一例心跳呼吸骤停患者的护理查房
心跳呼吸骤停护理查房37页PPT
45、自己的饭量自己知道。——苏联
心跳呼吸骤停护理查房
6
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露
凝
无
游
氛
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天
高
风
景
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。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
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吁嗟身ຫໍສະໝຸດ 后名，于
我
若
浮
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。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
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。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
心跳呼吸骤停 护理查房
20XX
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入院后病情 处理
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入院刻下：胸闷，多于活动时明显，食欲可，二便调，夜寐 安。舌暗，苔薄白，脉弦。 既往史：高血压、甲状腺亢进病史。 入院评分：Barthel评分：65分，Morse评分：35分。 辅助检查：心梗三联(10-18 21:00）:肌钙蛋白I:1.9、肌酸
激酶同 工酶MB:262ng/mL、肌红蛋白:469ng/mL；心梗三 联(10-19 05:38): 肌钙蛋白I:3.1、肌酸激酶同工酶 MB:297ng/mL、肌红蛋白:172ng/mL，呈动态改 变，心电图V1-V3 ST段压低1mm，2mm。3mm， V7-V9ST段分别抬高1mm、1mm、1mm） 治疗：一级护理，病重，低盐低脂饮食，硝酸甘油静脉滴注，
2015版心肺复苏指南10大更新要点：
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理（TTM）， 选定在32到36度之间，并至少维持24小 时。
一旦发现患者没有反应，医 护人员必须立即呼救同时检 查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。
静脉给药循环至心脏时间为100
s[，但放置中心静脉导管往往需要
时间，还可能会打断胸外呼吸骤停
病人时，应快速建立双静脉通路，
首选上肢肘部大静脉，其次为颈外
静脉。静脉推注药物采用“弹丸式”
给药，即给药后快速推入晶体液
10~20 ml，加速药物循环。
需要高效的团队协作。
科室要定期组织的医
护配合、定位协作抢
救心跳呼吸骤停患者
的培训与演练，明确
高钾血症护理查房ppt课件
高钾血症致室颤等心律失常发病机制 ：
传导性↓ 传导阻滞 诱发异位起搏点出现，异位心律，
同时有效不应期↓ 兴奋折返 室颤
血钾进一步
严重阻滞 心跳停止
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高钾血症临床表现
轻中度高血钾尚不致引起症状，同时高血钾往往继 发于一些严重疾病，故很难描述其本身的确切症状。临 床表现又取决于原发疾病、血钾升高程度以及是否有其 他电解质紊乱存在，若同时合并低钠及低钙则更严重。 临床症状主要涉及神经、肌肉、呼吸、循环、消化等各 系统。
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高钾血症临床表现--- 3、心电图
最初心电图上出现高尖的T波，尔后R波振幅减低，QRS 波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，最终QRS－
T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。
