心态,积极配合治疗。
(２)注意观测生命体征变化,积极完善有关检查项目。
供皮区(左大腿)常规进行备皮。
温水擦洗皮肤。
对患者培训术后生活方面旳注意事项(如床上大小便、翻身等)。
手术前1日交待饮食状况（禁饮禁食），情绪紧张、睡眠差者应给药物镇定。
(3）病室环境室内安静、宽阔、明亮,室温保持2５℃左右、湿度５0%～６0％；床单位消毒,限制陪护和探视人员，避免交叉感染；严禁吸烟；备好中心吸氧装置。
术后护理以利于(1）体位:术后一般取平卧位，保持呼吸道旳畅通。
供皮区(左大腿)抬高,静脉回流,减少局部组织水肿,并保持术区有效制动，避免受牵拉或扭曲。
严禁患侧卧位,避免皮瓣受压迫性刺激。
（2)血管危象旳观测皮瓣血管危象多发生于术后72 小时内。
密切观测皮瓣颜色和毛细血管充盈反映及组织肿胀状况，及时发现并解决。
判断循环旳正常指标：皮瓣颜色红润，色泽与健侧相似或稍红,用消毒棉签轻轻压迫皮瓣２～3 ｓ，移开后受压区在1 S内由苍白转为红润，氧饱和度>９5%，皮纹清晰，按之有弹性,扪及动脉搏动有力，阐明毛细血管充盈反映正常。
观测色泽变化时注意避免干扰因素，将烤灯偏离或关掉,在自然光线下观测，皮瓣观测窗上不要涂碘伏等消毒剂。
微粒植皮
微粒皮肤移植术的手术配合王连稳微粒皮肤移植术是将一小片薄断层自体皮或异体皮分割成很小的微粒，移植到创面上，存活后生长并向周围扩展覆盖临近创面，主要用于大面积深度烧伤后创面的修复。
我院自1995年共收治了10例烧伤面积达95％以上的患者，均采用微粒皮肤移植术，均取得了良好的治疗效果，现将手术配合总结如下。
1 临床资料10例大面积烧伤患者，男７例，女３例，年龄12-44岁，其中５例采用了同种皮移植，５例采用了异种皮移植。
2 手术配合2.1 病人准备术前一日到病房了解患者病情，了解取皮区的备皮情况，交代禁食的重要性，对清醒患者做好心理护理，以消除患者的心理障碍。
2.2 物品准备除常规切痂器械外，还需准备微粒皮肤移植术所需的特殊器械，如有机玻璃制作的长方形平底漏盘一个，尺寸37×27cm；手术托盘2个；真丝绸布一块，50×40cm；大盘一个，25×25cm；水温计一个。
2.3 取自体皮常规消毒铺布后，取下一小片薄断层自体皮（一般采用头皮），用生理盐水清洗，直至无毛发时，放入盛有庆大霉素生理盐水的小麻药杯内备用。
2.4 微粒皮的制备在手术医生切除焦痂的同时，洗手护士用剪刀将备好的自体皮剪成微粒皮，最大不超过1平方毫米，越小越好。
将备好的手术托盘放在手术器械车上，托盘上面放一漏盘，然后将真丝绸布平坦地覆盖于漏盘的表面。
将微粒皮在0.9％生理盐水中分散，然后倾注于绸布上，加生理盐水达到漏盘的1/3或1/2处，双手提起托盘，缓缓倾斜使微粒皮接触到绸布后，再遇水则漂浮于水面。
飘于水面者绝大多数表皮面向上，使其均匀分散在水面上后，将托盘放在手术器械车上，双手提起漏盘，盐水渗过绸布，通过漏盘底部的漏孔缓缓流进托盘，微粒皮便均匀地沉着在绸布上，表皮面仍向上。
将绸布取出，将附有皮粒的一面覆盖在同种皮（或异种皮）的真皮面上，提起绸布，使微粒皮转移到同种皮上，此时微粒皮的表面与同种皮（或异种皮）的真皮面接触，微粒皮的真皮面向外，与同种皮方（或异种皮）方向一致。
第三章皮肤移植术皮片移植
（9）由于供皮量受到限制， 一般只适宜在较小面积的 无菌创面上移植全厚皮片
（10）若需要大面积全厚皮片移植， 则供皮区还需再进行中厚皮片的 移植覆盖。
适应症：
1.面部五官 全厚皮片最适应小面积畸形矫正术 供皮区来自腹部，因腹部组织疏松，
取皮后创口可直接拉拢缝合 注意：未成年患者，切忌采取带有毛
植取皮时注意保护毛囊。 禁忌症：不适用于肉芽创面的移植。
