骨与关节感染19294
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骨与关节感染PPT
❖ 风湿病与化脓性关节炎：特别是儿童的类风湿, 有高热。
❖ 骨肿瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤)：儿童、发热。发 病不急骤，骨干居多，早期关节活动好，表面曲 张血管可及肿块，病理。
六、治疗
❖ 抗菌素治疗 ❖ 早期:5天内运用 ❖ 方法：一种针对G*球菌抗菌素，另一种广谱 抗菌素。药敏后再调整。 ❖ 结局:
【 急性血源性骨髓炎， acute hematogenous osteomyelitis】是由化脓菌经血液循环引起的骨的 急性化脓性感染，是最常见的骨感染类型，在儿童 中常见。
一、病因及发发病机制
❖病因 ❖ 致病菌：溶血金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 ❖ 发病条件： ❖ 体内感染、治疗不当 ❖ 机体抵抗力降低 ❖ 好发部位：长骨干骺端。可能原因 ❖ 易外伤出血，抵抗力降低 ❖ 该处有丰富毛细血管网。儿童骺板附近为 终末A、窦状V、血管弯曲成泮，血流缓慢 ，细菌易停留。
五、鉴别诊断
❖ 关节结核 ❖ 类风湿性关节炎 ❖ 风湿性关节炎 ❖ 创伤性关节炎 ❖痛风
六、治疗
❖ 治疗目的：控制感染、缓解疼痛、保持关节间隙 ，防止关节软骨受压破坏以及预防畸形。
❖ 方法： ❖ 早期足量全身使用抗生素 ❖ 关节腔内注射抗生素 ❖ 关节腔灌洗（表浅大关节） ❖ 关节切开引流（深部大关节） ❖ 患肢固定 ❖ 石膏 ❖ 皮牵引
第十九章 骨与关节化脓 性感染
目录
1
感染概述
2
骨髓炎
3
急性化脓性关节炎
第一节 概述
骨骺板：是儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织， 有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧 带。
长骨干骺端解剖特点
一、病因学
患者自身因素：营养状况、免疫状态。 医源性因素：皮肤准备、手术室环境、预防性使用
❖ 骨肿瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤)：儿童、发热。发 病不急骤，骨干居多，早期关节活动好，表面曲 张血管可及肿块，病理。
六、治疗
❖ 抗菌素治疗 ❖ 早期:5天内运用 ❖ 方法：一种针对G*球菌抗菌素，另一种广谱 抗菌素。药敏后再调整。 ❖ 结局:
【 急性血源性骨髓炎， acute hematogenous osteomyelitis】是由化脓菌经血液循环引起的骨的 急性化脓性感染，是最常见的骨感染类型，在儿童 中常见。
一、病因及发发病机制
❖病因 ❖ 致病菌：溶血金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 ❖ 发病条件： ❖ 体内感染、治疗不当 ❖ 机体抵抗力降低 ❖ 好发部位：长骨干骺端。可能原因 ❖ 易外伤出血，抵抗力降低 ❖ 该处有丰富毛细血管网。儿童骺板附近为 终末A、窦状V、血管弯曲成泮，血流缓慢 ，细菌易停留。
五、鉴别诊断
❖ 关节结核 ❖ 类风湿性关节炎 ❖ 风湿性关节炎 ❖ 创伤性关节炎 ❖痛风
六、治疗
❖ 治疗目的：控制感染、缓解疼痛、保持关节间隙 ，防止关节软骨受压破坏以及预防畸形。
❖ 方法： ❖ 早期足量全身使用抗生素 ❖ 关节腔内注射抗生素 ❖ 关节腔灌洗（表浅大关节） ❖ 关节切开引流（深部大关节） ❖ 患肢固定 ❖ 石膏 ❖ 皮牵引
第十九章 骨与关节化脓 性感染
目录
1
感染概述
2
骨髓炎
3
急性化脓性关节炎
第一节 概述
骨骺板：是儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织， 有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧 带。
长骨干骺端解剖特点
一、病因学
患者自身因素：营养状况、免疫状态。 医源性因素：皮肤准备、手术室环境、预防性使用
骨科-骨与关节感染
在急性血源性骨髓炎发病前，身体其他 部位常有明显或不明显的感染性病灶，当处 理不当或机体抵抗力降低时，感染灶内的致 病细菌经血液循环至骨内停留而引起骨组织 的急性感染。
大量的细菌停滞在长骨的干骺端渗出形成脓肿， 并向各方向扩散。
Clinical manifestation 临床表现
1）起病急，全身中毒症状重。病人 高热，体温常在摄氏39~40度，伴寒 战，精神不振，食欲不佳，脉快，小 儿惊厥等。
全身支持疗法 提高机体免疫力，可少量多 次输新鲜血或球蛋白。给予高蛋白，维生素 饮食。高热时物理降温，保持体内水电解质 的平衡，纠正酸中毒。
Antibiotic use antibiotic treatment for acute hematogenous osteomyelitis are complementary. In some patients,antibiotic treatment alone will cure the disease, in others, prolonged antibiotic treatment is doomed to failure without surgical treatment.
