医疗安全自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施模板（五篇）
3.医疗安全管理
（1）是否建立健全医疗安全管理制度；
（2）是否对医疗风险进行分析评估，并采取相应措施进行预防控制；
（3）医疗事故发生后是否及时报告；
（4）是否对医疗不良事件进行分析总结，并制定预防措施。
二、自查结果
1.临床诊疗过程
自查发现，医疗程序操作规范得到了较好地遵守，但仍存在一些操作规范不规范的问题。医疗纪录书写基本规范，但有个别医生存在疏漏和错误。医疗器械设备管理做得比较好，但还需进一步强化维护和保养工作。医疗用品消毒、灭菌操作规范，但需要加强监督检查。手术操作符合相关规范，但有个别手术操作细节不规范。药品管理基本安全使用，但需要加强用药知识培训。
（1）建立医疗程序操作规范培训计划，每季度培训一次，定期考核；
（2）组织医疗纪录书写规范培训，每月定期纠错；
（3）制定医疗器械设备巡检和维修计划，每季度巡检一次，每月定期维修；
（4）每月组织医疗用品消毒、灭菌操作培训，每周随机抽查；
（5）每季度组织手术操作规范培训，建立手术操作记录和反馈机制；
（6）每月组织药品管理培训，定期发布合理用药的知识。
五、未来改进方向
虽然我们已经取得了初步的改进，但我们意识到还有很多需要改进的地方。我们计划在以下方面进一步改进：
1.加强培训：继续加强卫生培训，确保所有医务人员都具备高水平的卫生意识和操作规范。
2.改善设施：优化手术室的设施和流程，为医务人员提供更好的工作环境和条件。
3.强化质量控制：建立质量控制系统，对医疗质量进行全面监控和评估，及时发现和解决潜在的问题。
三、整改措施
1.临床诊疗过程
（1）加强医疗程序操作规范的培训和考核，建立激励机制，推动医务人员严格按照程序操作；
医疗卫生单位安全生产自查报告及整改措施
医疗卫生单位安全生产自查报告及整改措施一、前言为确保医疗卫生单位安全生产工作的顺利进行，预防和减少安全生产事故，根据我国相关法律法规和安全生产要求，我单位开展了安全生产自查工作。
现将自查情况及整改措施报告如下。
二、自查情况1. 安全生产责任制落实情况（1）单位领导高度重视安全生产，成立了以单位负责人为组长的安全生产领导小组，明确了各级领导和部门的安全生产职责。
（2）签订了安全生产责任书，将安全生产责任分解到各部门、各岗位，形成了全员参与、齐抓共管的良好格局。
2. 安全生产规章制度建立健全情况（1）建立健全了安全生产规章制度，包括安全生产责任制、安全生产规章制度、安全生产操作规程等。
（2）对现有安全生产规章制度进行了梳理，确保制度的合理性和有效性。
3. 安全生产培训及宣传教育情况（1）定期开展安全生产培训，提高员工的安全生产意识和技能。
（2）通过悬挂宣传标语、发放宣传资料等形式，加大安全生产宣传力度。
4. 安全生产投入情况（1）合理投入安全生产资金，用于购置安全生产设施、设备、防护用品等。
（2）确保安全生产投入的合理使用，提高安全生产水平。
5. 安全生产隐患排查治理情况（1）定期开展安全生产隐患排查，对发现的问题及时进行整改。
（2）建立了安全生产隐患排查治理台账，对整改情况进行跟踪管理。
6. 应急预案制定及演练情况（1）制定了应急预案，明确了应急组织机构、应急流程、应急资源等。
（2）定期组织应急预案演练，提高应对突发事件的处置能力。
三、存在的问题1. 安全生产责任制落实不够到位，部分部门、岗位对安全生产责任的认知不足。
2. 安全生产规章制度不够完善，部分制度与实际工作脱节。
3. 安全生产培训及宣传教育力度有待加强，部分员工安全生产意识不强。
4. 安全生产投入不足，部分安全生产设施、设备老化。
5. 安全生产隐患排查治理不够到位，部分隐患整改不彻底。
6. 应急预案制定及演练不够到位，部分应急预案与实际需求不符。
医疗质量自查报告及整改措施（4篇）
医疗质量自查报告及整改措施医疗质量是医院工作中的重要方面之一，关系着患者的生命安全和健康。
为了持续改进医疗质量，在本次医疗质量自查中，我对我们医院的医疗质量进行了全面评估，发现了一些问题，并采取了相应的整改措施。
一、问题发现1. 患者信息管理不规范：发现医院在患者基本信息采集、整理和保管方面存在不足，导致患者信息在录入和查询过程中出现错误和遗漏的情况。
2. 诊疗流程不规范：发现医院在诊疗过程中存在部分医务人员工作不规范，例如手术准备不充分、术前术后交接不清等问题，导致患者的手术安全和诊疗效果受到影响。
3. 医疗用品管理不到位：发现医院在医疗用品采购、储存和使用中存在不规范的情况，例如部分医疗用品过期未弃用、储存环境不符合要求等问题。
4. 医疗设备维护不及时：发现医院存在医疗设备维护保养不及时的问题，导致医疗设备的故障率较高，影响医疗效果和工作效率。
二、整改措施针对以上问题，我们医院制定了相应的整改措施，以确保医疗质量的持续提升和患者的安全和健康。
1. 患者信息管理规范化：建立健全患者信息管理制度，加强对患者信息采集、整理和保管的监督和培训，规范操作流程，确保患者信息的准确性和安全性。
2. 诊疗流程标准化：对医务人员进行规范化培训，加强对诊疗过程中操作规范的管理和监督，建立诊疗流程的标准操作程序，确保患者的手术安全和诊疗效果。
3. 医疗用品管理规范化：优化医疗用品的采购渠道，建立医疗用品的采购管理制度，明确采购人员的责任，加强对医疗用品的储存和使用的监督，确保医疗用品的质量和安全。
4. 医疗设备维护及时化：加强对医疗设备的维护保养工作，建立设备维护保养计划和记录，加强对医疗设备使用人员的培训和管理，确保医疗设备的稳定运行。
三、整改效果评估为了评估整改措施的有效性，我们将对整改工作进行定期评估和检查。
通过评估，及时发现和解决医疗质量方面的问题，确保整改工作的顺利进行。
1. 患者信息管理评估：定期对患者信息管理工作进行抽查和审核，检查患者信息的准确性和安全性，确保患者信息管理达到规范化要求。
医院安全隐患自查报告(通用9篇)
