腰椎骨折手术记录审批稿
腰椎骨折手术记录 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
新民中心卫生院手术记录
姓名：张克勇性别：男年龄：43岁时间：2014年7月26日诊断：术前腰4椎体爆裂性骨折术后腰4椎体爆裂性骨折手术：拟行腰4椎体爆裂性骨折切开复位椎弓根螺钉内固定术
已行腰4椎体爆裂性骨折切开复位椎弓根螺钉内固定术
术者：赵宝雄助手：胡伟史云峰杜军
麻醉方式：气管插管全麻麻醉医师：张思军
手术步骤：1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。
2、以腰4棘突为中心,取腰正中长约11厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰3-腰54棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰3-腰5双侧椎板、关节突、横突。
3、C型臂透视确认定位后，选择腰3两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入克氏针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰
4、5两侧各打入克氏针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。
4、拔出克氏针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉6枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。
5、安装连杆，并行撑开复位、分别拧紧锁固螺母。
6、用大量生理盐水反复冲洗切口，放置引流管一根。清点器械纱块无误后逐层缝合切口。手术历时2小时，术后安返病房。
胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理.
胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理 胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理 作者：薛芹张东红作者单位：845350新疆阿图什克州人民医院 【关键词】胸腰椎骨折 资料和方法 2005年9月～2007年9月施行胸腰椎骨折内固定手术麻醉48例，男37例，女11例；年龄22～52岁，平均37岁；ASAⅠ～Ⅲ级。42例择期手术，6例急诊手术，爆裂性粉碎性骨折6例，压缩性骨折42例，合并截瘫2例，脊椎1个节段骨折39例，2个节段骨折9例，合并其他部位外伤，四肢骨折26例，肋骨骨折血气胸1例，腹腔脏器破裂2列，颌面部外伤2例，伴随疾病、高血压患者6例，心肌缺血患者6例，乙肝患者7例，行椎弓根螺钉系统内固定术46例，行椎弓根螺钉固定术加椎管探查术2例。 麻醉方法：所有病人术前均禁食6～8小时，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，开放静脉，麻醉诱导米唑安定 0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵1mg/kg，静脉诱导3分钟后，病人意识消失，下颌松驰，插入气管导管，正压通气，观察胸廓起伏，听诊两侧呼吸音，通气满意固定气管导管，接麻醉机行机械通气，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率14～16次/分。摆置手术体位，术中持续泵入丙泊酚3～ 5mg/(kg·小时)，酌情静注芬太尼1～2μg/kg，维库溴铵0.5mg/kg，异氧醚吸入浓度1%～2%，术中采用迈瑞9000监测仪无创临测ECG、HR、MAP、BP、 SPO2、乳酸纳林格氏液输注速度为15ml/(kg·小时)、输异体血400～800ml。羟乙基淀粉注射溶液500～1000ml。 结果 48例患者均选用气管插管全麻，1例合并血气胸患者先行胸腔闭式流术，择期在全麻下行脊柱手术，2例腹腔脏器破裂者，先行腹腔手术，择期在全麻下行脊柱手术，手术时间120～360分钟，平均240分钟，麻醉时间150～400分钟，平均270分钟，术毕至清醒拔管时间20～40分钟，平均30分钟，48例全麻病人通气良好，麻醉效果满意，术中BP、MAP、HR、SPO2无明显变化，无气管导管脱出，术毕拔管顺利，无1例因麻醉出现严重并发症。 讨论 本组均在气管插管全麻下完成手术，2例选用局麻，因不能耐受而改换气管插管全麻，考虑胸腰椎体手术，硬膜外麻醉穿刺时体位为侧卧屈曲位，加重脊髓损伤，违背了脊柱救治原则，脊柱骨折可能存在硬脊膜破裂，注入局麻药后，平面扩散过大和全脊髓麻醉的危险，故未采用硬膜外麻醉。 48例手术，全麻肌松药均选用非去极化肌松药，本组使用维库溴铵，避免应用琥珀胆碱，可能引起高血钾而造成心律失常和心博骤停的危险，术中需唤醒手术，停用静脉丙泊酚，再排出异氟醚，证实双下肢能主动活动后，重新加深麻醉。 外伤引起脊柱骨折，大多合并其他脏器损伤，本组有1例血气胸，先行胸腔闭式引流术，再行脊柱手术，2例腹腔脏器破裂，先行腹腔手术，再行脊柱手术，脊柱手术创伤大，手术时间长，出血多，术中注意观察失血量，及时输入补液补充血容量，同时因长期卧床病人形成静脉血栓，故应输入一定量的
腰椎骨折
腰椎骨折 一、概述 由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生于胸、腰段（以第12胸椎、第1腰椎为最多）。除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。 （一）病因 压缩性骨折，主要是来自头、足方向的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压，故该椎体被压缩而呈楔形，并向后移位，损伤脊髓或马尾神经。若影响到皮质脊髓侧束或前束时，则出现痉挛性截瘫；影响到脊髓前角细胞或马尾神经时，则产生弛缓性截瘫。下肢感觉均消失。 （二）分类 1.Denis的脊柱分三类系统特别强调中柱的重要性，将骨折分四个类型，适用于脊柱骨与软组织结构的损伤。 (1)压缩骨折造成前柱的损伤而中柱保持完整，对于严重的压缩骨折，认为可造成后柱的张力性损害。 （2）爆裂骨折可伴有神经损伤。