（四）带血管网的全厚皮片
从70年代后期曾有人创用含真皮下血管 网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同 样可以重建血液循环。
但对受区创面条件要求更高，止血必须 完善，制动固定要确实。
若皮片完全成活，功能很好。 若有愈合不良则晚期功能并不好。 在应用中必需注意。
以免引起挛缩畸形，影响外观和功能 （4）由于表层皮片移植后缺点较多，
使临床使用受到限制。
目前，这类皮片主要用于消灭新鲜 创面。以待进一步处理
（5）供皮区能很快自愈而不留瘢痕
适应症： 1.常用于消灭新鲜创面、肉芽创面，
或暂时地消灭创面。 禁忌症： 1.头、面、颈部、关节活动部位、
肌肉、肌腱等处的创面。
质地柔软，不易发生糜烂。 2.但应注意术后皮片的固定，
防止皮片因滑脱而坏死 常放置支撑物予以保护，
以防止皮片收缩。
禁忌症：
1.手掌、足底等负重部位 肌腱、骨骼、神经、大血管等
深部组织裸露的创面。 中厚皮片在这些地方仍显得很薄，
很难起到保护作用，一般不采用。
2.颜面部 中厚皮片移植后
仍有皮肤收缩及色素沉着， 一般不用。
（三）全厚皮片
全厚皮片包含皮肤的全层组织。 是游离植皮中效果最好的一种皮片。
特点：
（1）全厚皮片成活后挛缩程度最小 （2）能耐受磨擦和挤压 （3）质地柔软 （4）活动度好 （5）色泽变化小 （6）但在污染创面和肉芽创面上
植皮手术护理
烧伤植皮手术的护理自身皮肤移植是治疗创伤、烧伤及其他因素所致皮肤缺损的常用同时移植的带蒂皮瓣或皮管的移植。
常用的植皮方法：自体皮片邮票植皮术、自体皮浆移植加异体皮覆盖术、瘢痕切除加自体皮移植术。
游离植皮游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。
按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种。
游离植皮早期生长愈合过程分为血浆营养期与血管营养期。
（一）血浆营养期：皮片移植创面后，最初24～48小时，营养全靠创面上渗出的血浆来维持。
（二）血管营养期：皮片的血管来自：①皮片和创面之间的等口径毛细血管建立起来直接关系，这种联系在手术后18小时即可见到。
②创面基底和边缘的血管的内皮细胞产生新的毛细胞管芽苞，这些芽苞借助皮和创面间的纤维素网长入皮片内。
这样表层皮片和薄的中厚皮片在术后第二日，厚的则在术后第三日就有较好的血管形成。
术后10日皮下愈合已稳定。
皮瓣（皮管）移植皮瓣移植，又称带蒂移植皮肤。
皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。
在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。
皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。
当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。
有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。
滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中，大型皮瓣分离时须包括深筋膜，以保护在皮下脂肪深面的血管网。
如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时，可在皮瓣转移成活3～6月后，再分次将脂肪切除（即去脂术）。