医院安全隐患自查报告（通用9篇）为搞好医院安全工作，根据县卫生局濉卫秘【20xx】63号文件要求，全面贯彻卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，我院安全生产领导小组仔细组织学习，严格要求进展排查，仔细解决存在的问题，现将自查状况报告如下：一、安全要求范围自查20xx年9月26日，我院安全领导小组组织相关人员对医院重点安全要求范围进展自查，先后对：1.供电线路水房设施、压力容器、压力管道等设施设备；2.放射科设施设备；3.门诊、病区等人员聚拢场所；4.收费处；5.药房、药库彩超室等重点部位进展了检查，特殊是供电系统保养，供水等设备设施，确保正常运转；6.防火设备设施完好，疏散通道畅通，安排专人定期检查我院消防通道，特殊是夜间消防通道的安全畅通状况。
二、医院安全领导小组组织健全建立了安全生产组织，配备了安全员，人员和责任明确，建立了安全生产治理制度，以及安全生产教育、培训、检查评比、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚拢场所安全，组织全院职工参与“消防学问”主题讲座，提高职工的消防意识，增加了火灾急救处理的力量，为杜绝消防安全隐患起到了积极作用；科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在由氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进展监视和劝诫工作，组织有关人员开展院内冲突纠纷排查工作，积极化解不稳因素，我院以安全生产自查工作为契机，准时发觉安全隐患，有效遏制事故发生。
三、抓好医疗安全。
院领导准时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进展医疗安全专项研讨，统一思想，提高熟悉，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗治理制度与操作规程标准，严查质量环节，消退安全隐患，为人民群众供应和谐、安全的就医环境。
四、存在的问题1.个别科室局部开关及电器损坏，存在隐患。
2.由于场所限制，院内空间较狭窄，就医环境拥挤，车辆存放无序。
五、整改措施1.积极修理更换损坏电器确保安全用电。
医疗安全自查报告及整改措施
医疗安全自查报告及整改措施一、前言医疗安全是医院管理的核心内容，关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，我院积极开展医疗安全自查工作，查找存在的问题，分析原因，制定整改措施，不断提高医疗安全管理水平。
现将我院医疗安全自查报告及整改措施总结如下。
二、自查情况1.组织架构：我院成立了医疗安全质量管理小组，明确了医疗安全管理职责，建立了医疗质量管理制度，制定了医疗质量考核标准，确保医疗安全管理工作有序开展。
2.医疗质量：通过查阅病历、现场查看、访谈等方式，对医疗文书书写、诊断治疗、手术安全、药品管理、医疗设备等方面进行了全面自查。
3.医疗安全：对医院感染管理、突发事件应急处理、药品不良反应监测、医疗事故处理等方面进行了重点自查。
4.护理安全：对护理文书、护理操作、护理设备、护理人员培训等方面进行了细致的自查。
5.环境安全：对医院环境卫生、设施设备安全、消防安全等方面进行了全面检查。
三、存在问题1.医疗质量方面：部分医务人员对医疗文书书写不够重视，存在书写不规范、不及时的问题；部分年轻医生理论基础薄弱，临床技能水平有待提高；部分科室之间协作不够紧密，影响患者诊疗效果。
2.医疗安全方面：医院感染管理存在漏洞，如部分科室布局不合理，消毒供应室不规范等；突发事件应急处理能力有待提高；药品不良反应监测不够到位。
3.护理安全方面：部分护理人员对护理文书书写不够规范，护理操作不熟练；部分护理设备维护不到位，影响患者安全。
4.环境安全方面：医院环境卫生存在不足，部分设施设备存在安全隐患，消防安全管理有待加强。
四、原因分析1.医疗质量方面：医务人员对医疗文书书写重视不够，缺乏有效的质量控制措施；年轻医生培训不足，临床经验不足；科室之间沟通协作不够，影响诊疗效果。
2.医疗安全方面：医院感染管理体制不健全，部分科室布局不合理，消毒供应室人员配备不足；突发事件应急处理机制不完善，药品不良反应监测体系不健全。
医疗安全自查报告及整改措施
医疗安全自查报告及整改措施一、自查报告根据我国卫生健康委员会关于医疗质量安全的相关要求，我院组织专班对医疗质量安全进行了全面的自查。
现将自查结果及存在的问题汇报如下：（一）组织架构与管理制度我院已建立医疗质量安全管理体系，包括医疗质量管理委员会、科室质控小组等。
医疗核心管理制度较为完善，包括医疗事故处理办法、医疗质量安全考核标准等。
但部分制度的落实仍有待加强。
（二）人员配备与培训我院重视人才队伍建设，已制定医务人员培训计划，开展各类业务培训。
但部分医务人员对医疗核心制度的掌握不够熟练，医疗安全意识有待提高。
（三）医疗质量与安全1. 患者就诊流程：我院已制定完善的就诊流程，但在实际操作中，部分环节仍存在疏漏，如患者挂号、就诊、检查等。
2. 药物管理：我院药物管理较为规范，但个别科室抗菌药物使用不合理，需进一步强化合理用药。
3. 病历书写：我院对病历书写有明确要求，但部分医务人员病历书写不规范，存在病程记录不详细、阳性化验结果分析不足等问题。
4. 术前评估与术后管理：我院已制定术前评估与术后管理制度，但在实际操作中，部分环节仍需完善，如术前讨论、术后随访等。
5. 医疗事故与纠纷处理：我院已建立医疗事故与纠纷处理机制，但个别科室在处理医疗纠纷时，沟通不畅，导致问题得不到及时解决。
（四）环境卫生与设施我院环境卫生较好，设施设备齐全。
但部分科室设施老化，需及时更新。
二、整改措施针对自查发现的问题，我院将采取以下整改措施：（一）加强医疗质量管理体系建设1. 完善医疗管理制度，确保各项制度得到有效落实。
2. 加强医疗质量管理委员会和科室质控小组的建设，提高医疗质量管理水平。
（二）提高医务人员素质1. 加强医务人员培训，提高医疗技能和医疗安全意识。
2. 开展医疗质量安全知识竞赛，激发医务人员学习热情。
（三）改进医疗质量与安全1. 优化患者就诊流程，提高医疗服务效率。
2. 强化药物管理，确保合理用药。
3. 规范病历书写，提高病历质量。