2由于轴向负载力造成的前柱、中柱的损伤。又分为A、B、C、D、E共5种亚型。 （3）安全带型骨折因旋转轴位于脊柱前方的屈曲外力所造成后柱与中柱的张力性损害，偶伴有前柱的部分压缩。 （4）骨折脱位是在压力、张力，旋转或剪力的作用下产生的三柱损害。 2.MeAfee等分类将骨折分为6种类型。 （1）楔形压缩骨折尽前柱受损。 （2）稳定性爆裂骨折仅有前柱和中柱的受损。 （3）不稳定爆裂骨折除上述外还有后柱损伤。 （4）Chance骨折以前纵韧带前方的屈曲力作用的结果，造成了水平方向的撕脱伤。 （5）屈曲牵张型骨折屈曲轴位于前纵韧带后方且伴有前柱、中柱的压缩，而后柱则在张力作用下发生损伤。 （6）平移骨折脊柱三柱在剪力作用下损伤。 （三）临床表现 1.局部疼痛，压痛、叩击痛。 2.椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。 3.受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4.腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。 5.急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。 6.腰髓损伤表现受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功能障碍。
老人腰椎骨折治疗方法
老人腰椎骨折治疗方法 老人腰椎骨折治疗方法1、老人腰椎骨折的一般治疗 腰椎压缩性骨折是需要卧床休息平躺的,减少弯腰活动,可以用腰围带适当维持固定,保持骨折段断的稳定性,这样对恢复有帮助,需要12周左右的恢复时间。 可以采用保守治疗和手术治疗。保守治疗即卧硬板床2-3个月加药物对症治疗。如果椎体爆力压缩骨折致骨折块进入椎管压迫硬膜囊,则需要急诊手术减压取出骨折块椎体内固定手术,如果是长期骨质疏松致的压缩骨折,可以做经皮椎体强化成形术,效果良好。 老年人一旦发生腰椎的骨折,需要长期卧床,会出现各种并发症,可至残或危及生命,因此预防骨质疏松症性骨折比较重要。 2、老人腰椎骨折的食物推荐 2.1、沙丁鱼:在所有的鱼类中沙丁鱼对于骨折后的补钙效果最好。每100克沙丁鱼含钙184毫克,而且富含维生素d,有利于促进钙的吸收和利用。除此之外,沙丁鱼中也有丰富的维生素b-12,是脑部及神经系统的重要营养来源。 2.2、小白菜:每100克小白菜含钙103毫克,小白菜还富含维生素a、c、胡萝卜素和钾,帮助平衡身体矿物质。 2.3、芥蓝菜:每100克芥蓝的钙含量高达195毫克,而相同质量的牛奶钙含量为100毫克左右。此外,芥蓝的营养十分丰富,例
如胡萝卜素、维生素c、维生素a。除了补钙,还有助于视力维护。 2.4、杏仁:每100克杏仁片含钙272毫克,杏仁是对人体健康有益的坚果之一,富含维生素e和钾。杏仁也能提供身体所需的“好”脂肪,适量吃还能降低胆固醇。 3、老人腰椎骨折的饮食疗法 3.1、早期骨断筋伤,气滞血瘀,淤血内停,肿胀疼痛,体温偏高,此时不可急于服用营养品,应食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等,忌食酸辣、油腻及刺激性食物,待病情稳定,二便通畅、舌苔脉象正常后,在适当给予补养之品。 3.2、中期骨细胞占据血肿位置,形成骨痂,这时应给予持续接骨,调和营养的食物,如鸡蛋、排骨汤、鱼类、动物肝肾、胡萝卜、瘦肉、豆制品等,同时加服中药,从而壮骨益髓,促进骨折愈合。 3.3、后期久病必虚,根据中医虚则补之原则,病人应适当多吃点胡萝卜、芹菜等粗纤维蔬菜及禽、蛋、瘦肉、水果之类以滋养肝肾、补益气血,忌食辛、辣之品。 老人保护脊椎的妙招1、俯卧放松功:俯卧床上,额头贴床面,两臂放于体侧,手心向上。然后两手臂从体侧开始尽量向前伸展,止于头顶前方(与躯干呈直线),手心向下。闭上双眼,全身放松,调整呼吸使其变得自然而有节奏,将意识集中在呼吸上,心里默念“l吸”、“l呼”、“2吸”、“2呼”,保持此姿势5分钟或更长时间。俯卧放松功可最大限度放松脊柱、肩部和腰部,使整个身心都得到放松,对腰椎间盘突出、驼背等极其有益。 2、飞燕式:俯卧在床,以腹部为支撑点,抬头、挺胸、向后展双臂,同时抬大腿、小腿、脚,使头部与腿部翘起呈飞燕状,保持5
腰椎骨折临床路径
腰椎骨折临床路径 (2015年版) 一、腰椎骨折（含下胸椎）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎骨折（ICD-10：M47.1↑G99.2*） 行腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨内固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》 1.病史：有明确的外伤史。 2.体征：出现胸腰部强迫体位，双下肢肌力下降，甚至大小便功能障碍等阳性体征。 3.影像学检查发现胸腰椎骨折，椎体高度丢失50%，有椎管占位或没有椎管占位。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》 1.胸腰椎骨折，椎体高度丢失50%或有椎管占位。 2.保守治疗无效或对以后功能影响大而选择手术治疗。 （四）标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*腰椎骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不
影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.病情需手术治疗。 （六）术前准备3-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、血型; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图； （6）胸腰椎正侧位片、CT和MRI。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。 （八）手术日为入院第4-6天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻或局麻＋强化或全麻。 2.手术方式：腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨内固定术。 3.手术内植物：钉棒系统及各种植骨材料。 4.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复5-11天。 1.必须复查的检查项目：胸腰椎正侧位片。 2.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）激素、脱水药物和神经营养药物；
