眼科疾病影像诊断共98页文档
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眼部疾病影像学诊断
第一节 与影像相关的眼部解剖
7
视神经（optic nerve） 组成（视网膜神经节细胞轴突） 内容物（髓鞘，各种神经纤维之间有各种神经胶质） 视神经鞘(optic nerve sheath) 组成（硬脑膜，蛛网膜，软脑膜）
第一节 与影像相关的眼部解剖
8
眶内血管 组成（眼动脉，眼静脉） 泪器 泪腺（被上睑提肌的whitnall韧带分为上方较大的眶叶和下方较 小的睑叶） 泪道（包括泪囊窝和骨性鼻泪管，眼眶前内下方）
可观察海绵窦血液的其他引流途径，如岩上窦、岩下窦、蝶顶 窦或颅底导静脉的显影扩张
结果
49
颈动脉海绵窦瘘 Carotid-cavernous fistula，CCF
讨论
50
指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与
海绵窦之间形成异常动静脉沟通 多由外伤引起 临床表现
眶脂体
第一节 与影像相关的眼部解剖
9
眼球壁分层 外层（角膜，巩膜） 中层（脉络膜，睫状体，虹膜） 内层（视网膜） 眼球内容物 前房（虹膜之前，内为房水） 后房（虹膜和晶状体之间） 晶状体（虹膜和玻璃体之间） 玻璃体（无色透明胶质体）
第一节 与影像相关的眼部解剖
发生于深部软组织者极少见
讨论
38
根据细胞成分、黏蛋白的含量和生长形式临床上将神
经鞘黏液瘤分为3型：
黏液型：大量的黏液样物质明显包绕 细胞型：结节不明显或呈浸润性生长 混合型：细胞成分多样，细胞间黏液含量少
鉴别诊断 海绵状血管瘤 异位于眶内的脑膜瘤 泪腺混合瘤 神经鞘瘤
6
眼外肌（extraocular muscle） 组成（直肌，斜肌，上睑提肌） 眶内神经（视神经除外） 动眼神经（支配内直肌，上直肌，下直肌，下斜肌，上睑提肌） 滑车神经（支配上斜肌） 展神经（支配外直肌） 三叉神经眼支（接受来源于眼眶和眼睑的感觉） 三叉神经上颌支（通过圆孔入翼腭窝，经眶下裂入眶再经眶下 沟，眶下管出眶下孔，发出小分支分布于下睑，鼻外和上唇的 皮肤）
眼及眼眶疾病影像诊断完整版本
大翼 下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨
眶板组成。
眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。
眼及眼眶
正常影像解剖
二、眼球
前后径24mm，垂直径23mm， 水平径23.5mm 眼球壁：
外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜； 中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 内层：视网膜。 眼内容物：房水、晶体和玻璃体。
眼及眼眶
温岭市第一人民医院CT室
眼及眼眶
适应证：
1 眼球及眼眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶
眼及眼眶
检查方法
X线平片 造影检查 CT MRI
眼及眼眶
检查方法
一、X线平片
眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯卧， 头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜15 －20°主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性 结构。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
MRI · T1WI 见病变呈低至中等均匀或不甚均匀
信号强度。 · T信2W 号强I病度变增呈高中不至显高著信。号强度，病变后期 · Gd-DTPA增强见病变轻度强化。
T1WI
炎性假瘤
T2WI
增强
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
2 多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。
3 早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后 期可出现突眼、复视、视力下降、眼球运 动障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、 边界不清肿块。