T波高耸是轻、中度高钾 的最常见表现(与血钾增高程度相关)
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高钾血症临床表现--- 3、心电图
最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。
1、短期内口服或静脉输入的钾过多。 2、输入大量库存较久的血液，因库存较久的血液中
红细胞内的钾进入血浆，库存2周的血浆中钾浓度 可增加4～5倍，3周后可增加10倍。 3、药物：肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、 ARB 类降压药物。
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高钾血症病因---细胞内钾外移
1、酸中毒时，细胞外液氢离子浓度增高。为了降低血 中氢离子浓度，一个氢离子和两个钠离子进入细胞 内，交换出3个钾离子,结果血钾可严重升高。
增加，引起恶心、呕吐、腹痛。高钾抑制呼吸肌时， 可致呼吸停止。
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高钾血症辅助检查
实验室检查：血清钾>5.5mmol/L。 尿化验指标：尿偏碱 肾功能检查：肾功能不全 心电图检查：T波高而尖，P-R间期延长，P波下降
心跳呼吸骤停护理_查房
心跳呼吸骤停护理_查房心跳呼吸骤停是一种严重的心肺复苏急救情况，需要及时而专业的护理处理。
在抢救过程中，医护人员需要进行频繁的查房，以了解患者的病情和指导进一步的治疗。
以下是心跳呼吸骤停护理中的查房过程，建议以1200字以上介绍。
第一步：了解患者的基本情况当抢救团队到达患者身边时，首先需要了解患者的基本情况。
这包括患者的姓名、年龄、性别和抢救前的基础病情等。
此外，还需要了解患者的呼吸和心跳停止的时间，以及接受的抢救措施和药物。
这些信息将有助于医护人员评估患者的病情和制定下一步的抢救方案。
第二步：检查生命体征医护人员应该按照基础生命支持的步骤，检查患者的生命体征。
首先是判断患者的意识状态，如意识清楚、嗜睡或昏迷。
接着是评估患者的呼吸情况，包括频率、深度和呼吸音。
随后是观察患者的循环情况，包括查看颈动脉搏动和皮肤的颜色、温度和湿度。
最后是观察患者的瞳孔大小和对光反应。
这些生命体征的检查将帮助医护人员了解患者心跳呼吸骤停的原因和病情。
第三步：进行体格检查体格检查是查房过程中的重要环节，可以提供更详细的信息。
医护人员应该检查患者的颈部，包括颈动脉和颈静脉的状况，并排除气道梗阻的可能性。
随后是检查胸部，观察有无呼吸音、杂音或喘鸣音。
然后是检查心脏，观察有无心脏杂音、心率和心律。
同时，还需要检查患者的腹部、四肢和皮肤，了解有无其他异常情况。
第四步：进行辅助检查为了更准确地了解患者的病情，医护人员还应进行一些辅助检查。
这包括测量患者的血压、血氧饱和度和心电图。
血压和血氧饱和度的检测可以提供循环和氧合情况的信息，而心电图能够显示患者的心电活动，评估心脏的功能。
这些辅助检查的结果将有助于医护人员判断患者的病情和指导治疗。
第五步：记录和总结在查房过程中，医护人员需要仔细记录所观察到的信息，并总结患者的病情。
这份记录将成为后续护理和治疗的重要依据。
记录中应包括患者的基本信息、生命体征、体格检查的结果、辅助检查的结果以及医护人员的评估和意见。
心跳呼吸骤停患者护理查房
药物治疗
重酒石酸去甲肾上腺素注射液 (去甲肾)1ml:2mg
临床应用： 急性心肌梗塞、体外循环等引起的低血压 对血容量不足所致的休克、低血压 心脏骤停复苏后血压维持 口服可用于治疗上消化道出血
禁忌症：
高血压
脑动脉硬化
缺血性心脏病 少尿或无尿
出血性休克 可卡因中毒
孕妇
药物治疗
异丙肾上腺素(喘息定、治喘灵) 2ml：1mg
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
70%以上的猝死发生在院前。
建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止
心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS）， 则病人的生存率43%。
黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心 肺复苏，只有17％能救活。
