问诊+常见症状
常见症状的问诊技巧
5、相关疾病史：有无传染病接触史、疫水水源地居住 及接触史；有无手术史、流产或分娩史；发热的季 节、职业特点等。
胸痛
1、询问发病诱因：有无受凉、雨淋、劳累及外伤 2、胸痛的部位、性质、程度、持续时间及与体位
的关系，有无放射痛。加重与缓解的方式。
头痛
1、头痛的病因诱因：有无受凉、感染,有无失眠、 焦虑。
2、头痛的部位、性质、程度；头痛起病时间和急缓 3、伴随症状：头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧
烈呕吐（喷射性）、头晕、眩晕、抽搐；有无视 力障碍、感觉异常、嗜睡及意识障碍等
4、一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、睡眠及 大小便情况。
5、相关疾病史：有无高血压、动脉硬化、颅脑外伤、 癫痫病等
有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。
咯血
1、病因诱因：有无受凉、雨淋，有无低热、盗汗
2、咯血的颜色及量，次数，性状；血中有无混合物 （以区分是咯血还是呕血），有无头晕。
3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、胸闷、 气急；有无杵状指、皮肤粘膜出血等。
4、一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大 小便情况。
性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及外伤史等 二、问诊技巧（2分）
咳嗽、咳痰
1、病因诱因：有无劳累、受凉、雨淋、吸烟史 2、咳嗽的性质、程度与音色。 3、咳痰的量、性状、颜色。 4、伴随症状—有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血、
紫绀；有无杵状指 5、一般情况: 饮食、体重、睡眠及大小便情况。 6、相关疾病史：有无慢性支气管炎、肺结核病史，
2、水肿出现的时间、急缓、部位，是全身性或局限 性水肿；是否为对称性、凹陷性；是上行性还 是下行性；水肿与体位的变化及活动的关系。
常见症状问诊 发热、疼痛
– 心绞痛发作——可在劳力或精神紧张时诱发，
休息后或含服硝酸甘油后缓解
– 而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。
– 食管疾病——多在进食时发作或加剧服用抗酸
剂和促动力药物可减轻或消失。 – 胸膜炎及心包炎的胸痛——可因咳嗽或用力呼 吸而加剧。
腹 痛
(abdominal pain)
• 临床极为常见症状。多由腹部疾病引起，
（二）发生机制
痛觉传导途径
(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束
(躯干)外周神经
(内脏)交感神经 (气管、食管)迷走神经 脊髓后根
脊 髓 丘 脑 束
大 脑 皮 质 第 一 感 觉 区
（三）分类★
1、根据部位及传导途径分为
（1）皮肤痛：来自体表、定位明确
双重痛感：先刺痛 后烧灼痛
（2）内脏痛：内脏器官 机械牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性 刺激等 时间-缓慢而持久 性质-钝痛、烧灼痛或绞痛 位臵-定位不清 伴随症状-恶心和呕吐
细胞致热源（leukocytic pyrogen） 白细胞介素 肿瘤坏死因子 血-脑屏障 体温调节中枢 干扰素
交感神经
皮肤血管及竖毛肌收缩
散热
发热
运动神经 骨骼肌紧张性增高或寒战 产热
发生机制
2. 非致热源性发热：
①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、 出血、炎症等； ②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状 态、甲状腺功能亢进等； ③引起散热减少的疾病，如心力衰竭、 广泛性皮肤病等。
• 1.
致热源性发热 是主要原因，
外源性和内源性两大类。
（1）外源性致热源（exogenous pyrogen）： 微生物病原体及其产物 炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物 中性嗜酸性粒 细胞单核-吞噬 细胞系统
常见症状的问诊要点
２）终末段血尿 → 的前列腺和精囊腺。 ３）全段血尿 →
３. 是否伴有全身或泌尿系统症状
４. 有无腰腹部新近外伤和泌尿道器戒 检查史。 ５. 过去是否有高血压病和肾炎史。 6. 家族中 有无耳聋或肾炎史。
十四、少尿、无尿与多尿
正常成人24h尿量约为1000～2000ml， 若24h尿量少于400ml或每小时尿量少于 17ml称为少尿；若24h尿量少于1000ml， 24h完全无尿称无尿；若24h尿量超过 2500ml称多尿。
３）脉搏频数减弱，血压下降，呼吸急 促及休克 → 出血量为30%的血容量
５. 询问病史（过去史） → 反酸，肝病、用药情况。 十、腹痛
１.
