我国癫痫的诊断与治疗现状

研究祖国医学治疗癫痈的方法鲜见。 西医学虽然 中、 体系不同、 理论各异， 但是最终判断疗效的科学方
法应该是相同的。４短期频繁换药。 （ ） 任何一种药物
均须经过 ５ 个半衰期以上的时间才能达到稳态浓
的Ｇ ｂ夫妇、ｉ ｅ ｅ ｒ ｉＳ ｂ Ｎｅ ｒ ｙ 和玩ｄ ｓ ｄｍ ｅ ｅ ，以及我国的 ｒ
冯应馄教授和陈世峻教授。（ 对视频脑电图技术 ） ３
新应用于临床有悖医德。一些缺乏理论依据、 未经
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笔 ｕｅ ０ ７ Ｖ ｌ７ Ｎ ． ，Ｊｎ ２０ ， ｏ ， ｏ ３ ．
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而且， 由于癫痈灶定位的复杂性， 仅凭神经内外科医 师的交流也是远远不够的， 更不用说有的“ 癫痈治疗 中心” 根本缺乏这种交流。神经内外科应该互相融 合， 神经内科医师不但应该了解大脑皮质的功能定
版了多部癫痈学专著。 在癫痈诊断与治疗取得上述进步和进展的同
重要意义。 如果按照０ ０ 估算， ． ％ ７ 我国约有癫痈患者
０ 万，其中约 ５０ ９０ ０ 万未曾接受治疗或未经过正规 的治疗， 这使医疗行政部门及医疗保障面临巨大的 压力和挑战。 在诊断方面， 将非癫疯性疾病误诊为癫痈（ 如所
定义难度之大可想而知。仅用某一种检查结果作为
手术的依据， 如仅以Baidu Nhomakorabea 检查研究是否存在海马硬 Ｉ Ｒ
化（ｐｏ ｍａｓｅ ｓ， Ｓ或仅以ｐＴ结果定 ｈ ｐ ａｐ ｃｒｉ Ｈ ） ｉ ｃ ｌｌ ｓ ｏ Ｅ
位，而很少考虑临床发作形式和脑电图的异常表 现， 是完全错误的。 国际上对癫痈灶进行定位的金标 准是癫痈的发作形式和脑电图 （ 包括颅内电极）其 ， 他检查方法仅为辅助手段。 例如， 某例癫疯患者Ｍ Ｉ Ｒ 检查表现有海马硬化， 但其临床发作形式为一侧肢 体阵挛， 脑电波发放并不在前颖叶， 此时若行前颖 叶切除手术肯定疗效很差。（ 神经内外科缺乏交 ） ３ 流。 癫痈灶的定位应由神经内科医师、 功能神经外科 医师、 电生理医师、 影像学医师以及神经心理医师 共同作出结论，绝非某一科的医师能够单独诊断。
头痛患者录像能起什么作用？这是对医疗资源的极 大浪费。
在癫痈的治疗方面也有值得改进之处：１抗癫 （ ） 病药物的剂量偏低， 是较为普遍的现象。 虽然使用的 药物品种合理， 但剂量偏低亦同样不能取得良 好的 临床疗效， 甚至适得其反造成医原性难治性癫痈。 （ 不正规的治疗方法泛滥。 ） ２ 例如多种抗癫病药物与 镇静催眠药物（ 安定等） 联合应用达 ７８ 每 日、 一 种， 每种药物各 １ 使每种药物均不能达到有效的血 片， 浆药物浓度， 不但无效反而诱发严重的药物不良反 应。最为普遍的是不正规的复方制剂， 尤其以名为 “ 中成药” 暗中加抗癫病药物（ 以苯巴比妥和苯妥英 钠最为常见） 的危害最大。此类药物未经药物监督
谓头痛性癫痈） 的现象明显减少； 开始重视癫痈发作 类型和综合征的诊断， 纠正了过去认为原发性全面 性发作占绝大多数的概念， 大多数报道部分性发作 （ 有或无继发性全面性发作） ０％以上， 占７ 相近于国 际公认的数字； 在癫病的诊断中除脑电图检查外， 还 应用磁共振成像（Ｒ）功能磁共振成像（ Ｒ）磁 Ｍ 、 Ｉ Ｍ ｆＩ 、 共振波谱（ Ｒ ）正电子发射体层摄影术（Ｅ ）单 Ｍ Ｓ、 ＰＴ 、 光子发射计算机体层摄影术 （ ＥＴ 及脑磁图 Ｓ Ｃ Ｐ ） （Ｅ 作为辅助检查方法。脑电图技术及录像（ ＭＧ ） 视 频） 脑电图（ｄｏ Ｅ ， Ｅ Ｇ 技术迅速推广至全 ｖ 一 Ｇ ＶＥ ） ｉ Ｅ ｅ
的应用过度。视频脑电图的优势在于可以同时看到
度， 从而发挥最大疗效。因此， 只有观察５ 个平均发
作周期以上的时间才能正确判断该药物是否有效。