骨吸收、骨硬化。层状骨膜反映、死骨。
治疗
原则：清除死骨、炎性肉芽组织和消灭 死腔——病灶清除术。
指征：死骨形成、死腔和窦道流脓者。 手术禁忌症：
1、急性发作时。 2、死骨未完全脱离时，和包壳尚未充分 生成者。
手术方法
1、清除病灶
2、消灭死腔 （1）碟形手术 （2）肌瓣添塞 （3）闭式灌洗 （4）庆大霉素－珠链
临床表现
全身中毒症状
局部体症：红、肿、热、痛。关节半屈 曲位，关节腔积液。
诊断
骨与关节感染病人的护理ppt课件
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能 出现的复发或并发症。
健康生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄 入足够的蛋白质、钙质和 维生素，以维持骨骼和关 节的健康。
控制体重
保持适当的体重，避免过 度肥胖给关节带来过大压 力。
适量运动
进行适量的有氧运动和力 量训练，增强肌肉力量和 关节稳定性。
饮食原则与建议
适量膳食纤维
骨与关节感染病人需要保持大便 通畅，适量摄入膳食纤维有助于 预防便秘。建议多食用蔬菜、水 果、全麦面包等富含膳食纤维的
食物。
控制盐分摄入
过多的盐分摄入可能加重关节的 肿胀和疼痛，建议骨与关节感染 病人保持低盐饮食，避免食用高
盐食品，如腌制品、咸鱼等。
避免刺激性食物
辛辣、油腻等刺激性食物可能加 重病情，建议骨与关节感染病人 避免食用这些食物，保持清淡口
向病人及家属说明治疗的重要性和必要性， 鼓励其积极配合治疗和护理工作。
康复护理
制定康复计划
根据病人的具体情况，制定个性化的 康复计划。
指导功能锻炼
指导病人进行适当的功能锻炼，促进 关节功能的恢复。
协助康复训练
在病人进行康复训练时，给予必要的 协助和保护措施。
定期评估康复效果
定期评估病人的康复效果，及时调整 康复计划，促进早日康复。
一旦出现骨与关节感染的症状，应及时就 医，接受专业治疗。
保健知识
了解疾病
了解骨与关节感染的病因、症状、治疗方法及预 防措施，以便更好地照顾自己和他人。
功能锻炼
在感染得到控制后，进行适当的关节功能锻炼， 以促进关节功能的恢复。
ABCD
骨与关节感染
窦道，即为慢性骨髓炎。
慢性骨髓炎
病因
1 急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。 2 低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。
慢性骨髓炎
病理
死骨 死腔 窦道
新骨包壳形成
慢性骨髓炎
临床表现
病变静止期
可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者 肢体短缩、内外翻畸形。窦道口流脓， 周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。 瘢痕和窦道长久不愈，死骨排净后窦道 可暂时闭合。 同急性血源性骨髓炎。
急性发作期
慢性骨髓炎
临床表现
症状 体征
在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、 局部胀痛。
1 急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。 2 畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有 短缩和内外翻畸形。 3 瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。
慢性骨髓炎
肢体缩短
慢性骨髓炎
临床表现
骨与关节结核
• 健康史 1.结合病史 肺结核病史、消化道或淋巴结 核病史 2.诱发因素 慢性劳损、营养不良、全身抵 抗力下降、外伤等因素可降低局部抵抗 力，是结核菌损害骨质的诱因。