围手术期护理1、术前准备：切削痂手术创面无感染，焦痂干燥，植皮创面肉芽清洁、鲜红，术前用生理盐水或其他溶液湿敷，保持创周皮肤清洁，去皮前1日提出供皮区毛发，操作时注意勿损伤皮肤，头皮取皮者，术前1日及手术晨各剃毛发一次。
植皮手术原理
植皮手术原理
植皮手术的原理主要是将健康的皮肤移植到受损皮肤的区域，然后增强治疗区域组织的生长活力，促进肉芽组织的生长，减少创面渗出和细菌感染。
具体来说，植皮手术利用的是表皮和真皮的组合，其内部血管非常纤细，无法依靠一根独立的血管进行移植，只能平铺在创面上，一开始主要依靠来自创面的营养液渗透、滋养皮肤细胞，后来创面的血管会逐渐长入皮片，皮片最终得以成活。
在植皮手术中，供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。
一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。
此外，所有的植皮，都会在供区留下瘢痕。
总的来说，植皮手术是一种针对皮肤问题的美容手术，一般会在自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来覆盖切除疤痕的区域。
对于面积较大的疤痕组织或者局部纹身不易清洗掉的情况比较有效，但手术后，伤口周边会有缝合的印记，取皮的部位会留有疤痕。
因此，选择正规的医院进行手术是非常重要的。
人造皮肤
白鼠体上移植的人造皮肤
研制者：第四军医大学的研究人员
从新生或出生前的试验鼠身上取出少量皮肤组织，采用灭 菌、消化、分离、培养等手段，获得了足够的细胞数量后，再 用组织工程的办法将其重新组合，成功地研制出具有表皮组织 和结缔组织的皮肤。这个过程用一个形象的比喻就是在器皿中 “种皮肤”。试验人员将这些人造皮肤移植到白鼠身上，经过 观察发现，人造皮肤不仅具有正常皮肤的部分功能，而且具有 良好的修复皮肤创伤的作用，到目前为止并未发现有免疫排斥 反应。可以说，目前人造“鼠皮”已研制成功。当然，这种皮 肤与真正的皮肤还有差距，比如说没有汗腺和毛发等附属物。 这项技术的先进性在于，国内目前的人造皮肤研究仅能进 行表皮的复制，四军医大则发展出带有结缔组织第二层的皮肤， 这种技术目前在国际上只有美国掌握，在国内四军医大是第一 家。
人造皮肤有两层：表 层和里层。表层是由 一种硅橡胶薄膜制成 了，能阻挡细菌的进 攻。里层是一种特殊 的培养基，能帮助受 伤的皮肤生长。
过去，能让重度烧伤病人活下来的，在100人中只有22人； 用了人造皮肤后，增加到64人。负面作用是，人造皮肤固然挽 救了生命，但也带来感染，人体还会对它作出不良反应：结成 很硬的疤！ 今天，人造皮肤用于皮肤移植的第一期治疗。人造皮肤保 护伤口免受感染，并促进结缔组织的生长。人体的免疫系统会 逐渐分解多聚物，一旦病人自己的表层皮肤被植上以后，伤口 会很快愈合。 长期以来，人们严重的皮肤缺损创面，只能靠切取自体正 常部位的皮肤移植修复，尽管能治愈创面，但在取皮部位却留 下了新的创伤，常常导致疤痕增生，甚至因取皮过深，供皮区 难以自愈，形成水疱，反复溃疡，导致“好了旧伤又添新疤”。 据介绍，遇到大面积严重烧伤的病人，如果其正常皮肤所 剩无几，缺乏自体皮源及时封闭创面，常常引起创面及全身严 重的感染等一系列并发症，有可能危机生命。因此，国际医学 界一直试图在体外制造一种皮肤代用品，用来更换人体损坏的 皮肤组织。
植皮手术
植皮手术植皮手术是一种针对皮肤问题的美容手术，一般会在自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来覆盖切除疤痕的区域，对于那种大面积疤痕组织或者局部纹身不易清洗掉的情况比较有效，手术后，伤口周边会有缝合的印记，取皮的部位会留有疤痕，如果选择皮肤很接近的皮肤植皮，加上缝合技术很好，皮肤成活，那效果比较之前的疤痕要好很多。
