介入治疗病人围手术期的护理

三、目前发展介入治疗的主要项目

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消化系统 呼吸系统 循环系统 神经系统 骨与软组织系统 泌尿生殖系统
四、介入治疗在我科的应用

逆行胰胆管造影(ERCP)

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）
四、介入治疗在我科的应用（续）
逆行胰胆管造影(ERCP)是将纤维十二 指肠镜插到十二指肠降段，通过内镜活检 孔道将导管自十二指肠乳头开口处插入， 并经该导管逆行注入造影剂使胆管及胰管 在X线下显影的技术，在ERCP基础上已形成 了一系列内镜下介入治疗技术，如内镜下 乳头括约肌切开及取石术(EST)、内镜下鼻 胆管引流术(ENBD)、胰胆管狭窄扩张及金 属支架治疗术等，已经成为胆道、胰腺疾 病的重要诊治手段之一。
ERCP的禁忌症




有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达 十二指肠降段者 有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急 性发作期 有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技 术者。对于碘过敏者，可改用非离子型造 影剂，术前要做好急救准备工作。
四、介入治疗在我科的应用(续)
介入治疗病人 围手术期的护理
胆道外科




介入治疗的概述 介入治疗的范围 介入治疗在我科的应用 介入治疗的护理 介入治疗并发症的观察
一、概述
介入治疗是利用现代高科技手段进行的 一种微创性治疗，是在医学影像设备的引导 下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入 人体，对体内病态进行诊断和局部治疗，扩 大了医生的视野，延长了医生的双手，它的 切口（穿刺点）仅有米粒大小，不用切开人 体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须 手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿 瘤、血管瘤、各种出血等。具有不开刀、创 伤小、恢复快、效果好的特点。按器械进入 病灶的路径分为：血管内介入和非血管内介 入。
二、应用范围








血管造影诊断 性质不明肿块的定位活检穿刺 良性、恶性肿瘤的介入治疗（动脉药物灌 注、栓塞、药盒放置术等） 血管性疾病的介入治疗（球囊扩张术、血 管支架放置术、导管溶栓术等） 非血管介入治疗腔道狭窄阻塞 急性出血性疾病的诊断和治疗 选择性输卵管造影和介入再通术治疗不孕 症 介入治疗脾功能亢进
PTCD的适应症

减轻胆道肿瘤所致的梗阻性黄疸 治疗急性胆管炎，治疗ERCP难以解决的胆 总管或肝内胆管结石 扩张胆道良性狭窄 纠正外科手术所致的胆汁瘘



五、护理
1、术前护理
a、病情观察 d、心理护理 b、缓解疼痛 c、皮肤护理 e、做好患者术前准备
2、术中护理 3、术后护理
a、一般护理 b、妥善固定管道 c、密切观 察引流液的量、颜色及性状 d、保持鼻胆管通 畅，预防堵塞及感染 e、心理护理
六、并发症的观察和护理



急性胰腺炎 胆道感染 出血 肠管穿孔 急性化脓性胆管炎 胆汁漏和胆汁性腹膜炎
七、出院指导
带管出院患者，要教会患者及家属如何 护理导管，注意无菌操作方法，向患者及 家属讲解此项治疗的重要作用及有关并发 症，每天记录引流量，定期更换引流袋及 定期复诊，嘱患者固定引流袋位置不能高 于肝脏水平，防止引流液倒流造成逆行感 染。注意伤口周围皮肤清洁，干燥，以免 感染。加强营养，多吃蔬菜、水果、清淡 饮食为主，避免生冷、油腻、刺激性的食 物，保持心情舒畅，避免情绪激动。
经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在 胆道造影术（PTC）基础上发展起来的引流 术，可以减轻胆道压力，降低血清胆红素， 改善肝肾功能和控制胆道感染的非剖腹手 术治疗手段，已成为胆道外科的一种辅助 治疗方法。超声引导下PTCD既能准确地监 视导管的走行情况，又能动态地观察导丝 通过梗阻部位的情况，具有实时动态、直 观性强、无X线辐射、穿刺准确性高、并发 症少等优点，对梗黄患者特别是晚期恶性 肿瘤患者有很重要的应用价值。