胸腰椎骨折分型及治疗
胸腰椎骨折是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎骨折的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎骨折的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎骨折的分型： Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎骨折分为4 大类: (1)A 类:压缩性骨折; (2)B 类:爆裂性骨折; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带骨折; C 类骨折分为骨折线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:骨折脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转骨折脱位; (2) 剪力性骨折脱位; (3) 屈曲牵张性骨折脱位。 McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎骨折的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎骨折的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎骨折分为6 大类: (1) 楔形压缩骨折; (2) 稳定性爆裂性骨折; (3) 不稳定性爆裂性骨折; (4) Chance 骨折; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 骨折、旋转性骨折脱位和单纯脱位。 AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。 主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性骨折; ②A2 :劈裂骨折; ③A3 :爆裂骨折。 (2)B 类:牵张性双柱骨折: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类骨折伴旋转; ②C2 :B 类骨折伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即: (1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ; (2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance 骨折) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ; (3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型(旋转脱位) 。 在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎骨折进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎骨折分为5 大类: (1) 屈曲压缩骨折,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂骨折,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性骨折的5 种分型; (3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性骨折分类的A～C2 的分型; (4) 屈曲旋转性骨折脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”骨折两型;(5) 剪力型脱位。 TLICS分型： 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤
腰椎压缩性骨折护理常规
腰椎压缩性骨折的护理常规 腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。 一、临床表现及中医辨证分型 腰椎压缩性骨折的辨证分型分为：肝肾亏虚、骨断筋伤；骨断筋伤、血瘀气滞；骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。其临床表现为： （一）肝肾亏虚、骨断筋伤 多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。 （二）骨断筋伤、血瘀气滞 症见舌质暗舌底脉络淤紫，苔黄腻，脉玄。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 多伴有肢体萎软，麻木，二便失禁。 二、临证(症)施护 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证 1、病人睡硬板床，床铺要平整，干燥，舒适。注意肢体活动，强迫体位者，每天应最大幅度的活动大关节，充分伸直和外展，防关节僵硬，膝关节要完全伸直，以防膝关节屈曲畸形。 2、对排便，排尿功能有障碍者，做好大小便护理，解除病人的痛苦，减少并发症的发生。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证 1、宜睡硬板床，绝对休息，避免不必要的搬动。 2、对尿潴留者予以导尿，并预防泌尿系感染，便秘者可予缓泻剂，以保持大便通畅。 3、做好生活护理，翻身困难者，尤其注意皮肤护理，防止褥疮的发生。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟，每天定时开窗通气。 2、鼓励病人用力咳嗽，清除气道分泌物，咳嗽无力者，用双手挤压上腹部以辅助呼吸，轻拍背部以利痰液排出，减少肺部并发症的发生。 二、饮食护理