医疗质量自查报告及整改措施参考范文（五篇）
医疗质量自查报告及整改措施参考范文一、引言近年来，我院高度重视医疗质量管理，积极推进医疗质量提升工作。
为了进一步加强医院内部的自查自纠工作，并规范医疗服务过程，提高医疗质量，特组织编写本次医疗质量自查报告，以备查阅和整改。
二、自查情况（一）患者安全管理1.住院患者安全① 住院患者入院风险评估：通过对住院患者进行入院风险评估，发现存在部分患者入院后未及时进行风险评估的情况。
原因主要是护士对入院风险评估工作的重要性认识不足。
下一步，将加强护士的培训引导，提高入院风险评估的重视程度。
② 床位和设施管理：床位和设施的清洁和消毒工作有待进一步加强，存在清洁不彻底和设备消毒不规范的情况。
下一步，将加强对清洁人员的培训，并建立规范的消毒操作流程，保证床位和设施的清洁。
2.门急诊患者安全门急诊患者安全管理方面，目前不同科室的门急诊独立，但存在一些科室安全管理不到位的情况。
下一步，将加强对门急诊科室的培训，提高其安全管理的水平。
（二）医疗活动质量管理1.手术室管理手术室是我院医疗活动质量的重要环节，但存在一些问题，如手术室清洁不彻底、手术器械不规范消毒等。
下一步，将加强手术室清洁人员培训，建立手术器械消毒工作的标准操作流程。
2.护理工作管理护理工作是我院医疗服务的重要组成部分，现存问题主要集中在护理纪律方面，如出现穿戴不整齐、工作时间不规范等情况。
下一步，将加强护理人员的纪律培养，并建立有效监督机制。
（三）医疗设备管理医疗设备是医院提供医疗服务的基础，但存在部分医疗设备不规范管理的情况。
下一步，将制定医疗设备管理规定，加强设备的日常维护和定期检查。
（四）病案管理病案管理是医疗质量管理的重要环节，但存在一些问题，如病案填写不规范、病案归档不及时等。
下一步，将加强对医务人员的培训，提高病案管理的水平。
三、整改措施根据自查情况，我院将从以下几个方面进行整改：1.提高人员培训水平将加强对医务人员的培训，提高对医疗质量管理的重视度和专业知识的掌握程度。
医疗安全自查报告及整改措施
医疗安全自查报告及整改措施医疗安全是医疗卫生工作的重要组成部分，对患者和医务人员的健康和安全至关重要。
为了确保医疗安全，医疗机构需要定期进行自查，并采取相应的整改措施。
本报告将对医疗安全自查结果进行详细分析，并提出相应的整改措施。
一、医疗安全自查结果分析根据本次医疗安全自查，我们发现存在以下问题：1. 药品管理不规范：药品管理环节中出现了药品存放混乱、过期药品未及时清理等问题。
这些问题存在一定的风险，可能导致患者使用过期或错误药品，严重影响患者的治疗效果和安全。
2. 无菌操作不规范：无菌操作中出现了手术器械未经过彻底消毒、手术室环境清洁不彻底等问题。
这些问题可能导致手术感染，给患者带来严重的健康威胁。
3. 医疗设备使用不当：部分医疗设备使用不当，如操作不正确、未定期维护等，存在一定的安全隐患。
这些问题可能导致设备故障，给患者的检查和治疗带来不必要的风险。
4. 患者隐私保护不完善：患者隐私保护工作不规范，患者信息的保护和管理存在漏洞，可能导致患者个人信息外泄，并对患者的权益造成侵害。
5. 医疗纠纷处理不及时：医疗纠纷处理机制不健全，医务人员对纠纷处理的应对能力有待提高。
这些问题可能导致医疗纠纷的升级，影响医疗机构的声誉和患者的权益。
二、整改措施针对以上问题，我们提出以下整改措施：1. 加强药品管理：制定详细的药品管理制度，包括药品存放、采购、使用、清理等方面的规范，确保药品的安全和有效使用。
2. 规范无菌操作：建立无菌操作规范，严格执行手术器械消毒、手术室清洁和手卫生等操作，确保手术室环境和器械的无菌程度。
3. 加强医疗设备管理：完善医疗设备的日常使用管理制度，加强设备的维护和维修工作，确保设备正常运行，减少设备故障的风险。
4. 加强患者隐私保护：建立健全的患者信息保护管理制度，加强对患者信息的保密和使用权限的管理，做到患者信息隐私的安全保护。
5. 健全医疗纠纷处理机制：建立医疗纠纷处理专门机构，明确纠纷处理的程序和责任，提高医务人员对纠纷处理的应对能力和解决能力，及时有效处理医疗纠纷。
2024年医疗质量自查报告及整改措施（六篇）
2024年医疗质量自查报告及整改措施按照____卫生局关于实施“三好一满意”活动及医疗质量安全整治的指示，我院已对关键科室和部门进行了全面自查。
以下为检查结果及相应的改正措施：一、发现的问题：(一)部分医疗管理制度执行不力。
部分医务人员对医疗质量安全的重要性认识不足，未能充分执行首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度和转科转院制度等核心规定。
(二)抗菌药物使用存在不合理现象。
个别医务人员在使用抗菌药物时表现出不合理性，如对普通感冒过度使用抗生素，以及手术预防用药时间过长等。
(三)住院病历记录存在的不足。
1. 病历字迹不清晰，存在涂改，患者信息与住院号不匹配的情况。
2. 病程记录中对修改的医嘱和阳性化验结果缺乏深入分析，查房记录内容过于形式化。
3. 知情同意书的签署不规范，部分药品及一次性耗材未签署知情同意书。
二、改正措施：(一)强化质量安全教育，提升医务人员的意识。
医务人员在专业技能学习的同时，对质量管理知识的重视度不足，导致质量意识不强。
因此，需要对全体医务人员进行质量管理知识的培训，更新质量管理理念，以满足社会需求。
同时，加强医疗相关法律法规和规章制度的教育，提高医务人员的质量、安全意识和防范意识。
(二)加强监督和检查，确保核心制度的执行。
1. 进一步完善质量巡查和病历运行检查，注重实际效果，对重复出现的问题要通过经济处罚等手段强化警示。
2. 加强基础技能训练和考核，严格考核纪律，注重考核的实际效果。
3. 加强病历质量管理，通过培训和制度完善，确保住院病历的及时归档和安全流转。
4. 进一步强化医院感染的监控。
严格执行医院感染管理制度，加强感染知识的培训和宣传，确保每位医务人员都能认识到医院感染控制的重要性，遵守无菌操作规程，做好个人防控，充分发挥医院感染管理委员会的作用，防止医院感染事件的漏报。
5. 进一步规范抗菌药物的使用。