所以术前的判断和手术效果预期一定要提前确认好，以免移植后也达不到理想的效果。
植皮手术主要适用于烫伤，烧伤等各种情况留下的疤痕。
治疗对象对于面积较大的疤痕，可以选用植皮手术，植皮必须在患者自己身体上取皮，植多大的皮，就要取多大的皮。
植皮手术效果可靠，但是也有皮片颜色差异，疤痕挛缩等缺点。
不大疤痕也可以采用皮瓣手术或皮肤扩张器手术，效果更好，但技术要求更高。
编辑本段治疗过程植皮手术的手术体位、麻醉方法、消毒、铺单等准备就绪，安装好手术刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将取皮的厚度，固定旋钮。
刀片和供皮区涂抹液体石蜡，并且要将供皮区两侧压紧绷平。
植皮手术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度根据需要而定。
植皮手术下刀时刀片和皮肤表面呈40角，然后角度可调小到20左右，也可根据情况进行调整。
植皮手术将滚轴作拉锯式、前后幅度不大的移动，由一端向另一端滑动，直至取得所需要大小的皮片，然后将皮片切取下。
植皮手术后可能会有静脉注射点滴、导尿管伤口引流管等留置，请注意维持良好之固定及管路之通畅;患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置，植皮手术在补皮区可能会有石膏固定，请勿随意拆除。
编辑本段注意事项植皮手术应注意些什么植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活，并抬高患肢。
保持包扎敷料的清洁、干燥。
嘱病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。
经常观察创面的生存情况，如皮下积有脓血，应行切小口引流，切忌挤压；如皮片已坏死，应及时除去。
当您皮肤呈现缺损，伤口无法自行愈合时，经医师诊视确定需要进行植皮手术时，请您配合下述事项：1、植皮手术前一天：1、需填写手术同意书。
植皮术分类
植皮术分类
植皮术是一种常见的手术程序，用于治疗各种皮肤疾病和创伤。
根据不同的标准，植皮术可以分为多种类型。
首先，根据植皮的来源，植皮术可以分为自体植皮和异体植皮。
自体植皮是从患者自身身体的其他部位获取皮肤组织，然后移植到需要治疗的部位。
异体植皮则是从其他人或动物身上获取皮肤组织，然后移植到患者身体。
其次，根据植皮的厚度，植皮术可以分为全层植皮和部分厚度植皮。
全层植皮是移植了全部皮肤的手术程序，而部分厚度植皮则只移植了皮肤的一部分，通常是表皮和真皮的一部分。
此外，根据植皮的形状和大小，植皮术还可以分为片状植皮、网状植皮、点状植皮等多种类型。
片状植皮是将皮肤组织按照一定形状和大小切割成片，然后移植到需要治疗的部位。
网状植皮则是将皮肤组织切成网状，以适应大面积创伤的治疗。
点状植皮则是将皮肤组织切成小块，然后移植到伤口周围，以促进愈合。
最后，根据移植的时间，植皮术可以分为即刻植皮和延迟植皮。
即刻植皮是在创伤或手术后立即进行的移植，而延迟植皮则是在创伤或手术后一段时间再进行的移植，以便更好地评估需要移植的皮肤面积和形状。
总的来说，不同类型的植皮术适用于不同的病情和治疗需要。
医生需要根据患者的具体情况选择合适的植皮术类型，以便达到最佳的治疗效果。
皮肤移植术
游离植皮片的分类:依据皮肤植皮 片厚度不同，游离植皮片可分三 种:刃厚皮片、中厚皮片、和全厚 皮片。