骨与关节结核
全身症状
发病缓慢，一般 不明显，病变活动期 表现较明显。也有起 病急骤，高热及毒血 症状，多见于儿童
骨与关节感染病人的护理
化脓性骨髓炎
概念
是骨膜、骨密 质、骨松质、骨髓 受到化脓性细菌感 染而引起的炎症。
化脓性骨髓炎
感染途径
血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，
细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。
创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨
折手术后引起的骨髓感染。
外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓
骨与关节感染
随着植入物数量的增多，与假体相关的感染也变得 更普遍。每年全世界约进行超过１００万例的髋关节置换 术，其他关节置换术的数量也在增加。实验研究和早期 临床资料显示，假体植人后即使是低致病微生物如表皮 葡萄球菌或丙酸杆菌，也具有很高的易感性。学者们一 致认为，髋关节置换术后低于１％的感染是可以达到的， 但其他关节置换术后感染率均高于此水平，因为这些关 节更接近于皮肤，且在假体设计上也更缺乏经验。感染 风险在术后２年内最高，且只要假体存在，低水平的感染 率在２年后仍然存在。在大多数病例中，与假体相关感 染的经济负担非常重，约是初次手术的５．３～７．２倍，同时 假体取出可产生较大的骨缺损，从而导致肢体短缩，以致 出现严重的功能障碍［１“，结果使患者面临更长的住院时
骨与关节感染的形成涉及病原微生物和宿主两方 面。在病原微生物中，金黄色葡萄球菌是目前最为常见 的细菌，金黄色葡萄球菌具有一些与其毒力相关的细胞 因子。第一类是促使细菌粘附的细菌表面配基，如纤维 蛋白原、纤维连接素、胶原、玻粘连蛋白、层粘连蛋白、凝 血酶敏感素、骨唾液蛋白、弹力蛋白及血管假性血友病因 子等。金黄色葡萄球菌在自身表面表达几种表面配基， 每种表面配基都可与某种宿主蛋白成分特异地相互作 用¨］。金黄色葡萄球菌粘附能力对于细菌早期着床于宿 主组织和植入的生物材料表面非常关键。第二类是可逃 避宿主防御机制的细菌表面配基，如Ａ蛋白、一些毒素及 荚膜多糖等。第三类是可提高细菌侵入和组织渗透能力 的细菌表面配基，其可特异地进攻宿主细胞（外毒素）或 细胞外基质降解成分（各种水解酶）。总之，金黄色葡萄 球菌能侵入哺乳动物细胞足由于其具有在组织中粘附、 生长及出现菌血症后生存的能力［２］。金黄色葡萄球菌的 许多毒性能力已在其染色体图谱中表现出来ｂＪ。金黄色 葡萄球菌还可通过上皮细胞或内皮细胞提高自身的胞饮 摄取。经培养的成骨细胞摄取的金黄色葡萄球菌可在细 胞内继续生存Ｈ］，此可解释骨感染的持久性。
骨与关节感染的形成涉及病原微生物和宿主两方 面。在病原微生物中，金黄色葡萄球菌是目前最为常见 的细菌，金黄色葡萄球菌具有一些与其毒力相关的细胞 因子。第一类是促使细菌粘附的细菌表面配基，如纤维 蛋白原、纤维连接素、胶原、玻粘连蛋白、层粘连蛋白、凝 血酶敏感素、骨唾液蛋白、弹力蛋白及血管假性血友病因 子等。金黄色葡萄球菌在自身表面表达几种表面配基， 每种表面配基都可与某种宿主蛋白成分特异地相互作 用¨］。金黄色葡萄球菌粘附能力对于细菌早期着床于宿 主组织和植入的生物材料表面非常关键。第二类是可逃 避宿主防御机制的细菌表面配基，如Ａ蛋白、一些毒素及 荚膜多糖等。第三类是可提高细菌侵入和组织渗透能力 的细菌表面配基，其可特异地进攻宿主细胞（外毒素）或 细胞外基质降解成分（各种水解酶）。总之，金黄色葡萄 球菌能侵入哺乳动物细胞足由于其具有在组织中粘附、 生长及出现菌血症后生存的能力［２］。金黄色葡萄球菌的 许多毒性能力已在其染色体图谱中表现出来ｂＪ。金黄色 葡萄球菌还可通过上皮细胞或内皮细胞提高自身的胞饮 摄取。经培养的成骨细胞摄取的金黄色葡萄球菌可在细 胞内继续生存Ｈ］，此可解释骨感染的持久性。