上腹部疼痛，
腹痛与年龄、性别、职业的关系
１）幼儿 →
蛔虫病。
先天畸形、肠套叠、 阑尾炎、胰腺炎、
２）青壮年 →
消化性溃疡。
３）中老年 → 胆囊炎、胆石症、恶 性肿瘤、心血管疾病。 ４）育龄妇女 → 宫外孕 ５）长期铅接触史 → ２. ３. 腹痛的部位 → 对牵涉痛更有助。 铅中毒 腹痛病因、诱因和缓解因素 多代表疾病的部位， 卵巢囊肿蒂扭转、
总之，常见症状比较多，这里不可 能一起分解阐述只是临床上最常见的症 状，在这里给予描述，其他诊断学的另 外十一个常见症状，请同学们根据实习 期间遇到的症状认真学习“诊断学”上 问诊要点的有关内容。
谢谢！
二、水肿
1. 水肿发生时间、急缓、部位、全身性 或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与 体位变化和活动关系。 2. 水肿有无心、肾、肝、内分泌及过敏 性疾病史及其相关症状。 3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠关系。
三、咳嗽与咳痰
1. 发病性别与年龄 疾病的发生与性 别和年龄有一定关系。如
常见症状问诊要点
常见症状问诊要点问诊（Inquiry）是临床医生通过与患者交谈获取疾病信息的重要方法。
在患者出现常见症状时，医生需要针对不同症状进行问诊，以便更准确地进行诊断和治疗。
本文将就几种常见症状的问诊要点进行阐述。
头痛问诊要点：1. 头痛类型：询问患者头痛是否为突发性、阵发性、慢性或慢性加重，以及头痛的部位、程度和性质等。
2. 头痛持续时间：询问头痛的持续时间、发作频率和间隔。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、视力模糊、颈部僵硬等。
4. 头痛诱因：询问患者头痛是否与特定活动、特定食物或特定环境因素相关。
5. 头痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解头痛，如休息、服用药物等。
发热问诊要点：1. 发热程度：询问患者体温升高的程度，是否伴有寒战或出汗等。
2. 发热时间：询问发热的起始时间和持续时间。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、全身乏力等。
4. 发热诱因：询问患者是否有特定的诱因导致发热，如接触感冒患者、外出旅行等。
5. 发热影响：询问发热对患者的日常生活和工作有无影响。
咳嗽问诊要点：1. 咳嗽类型：询问患者咳嗽的性质，如剧烈、连续或阵发性等。
2. 咳嗽时间：询问咳嗽的起始时间和持续时间，是否有季节性或夜间加重等。
3. 咳痰情况：询问患者咳嗽时是否有咳痰，咳痰的颜色、量以及黏稠度等。
4. 伴随症状：询问患者是否伴有胸痛、呼吸困难、喉咙痛等。
5. 咳嗽影响：询问咳嗽对患者的睡眠质量和日常活动有无影响。
腹痛问诊要点：1. 腹痛性质：询问患者腹痛的性质，如绞痛、钝痛或刺痛等。
2. 腹痛位置：询问腹痛的具体部位，如上腹、中腹或下腹等。
3. 腹痛持续时间：询问腹痛的持续时间、发作频率和间隔。
4. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
5. 腹痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解腹痛，如休息、热敷等。
头晕问诊要点：1. 头晕类型：询问患者头晕的性质，如旋转性、眩晕或站立性头晕等。
神经系统疾病常见症状的问诊要点
神经系统疾病常见症状的问诊要点●1.头痛●头痛的病因●头痛的病程（持续性或发作性）●发作的时间（发作有无先兆）●部位（局限、固定或弥漫、游走）●性质（胀痛、跳痛、刺痛、隐痛或头痛欲裂）●程度及诱发加重或减轻的因素●伴发症状（恶心、呕吐、耳鸣或昏迷等）●2.眩晕●眩晕的性质（真性眩晕或非真性眩晕）●程度●持续时间●伴随症状（耳鸣、恶心、呕吐、冷汗、眼震等）及有关既往史。
●3.言语障碍●是失语还是构音障碍●能否说话●听语理解能力如何●复述、阅读、书写能力是否受影响●对物体的名称能否正确称呼等●可根据以上询问将失语分为运动性失语、感觉性失语、命名性失语、全面性失语、失读等类型；●构音障碍主要是音响、音调、语速、清晰度等言语听觉特性的改变。
●4.视觉障碍●发病情况●急性、慢性、渐进性、是否存在缓解复发；●发生后持续的时间；●视觉障碍的表现●单眼或双眼视力突然（逐渐）减退或丧失，有无暗点，生理盲点有无扩大，视野缺损部位，复视等。
●5.眼球运动障碍●眼球向哪侧转动不能，有无眼球震颤，伴随症状等●6.晕厥●具备晕厥的基本特征（有前驱症状、发作时眼前发黑、站立不稳、意识丧失）●神经系统检查常无阳性表现，主要寻找发生晕厥的原因。
●7.意识障碍●包括觉醒程度和意识内容障碍两种。
●发病缓急，是觉醒程度还是意识内容的改变；●可否被唤醒，能否正确对答，有无幻觉、错觉。
●发病前后伴随症状●发热、头痛、眩晕、呕吐及运动、感觉、语言、尿便障碍等●既往病史：癫痫、高血压、糖尿病、酒精中毒、服药过量、感染等严重全身疾病。