依据相关文件，建立抗菌药物临床使用管理小组，严格抗菌药物的临床管理，落实分级管理制度，设定处方权限，确保制度执行，提高细菌培养和药敏试验的覆盖率，以实现抗菌药物的合理使用。
医疗安全自查报告及整改措施
医疗安全自查报告及整改措施为了全面提升医疗安全水平，我院对医疗工作中存在的安全隐患进行了自查，并及时制定了相应的整改措施。
以下是本次自查报告及整改措施的详细内容：一、医疗安全自查报告1. 人员管理方面人员素质不完善，存在一定的安全隐患。
部分医护人员对操作规范掌握不够，容易导致医疗事故发生。
同时，部分医护人员工作中存在疏忽现象，未能严格执行操作规程。
2. 设备管理方面部分医疗设备年久失修，存在安全隐患。
对医疗设备的维护保养工作不够及时，存在使用隐患。
3. 医疗流程方面医疗流程不够规范，可能导致医疗纠纷的发生。
医疗流程中患者信息记录不全面，存在信息遗漏的情况。
4. 突发事件处理方面部分医护人员在突发事件处理中反应不够迅速，未能有效控制事态发展，容易引发安全事故。
二、整改措施1. 人员管理方面的整改措施加强医护人员操作规范的培训，提高其专业水平。
建立严格的监督机制，确保医护人员严格执行操作规程，杜绝疏忽现象。
2. 设备管理方面的整改措施加强对医疗设备的定期检修与保养工作，确保设备处于良好状态。
建立设备管理台账，及时更新设备信息，做到用起来放心。
3. 医疗流程方面的整改措施规范医疗流程，对患者信息进行全面记录，避免信息遗漏的情况发生。
建立医疗流程的标准化操作规程，确保每个环节都能够按规定进行。
4. 突发事件处理方面的整改措施加强突发事件处理的培训，提高医护人员的应急处理能力。
建立完善的突发事件处理预案，对各类突发事件进行分类明确，提前做好准备工作。
通过本次医疗安全自查报告及整改措施的落实，相信我院的医疗安全水平将会得到有效提升，确保患者得到更加安全可靠的医疗服务。
感谢各位医护人员的辛勤付出，让医疗安全成为我们共同的责任和目标。
2024年医疗质量自查报告及整改措施范本(3篇)
2024年医疗质量自查报告及整改措施范本一、前言随着医疗技术的不断发展和医疗服务的日益完善，我们医院在2024年取得了很多的突破和成绩，然而，我们也要清醒地认识到，与此同时，质量管理中存在着一些问题和不足。
为了进一步提升医疗质量，我们积极开展了2024年的医疗质量自查，并制定了整改措施，以期能够进一步提升医疗服务水平，保障患者的利益和安全。
二、自查情况在2024年的医疗质量自查中，我们重点关注了以下几个方面：1. 医疗安全管理：对医院的安全管理制度、高危操作的操作规范、医疗器械的使用和管理进行了全面的检查和评估；2. 医生和护理人员的职业素养：对医生和护理人员的业务水平、医疗纪律、医患沟通等进行了考核；3. 医疗流程管理：对就诊流程、药品管理、手术管理等进行了全面的检查和分析；4. 患者满意度：通过患者满意度调查，了解患者对我院医疗服务的评价。
根据以上自查内容，我们总结了以下的问题和不足：1. 医疗安全管理方面存在疏漏，尤其是在高危操作和医疗器械使用管理方面；2. 医生和护理人员的职业素养需要进一步提升，包括医疗纪律、医患沟通等方面；3. 医疗流程管理中存在一些流程不规范、药品管理不严格、手术管理不完善等问题；4. 患者满意度方面存在差距，患者对我院的医疗服务有一些不满意的地方。
三、整改措施针对以上问题和不足，我们制定了以下的整改措施：1. 加强医疗安全管理，完善高危操作的操作规范和流程，严格落实医疗器械使用和管理的要求，确保医疗过程中的安全；2. 加强医生和护理人员的职业素养培训，提升其医疗水平和服务质量，加强医患沟通能力；3. 完善医疗流程管理，建立规范的就诊流程和药品管理制度，加强手术管理，确保手术安全；4. 加强患者满意度管理，针对患者的不满意意见进行整改，提升患者对我院医疗服务的满意度。
具体的整改措施包括：1. 组织医疗团队对医疗安全管理进行培训和巩固，建立医疗安全检查和反馈机制，及时发现和解决医疗安全隐患；2. 定期组织医生和护理人员的培训和考核，加强医疗纪律和医患沟通能力的培养，并建立绩效考核机制；3. 对医疗流程进行规范化管理，包括建立标准就诊流程、完善药品管理制度和手术管理流程，加强对医疗流程的监督和检查；4. 建立患者满意度评价体系，定期开展患者满意度调查，及时处理患者的投诉和意见，并加以改进。
医疗安全自查报告及整改方案
医疗安全自查报告及整改方案一、自查报告1.1当前医疗安全状况最近，医院在医疗安全方面出现了一些问题。
从病例管理到药物使用，从设备维护到人员培训，每个环节都暴露出或多或少的不足。
这些问题不仅影响了患者的治疗效果，也给医院带来了声誉风险。
1.2具体问题分析病例管理方面，我们发现病历记录不规范，部分医生对病情观察不够细致，导致治疗方案不准确。
药物使用方面，部分医护人员对药物知识掌握不足，导致用药不当。
设备维护方面，一些设备长时间未进行保养，影响了诊断和治疗的效果。
人员培训方面，医护人员对医疗安全知识掌握不够，应急处理能力有待提高。
二、整改方案2.1病例管理整改措施2.2药物使用整改措施2.3设备维护整改措施2.4人员培训整改措施三、整改效果评估四、整改期限及责任分工五、整改预期成果注意事项一：整改过程中的沟通不畅解决办法：每个人都在忙碌着自己的整改任务，但这就好像在一个交响乐队里，如果大家不互相倾听，不保持同步，那么演奏出来的音乐就会走调。
所以，我们要建立一个固定的沟通机制，每周至少开一次碰头会，让每个人都能分享自己的进度和遇到的问题，这样大家才能齐头并进。
注意事项二：整改措施落实不到位解决办法：措施写在纸上容易，但落实起来就需要每个人的共同努力了。
这就好比健身，制定计划是一回事，真正坚持锻炼又是另一回事。
我们要设立一个监督小组，定期检查整改措施的执行情况，一旦发现问题，立即反馈，立即整改。
注意事项三：整改效果不明显解决办法：整改效果不是一蹴而就的，有时候我们可能会觉得做了很多工作，但效果并不明显。
这时候，我们不能气馁，要像科学家做实验一样，不断调整方案，不断尝试新的方法。
同时，我们要定期对整改效果进行评估，用数据说话，用事实来检验我们的整改措施是否有效。
注意事项四：人员积极性不高解决办法：整改工作是一项长期的任务，需要每个人的积极参与。