（一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：饮食宜富有营养，易消化，多食滋补肝肾之食物，如动物肝、肾及核桃、枸杞等，如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。 四、用药护理 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：可口服壮骨腰痛丸、牛杞地黄丸、消增强骨片、血藤当归胶囊、补气益肾胶囊、制香片、玄胡伤痛片等以补肝益肾。嘱患者服药后多饮水，中药汤剂宜热服或温服。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：局部可用二黄新伤膏外敷，应注意有无过敏反应，早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。外用郑氏舒活酊行气活血、通络止痛治疗。 五、并发症护理 （一）褥疮 1、保持床铺的平整，松软，清洁，干燥无皱折，无渣屑，使病人舒适，为病人更换床单时，一定要抬起病人躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。 2、患者受压部位骨突处垫气垫圈，水垫等以减轻局部组织长期受压。 (二)肺部感染 1、注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。 2、进行深呼吸训练，鼓励病人有效的咳嗽及咳痰。 （三）泌尿系感染及结石 1、协助病人做好个人清洁卫生，尤其是会阴部清洁。 2、指导病人多饮水，每日不少于2000ML。 （四）下肢静脉血栓 1、予以病人勤翻身，尽早地多作下肢的伸展活动。
胸腰椎骨折分型及治疗
胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎的分型： Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎分为4 大类: (1)A 类:压缩性; (2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类: (1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。 AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨的32323 制分类,将胸腰椎分为3 类9 组27 型,多达55 种。 主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性; ②A2 :劈裂; ③A3 :爆裂。 (2)B 类:牵张性双柱: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类伴旋转; ②C2 :B 类伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即: (1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ; (2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance ) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ; (3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型 (旋转脱位) 。 在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎分为5 大类: (1) 屈曲压缩,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性的5 种分型; (3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性分类的A～C2 的分型; (4) 屈曲旋转性脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”两型;(5) 剪力型脱位。 TLICS分型： 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法———胸腰椎损伤评分系统（Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS）［13］。TLISS 评分系统主要依据三个方面：(1)基于影像学资料了解的受伤机制；(2)椎体后方韧带复合结构的完整；
快速康复理念在腰椎骨折患者术后的应用
快速康复理念在腰椎骨折患者术后的应用 摘要：目的:探讨快速康复理念在腰椎骨折患者术后的护理应。方法：收集在本 科室行手术治疗50例患者实行快速康复理念的术后护理，回顾50例腰椎骨折患 者术后的护理过程。结果：在实行快速康复护理50例患者中无1例发生肺部 感染、深静脉血栓、压疮、关节僵硬等并发症。结论：通过对50例腰椎骨折患 者进行健康宣教术后护理及肢体康复功能锻炼指导，预防术后并发症效果显著， 缩短住院天数改善患者生活质量，减轻患者经济负担。 关键词快速康复外科理念；腰椎术后；功能锻炼 腰椎骨折是以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身 困难，运动障碍等为主要表现。由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最 常见的脊柱损伤。在青壮年患者中车祸、高处坠落伤等。老年患者由于本身存在 骨质疏松，如滑到、跌倒等。此次将快速康复理念应用于腰椎骨折术后患者护理中，明显减少患者的术后并发症，改善生活质量，减轻家庭经济负担，进而逐步 明确最适合腰椎术后患者的护理方法。 1.临床资料 本组50例，其中男性28例，女性22例。年龄在19-63岁之间。腰椎骨折32例，腰椎爆裂性骨折并不全截瘫12例，腰椎管狭窄6例。本组患者平均住院日16.3天，无1例发生深静脉血栓及其它并发症。 2.术后护理 2.1监测生命体征 术后6小时采取去枕仰卧位，头偏一侧，以防止口腔内腺体分泌物发生呛咳窒息，并严密监测患者生命体征变化、血氧饱和度及患者精神状态，并给予持续低 流量吸氧。