●8.睡眠障碍●是否入睡困难，晨醒过早；●有无躯体原因（过度疲劳、疼痛、咳嗽、气急、心悸等）●有无环境因素（生活环境改变，时差，噪声或光亮等）●有无精神因素（兴奋、焦虑或恐惧等）●是否是药源性失眠；●有无发作性嗜睡●是否伴有贪食●有无梦游等●睡眠中有无肢体不自主运动、呼吸暂停、激烈梦境、说梦话甚至大喊大叫、拳打脚踢等行为。
常见症状问诊要点
常见症状的问诊技巧有
常见症状的问诊技巧有
1. 询问症状的起始时间和持续时间：问病人症状出现的时间是什么时候，从那时候到现在已经持续多久了。
2. 询问症状的程度和频率：问病人症状的强度是多少，症状频率的高低如何。
3. 询问症状的特点：问病人症状的特征，如疼痛的性质、位置、放射范围等。
4. 询问症状的影响：问病人症状对生活和工作的影响如何。
5. 询问是否有其他症状：问病人是否有其他症状，如发热、咳嗽、呕吐等。
6. 询问既往病史和家族史：问病人既往是否有类似症状，或者是否有相关疾病史，以及家族中是否有类似疾病的人。
7. 询问用药史：问病人是否正在用药，以及用药情况和效果如何。
8. 询问生活习惯和工作环境：问病人的生活习惯和工作环境，是否可能与症状有关。
9. 细心倾听和观察：倾听病人的描述，观察病人的表情和行为，以便了解病情和提供最佳的治疗方案。
临床诊断学常见症状问诊要点
常见症状的问诊要点【现病史问诊7要素】1、起病情况（缓急、部位、范围、程度和频度）与患病时间2、主要症状的特点（部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素）3、病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状4、病情的发展与演变5、伴随症状6、诊治经过（药物、剂量、时间和疗效）7、病程中的一般情况（患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况）【发热】1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。
4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。
6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。
【头痛】1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；4、职业特点、毒物接触式；5、治疗经过及效果等。
【水肿】1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何；5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；6、伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。
常见症状问诊 水肿、呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血、发绀
临床表现-并发症
• ①窒息：易发生在急性大咯血、极度衰弱、 应用镇静、镇咳药及精神极度紧张患者。
1. 体液过多：与右心功能不全有关；与肾脏 疾病所致钠水潴留有关。
2. 有皮肤完整性受损的危险：与持续水肿所 致组织、细胞营养不良有关。 3. 活动无耐力：与胸、腹腔大量积液所致呼 吸困难有关。 4.潜在并发症：急性肺水肿。
症状评估之五
呼吸困难
Dyspnea
概念(concept)
呼吸困难： • 主观患者有感到“空气不足” 节律 • 客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸 频率 深度 的异常。严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼 吸、呼吸肌参与活动。
呼吸困难的病因
1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神 经肌肉疾病、膈运动障碍 2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全。 3.中毒：理化因素或严重代谢障碍 。 4.血液病 ：如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血 红蛋白血症等。 5.神经－精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功 能障碍。； 。
1.肺源性呼吸困难 (2)呼气性呼吸困难:呼气期延长 • 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 • 特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣 音。 • 临床见于：哮喘(Asthma)、喘息型支气管 炎等
发病机制及临床表现