药物治疗
急救物品管理： 做到五定三无二及时： 定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修 无过期、无变质、无失效 及时检查、及时补充。
甘露醇注射液250ml:50g
组织脱水作用、利尿作用
地西泮注射液(安定 ) 2ml:10mg 抗癫痫和抗惊厥
氨茶碱注射液 2ml:0.25g
支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿
10%葡萄糖酸钙
钙补充剂
50%葡萄糖注射液
低糖血症
羟乙基淀粉
血容量扩充剂
除颤
1、评估病人。 2、用物准备：除颤仪、导电糊或盐水纱布、电插板、急救用物。 3、摆体位（去枕平卧，必要时垫一木板），取下金属物品、充分暴露除颤部位。 4、插电源，启动除颤仪，监护 。 5、取出电极板，涂导电糊（生理盐水纱布），并擦干胸前皮肤。 6、选择正确的除颤方式:非（同步）。 7、能量选择。
心跳呼吸骤停病人查房护理课件
康复指导
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心理调适
心跳呼吸骤停可能导致患者产 生恐惧、焦虑等心理障碍，应 给予适当的心理疏导和支持。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式 ，包括均衡饮食、戒烟限酒、
规律作息等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括心 肺功能训练、运动康复等。
除颤器的选择
根据病人情况和急救现场的条件 ，选择合适的除颤器。
使用方法
除颤器使用前应确保电极片粘贴正 确，操作时应遵循“快速、准确、 有效”的原则。
注意事项
除颤器使用后应立即进行心电监护 ，观察病人情况，同时注意除颤器 的维护和保养。
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护理措施与病情观察
基础护理
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，防止窒息。
分类
根据病因，心跳呼吸骤停可分为快速 型和缓慢型两类，快速型多由室颤、 室速等心律失常引起，缓慢型多由心 脏停搏或心脏传导阻滞引起。
病因与病理生理
病因
心跳呼吸骤停的常见病因包括急性心肌梗死、严重心律失常、电解质紊乱、药 物中毒、肺栓塞等。
病理生理
心跳呼吸骤停后，由于心脏泵血功能丧失，全身组织器官严重缺血缺氧，导致 细胞代谢障碍和功能受损，进而引发多器官功能衰竭和死亡。
按压频率应保持在100-120次/ 分钟。
避免中断
心肺复苏过程中应持续进行， 避免中断。
CPR的并发症及处理
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肋骨骨折
在心肺复苏过程中，患者 可能出现肋骨骨折。应立 即停止按压，就医处理。
胃部胀气
在人工呼吸过程中，患者 可能出现胃部胀气。应调 整吹气方式，避免过度通 气。
心脏骤停护理查房【范本模板】
心脏骤停护理查房一查房日期:2017年1月10日查房科室：急诊科查房的目的：掌握心肺复苏的相关理论主持人：夏小艳二临床资料护士长夏小艳介绍基本情况:患者景开才，男，61岁,于2017年1月6日13：45分被快递员发现晕倒在我院门卫室，立刻通知我科值班护士，接到通知后立即到达现场。
现场情况:发现患者俯卧位倒地，面色紫绀，将病人翻身处于平卧位.未扪及大动脉，无呼吸，无脉搏，无意识，双侧瞳孔散大,对光反射消失。
考虑心脏骤停,立即行心肺复苏，准备简易呼吸器.抢救措施:继续心肺复苏，开放气道，吸氧，建立静脉通路，安置心电监护示室颤波,心率178次/分。
继续心肺复苏，｛心三联（肾上腺素、阿托品、利多卡因）呼二联（尼可刹米、洛贝林）｝.13:50急转入急诊科.立即电除颤，遵医嘱分别调至于200J, 200J, 300J.持续心肺复苏。
14：25患者无自主呼吸、无脉搏、无意识、瞳孔散大，于14:28抢救无效，宣布临床死亡。
三发言与提问1夏小艳护士长:请问哪位护士老师告诉我们心脏骤停的原因?方丽老师：心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失,引起全身严重缺氧、缺血。
心脏骤停按发生原因:心源性心脏骤停前者为心脏疾病所直接导致,心跳通常早于呼吸停止。