而有些临床医师在治疗癫痈患者时频繁更换药物，
难以达到有效的血浆药物浓度。
患者行为的变化和脑电图的变化， 对癫痈的鉴别诊 断、 分型和手术前定位有十分重要的价值。对无发 作性症状或发作较少的患者 （ 如每年发作 １２ 一 次） 没有必要施行视频脑电图检查。但是， 现在有些医 院将视频脑电图作为常规检查项目， 试想对于慢性
正的科学态度 、 严谨的实验方法及可以重复的结论
误。写报告的脑电图技术员不懂神经解剖及生理， 对神经科专业知识知之甚少， 所掌握的脑电生理知 识亦十分肤浅， 故对一些意义不明的脑电图现象和 伪迹常发生误判。国内外一些著名的癫痈学家对脑 电图都有很大的贡献， 如癫痈外科的Ｐ ｆ ｄ美国 ｎｅ ｅｉ ， ｌ
（稿日 ：０００ 收 期２ ７５８ ０ 一一 ）
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作者单位：Ｏ ） 北京大学第一医院癫摘治疗中心 １０３ （４
时， 应该冷静及实事求是地思考还有哪些需要改进 的地方。有一种现象值得我们深思， 每当国外报道 一种新的综合征或疾病后 ，国内随之也会发现很 多。例如当年的大脑基底异常血管网病（ｏ ｍ ａ ｍ ａｏ ｙ ｙ ｄｅ ｅ和 Ｃｏ一ｕａ 综合征（Ｏ Ｍ 综合征） ｉａ ） ｒ Ｆｋｓ ｓｓ ｗ ｅ ＰＥ Ｓ 。 近年仍然如此，在癫病发作类型方面当国外报道了 伴中央颖区棘波儿童良 性癫痈、大田原综合征及常 染色体显性遗传夜间额叶癫痈后国内也开始报道。 我国约有９０ ０ 万例癫痈患者，为什么未能从中发现
国， 使癫病的分型及鉴别诊断得到显著改善。 同时还 引进了６ 导以至 １８ 脑电图用于临床诊断。 ４ ２ 导 陆续引进了一些新型抗癫痈药物。与此同时还 开展了多中心双盲安慰剂对照临床研究， 并采用国 际统一的疗效判断标准。在药物治疗方面提倡合理 用药， 重视单药治疗， 利用血浆药物浓度作为监测 手段调整传统抗癫痈药物的剂量。开始重视癫病患 者的生活质量和认知功能。应用外科手段治疗难治 性癫痈逐渐为医生和患者所接受。在有条件的医院 可以施行国际上所有的术式以及迷走神经刺激术 （Ｎ 和脑深部电刺激术（Ｂ ）如丘脑底核刺激。 ＶＳ ） Ｄ Ｓ， 每年全国各地均多次组织学习班或研讨班， 及 时介绍国外有关癫病研究的新进展包括各类指南。 国内期刊上有关癫痈研究的学术论文数量逐渐增 加， 但大多为动物实验及分子生物学研究。并且出
将“ 轻度异常脑电图” 作为癫痈诊断依据的常识性错
科学的临床验证的治疗方法，亦被宣传为对癫病具 有良 效。例如， 费用昂贵的头皮下埋植普通磁铁片， 将发病机制中复杂的癫病性生物电发放简化为初中 物理学静态磁场； 皮下埋藏普通抗癫痈药物的方法 早已被病理检查所证明难以吸收， 不能达到治疗目 的； 还有用小刀刺破背部皮肤也完全没有中医理论 的依据。（ 未以严谨的科学态度对祖国传统医学 ） ３ 进行研究。除了上述所谓的“ 中成药” 目 外， 前以真
足够的认识吗？目前在脑电图的临床应用方面大致
存在以下问题：１脑电图技术人员队伍素质不高。 （ ） 全国各级临床医师愿意专门研究临床脑电图的人
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部门批准、 亦未经科学的上市前或上市后的临床验 证、不了解这些中西药之间药代动力学的相互作
近年来外科治疗技术发展迅速， 与此同时也暴 露出一些阻碍癫痈外科发展的问题：１具有先进仪 （ ） 器不等于可以建立“ 癫痢治疗中心”近年来“ 。 癫病治 疗中心” 如雨后春笋， 购进一台 １８ ２ 导的脑电图仪 就可以建立一个治疗中心， 而不考虑是否具有开展 功能神经外科和神经内科的基础。癫痈的外科治疗 需要有深厚的脑功能定位、脑电图以及癫痈症状分 类的基础。 ２不了解脑功能定位的复杂性。 （ ） 人类大 脑功能是生物进化的顶峰，其功能之复杂超乎想 象， 我们目 前至少对 １ 的大脑功能尚不甚了解， 乃 即使是似乎已经了解的脑功能区， 其复杂性也并不 完全清楚。一种发作性症状可以出现于不同的脑 区， 而同一脑区又可以出现不同的 症状， 对癫病灶的