1.肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难 • 提示:呼吸面积减少,肺换气功能受损 • 特点:为吸气、呼气均感费力，呼吸频率 增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失， 可有病理性呼吸音。 • 见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫 性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸 及广泛显著胸膜增厚等。
发病机制及临床表现
4.血源性呼吸困难 ： • 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血 红蛋白血症、CO中毒等，致使红细胞携 带氧能力↓→血含氧量 ↓→呼吸慢而深， 心率↑。 • 大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→ 呼吸困难
常见症状问诊练习
常见症状问诊练习发热患者，男，28岁。
主诉：高热3天。
现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。
3天前出现寒战、高热，t39.2-40.3℃，咳嗽，咳少量白色黏痰。
发病以来自觉乏力、纳差全身肌肉酸痛。
无腹痛、腹泻，二便正常。
既往史：既往健康，无手术史，无药物过敏史。
问题：1.该患者的发热原因及机制可能是什么？2.该患者是什么热型？3.主要护理诊断是什么？答案：1.该患者打篮球淋雨后出现咳嗽、寒战、高热等症状，可能引起发热的原因是病原体致感染性发热由于病原体无法轻易促进作用于体温调节中枢，通过白细胞释放出来内源性并致热源而引发发热2.患者3天来体温39.2-40.3℃，合乎稽留热型的特征3.该患者的主要症状为发热主要护理诊断：体温过高与病原体感染有关疼痛患者，男，55岁。
因心前区闷痛5小时入院。
患者于入院前5小时与女儿吵架，突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。
既往无类似发作。
问题：1.该患者突出症状是什么？有何特点？2.本病例有无诱发因素？3.该病例诊治还须要补足哪些内容？答案：1.注重症状就是心前区闷痛其特点就是：呈圆形阵发性持续时间短向左肩部放射2.该患者心前区闷痛就是与女儿争吵而忽然出现，表明引致因素可能将就是情绪兴奋3.根据疼痛的部位、性质及特点，可拟Lorris心绞痛心绞痛发生与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传等因素有关，需及时补充相关因素水肿与水解患者，男，68岁，江苏人。
因反复双下肢水肿9年，腹部膨大半个月入院。
患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。
半个月来，体重增加4kg，腹部膨大，颈静脉怒张。
无高血压及风湿性心脏病史。
问题：1.主要症状及特点是什么？可能病因是什么？2.该患者诊治中还须要补足什么资料？3.该患者现存的护理问题存有哪些？答案：1.该患者主要症状就是水肿特点：双下肢凹陷性水肿平卧休息后可减轻诱发腹腔积液、颈静脉怒张合乎心源性水肿的特点2.本病例除主要症状外，还伴有咳嗽、咳痰心悸等症状，可推断为肺源性心脏病问诊中还需要补充呕吐、胸痛的有关病史是否有劳累、受凉等诱发因素是否有烦躁、焦虑等情绪反应与否采用过利尿剂、洋地黄等药物及其剂量、疗效、不良反应等3.体液过多与右心功能不全有关活动并无耐力与大量腹腔积液所致体温受到限制、行动不便有关呼吸困难患者，男，58岁。
常见症状问诊练习
常见症状问诊练习发热患者，男，28岁。
主诉：高热3天。
现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。
3天前出现寒战、高热，℃，咳嗽，咳少量白色黏痰。
发病以来自觉乏力、纳差全身肌肉酸痛。
无腹痛、腹泻，二便正常。
既往史：既往健康，无手术史，无药物过敏史。
问题：1.该患者的发热原因及机制可能是什么？ 2.该患者是什么热型？ 3.主要护理诊断是什么？答案： 1.该患者打篮球淋雨后出现咳嗽、寒战、高热等症状，可能引起发热的原因是病原体致感染性发热于病原体不能直接作用于体温调节中枢，通过白细胞释放内源性致热源而引起高热 2.患者3天来体温℃，符合稽留热型的特征 3.该患者的主要症状为高热主要护理诊断：体温过高与病原体感染有关疼痛患者，男，55岁。
因心前区闷痛5小时入院。
患者于入院前5小时与女儿吵架，突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。
既往无类似发作。
问题： 1.该患者突出症状是什么？有何特点？ 2.本病例有无诱发因素？3.该病例问诊还需补充哪些内容？答案： 1.突出症状是心前区闷痛其特点是：呈阵发性持续时间短向左肩部放射 2.该患者心前区闷痛是与女儿吵架而突然发生，说明诱发因素可能是情绪激动 3.根据疼痛的部位、性质及特点，可拟诊为心绞痛心绞痛发生与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传等因素有关，需及时补充相关因素水肿与脱水患者，男，68岁，江苏人。
因反复双下肢水肿9年，腹部膨大半个月入院。
患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。