最常见的是冠心病、心肌梗死。
非心源性心脏骤停为其他疾病或意外等导致,心跳可晚于呼吸停止.最常见的是意外事故。
2夏小艳护士长:很好，方丽老师将心脏骤停的原因解释的非常好.那么老师们知道心脏骤停的类型吗？那就有请陈思吉老师为我们讲解一下。
（1)。
心室颤动心室肌发生极不规则的快速颤动，心电图上可见QRS-T波群消失，代之以连续而不规则的室颤波,频率达200～400次/分。
室颤多见于心肌严重缺血或急性心肌梗塞的早期。
室颤是心脏骤停最常见的类型，而且复苏成功率最高，尤其是室颤波粗大且快速时。
（2）。
缓慢而无效的心室自身节律心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩,频率多在20~30次/分以下，虽然心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，但听不到心音，扪不到脉搏，亦称为“电-机械分离",多是心肌严重损伤的后果，复苏不易成功，预后颇差。
心脏骤停护理查房
心脏骤停护理查房ONEKEEP VIEWWENKU DESIGN WENKU DESIGNWENKU DESIGN WENKU DESIGN WENKU目录CATALOGUE•心脏骤停概述•心脏骤停护理原则•护理查房流程•护理实践案例分析•护理人员培训与教育•心脏骤停护理研究进展PART01心脏骤停概述心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，导致全身组织器官严重缺血缺氧，若不及时救治可导致死亡。
定义心脏骤停可分为快速型室性心律失常（如室颤、室速）和缓慢型心律失常或心脏停搏，前者较为常见。
分类定义与分类心脏骤停的常见原因包括冠心病、心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜病等心脏疾病，以及其他非心脏疾病如电解质紊乱、药物中毒等。
病因与病理生理病因临床表现心脏骤停的典型表现包括意识丧失、呼吸停止、脉搏消失等，部分患者可能出现阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）。
诊断一旦发现心脏骤停患者，应立即进行心肺复苏，同时尽快进行心电图检查以明确心律失常类型，以便采取相应的救治措施。
临床表现与诊断PART02心脏骤停护理原则心肺复苏术（CPR）总结词紧急抢救措施，维持患者生命体征详细描述心肺复苏术是一种紧急抢救措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的呼吸和心跳功能，以维持基本生命体征，为后续治疗争取时间。
电除颤总结词纠正心律失常，恢复心脏正常跳动详细描述电除颤是通过电击来纠正心律失常，使心脏恢复正常跳动的一种治疗方式。
在心脏骤停的情况下，早期电除颤可以提高抢救成功率。
高级生命支持（ALS）总结词提供专业护理，维持患者生命体征稳定详细描述高级生命支持是指在心肺复苏和电除颤的基础上，提供更专业的护理措施，如建立静脉通道、药物治疗等，以维持患者的生命体征稳定，为进一步治疗创造条件。
后续护理与康复总结词促进患者恢复，预防并发症详细描述后续护理与康复是指在患者恢复意识后，继续给予专业的护理和康复训练，包括心理疏导、营养支持、康复锻炼等，以促进患者尽快康复，预防并发症的发生。
心源性休克护理查房PPT
机械通气的护理 护理措施： 人工气道的管理： 3M胶布+白色系带双重固定气管插管 监测气囊压应使充气后气囊压力维持在25~30，当患者体位改变后宜重新测量气囊压【2】 力月西2mg/h镇静，RASS评分0~-2分；按需吸痰，严格遵守吸痰操作流程；翻身拍背q2h、机械排痰q6h,排痰过程中注意选择合适的频率，注意有无心率失常的发生 2014人工气道气囊的管理专家共识（草案）,中华结核和呼吸杂志。2014,37(11)：816-819
3、CRRT的护理 护理措施： 1、监测生命体征，低血压期间，CRRT引血速度宜慢。 2. 监测血凝、电解质、肾功能、血气情况，及时调整抗凝及置换液配方。 3．妥善固定管路，严格执行无菌操作，防止血流感染 4.观察血滤机的运行情况，监测动静脉压、跨膜压、滤器情况。 5.记录CRRT液体平衡，做好CRRT期间的液体管理 6. CRRT并发症观察 04~03 血滤管阻塞，予更换置管后继续行CRRT治疗。