4 激素治疗有效。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
CT
· 眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包 绕眼球。 · 眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不 光滑。 · 视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。 · 眶内弥漫性密度增高。 · 泪腺肿大，形态不规则。 · CT增强见病变呈不均匀轻度强化。
眶板组成。
眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。
眼及眼眶
正常影像解剖
二、眼球
前后径24mm，垂直径23mm， 水平径23.5mm 眼球壁：
外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜； 中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 内层：视网膜。 眼内容物：房水、晶体和玻璃体。
眼及眼眶
温岭市第一人民医院CT室
眼及眼眶
适应证：
1 眼球及眼眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶
眼及眼眶
检查方法
X线平片 造影检查 CT MRI
眼及眼眶
检查方法
一、X线平片
眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯卧， 头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜15 －20°主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性 结构。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
MRI · T1WI 见病变呈低至中等均匀或不甚均匀
信号强度。 · T信2W 号强I病度变增呈高中不至显高著信。号强度，病变后期 · Gd-DTPA增强见病变轻度强化。
T1WI
炎性假瘤
T2WI
增强
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
2 多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。
3 早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后 期可出现突眼、复视、视力下降、眼球运 动障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、 边界不清肿块。
4 激素治疗有效。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
CT
· 眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包 绕眼球。 · 眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不 光滑。 · 视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。 · 眶内弥漫性密度增高。 · 泪腺肿大，形态不规则。 · CT增强见病变呈不均匀轻度强化。
眼科疾病影像诊断
第四十八页
眼眶血管性肿瘤 （毛细血管瘤）
• 好发于婴幼儿，常合并眼睑及面部毛细 血管瘤。
• CT表现：肿瘤边缘模糊; 累计多个间隙; 强化较明显。
第四十九页
眼眶血管性肿瘤 （毛细血管瘤）
第五十页
眼眶淋巴管瘤
• 好发于儿童与青年，呈浸润性生长，可 合并眼睑和结合膜淋巴管瘤。
• CT表现：病变边缘不清 累及眼环和眼睑结构 眼环扩大 增强无强化
• 神经鞘瘤（雪旺氏细胞瘤）：来自神经髓鞘的良性 肿瘤。好发于眼眶外上方泪腺区，无分叶，以向上、 下和内方向生长为主，眼眶向上下径扩大和普遍性 扩大。
• 神经纤维瘤：起源于神经内衣和神经束衣的良性肿 瘤。有分叶，以向外上方为主，眼眶主要为外上方 局限性扩大。
第六十页
眼眶神经源性肿瘤 （神经鞘瘤与神经纤维瘤）