半个月来，体重增加4kg，腹部膨大，颈静脉怒张。
无高血压及风湿性心脏病史。
问题： 1.主要症状及特点是什么？可能病因是什么？2.该患者问诊中还需要补充什么资料？3.该患者现存的护理问题有哪些？答案： 1.该患者主要症状是水肿特点：双下肢凹陷性水肿平卧休息后可减轻伴有腹腔积液、颈静脉怒张符合心源性水肿的特点 2.本病例除主要症状外，还伴有咳嗽、咳痰心悸等症状，可推断为肺源性心脏病问诊中还需要补充咳嗽、咳痰的相关病史是否有劳累、受凉等诱发因素是否有烦躁、焦虑等情绪反应是否使用过利尿剂、洋地黄等药物及其剂量、疗效、不良反应等 3. 体液过多与右心功能不全有关活动无耐力与大量腹腔积液所致呼吸受限、行动不便有关呼吸困难患者，男，58岁。
临床诊断学34常见症状问诊要点
临床诊断学34常见症状问诊要点常见症状的问诊要点现病史问诊7要素包括：1.起病情况，包括缓急、部位、范围、程度和频度，以及患病时间。
2.主要症状的特点，包括部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。
3.病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状。
4.病情的发展与演变。
5.伴随症状。
6.诊治经过，包括药物、剂量、时间和疗效。
7.病程中的一般情况，包括患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况。
发热发热的问诊要点包括：1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。
2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3.应包括多系统症状询问，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。
4.患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5.诊治经过，特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。
6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。
头痛头痛的问诊要点包括：1.起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素。
2.有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。
3.有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。
4.职业特点、毒物接触式。
5.治疗经过及效果等。
水肿水肿的问诊要点包括：1.水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状。
2.首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现。
3.水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水。
4.是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何。
5.是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗。
问诊与常见症状
4．痰的性质和量
痰的性质： 粘液性 浆液性 脓性 粘液脓性 血性
分层现象： 上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织
颜色： 黄脓痰 草绿色 粉红色泡沫痰 铁锈色
气味：恶臭
伴随症状
①呼吸困难 ②发热 ③胸痛 ④咯血 ⑤大量脓痰
⑥哮鸣音 ⑦杵状指(趾) ⑧呕吐
问诊要点
①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、
5
10
15天
休息一下
第二节 疼痛
（pain)
概述
疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制
各种 刺激（物理或化学性） 致痛物质
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质：引起疼痛的刺激物
K+ H+ 组胺 5-羟色胺 缓激肽 前列腺素
问诊要点
1. 发热的特点：季节、时间的长短与起病缓急、 有无恶寒、体温变化规律及热型
2. 与发热伴随的症状：寒战或出汗 3. 其他系统症状： 4. 一般状况： 5. 诊治经过： 6. 相关病史：传染病密切接触史、饮食不洁史、
疫水接触史、手术史、流产或分娩史等。
复习思考题
1. 什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？ 2. 发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？ 3. 常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于