由于术后患者长期卧床及麻药的反应会导致患者腹部胀气、便秘，术 后早期活动，叮嘱家属为患者准备香糖让其咀嚼可促进肠蠕动，减少肠胀气，增 进病患的食欲。术后6小时饮水进温流食，术后1天多食用易消化易吸收的软流 质食物，术后2天后可每日补充蛋白质的摄入，如蛋类、肉类。但忌辛辣刺激、 产气类食物。饭后可用家属手掌根部围绕肚脐周围顺时针按摩揉搓腹部，促进肠 蠕动的效果。 2.2导管的护理 保持静脉通路的通畅，蝶形粘贴固定留置针。护士定时巡视，仔细观察引流液的 颜色、性质、量，嘱患者家属15-20分钟挤压引流管的软管处，保持引流管通畅，引流管应低于患者伤口20-30CM处，以防止发生逆行感染，还可用别针将引流袋 妥善固定在床边，方便观察。保持导尿管通畅，妥善固定在另一边，及时倾倒。 麻醉过后夹闭尿管，锻炼膀胱收缩功能，利于早期拔管。由于患者卧床时间较长，长期留置的尿管护士应每日进行尿道口洗涤和膀胱灌注并嘱患者多饮水，多排小便，以达到生理性冲洗，保持尿道口清洁。 2.3疼痛评估 患者术后使用镇痛泵，评估疼痛情况，指导患者放松心情，与家属沟通交流，听 音乐转移病人注意力等，告知患者发生疼痛时告知医生及时给予相应的处理，必 要时给予艾瑞昔布，帕瑞昔布等止痛药[1]。定时2小时翻身一次，防止发生腰部 的硬膜外血肿，护士应做到七勤：勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、 勤观察、勤交班。定时翻身，受压部位垫软枕缓解伤口皮肤压力，防止皮肤压疮 的发生。
腰椎骨折健康宣教病人篇
腰椎骨折患者围手术期护理宣教（病人篇） 术前宣教1.患者掌握床上大小便技巧；床上抬臀，踝关节、足趾关节活动；床上扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽等方法。 2.掌握有关术前准备：如术前个人卫生（剪指甲、洗头、洗浴）、去除饰物（耳环、 项链、手镯等）、去除假牙。 禁食8-12h，禁水4-6h。 1、掌握卧位护理：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动，有条件者将病人放 置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在 同一平面。腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保 持脊柱的稳定性。 2、神经系统的观察:病人麻醉恢复后，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报 告医生。 3、切口观察：保持切口辅料的清洁、干燥。如有渗出应及时告知医护人员。切口 置负压引流管，应保持引流管的通畅，避免引流管打折受压，翻身活动时应留 出足够的余地，避免将引流管拔出。 4、掌握吸氧相关注意事项。 5、掌握止痛泵作用及注意事项。 6、掌握主动或被动踝泵运动。 术日宣教
术后宣教 出院宣教 出院随访： 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。 2、腰椎骨折保守治疗者，一般2~3个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。 4、终生行腰背肌锻炼。 功能锻炼指导: １、术后０-７ｄ功能训练及康复 ①掌握双下肢的伸肌和屈肌的锻炼； ②掌握肘关节及腕关节的训练； ③掌握深呼吸训练、扩胸运动 2、术后７-２０ ｄ 在之前的训练的基础上进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日２-３次，开始时每次１０-２０次，以后逐渐递增。 ３、术后２１ｄ及出院后 ①继续之前的训练。 ②进行腰背肌的训练。“五点支撑”法、“小燕飞” ③进行腹肌训练 ④截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。
胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎骨折手术方式的选择 靳安民主任医师教授 南方医科大学珠江医院骨科中心 主要内容： 一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型 二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS 三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路 四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO 胸腰椎骨折分类： ●国内外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己 的经验，提出了各自的系统和见解。由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国内外交流障碍。鉴于短期内还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。 ●Denis分型 ●Magerl改良AO分型 爆裂骨折Denis分型(1983) ●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折 ●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤 ●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见 ●D型：轴向应力伴有旋转暴力 ●E型：轴向应力伴有侧向屈曲 Magerl改良AO分型(1994) ●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸 腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。主要包括： ●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。 ●B类：牵张性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损 伤；B3：由前经椎间盘的损伤。 ●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3： 旋转-剪切损伤。 手术适应症 ●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。 ●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、 后凸Cobb 角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