但人总有疲倦的时候，如何保持大家的积极性呢？我想，可以设立一些激励机制，比如完成整改任务后给予一定的奖励，或者在团队中树立榜样，让大家有目标去追赶。
医疗质量安全自查报告及整改措施
医疗质量安全自查报告及整改措施一、自查报告1.医疗过程（1）自查发现，在一些病例中，医生在处置病情时存在一些操作不规范的情况，例如不完全遵循手卫生程序、不正确佩戴防护器具等。
（2）自查中发现，一些病例的病历记录存在不规范现象，如病历记录不完整、填写错误等。
2.医疗设备（1）自查发现，一些设备的维护保养不到位，影响了设备的正常工作。
（2）自查中发现，部分设备的操作人员操作不熟练，存在使用不当的情况。
3.药品管理（1）自查发现，在一些病历中存在药品配错的情况，例如给药途径、药品剂量等错误。
（2）自查中发现，药品的采购和储存不规范，药品管理流程不完善。
二、整改措施1.医疗过程（1）加强对医生的培训，提高操作规范性，确保手卫生程序的遵守，并规范佩戴防护器具。
（2）加强病历记录的规范，提高工作人员的记录意识，确保病历记录的完整性和准确性。
2.医疗设备（1）制定设备维护保养计划，加强设备的日常维护保养工作，确保设备的正常工作。
（2）加强对设备操作人员的培训，提高操作人员的技术水平，确保设备的正确使用。
3.药品管理（1）制定药品配错预防措施，加强对药品配错的检查和管控，确保药品使用的安全性。
（2）优化药品管理流程，加强药品的采购管理和储存管理，确保药品的质量和有效期。
以上整改措施将会在整改工作中得到落实，并在医疗质量管理制度中进行相应的完善和强化，确保医疗质量安全的持续改进。
我们将定期对整改措施进行跟踪和评估，确保整改效果的落实和推动。
医疗质量安全是我们一直以来所重视的工作内容，我们会继续努力，不断提高医疗质量安全水平，保障患者的健康权益。
2024年卫生院医疗安全自查报告(2篇)
2024年卫生院医疗安全自查报告为加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，保障人民生命及财产安全，我院按照医疗质量管理年活动方案的要求，对我镇医疗安全工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如下:一、自查情况通过自查，共查处问题5条，制定整改措施5条，其中近期需要解决的4条，逐步解决的1条。
1、卫生院人员缺少，一身兼多职，造成无证上岗现象较为突出。
2、个别医务人员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中，门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。
3、个别医务人员未严格执行交接班制度，有时出现无交接班记录。
4、防保工作中儿童接种的表、薄、卡、册不健全。
5三基三严的培训时间不足，力度不够强。
二、整改措施1、针对无证上岗存在的问题。
我院在未安排新的专业上岗人员前，暂且采取有执业证书的医务人员来带好无证人员上岗，保证医疗安全。
2、针对个别医务人员不能熟记核心医疗制度存在的问题。
我们在近期组织医务人员集中学习，认真执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范等，以确保医疗护理安全。
3、针对个别医务人员不执行交接班制度存在的问题。
查出后停发值班费，对其进行警告并按照院规进行严厉处罚。
4、针对防保工作存在的问题。
单位在严重缺员的情况下，克服困难、加大力度，增加人员，同时进一步完善防保软件，建立健全合格的表簿卡册。
5、针对三基三严的培训时间不足，力度不强的问题。
首先要加强领导、提高认识、制定计划、狠抓三基三严培训，认真组织学习专业知识，提高业务水平，注重人才培养。
三、成立组织为确保卫生院医疗安全管理工作，成立领导小组:组长:副组长:成员:办公室下设医务科。
主任:电话:2024年卫生院医疗安全自查报告（2）一、概述2024年，为了保障卫生院的医疗服务质量和患者安全，我院积极进行了医疗安全自查工作。
本次自查主要针对医疗过程中可能存在的患者安全风险进行了全面的分析和评估，力求找出潜在的问题并采取相应的改善措施。
医院医疗安全自查报告7篇
医院医疗安全自查报告7篇医院医疗安全自查报告篇1为了加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动方案的要求，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，现将自查情况汇报如下：一、规范执业，规范行医，强化管理。
严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院的医疗机构执业许可证均在有效期内，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象。
组织学习了卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。
我们先后开展了《执业医师法》《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，通过开展专题讲座和学习小组集中学习、医务人员自学等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。
二、严抓医疗质量，确保医疗安全。
加强了安全生产工作，严格落实了医疗护理核心制度，严格遵守《江西省基本药物制度》，加强抗菌药物临床合理使用管理；强化了医院感染管理；加强急救工作，配强急救技术力量，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平；进一步规范了医院临床输血管理。
各科严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
严格落实执业医师管理制度；严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班。
落实会诊制度的执行。
各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。