《骨与关节感染》课件
生物修复治疗
利用生物材料、生物制品进 行生物修复，如人工骨、生 物膜、抗菌材料、生长因子 等，是目前研究的热点之一。
预防与控制
净和
无菌操作，对高危人群采取对症预防。
提高公众健康知识，科学、规范使用
抗生素，减少多种耐药菌的培育机会。
3
营养支持
4
科学补充维生素、微量元素等，加强 对患者身体状况及营养状况、代谢状
展望未来
随着生物技术、材料科学相关 学科的蓬勃发展，尤其是纳米 技术、组织工程等前沿领域的 深入研究和应用，将会带来更 多治疗选择和资源保障。
参考资料
1. 丁香医生在线，骨髓炎&暴发性关节炎 2. 美国国立卫生研究院(NIH)，关节感染 3. 中华医学会骨科学分会，骨关节感染诊疗指南
流行病学
发病率随着人口老龄化呈上升趋势。青壮年 多由外伤、手术、注射等因素引起，老年人 多因长期病程、家居感染等因素引发骨感。
诊断
影像学检查
实验室检查
通过X线、CT和MRI等检查手 段对骨与关节感染的病变范围、 类型、程度及软组织损害情况 等进行较为准确的诊断。
包括血常规、C反应蛋白、红 细胞沉降率等检查。较高的白 细胞计数、中性粒细胞比例偏 高、CRP明显增高等均提示感 染。
2 常见问题
抗生素一旦停用，感染复发的风险很高，需密切注意。
3 注意事项
统筹治疗过程，最大限度的减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
结论
总结
经验分享
骨与关节感染病种多，临床表 现各异。全面系统的诊断治疗、 细菌学、影像学、手术治疗及 电子显微镜等多种检查技术是 明确诊断和确定治疗方案的重 要手段。
对于复杂病例，从头到尾详细 解释治疗思路，以达到患者与 医生双方的配合达到更好的治 疗效果。
外科学课件：骨与关节感染
15岁，女性，慢性骨髓炎
死骨
治疗：病灶清除＋置管冲洗
急性化脓性关节炎
一. 病因:金葡菌为主 二. 感染途径: ⒈血源性 ⒉邻近病灶直接蔓延 ⒊开放性关节创伤感染 ⒋医源性感染 三. 好发部位:儿童,髋,膝关节
五、 临床表现: 1.症状:全身毒血症表现 2.体征:①关节半屈曲
②红、肿、热、痛 ③周围软组织脓肿 ④瘘管形成
骨与关节结核
邹昌业 骨肿瘤科 中山大学附属第一医院
一. 病因
• 结核杆菌血源性传播 • 多继发于肺结核
二、 好发年龄:30 岁以下占 80%
三、好发部位:①负重大,活动多, 易受劳损位
②依次:脊柱、膝、髋、 肘关节
五.临床表现 ⒈全身症状 ① 起病缓慢 ② 低热,盗汗,贫血,体重减轻等
⒉局部体征: ① 早期:病变部位多为单发
八.治疗措施: 全身治疗 ⒈支持治疗: 2 抗结核药物治疗
一线药物:异烟肼 利福平,吡嗪酰胺,链霉素, 乙胺丁醇,胺硫脲 联合用药:INH+RFP+PZA
INH+RFP+EMB 长疗程:骨结核>12m 18-24m
局部治疗
1局部制动 固定 小关节1m 大关节3m
2局部穿剌,注射抗结核药物 早期滑膜结核， 冷脓肿不适用
⒊实验室检查: ① 轻度贫血 ② 白细胞正常或稍增高 ③ 血沉增高，结核好转，
血沉即下降 ④ 结核杆菌培养阳性率：
冷脓肿 70%,混合感染极低
X线表现
六.诊断:临床表现+影像学检查 七.预防:防治及肺,肠结核
治疗原则
• 提高全身抵抗力，抗结核治疗 • 控制病灶发展，防止混合感染 • 尽量保存关节功能，预防发生畸形 • 病变严重时，将关节固定于功能位
医院感染的骨科与关节感染
表皮葡萄球菌
是医院感染的骨科与关节 感染的重要病原体，可导 致植入物相关感染。
肠球菌