经咽旁间隙→翼腭窝→眶下
裂；
经鼻腔→上颌窦、筛窦或鼻
泪管侵入。
第七十九页
眼眶继发性肿瘤（脑膜瘤）
• MRI特点： 眶内与颅内病变相连， 密度一致； 常有骨质增生和肿瘤 内钙化； 部分同时有骨质破坏； 增强扫描强化明显。
第八十页
眼眶转移性肿瘤
• CT特点： • 球后转移以肌锥外间隙
多见，肿块不规则，累及 多个间隙，合并眼眶和颅 底转移；
（即视神经鞘增厚，而视神经纤维正常）， 无视力障碍； • 视神经胶质瘤：局灶性，边缘光滑，早期出 现视力障碍。
第三十二页
眼部感染性炎症（视神经炎）
第三十三页
炎性假瘤
• 与副鼻窦炎、自身免疫性反应和病毒感 染有关的慢性非特异性炎变。
• 好发于中年人，单眼多见，双眼多为儿 童；
• 突出症状：突眼、眼痛。
第六十六页
眶骨病变（骨瘤）
眼眶血管性肿瘤 （毛细血管瘤）
• 好发于婴幼儿，常合并眼睑及面部毛细 血管瘤。
• CT表现：肿瘤边缘模糊; 累计多个间隙; 强化较明显。
第四十九页
眼眶血管性肿瘤 （毛细血管瘤）
第五十页
眼眶淋巴管瘤
• 好发于儿童与青年，呈浸润性生长，可 合并眼睑和结合膜淋巴管瘤。
• CT表现：病变边缘不清 累及眼环和眼睑结构 眼环扩大 增强无强化
• 神经鞘瘤（雪旺氏细胞瘤）：来自神经髓鞘的良性 肿瘤。好发于眼眶外上方泪腺区，无分叶，以向上、 下和内方向生长为主，眼眶向上下径扩大和普遍性 扩大。
• 神经纤维瘤：起源于神经内衣和神经束衣的良性肿 瘤。有分叶，以向外上方为主，眼眶主要为外上方 局限性扩大。
第六十页
眼眶神经源性肿瘤 （神经鞘瘤与神经纤维瘤）
经咽旁间隙→翼腭窝→眶下
裂；
经鼻腔→上颌窦、筛窦或鼻
泪管侵入。
第七十九页
眼眶继发性肿瘤（脑膜瘤）
• MRI特点： 眶内与颅内病变相连， 密度一致； 常有骨质增生和肿瘤 内钙化； 部分同时有骨质破坏； 增强扫描强化明显。
第八十页
眼眶转移性肿瘤
• CT特点： • 球后转移以肌锥外间隙
多见，肿块不规则，累及 多个间隙，合并眼眶和颅 底转移；
（即视神经鞘增厚，而视神经纤维正常）， 无视力障碍； • 视神经胶质瘤：局灶性，边缘光滑，早期出 现视力障碍。
第三十二页
眼部感染性炎症（视神经炎）
第三十三页
炎性假瘤
• 与副鼻窦炎、自身免疫性反应和病毒感 染有关的慢性非特异性炎变。
• 好发于中年人，单眼多见，双眼多为儿 童；
• 突出症状：突眼、眼痛。
第六十六页
眶骨病变（骨瘤）
(完整版)眼部疾病影像诊断
正常眼眶横断面
正常眼部（冠状面）
T1
脂正 肪常 抑眼 制部
（ 加斜 权矢 像状
面 ）
炎性假瘤
概述
为原因不明的眼眶内软组织非特异性 慢性炎症所形成的肉芽肿病变，占突眼 性病变50%左右。 亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、 慢性肉芽肿等
炎性假瘤
病理
早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细 胞浸润，后期病变部位纤维化。
炎性假瘤
CT
· 眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包 绕眼球。 · 眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不 光滑。 · 视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。 · 眶内弥漫性密度增高。 · 泪腺肿大，形态不规则。 · CT增强见病变呈不均匀轻度强化。
炎性假瘤
MRI · T1WI 见病变呈低至中等均匀或不甚均匀
信号强度。 · T信2W 号强I病度变增呈高中不至显高著信。号强度，病变后期 · Gd-DTPA增强见病变轻度强化。
T1WI
炎性假瘤
T2WI
增强
炎性假瘤
诊断要点
● X线平片诊断难度极大 ● 临床以眼球突出 ● CT或MRI显示眶内不规则肿块、眼肌增
粗、视神经增粗及泪腺增大， ● 激素治疗症状减轻者可以确定诊断。
眼，减少运动，去除金属物品
正常影像解剖
一、眼眶壁 二、眼球 三、眼后组织 四、泪器
•肌锥内间隙 •肌锥外间隙
正常影像解剖
一、眼眶：锥形 顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板，
后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。 内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸
板和蝶骨体。 外壁：前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨
大翼 下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨
眼部常见疾病影像诊断
易于早期发现及扪及，又可引起上睑下垂。眶部泪腺混合瘤，早期无症状，随着肿瘤生长， 在眼眶缘外上方可扪及硬而不规则肿块，有移动性，一般与皮肤、眶缘无粘连，继之眼球 向前方及内下方移位突出，并有向外、向上运动障碍。 2.视力障碍:早期视力无明显变化，可有复视。随着病程的发展，可有视力减退，其原因可 有肿瘤压迫眼球引起明显散光，或是暴露性角膜炎，也可能是视神经受累。 3.眼底检查:有时可见视乳头水肿，静脉充盈及视网膜皱褶。 4.骨质变化:X线摄片、CT检查，一般可见泪腺部位局限性扩大，骨质吸收或全眼眶扩大， 骨壁变薄，但无骨质破坏。
3. 视神经胶质瘤
视神经胶质瘤的临床表现与原发位置有明显关系， 一般均有视力减退、眼球突出和视盘水肿或萎缩，其 他如斜视、眶深部肿物、眼球运动障碍和皮肤棕色素 斑也常发生。
影像学鉴别诊断：
3. 视神经胶质瘤
视神经脑膜瘤：好发于成年女性，视力障碍，多在眼球突出之后，视神经鞘
脑膜瘤可为偏心性，CT值较高，可伴有斑点、环形或不规则的钙化，MRI
检查T1WI、T2WI均呈中等信号,CT或MRI增强后可见“轨道征”；
视神经炎：临床上表现视力急剧下降,可伴有眼球转动时疼痛和眼眶深部胀
痛等症状。MRI表现为视神经弥漫性增粗，一般不形成软组织肿块，T1WI
视神经信号减低，T2WI信号增高，STIR呈高信号，增强后可有强化，以增
强扫描联合脂肪抑制序列显示最佳。可为多发性硬化的一种改变，MRI显示
4. 海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。血 管损害一般发展较慢，常在儿童期或青春期增大，成人期增大不明显。大多数静 脉畸形呈海绵状，故名。病变除位于皮肤和皮下组织外，还可发生在粘膜下，肌 肉甚至骨骼。海绵状血管瘤如因外伤或继发感染破溃时，有招致严重失血的危险， 文献中有不少关于骨骼特别是下颌骨内海绵状血管瘤切除术中严重出血甚或致命 的报道。以往文献把海绵状血管瘤列入血管瘤，Mulliken根据血管内皮细胞的组 织学特点，将血管瘤分为血管瘤和血管畸形两大类，而血管畸形又分为低流速血 管畸形和高流速血管畸形。海绵状血管瘤即属于低流速血管畸形中的静脉畸形。
3. 视神经胶质瘤
视神经胶质瘤的临床表现与原发位置有明显关系， 一般均有视力减退、眼球突出和视盘水肿或萎缩，其 他如斜视、眶深部肿物、眼球运动障碍和皮肤棕色素 斑也常发生。
影像学鉴别诊断：
3. 视神经胶质瘤
视神经脑膜瘤：好发于成年女性，视力障碍，多在眼球突出之后，视神经鞘
脑膜瘤可为偏心性，CT值较高，可伴有斑点、环形或不规则的钙化，MRI
检查T1WI、T2WI均呈中等信号,CT或MRI增强后可见“轨道征”；
视神经炎：临床上表现视力急剧下降,可伴有眼球转动时疼痛和眼眶深部胀
痛等症状。MRI表现为视神经弥漫性增粗，一般不形成软组织肿块，T1WI
视神经信号减低，T2WI信号增高，STIR呈高信号，增强后可有强化，以增
强扫描联合脂肪抑制序列显示最佳。可为多发性硬化的一种改变，MRI显示
4. 海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。血 管损害一般发展较慢，常在儿童期或青春期增大，成人期增大不明显。大多数静 脉畸形呈海绵状，故名。病变除位于皮肤和皮下组织外，还可发生在粘膜下，肌 肉甚至骨骼。海绵状血管瘤如因外伤或继发感染破溃时，有招致严重失血的危险， 文献中有不少关于骨骼特别是下颌骨内海绵状血管瘤切除术中严重出血甚或致命 的报道。以往文献把海绵状血管瘤列入血管瘤，Mulliken根据血管内皮细胞的组 织学特点，将血管瘤分为血管瘤和血管畸形两大类，而血管畸形又分为低流速血 管畸形和高流速血管畸形。海绵状血管瘤即属于低流速血管畸形中的静脉畸形。
眼眶、眼球病变影像诊断
眼的病变的影像诊断
第一页，共128页。
一、解剖特点及正常影像表现
（一）解剖特点 （1）结构精细，与颅脑关系密切； （2）大部分为鼻旁窦（副鼻窦）包围。
第二页，共128页。
眼眶
碟骨
颧骨
额骨
骨性眼眶
第三页，共128页。
筛骨 泪骨 上颌骨
眼眶孔、裂的神经和血管