第一章 问诊与常见症状
第一节 发热
概念
任何原因使体温升高 超过正常范围，称为发热(fever)。
体温正常范围：
腋温： 36℃~37℃ 口温： 36.3℃~37.2℃ 肛温： 36.5℃~37.7℃
常见症状问诊 心悸、恶心与呕吐、呕血与黑便、便血、腹泻、便秘
11
护理评估要点
（五）诊疗及护理经过
注意与黄疸有关的实验室检查结果，以 利于三种类型黄疸的鉴别；
治疗及护理措施，效果如何。
12
相关护理诊断
1.舒适的改变：与胆汁淤积性黄疸所致的皮 肤瘙痒有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与胆汁淤积性黄 疸所致的皮肤瘙痒有关。 3.自我形象紊乱：与黄疸所致外形改变有关。 4.焦虑：与皮肤严重黄染经久不消退有关。
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相关护理诊断
1. 急性意识障碍 与颅内高压、脑出血有关。 2．清理呼吸道无效 与脑功能障碍有关。 3．营养失调:低于机体需要量 与脑功能障碍不能正 常进食有关。 4.皮肤完整性受损的危险：与脑功能障碍所致的排尿、 排便失禁有关。 5.有感染的危险：与脑功能障碍所致的咳嗽、吞咽减 弱有关。 6.有窒息的危险：与脑功能障碍所致的清理呼吸道无 效有关。 7.有废用综合征的危险：与脑功能障碍自主运动丧失 有关。 36
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四、护理评估要点—问诊要点
1.抽搐、惊厥的临床特点
– 频率、持续和间隔的时间，
–
– –
是全身性还是局限性，
发作时的意识状态， 有无跌伤、舌咬伤等发作意外
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2.抽搐与惊厥对病人的影响。
3.有无与抽搐与惊厥相关的疾病病史或精 神刺激、高热等诱发因素。 4.诊断、治疗与护理经过。
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五、护理诊断
意识障碍伴高血压可见于脑出血，高血压脑病、尿毒症 等； 意识障碍伴呼吸缓慢可见于吗啡、巴比妥类、有机磷等 中毒； 意识障碍伴偏瘫见于脑出血，脑梗死、颅内占位性病变； 意识障碍伴脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
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护理评估要点
（五）诊疗及护理经过
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1.概念：多数由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病或全身性疾病所致。
2、病因： （1）急性腹痛：起病急，病情重，病程短，转变快 （2）慢性腹痛：起病缓，病程长，或为急性骑兵后腹痛迁延不愈，或间歇发 作 临床表现 （1）部位
①胃十二指肠疾、急性胰腺炎。中上腹部 ②肝胆疾病。右上腹部 ③急性阑尾炎。右下腹（McBurney 点） ④小肠疾病。脐周或脐部 ⑤结肠和盆腔疾病。下腹部 ⑥回盲部病变。右下部 （2）性质和程度 ①慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛或钝痛提示胃十二指肠溃疡，疼痛突然 加剧，呈刀割样，可能为溃疡穿孔 ②中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎 ③阵发性绞痛，且疼痛难以忍受。胆石症或泌尿系统结石 .... （3）影响腹痛的因素。饮食，年龄，体位
合征时为中度水肿）。常伴有血压升高，尿常规、肾功能异常的表现。 ③肝源性水肿。肝硬化失代偿期 表现：最突出表现为腹水，也可先出踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部
及上肢多无水肿 ④营养不良性水肿。见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、
重度烧伤所致低蛋白血症或维生素 B1 缺乏 表现：从足部开始，逐渐蔓延至全身
常见症状
一、发热
1.概念：是由于各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温超出正常范围 2、病因： （1）感染性发热：各种病原体侵入人体所致，常见的病原体有细菌、病毒、立 克次体、支原体、螺旋体、寄生虫、真菌等。急性或慢性感染、局部性或全身 性感染，均可引起发热。 （2）非感染性发热：①无菌性坏死物质吸收、②抗原—抗体反应、③内分泌与 代谢障碍、④皮肤散热减少、⑤体温调节中枢功能失常、⑥自主神经功能紊乱。 3、临床表现：
九、黄疸
1、概念：是指血清中胆红素浓度增高，超过 34.2umol/L 时引起皮肤、黏膜、 巩膜以及体液发生黄染的现象。 2.病因 （1）溶血性黄疸