评价： 3-30：去甲用量1.0~2.0ug/kg.min，ABP在110/60mmHg、 CV17.7cmH2O、尿量在15ml/h 04~01：去甲停用，ABP125/60mmHg、CVP8~14cmH2O、 尿量0-5ml/h 04~09：多巴胺1.5ug/kg.min，BP120/70mmHg、尿量>30ml/h
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潜在并发症：DVT、CLABSI CLABSI的预防: 置管前充分评估置管的必要性。 B超指引下行右桡动脉置管、右锁下静脉置管及双钱血滤管置管，减少损伤 3.24-48h内更换锁骨下静脉置管及双腔血滤管，桡动脉置管处妥善固定，防止压力性损伤 其余措施按CLABSI标准SOP执行 评价： 04-05 不排除CLABSI感染，予拔出锁骨下静脉
高钾血症突发心跳呼吸骤停患者的护理查房介绍ppt可修改文字
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高钾血症病因---特殊情(Qing)况---假性高钾血症
1、最常见的是采血时压脉带捆扎过紧，局部搓揉太重， 反复握拳、松手，此时测得的血钾增高，有时可增 高2～7mmol/L之多。
2、标本溶血是另一个引起误差的常见原因。 3、白细胞数增加（如白血病(Bing)时白细胞达70×10/L）或
3、淋巴瘤及白血病治疗时大量细胞溶解，也能引起高血钾。 4、中暑时可由于较(Jiao)多的红细胞崩解释放出大量钾而致血钾增
高。
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高钾血症病因---分(Fen)布异常
钾在体内分布异常： 1、剧烈运动
2、高钾性家族性周期性 3、某些药物，如β-肾上腺素能阻滞药、洋地黄
和单盐酸(Suan)精氨酸(Suan)等（即细胞外高钾、细胞内 低
3、若以上方法不能奏效，可用透析疗法。
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高钾血症透析(Xi)疗法
血液透析较腹膜透析更(Geng)为有
效，每小时可排钾50mmol。
第二十六页，共五十一页。
高钾血症护理评(Ping)估
❖ 是否有肢体感觉异常、刺痛、肌肉震颤、肌肉无力、
神志淡漠、手足和(He)口周麻木、皮肤苍白、腹部痉挛、
心脏骤停(Ting)---急救（CPR术）
❖ 心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。 ❖ 心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突
然(Ran)中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持 续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。 ❖ 心肺复苏的3个关键步骤(CAB) ❖ C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸
第十二页，共五十一页。
心肺复苏护理查房
病情汇报患者刘井昆，男性，75岁，主因呼吸心跳停止约15分钟于2014-1-8 07:30入院。
入院诊断：呼吸、心跳骤停。
立即送入抢救室首次评估患者：意识不清，呼吸心跳停止，双瞳孔4mm，等大等圆，对光反射消失，口唇及颜面紫绀，P 0次/分R0次/分BP 0mmHg 立即给与胸外心脏按压，清除呼吸道分泌物，气管插管，呼吸机辅助呼吸，左手建立两条静脉通路，遵医嘱应用复苏药物：肾上腺素1mg静脉注射每3-5min一次。
心电、血压、血氧饱和度监护，5分钟后患者恢复自主心律，心电示波窦律，遵医嘱应用地塞米松20mg静脉注射纠正心律失常，BP 82/42mmHg遵医嘱应用0.9%氯化钠250ml+多巴胺200mg静脉点滴维持血压，滴速25滴/分。
15分钟后患者恢复微弱的自主呼吸，5次/分，08:10再次评估患者，P 100次/分R 15次/分BP 130/52mmHg 意识不清，自主呼吸微弱，6次/分，呼吸机辅助呼吸，IPPV模式，氧浓度100%，呼吸频率15次/分。
查快速血糖，1.8mmol/L，给与50%葡萄糖60ml静脉注射纠正血糖，给与保留导尿，引出尿液300ml，淡黄色，澄清。
遵医嘱取血完善血气分析、肌钙蛋白、BNP检查。