(1)刃厚皮片;或称表皮皮片，是最薄的一种 游离植皮片。它仅含表皮层及一小部 分的真皮乳突层。
成年人的刃厚皮片厚度约为0.2~0.25mm刃厚皮片不 论在新鲜无菌创面上或肉芽创面上均易生长。但由于 皮片很薄，真皮层弹力纤维少，故皮片成活后收缩很 大，经不住外物磨擦。若皮片移植在关节活动部位， 或肌肉肌健组织上就会产生粘连，影响到功能活动。 若移植到面部，除发生挛缩崎形外，还会因色泽暗黑， 表面皱缩而妨碍外貌。这类皮片仅适用于暂时消灭创 面，或用于大面积烧伤病人的治疗过程中。
3)疤痕组织切除手术宜在术前2~3天开始 作皮肤准备:特别注意清除疤痕缝隙中污垢， 使用1/5000高锰酸钾液浸泡是一个较好方法， 可在术前2天开始，每日1~2次，每次15钟。
(2)采皮方法: 1)徒手采皮法:是一和最简单易
行的手法取皮，可以采取刃厚皮 片和薄型中厚皮片。手法采用需 要较熟练的技巧，否则不易切取 所需皮片的正确厚度和面积。
2)切皮机采皮法:切皮机的问世为采取游离 植皮片提供极大方便，从根本上解决了徒手
取皮法造成的厚度不易控制，面积小，边缘
不齐、部位受限制等缺点。目前最常应用的
是鼓式手动切皮机。此外，还有电动式、气 动式等。鼓式切皮机每鼓面积为200平方厘 米，厚度可借调节刀片和鼓面的间距来决定。
使用时需要特制的胶水分别涂于鼓面和皮肤 上;以便粘合后便于切割。亦有使用双面胶 纸者。任何外科医师都应掌握使用，可以大 大地提高手术的治疗效果。
耐受磨擦私负重，收缩较少，常可获得理想
的治疗效果。但厚型的中厚皮片很难在有感
染的肉芽创面上生长成活。中厚皮片成活后 仍可能发生色素沉着和轻度挛缩。
露骨植皮方案
露骨植皮方案
露骨植皮是一种外科手术方法，通过将健康的皮肤组织移植到患者身体的受损部位，促进伤口的愈合和修复。
具体的方案可能会根据患者的具体情况而定，以下是一般的露骨植皮方案的步骤概述：
1. 手术准备：患者会接受一系列的术前准备，包括血液检查、身体检查以及讨论手术细节和可能的风险。
2. 皮肤移植：在手术中，医生会将健康的皮肤组织从患者身体的其他部位取下，通常选取的区域是患者的大腿或臀部。
3. 清创准备：医生会清洁和准备患者身体上的受损部位，以便接受移植的皮肤组织。
4. 移植过程：医生会将取下的皮肤组织移植到受损的部位上，通过缝合或使用特殊的组织粘合剂将其固定。
5. 恢复和护理：手术后，患者需要接受特定的康复计划和皮肤护理，以促进移植皮肤的生长和适应，并减少感染和并发症的风险。
请注意，露骨植皮是一种复杂的手术，需要在资深的外科医生的指导下进行。
具体的方案会根据患者的情况和病情而定，因此在决定进行手术之前，患者应该与医生进行详细讨论，了解手术的风险和可行性。
对植皮技术的总结和展望
对植皮技术的总结和展望
对植皮技术的总结：植皮是消灭创面，从根本上防治创面感染,减少败血症的有效措施。
大面积度烧伤，应有计划地分期批清除焦痂植皮,争取在伤后6~7周内基本消灭创面。
植皮术就是在自身健康皮肤处(供区)取下一部分皮肤用来覆盖切除了焦痴的区域(受区)。
供区皮肤需在受区得到新的血管供血才能成活。
一般情况下自体皮肤移植成功的几率很大,但也有植皮不成活的可能。
所用植皮都会在供区留下瘢痕，皮肤深度烧伤后植皮对患者来说难以完全恢复原有的皮肤外观和功能。
对植皮技术的展望：希望以后植皮技术在各个地市可以普及，不让烫伤的患者各地奔波治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
改善形态
恢复功能 再造器官
病例：车床绞入右手3小时入 院，男21岁
围手术期处理
术前准备 1、全身准备：
有无手术禁忌证：纠正休克...