病因： ①先天性溶血性贫血，如海洋性贫血.. ②后天获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血 临床特点： ①黄疸颜色较浅，呈浅柠檬色； ②急性溶血时症状较重，可表现为寒战、高热、头痛、呕吐、腰背酸痛、全 身不适等，严重者有周围循环衰竭及肾衰竭。慢性溶血主要表现有贫血、黄疸 及脾肿大三大特征，有家族性发病； ③皮肤无瘙痒； ④长期反复发作溶血可并发胆管结石和肝功能损害。 （2）肝细胞性黄疸 病因：各种肝细胞损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化... 临床表现：皮肤、黏膜浅黄至深金黄色，伴有轻度皮肤瘙痒，表现各异，如 疲乏、食欲减退，肝区不适等，严重者可有出血倾向。 （3）胆汁郁积性黄疸 病因：肝内性胆汁淤积，肝外性胆汁淤积 临床表现： ①皮肤颜色暗黄、黄绿或绿褐色，甚至黑色； ②皮肤瘙痒显著，尤其是刺激皮肤后，刺激迷走神经可引起心动过缓； ③胆石症、胆管炎等引起的肝外梗阻者，常有发热、腹痛、呕吐等症状，黄 疸来去迅速。胰头癌及壶腹周围癌，常缺乏特征性临床表现，但可有乏力、纳 差、消瘦等，黄疸常进行性加重。
发热过程：体温上升期、高热期、体温下降期。 4、热型及临床意义：（特点和常见病） （1）稽留热：体温持续在 39℃～40℃以上，达数天或数周，24 小时内体温波 动不超过 1℃.常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。 （2）弛张热：体温持续在 39℃以上，24 小时内体温波动在 2℃以上，但都高于 正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 （3）间歇热：高热期与无热期（间歇期）交替出现。即体温骤升达高峰后持续 数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续 1 天至数天，如此反复发作。见 于疟疾、急性肾盂肾炎等。
五、咳嗽与咳痰
1.概念 咳嗽是机体的一种保护性反射动作。呼吸道内分泌物或进去气道的异 物，可借咳嗽反射排除体外
咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内分泌物排除口腔外的现象 2.病因 （1）呼吸道疾病。 （2）胸膜疾病 （3）心血管疾病 （4）中枢神经因素 （5）服用血管紧张素转化酶抑制剂或胃食管反流病所致 3.临床表现 （1）咳嗽的音色： ①声音低微或无声：见于极度衰弱、严重肺气肿及声带麻痹患者。 ②声音嘶哑：多见于喉炎、喉结核、喉癌及喉返神经麻痹等。 ③金属音调咳嗽：见于纵膈肿瘤、支气管肺癌或主动脉瘤直接压迫血管。 ④犬吠样咳嗽：多见于喉部疾患、气管异物、气管肿瘤或气管受压。 ⑤鸡鸣样咳嗽：见于百日咳。 （2）痰的性质和量 ①黄浓痰：呼吸道化脓性感染 ②草绿色痰：铜绿假单胞菌感染 ③粉红色泡沫痰：急性肺水肿 ④铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 ⑤棕褐色痰：阿米巴肺脓肿 ⑥痰有恶臭时，提示合并厌氧菌感染，见于肺脓肿、支气管扩张症等。 （3）咳嗽发作与时间规律 （4）及肺任何部位的出血，经口腔咯出
1.病因
（1）支气管疾病：支气管扩张症，支气管肺癌，支气管结核
（2）肺部疾病：肺结核，肺炎，肺脓肿
（3）心血管疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄
（4）其他：某些急性传染病，血液病，风湿病
2.临床表现
小量咯血 ＜100ml，中等咯血 100-500ml，大量咯血：＞500ml 或一次＞300
液
混有胃内容物
酸碱反应
碱性
酸性
出血后
咯血后持续数天痰中带血
出血痰
黑粪
血不咽下则无黑便
常有柏油样黑便
七、发绀
概念：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现， 也成为紫 1.病因与临床表现 （1）血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）
①中心性发绀。 病因：由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。 肺性发绀:常见于严重呼吸系统疾病 心性发绀：常见于发绀型先天性心脏病。 临床特点：为全身性发绀，除四肢末梢及颜面部（口唇、鼻尖、颊部、耳垂） 外，躯干皮肤和粘膜（包括舌及口腔粘膜）也可见发绀，且发绀部位皮肤温暖， 局部加温或按摩发绀不消失。 ②周围性发绀： 病因：由于周围循环血流障碍所致。 淤血性周围性发绀：常见于右心衰竭、缩窄性心包炎 缺血性周围性发绀：常见于严重休克等 临床特点：为发绀常出现于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖等， 发绀部位皮肤发凉，若加温或按摩使之温暖后，发绀即可减轻或消失。 ③混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时并存，常见于全心衰竭。