寥寥无几， 而且越来越少， 一般临床医师对脑电图 几乎一无所知。大多数脑电图室的技术员均未接受 过专门培训， 甚至仅是普通的中学毕业生， 即使受 过培训也较肤浅， 仅参观数日即已经上岗操作并撰 写脑电图检查报告。（ 临床医师与脑电图检查脱 ） ２ 节。神经科医师看不懂脑电图， 不会看脑电图报告 中的描述， 只看结论。因此， 就出现了临床上常见的
中国现代神经疾病杂志 ２０ 年 ６月第 ７ ０７ 卷第 ３ 期
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・ １ ・ 专 仑
我国癫病的诊断与治疗现状
吴逊
２ 世纪 ９ 年代以来我国的癫痈研究有了较大 ０ ０ 的进展。 流行病学调查结果显示， 我国癫病的患病率 为０ ０ 活动性癫痈患病率为 ０ ６ 治疗缺口为 ． ％， ７ ． ％， ４ ６８ ． ％。这些数字对规划癫痈研究的发展方向具有 ４
新问题？其实， 发现和证实这些综合征无需使用任 何高精尖技术 ， 仅仅是深人 、 细致地观察患者临床
症状及其脑电图表现， 并进行长期随访。此外， 仍有
许多患者的发作类型和综合征 尚未能得到正确判 断， 以至于影响药物治疗及预后评价。如青少年肌
阵挛癫摘（ｖ ｉ ｍｏｏｃ ｐｅｓ ＪＥ 占 ｊ ｅｌ ｙ ｌ ｉｅｌ ｙ Ｍ ） 全部 ｕ ｎｅ ｃｎ ｉｐ ，
史、 仔细观察患者和临床医师深人了解脑电图。
脑电图检查对癫病的诊断、分型以及手术前的 定位均至关重要。目 前脑电图仪已普及到县级甚至 县级 以下 的医 院 ，视 频脑 电 图和 动态 脑 电图 （Ｅ Ｇ 也已普及到全国各级医院。且不谈有些国 ＡＥ ）
产脑电图仪， 包括视频脑电图、 长程脑电图均存在 诸多的技术问题，在应用方面不但长期处于低水 平， 而且有越来越差的趋势。国际上公认脑电图是 唯一可以实时长期监测脑功能的技术， 对此我们有
儿童癫痈的 ５ １％，占特发性全面性癫痈的 ％一０ ２． ％一６ ０ 并不少见， ３ ０ ２ ０％， ３ ． 但国内文献鲜有报道。 再如， 有些文章报道采用手术治疗“ 失神发作” 的疗 效良 失神发作为经典的特发性癫痈， 好， 不可能也没
有必要施以手术治疗。这些问题的根源在于临床基
本技能（ 包括脑电图） 有待提高， 询问病史草率， 临 床医师看不懂脑电图。因此， 应该提倡详细询问病
这种随访应是具有前瞻性、 有计划和科学性强的随 访。 国内有关癫病治疗的报道均为短期疗效， 和国外 研究存在较大差距， 对癫痈患者的康复治疗亦尚未 提到日 程上。国外的癫痈治疗中心均有十分完善的
位， 也应了解外科术式以及颅内电极的放置原则； 而神经外科医师则更应该了解癫痈发作的分类、 发 作形式的定位价值， 以及脑电图的诊断意义， 尤其 是发作时的脑电图。只有相互融合， 在讨论定位时 才有共同语言， 方能制定出最佳定位及手术方案。 此外， 国内癫病学界对患者的随访重视不够， 尤
用， 既违反《 药品管理法》 执业医师法》亦侵犯 和《 ，
了患者的知情权。更为严重的是这些“ 中成药” 价格
虚高而疗效欠佳， 是造成医原性难治性癫痛的主要 原因。还有应用一些古老的已被淘汰的药物制作合 剂， 如苯巴比妥（ １） １ ２嗅化钠（８７合剂。嗅剂之 ９ １ ） ５ 所以被淘汰是由于其严重的不良 反应， 世纪再重 １ ２
其是 ｒ 年以上的长期随访。无论是药物治疗或外 ｏ 科治疗只有长期随访才能了解其确切的疗效， 而且
康复部门， 根据每例患者的临床特点制定相应的心 理康复、 功能康复及技能培训计划， 甚至包括婚姻 和就业指导， 这些都是我们今后应该努力的方向。 总之， 我国在癫疯诊断和治疗方面还有诸多值 得改进和提高之处，相信通过努力癫痈的临床研究 定会得到长足发展， 为广大的癫痈患者带来福音。