2、局部准备：
受区：控制感染、换药
供区：备皮、无强刺激性消毒
供皮区的选择
质地色泽相近，部位隐蔽；
供、受区相距较远，以防交叉感染；
大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳； 头皮为能重复切取表层皮片。
dermatome)、
③气动式取皮机(Air-driven dermatome)取皮。
用 手 术 刀 切 取 小 皮 片
用 剃 须 刀 取 皮 示 意 图
用 滚 轴 式 取 皮 刀 取 皮 示 意 图
切 皮 机 切 皮 方 法 示 意 图
切 皮 机 切 皮 方 法 示 意 图
电 动 取 皮 刀
十、皮片移植后的晚期变化
1、挛缩：一般术后3个月时为高
峰，6～12个月后基本稳定。皮
片愈薄，挛缩愈重。
2、色素沉着：皮片愈薄，发生
机率越大，程度愈重。发生机理
尚未完全阐明。
3、感觉功能：一般术后3个月时
开始恢复，一年后可得到较大程 度恢复。
厚皮片比薄皮片恢复快；
年轻人比老年人恢复快；
受区神经末梢丰富者恢复
快。
4、出汗功能：全厚皮片术后出汗功 能得到不完全性恢复，中厚皮片 移植后一般不能恢复出汗功能。
5、毛发生长：全厚皮片和厚中厚皮 片移植后，毛发可以部分生存与 生长。
6 、皮脂腺功能： 全厚和厚中厚
皮片可得到部分恢复。
7 、皮片的生长： 一般可随身体
同步生长。
8、移植于粘膜处的皮片，可呈
现粘膜化倾向。
a.位于肢体者，应抬高患肢； b. 切口直接缝合者，一般术后 7d 换药，10d左右拆线； c. 断层皮片供区，一般可在术后 2W 左右初次更换敷 料，但勿揭去内层敷 料，待其自行与新生上皮脱离后，逐渐去 除。
皮肤移植的分类
(Classification of skin transplantation) 按遗传学分类：
皮 片 分 类 示 意 图
真 皮 下 血 管 网 皮 片
二、各类皮片的优缺点及适应证
皮片种 优点 类 ① 刃 厚 对供区要求低,易 成活。 皮片 缺点 适应证
挛缩程度大。 修复隐蔽、 易发生色素沉着。 非功能区创 供区可自行愈合。 不耐磨压 面 同一供区可多次取 封闭大范围 皮。供区丰富,取 创面。 皮面积大。 ② 全 厚 耐磨压性能好 对供区要求高 修复颜面、 皮片 质地较柔软 供区不能自行愈合 手掌、足底、 挛缩程度小 供区选择余地小， 关 节 等 处 创 色素沉着轻 取皮面积较小 面
皮肤移植-植皮术
（Transplantation of Skin)
第一节 概 述 一、皮肤的组织学（Histology of skin）
表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘层、
生发层 淋巴管、神经末梢、成纤维细胞、组织细胞、 肥大细胞等 附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺
真皮：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、血管、
自体皮肤移植(Autotransplantation of skin) 同种皮肤移植（Homotransplantation of skin) 异种皮肤移植(Heterotransplantation of skin)
按移植方式分类：
皮片移植(Skin grafting) 皮瓣移植(Skin flap transplantation)
耳后、锁骨上区最多用于面部整复 其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部
手术
术后处理
1、植皮区的处理：
a.卧床休息，抬高患处； b.污染或肉芽创面，术后3～5d初次更 换外层敷料； c.无菌创面，一般术后8～10d更换敷料； d.一般术后10～12d拆线； e.下肢植皮者，下床后仍需包扎3W。
2、供区的处理：
适应症：新鲜创面、有感染的
肉芽创面。
禁忌症：面、颈部、关节活动
部位、肌肉肌腱创面不宜，以
免引起挛缩畸形，影响功能、
外观。
（二）中厚皮片
含表皮层及部分的真皮层。按厚度分为薄中厚皮 片0.3~0.4mm；中厚皮片0.5~0.6mm；厚中厚皮 片0.7~0.8mm 。 优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的 摩擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于生长、成 活。 缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在 感染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时， 有一定程度的挛缩、色泽变深。
十一、皮片供区的愈合过程
全厚皮片供区：直接缝合者，同切割伤
口。
刃厚及薄中厚皮片供区：附属结构上皮
增生，一般1～2W愈合，不留疤痕。
厚中厚皮片供区：因残存附属结构已很
少，一般需3W左右才能愈合，可遗有疤
痕。
十三、皮片移植后常见失 败原因及预防措施
1、血肿形成
2、创面感染
3、皮片移动
4、皮片压迫不当 5、受区选择不当
③中厚皮片
兼具刃厚与全厚两种皮片的优 缺点及适应证，薄中厚皮片类似于刃 厚皮片，厚中厚皮片则类似于全厚皮 片。但不能完全代替上述两种皮片。
④真皮下血管 其临床效果不肯定，富有争议， 此不赘述。 网皮片
二、游离植皮的分类和特点
（一）刃厚皮片
仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人 厚度为0.2~0.25mm。 优点：易于生长，供皮区很快自愈不留 疤痕； 缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收 缩、留有疤痕。
大块异体皮移植后在裂孔中嵌植自体皮法
（1）Ⅲ0烧伤后下肢焦痂情况；（2）下肢焦痂切除后创面所见；（3）用刺有小裂孔的大 张异体皮覆盖（一次手术完成）；（4）术后3天，扩大裂孔将自体皮嵌植其中。
（1）
大块异体皮移植后开窗植皮法
(1) Ⅲ0烧伤后
（2）
右下肢焦痂情 况;(2)右下肢 焦痂切除后, 大块异体皮移 植成活;(3)在 异体皮上开窗, 将小块自体皮 移植于创面 上;(4)愈合后 所见.