结果回报PH 7.16乳酸12.10mmol/L遵医嘱给与碳酸氢钠100ml静脉注射纠正酸中毒，继续给予保护脏器、恢复功能、促醒治疗。
患者家住宝坻区朝霞镇，育一子二女，爱人已逝，子女体健，既往高血压20年、无糖尿病病史，无烟酒嗜好及宗教信仰，既往有脑梗赛病史3年，家庭条件一般，能配合医院救治。
根据患者的抢救过程及病情提出以下护理问题并采取如下措施：1、意识障碍，与患者呼吸心跳停止脑细胞缺氧死亡有关。
患者意识不清，应密切观察患者神志及意识的改变，瞳孔的变化及各种生理反射的恢复，遵医嘱用药，减少脑细胞的死亡。
2、呼吸障碍，与患者自主呼吸微弱，不能满足机体氧供有关。
建立人工气道呼吸机辅助患者呼吸，IPPV模式，根据患者的病情调节潮气量、吸呼比、及氧浓度。
心跳呼吸骤停护理查房
心跳呼吸骤停可能由多种原因引起， 包括心脏疾病（如心肌梗死、心律失 常等）、呼吸道梗阻、窒息、电击、 溺水、严重创伤、中毒等。
临床表现及诊断
临床表现
患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉搏动消失，呼 吸停止或喘息样呼吸，瞳孔散大，心电图呈室颤、无脉性室 速或心室静止等表现。
诊断
根据患者的临床表现和心电图检查，可迅速诊断心跳呼吸骤 停。同时，需要评估患者的意识、呼吸、循环等状况，以便 采取紧急处理措施。
胸外按压
将患者平放在硬质用力向下按压，深度至少5cm ，频率100-120次/分。
开放气道
清除患者口腔异物，采用仰头提颏法或推举下颌法开放气 道。
人工呼吸
捏住患者鼻孔，深吸一口气后，口对口吹气，观察患者胸 廓起伏情况。
气道管理技巧
01
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在模拟演练中，部分医护人员之间的沟通存在障碍，影响了团队协作效率。未来需要加 强团队沟通训练，提高沟通效率。
对新技术、新方法的掌握不够
随着医学技术的不断发展，新的心跳呼吸骤停处理技术不断涌现。医护人员需要加强对 新技术、新方法的学习和应用，提高救治成功率。
未来工作展望
进一步完善心跳呼吸骤停护理查房制度
提高心肌收缩力和心率。
阿托品
对于缓慢型心律失常和房室传 导阻滞患者，可使用阿托品提 高心率。
利多卡因
室性心动过速或心室颤动时可 使用利多卡因，但需注意其可 能导致的低血压和心动过缓等 副作用。
其他药物
根据患者具体情况，还可能需 要使用升压药、抗心律失常药
、呼吸兴奋剂等急救药物。
04
并发症预防与处理
加深对相关知识的理解和应用
通过查房过程中的病例讨论和专家讲解，医护人员对心跳呼吸骤停的病因、病理生理、治 疗原则等方面有了更深入的理解和应用。
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PT19.0S↑，APTT41.1S↑, D-D二聚体 59.97mg/l↑
辅助检查
心电图：完全性左束支传导阻滞
风险评分
➢ MEWS评分 13分 ➢ Barden评分10分 ➢ 导管滑脱危险评分：10分
➢ 按压频率100-120次/分。胸部按压在整个心肺复苏中 的目标比例为至少60%。
评价：患者气管插管、动脉置管均在位畅
护理措施
护理 问题
4、皮肤完整性受损的危险
护理 措施
1. Barden评分10分，高危，挂放标识，预警上报。
2选择泡沫敷料保护骶尾部和足跟部等受压高危部位。 3.兼顾使用呼吸机，床头避免过于抬高，角度30°为宜。 4.定时变换体位，使用R型翻身垫保持侧卧30°为优。 5.保持床单元及皮肤的清洁干爽。 6.床头交接班及转运交接时严格交接皮肤状况。
9.配合医生动脉置管，行有创血压监测。 10.追踪化验室指标，及时汇报医生。
评价：抢救45分钟后患者恢复自主心跳
护理措施
护理 2、潜在并发症：心跳骤停、恶性心律失常、脑损 问题 伤、多器官功能衰竭、坠积性肺炎等
护理 措施
1.密切监测意识、瞳孔、心电图形、血流动力学、呼吸 机模式和参数、各项实验室指标、尿量，出入量等。
22:45心电图成一直线，颈动 脉搏动消失，自主呼吸消失， 昏迷状态，判断：心跳呼吸 骤停，立即予心肺复苏。
急救处理
心跳呼吸骤停 心肺复苏
自主心跳恢复
转ICU治疗
08-02 22:36
22：45
22:50
23:30
08-03 00:00
02:15
08-13
入室
建立人工气道 呼吸机辅助通气
有创血压监测