可在肠道和皮肤上定植， 引起医院感染的骨科与关 节感染。
耐药性及挑战
耐药性
随着抗生素的广泛使用，一些常见的病原体如金黄色葡萄球 菌和表皮葡萄球菌等出现了耐药性，给治疗带来了挑战。
挑战
医院感染的骨科与关节感染的治疗需要综合考虑患者的病情 、病原体的耐药性和手术情况等因素，因此对医生的专业技 能和经验提出了更高的要求。
医院感染的骨科与关节感染
汇报人：可编辑 2024-01-06
目录
• 骨科与关节感染概述 • 医院感染的骨科与关节感染现状 • 医院感染的骨科与关节感染预防 • 治疗与康复 • 研究进展与未来展望
01
骨科与关节感染概述
定义与分类
定义
骨科与关节感染是指发生在骨骼 、关节及其周围组织的感染性疾 病，包括骨髓炎、关节炎、关节 周围软组织感染等。
镇痛药治疗
疼痛是感染常见的症状之 一，使用镇痛药可缓解疼 痛，提高患者的生活质量 。
手术治疗
清创手术
骨移植手术
对感染部位进行彻底清创，清除坏死 组织和脓液。
对于骨缺损或骨折引起的感染，需要 进行骨移植手术以促进骨骼愈合。
关节置换术
对于严重的关节感染，可能需要置换 关节，以恢复关节功能。
康复训练与护理
临床表现
骨科与关节感染的临床表现因感染部位和病原体类型而异，常见的症状包括疼 痛、肿胀、活动受限等。
诊断
诊断骨科与关节感染需要进行全面的病史采集、体格检查和实验室检查，如血 常规、血沉、C反应蛋白、关节液检查等。同时，影像学检查如X线、CT、MRI 等也有助于诊断。
骨与关节感染
汇报人姓名
膝关节等部位
症状：疼痛、肿 胀、关节功能障
碍、发热等
治疗方法：抗结 核药物治疗、手
术治疗等
2
感染原因
创伤
A
骨折：骨折可能导致骨 与关节感染
B
关节损伤：关节损伤可 能导致骨与关节感染
C
手术：手术可能导致骨 与关节感染
D
外伤：外伤可能导致骨 与关节感染
感染性关节炎
01
细菌感染：如葡萄球菌、链 球菌等
定义：骨髓炎是一种由细菌、真菌或寄生虫引起的骨和骨髓的炎症。
02
症状：包括发热、疼痛、肿胀、关节功能障碍等。
03
病因：主要是由于细菌通过血液或其他途径进入骨和骨髓，引起感染。
04
治疗：包括抗生素治疗、手术治疗、物理治疗等。
骨与关节结核
01
02
03
04
结核杆菌感染： 由结核杆菌引起 的骨与关节感染
发病部位：常见 于脊柱、髋关节、
02
免疫系统疾病： 如系统性红斑 狼疮、类风湿
性关节炎等
03
长期使用免疫 抑制剂：如器 官移植、化疗
等
04
遗传因素：如 家族性免疫缺
陷病等
3
感染症状
疼痛
01
关节疼痛：关节肿胀、疼痛，活动受限
02
肌肉疼痛：肌肉酸痛、无力，影响正常活动
03
骨骼疼痛：骨骼疼痛，可能伴有压痛
04
全身疼痛：感染严重时，可能出现全身疼痛，影响生活质量
和美观
04
关节疼痛：关节肿 胀、疼痛，活动受
限
肌肉萎缩：肌肉力 量减弱，影响关节
稳定性
4
诊断与治疗
影像学检查
膝关节等部位
症状：疼痛、肿 胀、关节功能障
碍、发热等
治疗方法：抗结 核药物治疗、手
术治疗等
2
感染原因
创伤
A
骨折：骨折可能导致骨 与关节感染
B
关节损伤：关节损伤可 能导致骨与关节感染
C
手术：手术可能导致骨 与关节感染
D
外伤：外伤可能导致骨 与关节感染
感染性关节炎
01
细菌感染：如葡萄球菌、链 球菌等
定义：骨髓炎是一种由细菌、真菌或寄生虫引起的骨和骨髓的炎症。
02
症状：包括发热、疼痛、肿胀、关节功能障碍等。
03
病因：主要是由于细菌通过血液或其他途径进入骨和骨髓，引起感染。
04
治疗：包括抗生素治疗、手术治疗、物理治疗等。
骨与关节结核
01
02
03
04
结核杆菌感染： 由结核杆菌引起 的骨与关节感染
发病部位：常见 于脊柱、髋关节、
02
免疫系统疾病： 如系统性红斑 狼疮、类风湿
性关节炎等
03
长期使用免疫 抑制剂：如器 官移植、化疗