全厚皮片取皮法
皮片移植技术
大 块 整 张 皮 片 移 植 法
筛状植皮法(Sieve skin
grafting) 网状植皮法(Mesh skin grafting)
•点状植皮法
(nch skin grafting)
•邮票状植皮法
(Stamp skin grafting)
自 、 异 体 皮 相 间 植 皮 法
带真皮下毛细血管网的皮片
全厚皮片移植—适应症
面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切 除术后的创面。
手掌，足底负重部位。
三 皮 片 移 植 的 常 用 供 区
六、皮片的切取技术
（一）、刃厚与中厚皮片切取法
1、徒手取皮法：用手术刀、
剃刀、滚轴式取皮刀徒手取皮。
2、切皮机取皮法：
用①鼓式切皮机(Drum dermatome)、 ②电动式取皮机(Electric powered
第二节
皮片移植
(Skin grafting)
一、皮片厚度的分类（形态、来 源）
⑴刃厚皮片(Thin skin graft) ⑵中厚皮片(Intermediate skin
graft)
⑶全厚皮片(Full thickness skin
graft) ⑷真皮下血管网皮片(Skin fraft with intact subdermal vascular plexus)
中厚皮片移植—适应症
新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕
组织切除、清创术后。
肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的
肉芽创面。
粘膜缺损：口腔、鼻腔、阴道等粘
膜部位的缺损
中厚皮片移植—禁忌症
负重部位：足底、手掌。
深部重要组织器官：周围神经、血管、
肌腱、骨。
面部。
（三）全厚皮片
含皮肤全层但不带任何皮下组织。 优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压， 质地柔软，活动度好，色泽变化不大，美 容最常用； 缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直 接缝合或另行刃厚或中厚植皮，应用受限。
（3）
（4）
八、植皮区与供皮区 的包扎与固定
植皮区:绷带加压包扎法
打包加压包扎法
位于易活动部位－－石膏固定
供皮区:直接缝合包扎
凡士林纱布＋棉垫（>5cm厚） 覆盖
包扎
打包加压法
九、皮片移植后的成活过程
血浆营养：维持1～2d
再血管化：术后24h开始，8d血
液循环基本建立
纤维性愈合：术后10d天左右
正 常 皮 肤 组 织 学
二、皮肤的功能
(Function of the skin)
感觉 调节体温 分泌排泄
屏障
维持形态与功能
三、定义
皮片移植是将一定厚度的皮肤组织从 机体的某一个部位移植到另一个部位。
是目前应用最多的一种组织移植， 也是整形外科最常用的治疗手段之一。
四、皮肤移植的用途
Photo 41
颈部疤痕相片
颈部疤痕相片
头皮肿瘤植皮
睑外翻相片
头皮撕脱伤相片
手部疤痕挛缩畸形相片
术后
台田痣
创伤修复只有想不到，没有做不到！！！
谢谢！