2. 除颤仪备于床旁。 3.冰帽保护脑细胞。 4.护理人员严格无菌操作，严格执行手卫生规范，避免 交叉感染。
评价：冰帽使用中，转运前未再次发生心跳骤停，血流动力学相对稳定。
护理措施
护理 问题
3、有管道滑脱的可能
1.患者管道滑脱危险因素评分10分，挂放警示标识，告知家 属相关注意事项，取得理解和配合。
2.妥善固定各类管道，固定时保持一定的活动度，防止病人
Hale Waihona Puke 翻身时牵拉脱出。护理 措施
3.注明导管的名称、置管时间、置管长度及置管人姓名，床
头悬挂警示标识。
4.加强巡视，保持管道通畅，防止扭曲、折叠、受压，发现
问题及时处理。床旁交接时交接管道的固定和通畅情况。
5.烦躁时适当使用约束带保护，防止自行拔除导管。
自动出院
诊断
• 急性冠脉综合征 • 急性心肌梗死 • 心跳呼吸骤停
实验室检查
血气分析
血常规 心酶谱
凝血象
PH值 7.039 ↓ ，二氧化碳分压 57.5mmHg↑，氧分压 116.2mmHg，HCO3- 12.8mmol/L ↓,BE-15.5mmol/L ↓,葡萄 糖 22.1mmol/L ↑
1例心跳呼吸骤停患者的护理查房
内容概述
ONE 简要病史
TWO 护理诊断与措施 THREE 相关知识
01 PART ONE 简要病史
一般情况
患者
床号：抢8 性别：男 年龄：59岁
主诉
因“意识不清3 小时” 于2020 年08月02日由 120送人急诊科
现病史
胸闷气短3天， 加重五小时, 伴咳嗽，咳大 量粉红色泡沫 痰，意识不清3 小时
护理 措施
6.遵医嘱盐酸肾上腺素1mg每3-5min静脉推注一次， 0.9%氯化钠20ml快速静推,5%碳酸氢钠注射液250ml 静滴。
7.血管活性药物多巴胺微量泵静推泵入，泵速随血流 动力学动态调节。
8.窦性心动过速遵医嘱使用抗心律失常药物胺碘酮微 量泵静脉推注，密切监测心电图形、心率、药物的 作用和副作用。
评价：患者安全转运至ICU进一步治疗。
03 PART THREE 相关知识介绍
定义
心跳骤停：是指各种原因引起的心脏停止跳动，
有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。
相关知识
瞳孔散大
神志突然丧失
面色苍白或紫绀
临床表现
心脏机械功能消失： 心音消失、大动脉 搏动消失
无自主呼吸或濒死叹气
对刺激无反应
心肺复苏的意义
评价：受压部位敷料保护中，转运ICU时皮肤完整。
护理措施
护理 问题
5.转运分险
护理 措施
1. 转运前再次检查确认各管道固定状况，备好急救箱、氧气 筒、简易呼吸器、监护仪、微量泵、除颤仪等。
2. 与ICU沟通确认。 3.确认路线，夜间请家属帮忙准备好转运电梯。 4.医护工共同转运。 5.转运途中严密监测心电图形、血流动力学、血氧饱和度、微 量泵工作状况等。 6.详细与ICU交接清楚，做好交接记录。
既往史
高血压15年， 血压控制可， 2017年颈部血 管支架植入术
过敏史
无食物和药物 过敏史
病例介绍
入室22:36
意识深昏迷、双侧瞳孔等 大等圆，直径约2mm,对光 反射消失，口唇、甲床紫 绀。 T:36.5℃，HR:68次/分， R:10次/分，BP:113/91 mmHg，SPO280%。
心肺复苏22:45分
02 PART TWO 护理问题及措施
护理问题
P1 生命体征改变
P2
潜在并发症：心跳骤停、恶性心律失常、 脑损伤、多器官功能衰竭、坠积性肺炎等
P3 导管脱落的危险
P4 皮肤完整性受损的危险
P5 转运风险
护理措施
护理 问题
1、生命体征的改变
护理 措施
1.入室后立即严密监测患者的生命体征。 2.入室9分钟心电图示一直线，立即高质量心肺复苏，胸 外心脏按压，开放气道，简易呼吸器接10L/min人工呼吸，
频率12次/分。 3.立即通知麻醉科气管插管，接萨博持续胸外心脏按压。 4.协助麻醉师气管插管后接呼吸机，丝胶带和寸带共同 妥善固定气管导管。 5.呼吸机设置：压控模式，参数 PC20cmH2O,PEEP5cmH2O,FiO2100%,ff15次/分，合理设置 报警值。
护理措施
护理 问题
1、生命体征的改变
心脏骤停的12个可逆病因
6个H:低氧血症、低血容量、酸中毒、 低/高钾血症、低体温、低血糖。
6个T:中毒、心脏压塞、张力性气胸、 肺栓塞、冠脉事件、创伤。
相关知识
相关知识
2015版指南更新
➢ 按压深度：成人按压深度至少5cm，但避免超过6cm； 儿童按压深度为胸部前后径的1/3,青少年同成人。