胸腰椎骨折护理常规1
单纯胸腰椎压缩性骨折护理常规 一、疾病名称 单纯胸腰椎压缩性骨折是指以椎体纵向高度被"压扁"为主要表现的一种脊柱骨折，无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折，多见于T10-L2，是脊柱骨折中最多见的一种类型。 二、临床表现及体征 1.有明显外伤史。 2.腰背部疼痛、肿胀、活动受限、压痛、后凸畸形。 3.X线显示：椎体呈楔形改变。 4.双下肢无神经症状，无肛门括约肌功能障碍。 三、临证施护 （一）腰背部疼痛 1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼痛评分。 2.平卧位睡硬板床，避风寒，腰下垫软枕，绝对卧床，每2小时翻身一次，轴线翻身（保持脊柱在同一水平面）。 3.遵医嘱腰背部中药贴敷、中药塌渍、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后效果，及时向医师反馈。 4.遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药，减轻疼痛。 （二）肢体麻木 1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问
感受。 3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限 1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 四、饮食护理 1.伤后予清淡、易消化、富营养的食物为主，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物,鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。 2.中后期饮食应以营养和钙质丰富的食物为主,按照健脾和胃,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。 五、用药护理
胸腰椎压缩性骨折患者的护理
胸腰椎压缩性骨折患者的护理 胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4～6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药等，若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者 的特点，制订了一套护理方案，经2000～2004年收治的387例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，效果良好，现总结报告如下。 1心理护理 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影 响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作 等，而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和 护理。护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者，尽可能解释清楚本病的严 重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和 护理。 2饮食护理 伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富 营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜 蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、 磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增 加水果及蔬菜量。
3病情观察 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。 4体位护理 4.1平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置， 从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧 硬板床的必要性和重要性，以取得合作。 4.2翻身的护理协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲， 不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时， 要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌 肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可 用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。 4.3垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕 治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎 体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增 加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂 得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。 @pagebreak@ 5牵引护理 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、