三、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解。
认真落实知情同意书的签署，入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通，落实医疗行为的及时到位，各种检查及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
医疗卫生单位安全生产自查报告及整改措施
医疗卫生单位安全生产自查报告及整改措施一、自查报告为了确保医疗卫生单位的安全生产工作能够正常开展，保障员工和患者的生命安全和身体健康，本次自查报告主要针对以下几个方面进行评估和检查：1. 建筑结构安全：检查医疗卫生单位的建筑结构是否符合安全要求，特别要关注墙壁、地板和天花板的裂缝、变形和渗漏等现象。
2. 电气设备安全：对医疗卫生单位的电气设备进行检查，包括电线、插座、开关等是否存在老化、短路和漏电等问题。
3. 消防设备安全：对医疗卫生单位的消防设备进行检查，包括灭火器、消防栓和疏散通道等是否处于正常工作状态。
4. 用气设备安全：对医疗卫生单位的用气设备进行检查，包括气体管道、气体表和气体灶等是否存在泄漏和故障等问题。
5. 化学品管理安全：检查医疗卫生单位的化学品管理情况，包括化学品的储存、使用和废弃处理等是否符合规范要求。
6. 医疗废物管理安全：对医疗卫生单位的医疗废物管理进行检查，包括废物分类、包装和处置等是否符合相关法律法规和标准。
7. 人员安全意识培养：对医疗卫生单位的员工进行安全教育培训，提高他们的安全意识和应急处置能力。
8. 安全生产责任制落实：检查医疗卫生单位的安全生产责任制是否健全，各级责任主体是否落实和履行相关职责。
二、整改措施根据自查发现的问题，我们制定了以下整改措施：1. 建筑结构安全：对发现的裂缝、变形和渗漏等问题进行修缮，确保建筑结构的稳定和安全。
2. 电气设备安全：对老化、短路和漏电等问题的电气设备进行更换或修理，确保电气设备的正常运行。
3. 消防设备安全：对维修保养不及时的灭火器和消防栓进行更换或修理，确保消防设备的完好和正常工作状态；清理疏散通道，确保畅通无阻。
4. 用气设备安全：定期检查气体管道、气体表和气体灶，确保没有泄漏和故障；加强对用气设备的安全使用培训。
5. 化学品管理安全：建立化学品管理台账，确保化学品的储存、使用和废弃处理符合规范要求；加强对化学品的标识和防护知识的宣传教育。
医疗质量和医疗安全自查工作报告及整改措施5则范文
医疗质量和医疗安全自查工作报告及整改措施5则范文第一篇：医疗质量和医疗安全自查工作报告及整改措施医疗质量和医疗安全工作自查报告及整改措施根据白水县卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。
医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。
加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
举办了“医疗质量安全”等培训。
安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面（1）护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。
按计划认真执行完成。
（3）临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。
医疗质量安全自查报告(18篇)
医疗质量安全自查报告（18篇）医疗质量安全自查报告（精选18篇）医疗质量安全自查报告篇1我院为贯彻落实全省医疗器械监督管理工作会议及《关于开展医疗器械经营、使用单位专项监督的通知》文件精神，保障人民群众使用医疗器械安全有效，决定在我院开展医疗器械经营、使用自查自纠，制定本自查报告。
一、指导思想紧紧围绕“确保人民群众用械安全有效”这个中心任务，践行监管为民的核心理念，切实做到为民、科学、依法、长效、和谐，通过自查自纠检查，进一步严格规范医疗器械经营使用行为，全面提高质量管理水平，确保不发生重大医疗器械质量事故。
二、检查目的要加大对医疗器械经营、使用管理力度，杜绝销售、使用过期、失效、淘汰的诊疗器械和各种行为。
通过这次专项自查自纠检查，确保人民群众用上安全放心的医疗器械，并且减少医疗事故发生率，提高医院知名度。
三、自查自纠重点重点自查_年1月以来销售使用的一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料等规定效期的医疗器械质量管理制度落实情况，对照检查产品是否有生产企业许可证、产品注册证和产品合格证明；产品的购进记录；产品的使用记录以及是否建立了产品不良事件报告制度并进行了报告。
四、根据我院的具体情况，其自查自纠报告结果如下：1、自查种类有：一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料三大块。
2、产品合格证明、证书严格验证，各个采购、接收人员严格把关，无一例不合格产品。
3、采购记录认真、详细记录，确保问题事件有处可查、可依。
4、接收人员核对采购记录与产品，确认产品是合法的、正确的、合格的，5、产品储存严格按产品说明要求完成。
6、产品使用时认真检查其完整程度、有效期、无菌性。
填写使用记录。
7、在院长的领导下正在逐步完善我院的产品不良事件报告制度，在医疗器械安全使用方面得到进一步的发展。
8、但在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。
五、通过这次自查自纠活动，我院认真学习法律、规范经营使用行为、进一步自我完善，加强了安全使用医疗器械制度，规范了医疗器械经营使用行为，强化了自身质量管理体系，增强知法守法意识，提高医院整体水平。
医疗安全自查报告及整改措施
医疗安全自查报告及整改措施医疗安全是医疗机构最重要的工作之一，关系到患者的生命安全和健康。
为了确保医疗安全，我们医疗机构进行了自查，并制定了相应的整改措施。