等
04
遗传因素：如 家族性免疫缺
陷病等
3
感染症状
疼痛
01
关节疼痛：关节肿胀、疼痛，活动受限
02
肌肉疼痛：肌肉酸痛、无力，影响正常活动
03
骨骼疼痛：骨骼疼痛，可能伴有压痛
04
全身疼痛：感染严重时，可能出现全身疼痛，影响生活质量
和美观
04
关节疼痛：关节肿 胀、疼痛，活动受
限
肌肉萎缩：肌肉力 量减弱，影响关节
稳定性
4
诊断与治疗
影像学检查
骨与关节感染
血源性
最为严重和常见
创伤性
蔓延性
慢性血源性骨髓炎
急性骨髓炎若治疗不及时或不彻底，即
转为慢性骨髓炎； 低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢 性骨髓炎
病
理
死骨形成后，骨松质逐渐被吸收并被新
骨替代，而骨密质周围被吸收后脱落， 周围的骨膜在成骨细胞的作用下形成新 骨，将脱落坏死的骨密质包裹起来，此 处的新骨不断致密、硬化。更外层，新 骨不断形成包壳，有时包壳内有孔道使 脓腔与皮肤相连形成窦道。其内的死骨 由于无血运、不脱钙而致密。
看出狭窄的骨髓腔与小透亮区。
使用抗生素可以缓解急性发作所致的疼
痛，但大多需手术治疗。
化脓性关节炎
suppurative arthritis
由化脓性细菌所引起的关节内感染； 金葡菌、白色葡萄球菌、淋球菌等 多见于儿童； 发病部位以大关节多见。
病因
主要致病菌为金黄色葡萄球菌及白色葡
手术直接污染 经血液途径播散
多见于成人，腰椎多见， 起病急骤，毒血症状明显，并有明显的
神经根刺激症状
椎间隙感染
体征
压痛、腰肌痉挛和活动障碍
化验
血沉常增快，CRP增高； 发热时白细胞计数增高
影像学检查
治
疗
治疗以非手术治疗为主
选用足量抗生素与全身支持疗法； 神经症状重者可行椎间盘穿刺抽吸
Ｘ线片表现
干骺端囊性病变，周围 有硬化骨区
治疗
偶尔发作可以使用抗生素，反复发作的
需手术治疗
硬化性骨髓炎
又名Ｇａｒｒé 骨髓炎，一般认为是骨组
织低毒性感染，有强烈的成骨反应。多 发于长管状骨骨干，以胫骨常见。
最为严重和常见
创伤性
蔓延性
慢性血源性骨髓炎
急性骨髓炎若治疗不及时或不彻底，即
转为慢性骨髓炎； 低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢 性骨髓炎
病
理
死骨形成后，骨松质逐渐被吸收并被新
骨替代，而骨密质周围被吸收后脱落， 周围的骨膜在成骨细胞的作用下形成新 骨，将脱落坏死的骨密质包裹起来，此 处的新骨不断致密、硬化。更外层，新 骨不断形成包壳，有时包壳内有孔道使 脓腔与皮肤相连形成窦道。其内的死骨 由于无血运、不脱钙而致密。
看出狭窄的骨髓腔与小透亮区。
使用抗生素可以缓解急性发作所致的疼
痛，但大多需手术治疗。
化脓性关节炎
suppurative arthritis
由化脓性细菌所引起的关节内感染； 金葡菌、白色葡萄球菌、淋球菌等 多见于儿童； 发病部位以大关节多见。
病因
主要致病菌为金黄色葡萄球菌及白色葡
手术直接污染 经血液途径播散
多见于成人，腰椎多见， 起病急骤，毒血症状明显，并有明显的
神经根刺激症状
椎间隙感染
体征
压痛、腰肌痉挛和活动障碍
化验
血沉常增快，CRP增高； 发热时白细胞计数增高
影像学检查
治
疗
治疗以非手术治疗为主
选用足量抗生素与全身支持疗法； 神经症状重者可行椎间盘穿刺抽吸
Ｘ线片表现
干骺端囊性病变，周围 有硬化骨区
治疗
偶尔发作可以使用抗生素，反复发作的
需手术治疗
硬化性骨髓炎
又名Ｇａｒｒé 骨髓炎，一般认为是骨组
织低毒性感染，有强烈的成骨反应。多 发于长管状骨骨干，以胫骨常见。
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白细胞计数升高
血培养和药物敏感试验：在寒战高热期抽血培养