胸腰椎骨折手术病人的护理体会
胸腰椎骨折手术病人的护理体会 发表时间：2015-11-17T10:29:07.027Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：潘倩 [导读] 扬州洪泉医院江苏扬州对于胸腰椎骨折护理需要进行详细、周密、科学的护理计划和方案，现以25例胸腰椎骨折案例探讨总结经验。 潘倩 扬州洪泉医院江苏扬州 225200 摘要：目的探讨胸腰椎骨折护理，发展创新对患者有效的护理方法，减少和避免术后的并发症。方法对25例胸腰椎骨折患者护理观察。结果24例患者最大限度的正常恢复，1例感染，及时治疗后痊愈。结论对胸腰椎骨折患者生活、心理、功能的有效护理，可以减少和避免并发症，以致患者受到满意的治疗和正常的恢复功能。 关键词：胸腰椎；骨折；护理 脊柱骨折在医学上很常见，其中较常发生的是胸腰椎骨折。对于胸腰椎骨折护理需要进行详细、周密、科学的护理计划和方案，现以25例胸腰椎骨折案例探讨总结经验。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组25例，男性16例，女性9例，年龄18～50，平均年龄40岁。骨折原因车祸伤10例，坠跌伤9例，重物压伤5例。T12骨折3例，L1骨折10例，T12 L1 骨折4例，L1-2骨折5例，L2骨折3例，单纯压缩性骨折20例，合并不完全或者下肢瘫痪5例，手术治疗8例，非手术治疗17例。 1.2 护理方法 胸腰椎骨折的治疗讲究耐性，并且要求患者尽量甚至不能负重，此外必须强迫病人卧位。根据治疗要求实施合理科学有效的护理计划。 （1）为了增强患者在接受治疗至康复阶段的自信心，同时建立好医生与患者之间的关系，首先要做好病患者的心理健康护理工作，适当合理科学的安排给患者心理辅导。与患者多多交谈，并且鼓励安慰患者，并对患者给予必要的病情解释，举例骨折患者成功痊愈康复的案例，增强患者的信心，缓解恐惧紧张的情绪。同时协助患者尽快适应当前的环境，保持最佳的心理状态，促进疾病的痊愈。 （2）病室环境宜安静舒适，空气清新，光线柔和，温、湿度适宜。避免受伤部位不必要的感染，保证患者的生活环境舒适。向患者解释强迫卧位对治疗的重要性，保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 （3）定时巡视病房观察病情变化，发现异常及时报告医师处理。 （4）因为强迫患者卧位［1］，为避免发生褥疮，对于患者需要定时翻身，给予适当的按摩，翻身时讲究技巧，避免扭曲脊柱。确保患者皮肤干燥清洁。 （5）防止肺部感染，注意保暖工作；防止尿道感染、发生结石，患者需多饮水；防止肌肉萎缩和深静脉血栓［2］，对患者进行功能锻炼，有利与康复和减少并发症。 （6）护理过程中注意预防腹胀及便秘等常见并发症。注意调节患者的饮食结构，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时应用缓泻剂通便，避免患者用力排便而诱发疼痛。 2 结果 本组患者在整个治疗过程中，并不是缘于护理不周而产生不良并发症，25例中24例获得了最大限度的痊愈，并且功能恢复良好有效。无肺部感染，无尿道感染，无肌肉萎缩和深静脉血栓发生。总的来说。本组患者的治疗方案是科学合理有效的。 3 讨论 胸腰椎骨折不利于人体躯干的负重功能正常行使，严重者会致使此功能丧失，功能受障，如若合并神经受损伤，下肢将会永远瘫痪，严重影响患者及其家庭的生活质量，同时给患者带来巨大的心理压力。若治疗的过程时间长久，康复进程慢，并发症、后遗症发生的几率更大。所以在整个胸腰椎骨折治疗护理过程依据不同病情采取不同的护理计划方法。 3.1 早期护理 胸腰椎骨折早期，必须观察病情，发现异常立即解决。患者由于胸腰椎骨折被强迫卧床，不能自理，内心抵抗这种现象，同时饱受疾病的折磨疼痛，甚至担心能否康复痊愈，恐惧紧张甚至悲观消极。这时期首要工作是观察病情时加以心理辅导，对其解释说明病情和治疗计划，说明卧位对治疗的重要性。早期的护理预防工作也很重要，长久卧位容易发生褥疮，所以定时给病人有技巧的翻身按摩，保持病人治疗环境的清洁干燥。做好病人的生活饮食卫生护理，预防肺部感染、尿道感染、肌肉萎缩等并发症。 3.2 中期护理 胸腰椎骨折中期治疗过程中，病情得到缓解，患者在这个时期也逐渐适应了治疗环境，中期的护理工作需进一步加强。对患者进行恢复功能的锻炼，适当的按摩下肢，指导关节主动被动的活动［3］及腰背肌功能锻炼。鼓励患者挑战疾病，战胜自我，增强信心。生活护理同样要加强，做好各种并发症的预防工作。 3.3 后期护理 胸腰椎骨折护理后期，患者的病情症状逐步缓解、消失，甚至恢复部分功能。然而后期护理工作中发现，功能康复痊愈速度趋势慢，可能产生后遗症，患者更容易浮躁甚至绝望。所以后期护理工作需要加注更多的耐心和细致的护理。同时病人的心理状态尤为重要，向患者说明康复痊愈过程需要更大的耐心而且时间漫长，需要坚强的意志力和忍耐力。结合病情康复的状况，为患者作一个科学合理有效的训练方案，制定短期的目标，增强患者的挑战意志和自信心，鼓励患者积极参与有利于早日痊愈。 4 结语 通过对25例患者的护理体会，总结治疗过程中的经验，可见胸腰椎骨折护理分为早期、中期和后期护理工作，每个时期的护理各有特点，这些特点结合实际病情个给予科学合理有效的治疗方案，并做好护理工作，同时病人的配合对护理也起到重要作用。
胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术方式选择