眼上静脉
泪腺神经 额神经
滑车神经 动眼神经
第七十页，共128页。
右侧泪腺混合瘤，致泪腺窝加深
第七十一页，共128页。
泪腺瘤，眼眶扩大分叶状
第七十二页，共128页。
（2） CT表现
泪腺窝内边界清楚的等密度结节状肿块；
增强后病灶均匀强化； （因肿块位于肌锥外）外直肌向内侧推移，眼球
向前、内下方移位； 眶骨变形，泪腺窝扩大； 恶性者肿块边缘不清，密度不均匀，常伴眼肌外脂
肿块型
第四十页，共128页。
泪腺炎型
第四十一页，共128页。
肌炎型
第四十二页，共128页。
肌炎型
第四十三页，共128页。
（4） 诊断要点
眼球突出，转动受限，影像学检查显示眼 内不规则肿块，眼环增厚，多伴泪腺肿大， 球后正常结构模糊不清。
第四十四页，共128页。
（5） 鉴别诊断
弥漫炎症型与眼眶蜂窝织炎鉴别（后者临 床症状表现为急性炎症）
第八十八页，共128页。
影像学表现
视神经管内视神经受累时表现为视神经管扩大，
如果视神经管扩大不明显，则CT诊断较困难， 此时须使用MRI确定。MRI显示被视神经胶质瘤
侵犯的视神经呈管状、梭形、球状或偏心性增粗，
而且视神经迂曲、 延长，肿瘤在T1WI上与脑实 质信号相比呈低信号，在T2WI呈高信号，增强
第一页，共128页。
一、解剖特点及正常影像表现
（一）解剖特点 （1）结构精细，与颅脑关系密切； （2）大部分为鼻旁窦（副鼻窦）包围。
第二页，共128页。
眼眶
碟骨
颧骨
额骨
骨性眼眶
第三页，共128页。
筛骨 泪骨 上颌骨
眼眶孔、裂的神经和血管
眼上静脉
泪腺神经 额神经
滑车神经 动眼神经
第七十页，共128页。
右侧泪腺混合瘤，致泪腺窝加深
第七十一页，共128页。
泪腺瘤，眼眶扩大分叶状
第七十二页，共128页。
（2） CT表现
泪腺窝内边界清楚的等密度结节状肿块；
增强后病灶均匀强化； （因肿块位于肌锥外）外直肌向内侧推移，眼球
向前、内下方移位； 眶骨变形，泪腺窝扩大； 恶性者肿块边缘不清，密度不均匀，常伴眼肌外脂
肿块型
第四十页，共128页。
泪腺炎型
第四十一页，共128页。
肌炎型
第四十二页，共128页。
肌炎型
第四十三页，共128页。
（4） 诊断要点
眼球突出，转动受限，影像学检查显示眼 内不规则肿块，眼环增厚，多伴泪腺肿大， 球后正常结构模糊不清。
第四十四页，共128页。
（5） 鉴别诊断
弥漫炎症型与眼眶蜂窝织炎鉴别（后者临 床症状表现为急性炎症）
第八十八页，共128页。
影像学表现
视神经管内视神经受累时表现为视神经管扩大，
如果视神经管扩大不明显，则CT诊断较困难， 此时须使用MRI确定。MRI显示被视神经胶质瘤
侵犯的视神经呈管状、梭形、球状或偏心性增粗，
而且视神经迂曲、 延长，肿瘤在T1WI上与脑实 质信号相比呈低信号，在T2WI呈高信号，增强
2018年眼部疾病影像学诊断-医学文档资料
• 正常CT眼眶冠状 位
WRI检查
• 正常MR眼眶横冠状 位
X线平片基本病理征象
•
高左 眼 眶 扩 大 、 密 度 增
X线平片基本病理征象
• 右眼密度增高、软组织突出眼 外
X线平片基本病理征象
大眼 ）内 深 部 肿 瘤 （ 眼 上 裂 扩
•
X线平片基本病理征象
• 左眼眶局限性扩大（眼内外下皮样囊 肿）
海绵状血管瘤
• 左侧眶内海绵状血管瘤，眶窩扩大、密度 增高、有点状钙化
海绵状血管瘤
• 瘤左 眶 内 海 绵 状 血 管
海绵状血管瘤
• 左眶内海绵状血管瘤
海绵状血管瘤
• 右眶内海绵状血管 瘤
海绵状血管瘤
• 左眶内海绵状血管瘤术后复发
海绵状血管瘤诊断要点
• 1、肿瘤位于球后肌内者呈园形或类园形，如 肿瘤从肌锥内向眶壁和眼球间伸入，则呈不整 块状，肿瘤有完整包膜，边界清楚，但极少数 可呈不规则形。 • 2、肿瘤大小不一，巨大者可充满球后肌锥内， 紧贴球后壁，视神经孔不受侵犯。 • 3、肿瘤密度不均匀，平扫时肿瘤内小点状增 白高密度影常夹杂条索状或团状低密度影，增 強扫描瘤内增白点和平扫相符，但亦有较少数 增強不著。
眼骨解剖
眼 眶 骨 前 面 观
眶内解剖
肌 肉 园 锥 解 剖 示 意 图 侧 位
眶内解剖
肌 肉 园 锥 解 剖 示 意 图 正 位
检查方法
• 眼部疾病的检查方法较多，有平 片、体层、造影，CT 和MRI,各 有一定的价值。CT和MRI对眼部 疾病的诊断有重要价值，较其它X 线检查方便、准确，定位诊断几 乎达到100%，定性仍需结合临 床。CT检查前一般先作平片检查， 平片可以明确由眶骨及其相邻的 鼻窦或颅内病变所致的突眼，对 眶内疾病所致的突眼也能找出迹