局部脓肿分层穿刺：有确诊意义
Ｘ线检查：起病后14天内往往无异常发现
ＣＴ：较Ｘ线阳性发现早
放射性核素骨显：早期发现核素浓聚现象，有参考价值，但 不能定性诊断
MRI异常信号，早期发现局限于病灶，并能观察到病灶的范 围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断 价值
新生骨逐渐变厚和致密形成骨壳 死骨： 孤立骨片，密度高，周围有空隙。
没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则 经窦道插管注入碘水造影剂以显示脓腔
诊断
根据病史和临床表现，诊断不难 特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易 摄X线片可以证实有无死骨，了解形状、数
量、大小、部位以及附近包壳生长情况 一般不需要作CT检查。因骨质浓白难以显
骨与关节化脓性感染
授 课 老 师： 谭俊平
所 属 系 部: 附属医院
学 科 专 业： 骨科学
邮
箱：alextan_2008@
临床病例分析
患儿，男，13岁，主因股骨下端疼痛活动 受限21天局部红肿14天入院。做为住院医 生：1.你该如何询问病史？2.近7天来患者 未做任何治疗上述症状缓解但局部出现窦 道流脓，运用你的临床思维予以分析为什 么会出现该情况。3.该做何种临床检查？
示死骨者可作CT检查
治疗
以手术治疗为主。 原则是清除死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔
。 手术方式：病灶清除术。
手术适应证与禁忌证
凡有死骨、死腔、窦道，有足够新骨形成 包壳，能支持肢体发挥功能者，均应手术 治疗
在急性发作期和大块死骨形成而包壳形成 未充分时应行保守治疗
第二节 化脓性关节炎
为关节内化脓性感染 多见于儿童 好发于髋、膝关节
治疗原则
早期诊断和早期治疗 早期、足量、有效、联合使用抗生素，抗生素应
持续使用至体温正常、症状消退后2周左右 适时进行手术治疗
治疗原则
• 全身治疗与局部制动。 • 什么是全身治疗？局部制动的作用及方法
有哪些？
手术治疗
✓大剂量抗生素2～3d后仍不能控制症状，进 行手术治疗
✓在压痛最明显处行骨皮质开窗引流，充分 减压，彻底冲洗，行闭式滴注引流
✓关节常处于半屈曲位，这样使关节腔内的 容量最大，而关节囊可以较松弛以减少疼 痛
✓关节腔内积液 ✓局部红、肿、热
辅助检查
化验检查 白细胞增多 X线检查 早期可见关节间隙增宽，软组织
阴影增大。后期可见间隙狭窄，骨质破坏 ，骨性强直 关节穿刺 关节液涂片、细菌培养
诊断
✓根据全身与局部症状和体征 ✓X线表现出现较迟。不能作为诊断依据 ✓关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价
急性血源性骨髓炎的扩散途径
病理
病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨 ，成为骨性包壳
骨内病灶的形成 大量的菌栓停滞在长骨的干骺 端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，渗出物和 破坏的碎屑成为脓肿, 脓肿不断扩大并与邻近的脓 肿合并成更大的脓肿
脓液的流注途径
✓ 骨膜下脓肿 脓液沿着哈佛管蔓延至骨膜下 ✓ 骨膜穿破后脓液便沿着筋膜间隙流注而成为深部
二、慢性化脓性骨髓炎
在急性期未能及时和适当的治疗，病情发 展的结果
有大量死骨形成 有异物和死腔存在 局部广泛瘢痕组织及窦道形成，血液循环
差，利于细菌生长，而抗生素药物又不能 达到
主体思想或临床思维
• 1.不留死腔原则在外科的应用。2.无异物原 则。3破骨细胞与成骨细胞的平衡问题以及 骨的脱钙。4.机体的自我保护原则。