?论 著? 胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术方式选择 林本丹 钟志刚 邱雪立 胡奕山 周来喜 摘 要 目的:探讨胸腰椎骨折伴脊髓损伤前后路手术各自的优缺点、适应证以及内固定物的选择。方法:回顾1992年1月～2000年4月手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤53例,其中后路手术43例,前路手术10例;总结手术方法及手术疗效。结果:获6个月以上随访41例,脊髓神经功能术前为A 级3例,术后均无恢复;其他在术后均有1-3级恢复;前后路手术对神经功能恢复无法做比较;椎体复位后路手术43例有11例欠佳,前路手术10例均达解剖复位。结论:前后路手术各有其较明确的适应证,应按照受伤节段、CT 显示椎骨受压情况及神经损伤程度进行选择;后路手术存在远期或取钉之后椎体高度再丢失问题,前路因其能达到生物学固定而远期稳定效果良好。 关键词 脊柱骨折; 胸椎; 腰椎; 内固定 中图分类号 R683.1 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2001)02-0137-03 The Selection of operative Procedures for Thoraco -lumb ar Fracture Complicated with Spinal Cord Injury ∥L IN Ben 2dan ,ZHON G Zhi 2gang ,QIU X ue 2li ,et al.Depart ment of Orthopedics.Guangdong S hantou 515031 Abstract Objective :To explore the effects and indications of anterior or posterior approach operation to treat thoraco -lumbar fracture complicated with spinal cord injury ;to discuss the selection of the material of internal fixation.Methods :53cas 2es of thoraco -lumbar fracture accom panied with spinal cord injury were operated from Jan.1992to Apr.2000.43cases were treated by posterior approach operation and 10cases by anterior approach.Results :41cases were followed -u p over 6months.3cases that ASIA (American S pinal Injary Association )impairment scale of preoperation showed A had no recovery.Others were recovered from 1-3scale after operation.The level of recovery of spinal cord injury could not be compared between anterior ap 2proach and posterior approach.In 43cases of posterior approach operation ,11cases could not recover the height of vertebral body after operation.In all 10cases of anterior a pproach operation ,the fracture of vertebral body achieved anatomical reduction.Con 2clusions :The indications anterior a pproach and posterior approach operation could be defined according to the segment of injured vertebra ,the compressed position of spinal cord that was showed by CT and the impairment scale of s pinal cord.That the height of vertebral body lost again could be found in long -term follow -up in the posterior approach operation.The late result of the anterior approach operation was good because it could achieve the biologic fusion in the injured vertebral body. K ey w ords Spinal fracture ; Thoracic vertebrae ; Lumbar vertebrae ; Internal fixation 作者单位:汕头市中心医院骨科, 广东汕头 515031 作者简介:林本丹(19642),男,广东省汕头市人,副主任医师,医学硕士。 主研方向:脊柱外科与关节创伤外科 胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的部位,常伴有 脊髓损伤。在治疗原则上,虽然手术时机已取得较相 对一致的意见,但对手术的入路即前后路选择和各入 路手术方式选择则仍存在较大争论,国内大型参考书 对此也未提出明确及客观的选择指标1。本文就53 例胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术治疗作回顾性分析,并 对上述相关问题提出讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料 1992年1月～2000年4月手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤共53例。其中男41例,女12例,年龄19～58岁,平均33岁。(1)致伤因素:交通事故伤28例,高处坠落伤14例,重物压砸伤11例。(2)受伤部位,单节段受累:T 118例,T 1215例,L 117例,L 27例;2节段以上受累:T 12～L 13例,T 11～T 122例,T 12～L 11例。(3)骨折按Macffee 分型,压缩骨折8例,爆裂骨折38例,骨折脱位7例。神经损害按ASIA 分级2,A 级5例,B 级15例,C 级22例,D 级11例。1.2 手术方法1998年6月以前病人均采用后路减压内固定方法,1998年6月以后根据病人脊髓受压部位、程度和 方向综合考虑,分别采取前、后路减压内固定。本组