下面是医疗安全自查报告及整改措施的详细内容。
一、自查报告1. 患者信息保护（1）发现问题：我们发现医疗记录中部分患者的个人信息未进行合理的保护，存在泄露风险。
（2）原因分析：医务人员对患者个人信息保密意识不够强烈，存在操作不规范的情况。
（3）整改措施：加强对医务人员个人信息保护意识的培训，建立严格的患者信息管理制度，细化操作规范，做好信息保密工作。
2. 设备管理（1）发现问题：部分医疗设备使用时间已超过保养期限，设备安全性存在隐患。
（2）原因分析：设备保养管理不够及时，维护不够到位。
（3）整改措施：建立健全设备管理制度，明确设备的保养维护责任人和周期，定期对设备进行维护保养，并及时处理设备故障。
3. 药品管理（1）发现问题：存在少数药品过期使用、药品存放不规范等情况。
（2）原因分析：药品管理制度不够严格，缺乏药品管理的标准化操作。
（3）整改措施：完善药品管理制度，规范药品的采购、入库、存放和使用流程，建立药品使用期限的监控机制，定期清理过期药品。
4. 手术安全（1）发现问题：手术间消毒工作不到位，手术器械消毒不彻底。
（2）原因分析：操作人员对手术安全重要性认识不足，操作流程不规范。
（3）整改措施：加强对医务人员手术安全的培训，建立严格的手术规范操作流程，增加消毒监督人员的数量，定期进行手术环境检查。
5. 医疗事故报告和处置（1）发现问题：医疗事故发生后，报告和处置不及时、不完善。
（2）原因分析：对医疗事故的重视程度不够，缺乏统一的报告和处置流程。
（3）整改措施：建立完善的医疗事故报告和处置流程，明确责任人和时间节点，加强对医务人员的培训，提高医疗事故应急处置能力。
二、整改措施1. 加强患者信息保护意识的培训，建立和完善患者信息管理制度，加强操作规范的培训和执行。
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竭诚为您提供优质的服务，优质的文档，谢谢阅读/双击去除医疗安全自查报告及整改措施引导语：医疗安全对于医生护士和病人来讲都是至关重要，来看看下面小编给大家带来关于医疗安全自查报告及整改措施范文。
欢迎大家阅读和参考。
医疗安全自查报告及整改措施范文一：根据县卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：(一)基础医疗质量管理1、进一步健全了三级医疗质量控制体系，医疗核心制度汇编成册下发每位医师，认真组织全体医师进行医疗核心制度的学习考核，特别是首诊医师负责制、查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、交接班制度等核心制度，考试成绩85分以上。
医院质量控制部门每月全面对核心制度的落实进行督导检查，对发现的问题进行督促整改，并将检查整改情况进行全院通报，切实提高了医院的医疗质量。
2、认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》和相关医疗技术临床应用管理规范，建立医疗技术准入管理制度，加强医疗技术和人员资格准入，建立手术分级管理制度，医疗质量管理委员会对所有手术医师进行考试考核评审后授予相应的处方权和手术资格，临床工作中严格执行手术范围。
3、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，特别是针对手术病人，建立围手术期患者安全管理的相关规范和制度，严格落实手术安全核查，进一步完善手术关键流程的患者识别，手术室严格执行护士、麻醉师、手术医师三方核查签字。
一年来，业务质量得到很大的提高。
(二)医疗护理文书质量管理组织全体医师认真学习执行《山东省病历书写基本规范》20XX年版，制定病历书写示例及处罚条例，医院质控科每月进行一至二次的病历质量检查，对检查存在的问题进行督促整改，同时进行全院通报，确保规范化书写病历。
在架病历按标准要求书写完成，病房病历按标准及时进行三级评审。
1-11月完成归档病案1626份，甲级病历1593份，甲级病历率为98%，无丙级病历，合格率100%。
严格病历的复印、调阅制度。
落实《处方管理办法》，加强处方规范化管理，提高处方书写质量，每月质控组随机抽查5天处方，平均合格率为98%，对不合格的予以督促整改。
诊断证明书、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求书写，符合质量标准要求。
(三)医技科室质量管理1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重同临床一线科室的沟通和交流，辅助科室密切配合临床科室。
检验科加强实验室生物安全和质量控制，建立了生物安全管理制度，认真落实室内质控，注重检测结果的符合率及准确率的监测，不断增设新项目以满足临床需要。
检验科参加的省内室间质评工作，取得优良成绩，其中有五个项目被评定为全省一单通。
2、成立了临床输血管理委员会，严格执行医疗机构临床用血管理工作制度，做到输血适应症明确、输血前检查齐全、输血申请单填写规范、输血记录完整。
3、健全完善了彩超室工作制度、操作规范，严格执行山东省产前超声检查技术规范。
4、加强医疗机构药事管理，推进临床合理用药。
落实处方点评制度，建立并有效实施抗菌药物分级管理制度。
严格麻醉药品管理，采购、储存、发药流程合理，严格四查十对，年内无差错事故发生。
5、放射科管理到位，规章制度健全，警示标志醒目规范，放射防护和设备性能检测齐全，放射科医师佩戴个人剂量计，按时进行职业健康查体和剂量检测，职业健康监护、个人剂量检测、培训档案健全完善。
(四)护理质量管理1、认真贯彻落实《护士条例》，实施护理管理工作。
加强基础护理工作，改善护理服务，提高护理质量。
加强护理管理人员管理知识培训，更新管理观念，深入理解新医学模式下新的护理质量评审标准。
护理部制定了严格细致的质量控制考核体系，坚持每月召开一次护士长例会，组织护理质量委员会成员进行护理质量检查。
2、针对护理人员流动性强，护理队伍年轻的特点，加大业务知识培训，强化护理质量意识和安全意识，规范化护理质量标准真正落到实处，贯彻于护理全程工作。