诊断标准
急骤的高热与毒血症表现 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 该部位有一个明显的压痛区 白细胞计数和中性粒细胞增高 MRI检查具有早期诊断价值 局部脓肿分层穿刺具有诊断价值 病因诊断在于获得致病菌
并发症
化脓性关节炎 病理性骨折 肢体生长障碍 关节挛缩及强直
治疗原则
• 1.保守治疗注意事项？ • 2.如果行手术治疗应该如何处理？
脓肿 ✓ 穿破皮肤，排出体外，成为窦道 ✓ 穿破干骺端的骨密质，形成骨膜下脓肿，再经过
骨小管进入骨髓腔 ✓ 脓液还可以沿着骨髓腔蔓延 ✓ 脓液进入邻近关节比较少见，因为骨骺板具有屏
障作用
临床表现
临表与病理相关 1.全身表现？ 2.早期的局部剧痛与数天后的疼痛加重至 最后疼痛缓解。甚至病理性骨折的发。窦 道形成后的体温下降。遵循通畅原则。
病理改变
包壳形成 慢性局限性骨脓肿形成 硬化性骨髓炎形成 窦道形成：反复流脓，窦道长期排液会刺
激窦道口皮肤恶变成鳞状上皮癌
临床表现
全身症状不明显，急性期有红、肿、热痛 窦道 反复流脓，排出死骨 皮肤色素沉着，瘢痕，骨骼扭曲畸形。肢
体增粗，变形
Ｘ线表现
早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并 逐渐出现硬化区
值，应作细胞计数、分类、涂片革兰染色 找病原菌，抽出物应作细菌培养和药物敏 感试验
治疗
早期足量全身性使用抗生素 关节腔内注射抗生素 经关节镜灌洗 关节腔持续性灌洗 关节切开引流 为防止关节内粘连尽可能保留关节功能可作持续
性关节被动活动 后期病例如关节强直于非功能位或有陈旧性病理
性脱位者，须行矫形手术，以关节融合术或截骨 术最常采用。人工关节置换术感染率高，须慎重 考虑
主体思想或临床思维
1.什么是哈弗管 ？2.成骨的关键是什么？3. 引流通畅的原则如何理解？4.什么是干骺端 ？干骺端有些什么特点？5.如何理解破坏与 新生同时存在的观念？
化脓性骨髓炎
发病部位 股骨远端和胫骨近端的干骺部 常见的致病菌 是金黄色葡萄球菌，其次为
乙型链球菌和白色葡萄球菌 细菌侵入途径 血源性 创伤性和蔓延性感染
全身症状：疼痛、寒战高热、惊厥、感染 性休克
局部症状:患肢剧痛、肢体半屈曲状、肌肉 有保护性痉挛
脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降 ，形成窦道，病变转入慢性阶段
临床的检查
1.关于感染的临床检查？ 2.局部脓肿分层穿刺可明确诊断，该如何操 作？ 3.关于骨髓炎本身的影像学检查。X线14天 后CT提前发现细小脓肿难以发现，核素骨 显像机制使显影剂浓聚于病变部位，48小 时即可显像，但不能定性。MRI早期发现
主体思想或临床思维
• 1.关节是骨骼系统的关键。2.关节软骨的不 可再生性。3.功能锻炼对于骨科患者的关键 性。
病理
浆液性渗出期 浆液纤维蛋白性渗出期出现关节软骨的破
坏 脓性渗出期出现软骨下骨的破坏
临床表现
✓起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达 39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊 厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障 碍
急性血源性骨髓炎病因
1.如何理解金葡菌是最常见的致病菌。 2.儿童干骺端与成人干骺端的不同在何处？ 3.创伤与原有感染灶
病理
1.骨坏死发生的原因？细菌致病性？骨本身 的血供பைடு நூலகம் 2. 脓液的流动性与细菌本身的致病性。 3.炎症在使病骨死亡的同时促进新骨的再生 ，在X线片上表现为骨性包壳的形成。 4.死骨的转归。