①便血 ②失血性休克 3.洗肉水样血便：急性出血性坏死性肠炎 粘液脓血便：急性细菌性痢疾 暗红色果酱样脓血便:阿米巴痢疾 4.上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同 时与病人年龄、心肾功能等全身情况有关。病人出血前多先有恶心，然后呕血， 继而派出黑粪。幽门以上的出血以呕血为主，幽门以下的出血则以黑粪为主。 但绝非如此，如果出血虽在幽门以下，但是出血量大，血液可逆流入胃，也可 表现为呕血；出血虽在幽门以上，但是出血量少，则可仅表现为黑粪。呕血均 伴有黑粪，而有黑粪并不一定伴有呕血。
（2）血液中异常血红蛋白增多 ①高铁血红蛋白血症 高铁血红蛋白含量达到 30g/L，即可出现发绀。 其临床特点是发绀急骤出现，暂时性、病情危重，抽出的静脉血呈深棕色，
静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠或大剂量维生素 C，均可使紫绀消退。给予氧疗发 绀不能减退。
②硫化血红蛋白血症 硫化血红蛋白达到 5g/l 即可发生发绀。 此类发绀的临床特点是持续时间长，可达数月或更长时间，患者血液呈蓝褐 色。
十、意识障碍
1.概念：是指人对周围环境及自身状体的识别和觉察能力出现生理障碍。多由 于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损引起，可表现为嗜睡、意 识模糊、昏睡，严重者变现为昏迷。 2.病因 （1）重症急性感染：败血症，肺炎... （2）颅脑肺感染性疾病
①脑血管疾病：脑缺血、脑出血.. ②脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿.. ③颅脑损伤：脑震荡 ④癫痫 （3）内分泌与代谢障碍 （4）心血管疾病 （5）水电解质紊乱 （6）外源性中毒 （7）物理性及缺氧性损害 3.临床表现 （1）嗜睡：最轻的意识障碍，可被唤醒，能正确做出回答和反应，刺激去除后 很快又入睡 （2）意识模糊： （3）昏睡 （4）昏迷：是严重的意识障碍.. （5）谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现 为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱、
问诊
掌握问诊的主要内容。 （1）一般项目 （2）主诉：是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，也是本次 就诊的最主要原因，包括一个或数个主要症状或体征及持续时间 （3）现病史：①起病情况 ②患病时间③主要症状特点 ④病因与诱因⑤ 病情发展与演变⑥伴随症状⑦诊治经过⑧病程中的一般情况 （4）既往史 （5）个人史 （6）婚姻史 （7）月经史
三、水肿
1.概念：是指人体组织间隙有过多的液体集聚使组织肿胀，可分为全身性与局 部性 2.病因与临床表现 （1）全身性水肿
①心源性水肿。常见右心衰竭 表现：水肿为对称性、凹陷性。首先出现于身体下垂部位，可随体位变化
而变化。 ②肾源性水肿。各型肾炎和肾病 表现：疾病早期晨起时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综
①吸气性呼吸困难：喉、气管、支气管的炎症、异物水肿 ②呼气性呼吸困难：常伴有哮鸣音。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、慢性 喘息性支气管炎 ③混合性呼吸困难：重症肺炎、重症肺结核... （2）心源性呼吸困难
左心衰竭引起的呼吸困难临床表现形式：劳累性呼吸困难、端坐呼吸、 夜间阵发性呼吸困难。 （3）中毒性呼吸困难。酸中毒大呼吸伴有鼾音的深大而规则的呼吸 （4）血源性呼吸困难 （5）神经精神性呼吸困难
八、呕血与便血
1.概念 呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃十二指肠、 肝、胆、胰疫病空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身疾病所致的上消化道出 血，血液经口腔呕出。 黑便：是消化道出血，血液经肛门排除体外 2.呕血病因 （1）消化系统疾病 ①食管疾病：如反流性食管炎、食管异物 ②胃、十二指肠疾病：消化性溃疡... ③肝、胆、胰疫病：肝硬化门脉高压、急性胰腺炎 （2）全身性疾病 ①血液系统疾病：过敏性紫癜，血小板减少性紫癜、白血病、血友病 ②感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋病体。重症肝炎 ③ 其他。尿毒症、肺源性心脏病、血管瘤 最常见病因为消化性溃疡，其次为食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变和 胃癌。 3、 呕血临床表现 ①呕血与黑便 ②失血性休克 ③血液学改变 ④发热 ⑤氮质血症 每日出血量在 5ml 以上时，粪便隐血试验为阳性 出血量在 50-70ml 时可出现黑便 出血量达 250-300ml 时引起呕血 4、黑便病因 ①小肠疾病：肠结核、肠伤寒 ②结肠疾病：细菌性痢疾、阿米巴疾病、结肠癌 ③直肠与肛管疾病：痔、肝裂、直肠癌 临床表现