在“五·一二”国际护士节庆祝活动中，全院开展了护理岗位练兵活动，通过技能操作考核和理论考试，决出了优秀护士和技能操作标兵。
在市民营医院协会组织的护理大比武活动中，我院获得了全市总分第三名的成绩。
通过一系列的比赛，提高了护理队伍的业务素质，锻炼了护理人员的心理素质。
3、严格执行三查七对，树立以人为本服务观念，把病人的心理需求融入护理管理之中。
病房实行责任护理，责任护士为患者提供包括生活护理、病情观察、用药、治疗、康复和健康指导在内的全面、全程的护理服务。
4、扎实开展优质护理服务活动，加大对优质护理服务的支持保障力度，在提升患者满意度、和谐医患关系、保障医疗安全等方面取得的明显成效。
二、存在问题：(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。
质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。
只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。
我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。
要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，20XX年5月份组织一次全员法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。
加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。
科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
4月底，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平。
4、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。
要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。
提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
5、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。
要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。
发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。
让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。
要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。
每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、院办要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。
态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。
要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。
决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。
无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。
要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
(四)满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。
这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。
首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。
患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。
所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。
如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
医疗安全自查报告及整改措施范文二：为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的《盐津县卫生系统20XX年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县20XX年医疗业务管理检查评分标准》，同时以正在开展的“六月安全生产月”活动为契机，于20XX年6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院20XX年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下：一、存在问题(一)环境卫生问题:1、室内卫生方面的问题：(1)由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意;(2)留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生间面盆擦洗不彻底等;(3)住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难;(4)窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积;(5)院内墙体有小孩乱涂、乱画现象;(6)部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。